模块四-常见综合征评估与护理

老年护理模块四

常见综合征评估与护理职业能力目标标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本1.树立关爱老年人、细致入微的护理理念，保持严谨认真、精益求精的职业态度，能够在护理工作中体现对老年老年人的尊重与关爱，注重心理支持和人文关怀2.掌握老年人常见综合征（如跌倒、疼痛、吞咽障碍、便秘、尿失禁、睡眠障碍等）的病因、临床表现及护理要点，能够根据老年老年人的个体差异制定科学的护理计划3.具备对老年人常见综合征的病情观察、评估和干预能力，能够灵活运用护理技能，提供精准有效的个性化护理服务典型工作任务标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本1.运用护理程序对跌倒的老年人进行识别、评估并实施护理2.运用护理程序对疼痛的老年人进行识别、评估并实施护理3.运用护理程序对吞咽障碍的老年人进行识别、评估并实施护理4.运用护理程序对便秘的老年人进行识别、评估并实施护理5.运用护理程序对尿失禁的老年人进行识别、评估并实施护理6.运用护理程序对睡眠障碍的老年人进行识别、评估并实施护理CONTENTS目录1跌倒的评估与护理2疼痛的评估与护理3吞咽障碍的评估与护理4便秘的评估与护理5尿失禁的评估与护理6睡眠障碍的评估与护理明德精技济世创新项目一跌倒的评估与护理任务一

跌倒的评估与护理—跌倒的定义标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本

跌倒（fall）是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10）将跌倒分为两类：①从一个平面至另一个平面的跌落；②同一平面的跌倒。

任务一

跌倒的评估与护理—跌倒的危害标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本

跌倒是老年人的头号杀手，是我国伤害死亡四大原因之一，而在65岁以上老年人中则是首位死因。跌倒也是造成老年人致残的重要原因，可使健康预期寿命减少5～10年，是入住养老院的独立危险因素，严重威胁着老年人的身心健康。

跌倒可导致骨折、软组织损伤及脑部伤害等，严重者可致残、致死。跌倒不仅给老年人造成重大的身心伤害，而且给家庭和社会造成巨大负担。

任务一

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（一）病史

1.患病及治疗经过

（1）了解老年人的年龄、生活习惯等，询问既往是否出现过跌倒相关症状及并发症，发生跌倒有无具体原因，是否采取措施以及治疗效果。

（2）了解其是否患有相关疾病（如帕金森病、肌肉骨骼慢性疼痛、老年性黄斑变性、白内障、外周神经病变、膝关节炎、肌力下降、痴呆、脑卒中、糖尿病等），是否存在听力或视力障碍，并评估这些疾病可能对跌倒发生的影响。

（3）评估老年人是否使用特殊药物，如降压药、降糖药、镇静剂等，这些药物可能增加跌倒风险。任务一

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（一）病史

2.心理－社会状况

评估老年人对跌倒相关知识的了解程度及心理状态，是否有焦虑、怀疑、悲观等不良情绪。评估家属对跌倒的认识程度和态度，以及老年人所在社区的医疗保健服务情况等。任务一

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（二）临床表现

1.跌倒前的机体状况及活动。评估跌倒前老年人是否有前驱症状（如头晕、眩晕、失衡感、心悸等），了解跌倒发生时老年人正进行的活动、发生地点及是否涉及危险行为或运动。

2.跌倒现场状况。评估跌倒的环境、跌倒的性质、着地部位、老年人能否自行站起、现场的诊疗情况、可能的预后及疾病负担，以及目击者对跌倒过程的描述等。

3.跌倒后的身体状况。重点检查跌倒后是否出现相关损伤，如软组织损伤、骨折等。需全面检查着地部位及受伤部位，并进行头部、胸腹部、四肢等详细体格检查，观察生命体征、意识状态、面容、姿势等，评估听觉、视觉及神经功能。必要时询问酒精摄入情况，并根据需要进行实验室检查、X线平片检查或诊断性穿刺等辅助检查。任务一

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（三）风险筛查及评估

应询问老年人过去一年内是否发生过跌倒。对于因跌倒就诊、反复跌倒或存在步态和平衡异常的老年人，应进行全面的跌倒评估。

跌倒评估的最佳时机包括：新入院时、科室转科时以及老年人病情发生变化时；常规评估频率为每周一次，对于高风险老年人则建议每周评估两次。任务一

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（三）风险筛查及评估

1.跌倒风险评估表。Morse跌倒评估量表(MorseFallScale，MFS)是常用的跌倒风险评估量表，通过观察多种功能活动来评价对象重心主动转移的能力，对评定对象动、静态、平衡进行全面检查。

该量表临床应用广泛，具有较好的信度、效度和敏感度，包含6个动作项目，将每一评定项目分为不同的分值予以记分，总分0～125分。评分结果小于25分为低危跌倒风险；25～45分为中危跌倒风险；大于45分为高危跌倒风险，高危跌倒风险的老年人每月评估1次。

此外，病情变化或使用易致跌倒药物时需重新评估；老年人转科后需要重新评估。任务一

跌倒的评估与护理—护理评估标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本项目评分标准分值跌倒史无0有25超过一个疾病诊断无0有15使用助行器具没有需要/卧床休息/坐轮椅/护士帮助0拐杖/手杖/助行器15依扶家具30静脉输液否0是20步态正常/卧床休息/轮椅0虚弱10受损20精神状态正确评估自我能力0高估/忘记限制15注：<25分为跌倒低风险，25～45分为跌倒中风险，>45分为跌倒高风险表4-1Morse跌倒评估量表任务一

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（三）风险筛查及评估

2.测试步态和平衡的“起立行走”试验

包括观察老年人在不依靠手臂力量情况下，从坐位站起时是否身体晃动，然后让老年人转身，往回走，再坐回原位。整个测试时间应<16s,以增加测试的敏感性。

完成困难的老年人提示跌倒风险增加，并需要进一步综合评估。

充分估计老年人目前病情是否许可，且再保证其安全的情况下进行。任务一

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（四）环境评估

环境的评估主要针对养老机构和居家养老的老年人，评估的内容可以根据需要，从居室内的灯光、地面(板)、厨房、卫生间、客厅、卧室、楼梯与梯子、衣服与鞋子、住房外环境等方面选择评估。

（五）辅助检查

根据需要行影像学和实验室检查，明确跌倒造成的损伤情况和引起跌倒的疾病或潜在性疾病。影像学有X线、CT等；也需要诊断性穿刺等。任务一

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（一）有受伤的危险

与跌倒有关。

（二）疼痛

与跌倒后损伤有关。

（三）恐惧

与害怕再跌倒有关。

（四）自理缺陷

与跌倒后损伤有关。

（五）知识缺乏

缺乏跌倒的预防及自我管理知识。任务一

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（一）有受伤的危险

1.护理目标老年人本次受伤程度尽可能降低。

2.护理措施

（1）紧急处理

①意识不清老年人的护理：在场者应立即拨打急救电话。出现外伤、出血者，应立即止血、包扎；有呕吐者，将其头部偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅；出现抽搐者，应移至平软地面或身体下垫软物，防止碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物，防止舌咬伤，不要硬掰抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤；如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施；如需搬动，应保证平稳，尽量平卧。任务一

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（一）有受伤的危险

2.护理措施

（1）紧急处理

②意识清楚老年人的护理：询问老年人跌倒情况及对跌倒过程是否有记忆，如不能记起，可能为晕厥或脑血管意外，应立即护送老年人到医院诊治或拨打急救电话；询问是否有剧烈头痛，观察有无口角歪斜、言语不利、手脚无力等提示脑卒中的情况，如存在以上情况，避免立即扶起老年人，应立即拨打急救电话；存在外伤、出血者，应立即止血、包扎并护送老年人到医院进一步处理；检查有无提示骨折情形，有无腰、背部疼痛及大小便失禁等提示腰椎损害情形，如无相关专业知识，避免随便搬动，以免加重病情，应立即拨打急救电话；如老年人意识清晰，无严重损伤可协助老年人缓慢起立，坐、卧休息并观察，确认无碍后方可离开；如需搬动，应保证平稳，尽量平卧休息。任务一

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（一）有受伤的危险

2.护理措施

（2）一般护理

①病情观察：严密观察老年人的生命体征、意识状态、瞳孔大小、侧肢体无力、口齿不清、打哈欠、跌倒后排泄等情况，警惕有无颅脑损伤等警惕内出血及休克征象。

②跌倒后的长期护理：对于跌倒后长期卧床的老年人，提供基础护理，预防压疮、肺部感染、尿路感染等并发症，指导并协助康复训练。任务一

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（二）疼痛

1.护理目标老年人的疼痛得到有效缓解，未因疼痛导致情绪焦虑或睡眠障碍。

2.护理措施

（1）疼痛评估：使用疼痛评估工具（如数字评分法、面部表情疼痛量表）定期评估老年人的疼痛程度、部位、性质及持续时间。观察老年人的非语言疼痛表现，如面部表情、肢体动作、睡眠质量等。

（2）药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物，注意观察药物的疗效及不良反应（如胃肠道不适、便秘等）。对于骨折引起的疼痛，可考虑使用局部止痛药膏或贴剂。任务一

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（二）疼痛

2.护理措施

（3）非药物止痛：使用冷敷或热敷缓解局部疼痛，冷敷适用于急性损伤（如跌倒后24-48小时内），热敷适用于慢性疼痛或肌肉紧张。指导老年人进行适度的关节活动和肌肉放松训练，防止肌肉萎缩和关节僵硬。协助老年人采取舒适体位，避免压迫疼痛部位。对于骨折患者，使用支具或石膏固定，保持患肢功能位，减轻疼痛。指导老年人缓慢改变体位，避免突然移动加重疼痛。指导老年人使用非药物止痛方法，如深呼吸、放松训练、听音乐等分散注意力。

（4）其他：保持病房或家庭环境安静、舒适，避免噪音和强光刺激，帮助老年人放松身心。老年人沟通，了解其疼痛感受，向老年人及家属讲解疼痛的原因及缓解方法，给予情感支持，帮助其缓解焦虑和恐惧情绪。任务一

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（三）恐惧

1.护理目标

老年人对跌倒的恐惧感减轻或消失，能够积极参与日常活动。

2.护理措施

倾听老年人的恐惧感受，给予安慰和鼓励；讲解跌倒的原因及预防措施，帮助其正确认识跌倒问题。鼓励老年人从简单活动开始，逐步增加活动量，安排家属或护理人员陪伴，提供心理支持和安全保障。教导深呼吸、冥想等放松技巧，缓解焦虑情绪。对于恐惧情绪严重的老年人，可联系心理医生进行专业心理干预或认知行为治疗。环境优化与辅助工具的使用，减少跌倒风险，增强活动时的安全感和稳定性。任务一

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（四）自理缺陷

1.护理目标

老年人能够在护理人员或家属的协助下完成日常生活活动，逐步恢复自理能力。

2.护理措施

（1）日常生活协助：根据老年人跌倒后的损伤和肢体受限程度给予适当的日常生活帮助，同时提供便于日常使用的物品或辅助工具，如选择宽松、易穿脱的衣物；提供坐便器或床边便椅，安装扶手，确保如厕安全；根据老年人的身体状况，选择合适的助行器（如拐杖、助行架），并指导正确使用方法；提供长柄取物器、防滑垫等辅助器具，帮助老年人独立完成部分日常活动。任务一

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（四）自理缺陷

2.护理措施

（2）功能锻炼与康复训练：协助老年人进行被动或主动的肢体活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬；鼓励老年人进行适度的功能锻炼，如握力训练、抬腿练习等；在护理人员或家属的陪同下，进行坐位或站立位的平衡训练，逐步恢复平衡能力。强调循序渐进的重要性，避免急于求成导致二次伤害。

（3）其他：预防压力性损伤和口腔、皮肤等部位感染的发生。任务一

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（五）知识缺乏

1.护理目标能说出跌倒的预防及自我管理知识。

2.护理措施

（1）指导日常生活

①穿着：衣、裤、鞋要合适，不穿过长、过宽会绊脚的长裤或长裙。走动时尽量不穿拖鞋。穿脱鞋、裤、袜时坐着进行。

②行动与活动：走动前先站稳再起步，小步态老年人起步时腿要抬高一些，步子要大些。变换体位时（如便后起身、上下床、低头弯腰捡物、转身、上下楼梯等）动作要慢。

做到“3个30秒”（醒后30秒再起床，起床30秒再站立，站立30秒再行走）。避免从事重体力劳动和危险性活动，避免过度劳累，不要在人多的地方走动。一旦出现不适症状应马上就近坐下或由他人搀扶卧床休息。

③使用坐便器的方法：双腿站稳，扶握扶手，然后缓慢下蹲身体。任务一

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（五）知识缺乏

2.护理措施

（1）指导日常生活

④跌倒后起身的正确方法：先取仰卧位，应弯曲双腿，挪动臀部放到有毯子、垫子的椅子或床旁，确保身体舒适平躺，盖好毯子，保持体温。休息片刻，等体力准备充分后，尽力使自己向椅子的方向翻转身体，使自己变成俯卧位。双手支撑地面，抬起臀部，弯曲膝关节，然后尽力使自己面向椅子跪立，双手扶住椅面。以椅子为支撑，尽力站起来。

⑤夜间安全防范：反应迟钝，有直立性低血压的老年人，最好在睡前将便器置于床旁。意识障碍、身材高大或睡眠中翻身幅度较大的老年人，睡眠时可在床边加床档。发现老年人睡向床边时，应及时将其移向床中央。

⑥选择适当的辅助工具：活动不便的老年人，可使用安全的辅助工具如轮椅、助行器等。有视听觉障碍者，可佩戴老花镜或助听器。任务一

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（五）知识缺乏

2.护理措施

（2）运动锻炼：规律的运动锻炼（特别是平衡训练）可减少跌倒的发生。运动锻炼的形式可根据老年人的年龄、活动能力、个人兴趣选取，如散步、慢跑、太极拳、平衡操、运动操等。

（3）重视相关疾病的防治：积极防治可诱发跌倒的疾病，如控制高血压、心律失常和癫痫发作等，以减少和防止跌倒的发生。

（4）合理用药：避免服用易引起跌倒高危药品。若必须使用，尽量减少用药的种类和剂量，缩短疗程，并在用药前做好宣传教育，如告诉服用镇静催眠药的老年人未完全清醒时不要下床。任务一

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（五）知识缺乏

2.护理措施

（5）减少环境中的风险：照明充足，设置夜灯或床头灯，确保夜间活动安全。地面平坦、无水、不滑，门槛处加鲜明色彩标记，过道安装扶手。尽量设置无障碍空间，避免使用有轮子家具，去除室内台阶和门槛卫生间铺设防滑垫或防滑砖，坐便器不宜过低，安装扶手和呼叫器。床旁放置小便器，避免夜间频繁起床。移走可能影响老年人活动的障碍物，将常用物品放在方便取用的高度和地方。避免走过陡的楼梯或台阶，避免登高取物，避免去人多及湿滑的地方。任务一

跌倒的评估与护理—护理评价标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本01老年人能够识别跌倒的危险因素，并积极参与防护。老年人对跌倒的恐惧感减轻或消失，未发生跌倒或再跌倒。老年人发生跌倒时能得到及时、合理的处理和护理，身体功能得到最大保留及恢复。0203任务一

跌倒的评估与护理—知识拓展标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本

中华护理学会团体标准T/CNAS18─2020《成人住院患者跌倒风险评估及预防》的指导意见中给出判定跌倒风险等级的方法，可按跌倒风险临床判定法，详见表4-2，判定为跌倒低风险、中风险和高风险。跌倒风险等级患者情况跌倒低风险昏迷或完全瘫痪跌倒中风险存在以下情况之一：——过去24h内曾有手术镇静史；——使用2种及以上高跌倒风险药物跌倒高风险存在以下情况之一：——年龄≥80岁；——住院前6个月内有2次及以上跌倒经历，或此次住院期间有跌倒经历；——存在步态不稳、下肢关节和/或肌肉疼痛、视力障碍等；——6h内使用过镇静镇痛、安眠药物

当患者不符合表1中任何条目时，宜使用Morse跌倒风险评估量表进行评估，根据总分判定为跌倒低风险、跌倒中风险、跌倒高风险。表4-2跌倒风险临床判定法明德精技济世创新项目二疼痛的评估与护理任务二

疼痛的评估与护理—老年疼痛的诊断标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本

疼痛（pain）是一种与实际或潜在组织损伤，或描述的类似损伤相关的不愉快的感觉和情感体验。疼痛为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征。

疼痛是老年人最常见且严重影响日常活动能力的主诉之一，风湿、关节炎、骨折、糖尿病、心绞痛、脑卒中、癌症等许多疾病都可以诱发疼痛。65岁以上老年人80%～85%存在一种或一种以上诱发疼痛症状的疾病，老年慢性疼痛发生率为25%～50%。任务二

疼痛的评估与护理—老年疼痛的分类标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本

疼痛分类有多种形式，包括依据疼痛持续时间、疼痛性质以及疼痛的发生部位等进行分类。

（一）根据疼痛持续时间划分

1.急性疼痛。持续时间相对较短，通常指疼痛时间短于3个月，与程度无关。

老年人常见的急性疼痛包括手术后疼痛、创伤后疼痛、各种内外科急症。

2.慢性疼痛。被定义为超过3个月的持续疼痛，急性疼痛如果不能及早和充分控制，可能发展为慢性疼痛。

老年人常见的慢性疼痛包括软组织、关节和骨疼痛；深部组织和内脏痛；神经和神经根损伤性疼痛；中枢性疼痛；癌性疼痛等。任务二

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（二）根据疼痛的性质划分

1.伤害感受性疼痛。由于伤害感受器受到机械、热、化学刺激或损伤而导致的疼痛，它与实际的损伤或潜在组织损伤直接相关。

2.神经病理性疼痛。通常并无组织损伤，常是在中枢和外周神经系统损伤后所发生的神经系统功能紊乱所引起的疼痛。

3.混合性疼痛。兼有伤害性疼痛和神经病理性疼痛，包括顽固性腰腿痛、慢性下肢痛和癌痛。

任务二

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（三）根据发病部位的不同划分

1.躯体痛。由浅表皮肤、黏膜或深部的肌肉、肌腱、关节、骨骼等的疼痛感受器受到各种伤害性刺激所引起，前者又称浅表躯体痛，后者称为深部躯体痛。

2.内脏痛。老年人慢性疾病增多，组织的慢性炎症多发，内脏器官受到牵拉、压迫引起痉挛、缺血和疼痛。内脏痛不易准确定位。

3.非特异性疼痛。除躯体痛和内脏痛外，所有原因不明的疼痛可划归此类。这种疼痛的产生与心理社会关系密切，病人主诉多但无阳性体征，常有抑郁症或焦虑症。任务二

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老年人疼痛受年龄影响，有其独特的鉴别特征。

（一）与所患慢性疾病相关性高：研究显示，65岁以上老年人群中约80%的病人至少有1种慢性疾病较其他年龄阶段的人群更易诱发疼痛。老年疼痛随年龄增长疼痛程度持续性增加、发生率相应也增高，且以退休、丧偶的老年病人发生率较高，女性多高于男性。

（二）对疼痛的不敏感性：随着年龄的增长，脑的功能衰退，疼痛的下行抑制系统受损，老年病人对疼痛反应的敏感性下降，对慢性疼痛的忍耐度增高，对疼痛多采取顺从接收态度，消极治疗，使得持续疼痛和反复发作疼痛的概率增高。任务二

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（三）疼痛多，主诉少：老年人罹患慢性骨关节痛、腰腿痛、糖尿病痛性周围神经病变、脑卒中后遗疼痛的概率明显增加。但老年疼痛病人主动报告疼痛的比例明显偏低。

其原因：

1.多数老年人认为疼痛是疾病的必然表现，需要忍受。

2.老年人认为疼痛是衰老的标志，不可避免。

3.伴有认知功能受损的老年人常不能表述疼痛。任务二

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（四）抑郁、焦虑和疼痛之间的共病现象更普遍：长期慢性疼痛使得老年人各种能力丧失，无助、孤独和社会的隔离使得老年慢性疼痛病人更易患上抑郁、焦虑等心理障碍，进一步损害下行抑制系统，导致慢性疼痛的增加。老年人甚至会出现疼痛自我负担认知障碍，感觉自己成为家庭、亲人的负担，导致不可预料的身体、精神不良后果，甚至出现自杀意念。

（五）疼痛对生活质量的影响更显著：不可逆的衰老使老年人的躯体功能全面减退、活动能力受损，部分老年人的日常生活需要他人帮助。如长期伴有疼痛，生活质量会进一步下降，甚至丧失全部活动能力。任务二

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（一)病史评估

1.患病及治疗经过

（1）对老年人疼痛进行健康史评估时，需全面考量多种因素。询问年龄及过往病史，了解老年人既往的疼痛评估，是否采取措施以及治疗效果。

（2）询问老年人有无疼痛相关疾病，是否有手术或创伤史或如关节炎、糖尿病神经病变、皮肤破损对疼痛的影响的疾病。

2.心理-社会情况评估

评估老年人对疼痛相关知识的了解程度及治疗各阶段的心理状态，是否有焦虑、怀疑、悲观等不良情绪。了解老年人的文化背景、个性特点及注意力分配，评估家属对本病的认识程度和态度，以及老年人所在社区的医疗保健服务情况等这些心理社会因素均与老年人疼痛密切相关。任务二

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（二）身体评估

1.老年人的主观感受：评估老年人疼痛的起始时间、部位、强度、性质、持续时间，引起的功能障碍与生活行为受限等症状。是否常伴有抑郁、焦虑、疲劳等相关主观感受。

2.全身状态：评估老年人生命体征、精神和意识状态；评估老年人的营养状态，有无消瘦或肥胖；是否有睡眠障碍、行走困难等症状。

3.皮肤、黏膜：有无皮肤湿度和温度的改变；有无局部皮肤发绀、缺血性溃疡、坏疽，或其他感染灶的表现；有无不易愈合的伤口，以及颜面、下肢的水肿等。任务二

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（三）使用疼痛量表进行评估

常用于评估老年人疼痛的量表包括：数字疼痛强度量表（NationalReemploymentService，NRS）、面部表情疼痛量表（faceratingscale，FRS）和简明疼痛评估量表（briefpaininventory，BPI）。其中数字疼痛强度量表和面部表情疼痛量表多用于老年人疼痛的常规评估，而简明疼痛评估量表多用于老年人疼痛的全面评估。任务二

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（三）使用疼痛量表进行评估

1.数字疼痛强度量表（NRS)(图4-1）

可用于理解数字并能表达疼痛老年人，用0～10分表达疼痛强度，通常以疼痛与睡眠关系来表示疼痛的强度。

（1）疼痛完全不影响睡眠，评分<4分，为轻度疼痛；

（2）疼痛影响睡眠，但老年人仍可自然入睡，评分4～6分，为中度疼痛；

（3）疼痛导致不能睡眠或睡眠中疼痛，需镇痛药物或其他手段辅助睡眠，评分为7～10分，为重度疼痛。图4-1数字疼痛强度量表（NRS）任务二

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（三）使用疼痛量表进行评估

2.Wong-Banker面部表情量表(faceratingscale,FRS)(图4-2)

采用从微笑至悲伤至哭泣的6种面部表情表达疼痛程度。

0=非常愉快，无疼痛；2=微痛；4=有些疼痛；6=疼痛明显；8=疼痛剧烈；10=疼痛难忍。

适合任何年龄阶段且没有特定文化背景或性别要求，易于掌握，尤其适用于急性疼痛病人、老年人、儿童以及表达能力丧失者。图4-2Wong-Banker面部表情量表任务二

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（三）使用疼痛量表进行评估

3.简明疼痛评估量表（BPI）

适用于老年人慢性疼痛的全面评估。

由美国威斯康星大学神经科疼痛研究小组研制，主要评估疼痛强度及其疼痛对个体的影响程度。该评估量表中加入了身体图，便于记录疼痛的部位。表4-3简明疼痛评估量表（BPI）任务二

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（四）实验室检查

根据疼痛的部位及原因进行有目的、有选择的辅助检查，包括影像学（CT、X线、造影等）以及实验室检查。

注意鉴别老年人由于年龄增长而出现的一些正常改变。任务二

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（一）急、慢性疼痛

与组织损伤、血管疾病等有关。

（二）焦虑

与疼痛引起的紧张，担心治疗预后有关。

（三）睡眠型态紊乱

与疼痛有关。

（四）舒适改变

与疼痛有关。

（五）知识缺乏

缺乏疼痛的自我管理知识。任务二

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（一）急、慢性疼痛

1.护理目标

急慢性疼痛护理目标为短期减轻疼痛、掌握缓解技巧、改善情绪，长期有效控制疼痛、提高生活质量并增强患者及家属自我管理能力。

2.护理措施

老年人的疼痛以慢性较为常见，采用药物与非药物治疗相结合的方法，治疗时应了解老年人的需要和生活方式，使用药个体化。任务二

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（一）急、慢性疼痛

2.护理措施

（1）药物治疗：

①遵医嘱给予止痛药，观察疗效，评估用药依从性和疼痛程度并记录。

②临床常用的镇痛药包括非阿片类药(nonopioids)、阿片类药(opioids)、镇痛辅助药(adjuvantanalgesics)，见表4-4。

③用药的过程中，评估、预防和处理药物可能导致的不良反应，特别要重视阿片类药物的不良反应，包括便秘、恶心、嗜睡、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。曲马多相较传统的阿片类药物对呼吸抑制作用弱，适用于老年人的镇痛；非甾体类抗炎药多口服给药，容易导致消化道和神经系统的不良反应，如恶心、呕吐、睡眠障碍、感觉异常等，严重者出现出血或穿孔，同时需定期监测肝肾功能；抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用，对神经性疼痛的治疗效果较好，但注意三环、四环类抗抑郁药不能用于严重心脏病、青光眼和前列腺肥大患者。任务二

疼痛的评估与护理—护理计划与实施标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本药物类别药名适应症常用疾病非甾体类抗炎药对乙酰氨基酚轻至中度疼痛，也可是阿片类的辅助用药痛风、类风湿关节炎其他类曲马多中等程度疼痛急性疼痛和手术后疼痛阿片类塞来昔布、布洛芬、吗啡所有中至重度疼痛急性疼痛和恶性肿瘤镇痛辅助药羟考酮、芬太尼透皮贴剂、三环类抗抑郁药、抗惊厥药、糖皮质激素、抗心律失常药有特定适应证，有效治疗某些类型疼痛(如持续性疼痛，尤其是神经性疼痛)/表4-4临床常用的镇痛药任务二

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（一）急、慢性疼痛

2.护理措施

（2）非药物治疗

①环境控制：给予适宜的光线和温度，环境安静空气清新。

②体位管理：帮助老年人选择舒适的体位，避免一个体位过长时间，可将枕头放在腋下/胳膊下，协助翻身等。

③运动锻炼：锻炼项目需根据个体需求、生活方式和喜好调整，持之以恒。

④认知疗法：包括分散注意力、放松疗法等。任务二

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（二）焦虑

1.护理目标老年人焦虑情绪减轻或消失，能够积极参与日常活动。

2.护理措施

（1）心理护理

倾听老年人的恐惧感受，给予安慰和鼓励。解释焦虑成因及影响，助患者识别并重构焦虑思维，教放松及应对压力技巧，每日15-20分钟指导放松训练。

（2）环境护理

①保持病房整洁、安静，温度18-22℃，湿度50%-60%，每日清扫2次，降噪至40分贝以下。

②室内摆放绿植、艺术画，依患者喜好放私人物品。任务二

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（二）焦虑

2.护理措施

（3）生活护理

①规律作息：制定作息表，保证7-8小时睡眠，避免白天长时午睡，睡前促眠。

②合理饮食：建议均衡饮食，增维B、钙、镁食物摄入，避辛辣油腻高糖食物。

（4）病情观察与家属支持

每1-2周评估老年人焦虑症状，症状加重及时告知医生。向家属讲解应对方法，指导如何与老年人有效沟通。任务二

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（三）睡眠型态紊乱

1.护理目标

老年人睡眠质量提高，生活规律。

2.护理措施

（1）评估与对症处理

①与患者沟通，了解其睡眠习惯，如入睡时间、夜间觉醒次数、晨起时间等，询问是否存在影响睡眠的因素，如疼痛、焦虑情绪、药物副作用等。观察患者睡眠状况，为调整护理措施提供依据。

②对于明确的影响睡眠的原因，应对症处理，如因疼痛影响睡眠的患者，给予减轻疼痛。任务二

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（三）睡眠型态紊乱

2.护理措施

（2）环境调整

①病房内保持安静，工作人员做到“四轻”——说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。夜间将设备报警音量调至合适范围，必要时使用耳塞帮助患者减少外界噪音干扰。

②根据昼夜节律调整病房光线。夜间关闭大灯，使用地灯或壁灯提供柔和光线，方便患者夜间活动又不影响睡眠。同时，拉好窗帘，避免外界光线射入。

③温湿度控制同“（二）焦虑”护理措施中的温湿度要求。任务二

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（三）睡眠型态紊乱

2.护理措施

（3）生活习惯指导

①规律作息：帮助患者制定规律作息时间表，每天尽量在相同时间上床睡觉和起床。

②睡前准备：睡前避免患者进行剧烈运动、长时间使用电子设备。可建议患者在睡前1-2小时进行轻松活动，如阅读、听舒缓音乐。睡前半小时喝一杯温牛奶，用温水泡脚15-20分钟，促进血液循环，帮助放松身心。

（4）“心理护理”同“（二）焦虑”相应护理措施。任务二

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（四）舒适改变

1.护理目标

老年人疼痛减轻，舒适感明显增强。

2.护理措施

减轻疼痛,护理措施同“（一）急、慢性疼痛”的护理措施。协助患者取舒适体位，减轻疼痛部位压力。如腰背部疼痛患者，可在腰部垫软枕，保持脊柱生理弯曲；肢体疼痛患者，适当抬高患肢，促进血液回流。任务二

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（五）知识缺乏

1.护理目标能说出疼痛减轻的自我管理知识。

2.护理措施

（1）用药指导：告知患者及家属常用止痛药物的不良反应。心血管药、降血糖药、利尿药及中枢神经系统药都是老年人应用最多的药物，止痛药物与这些药物合用时，应注意药物的相互作用可能带来的影响。

（2）减轻疼痛的方法：疼痛时采取舒适的体位，指导患者学会放松技巧(如腹式呼吸、深呼吸等)，选择聆听舒缓音乐、阅读、看电视、与他人交谈等患者感兴趣的方式，分散患者对疼痛的注意力，从而减轻患者的疼痛。提倡清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，少量多餐；保持大便通畅减轻腹胀，以免诱发疼痛；保持情绪稳定。教会患者和家属常用的疼痛评估方法及在家中缓解疼痛的简单措施。任务二

疼痛的评估与护理—护理评价标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本01患者能够准确描述疼痛相关知识，并主动配合疼痛管理措施。患者疼痛程度明显减轻，对疼痛的耐受度提高，因疼痛导致的焦虑、烦躁等负面情绪缓解或消除。患者在接受疼痛护理后，身体功能受限情况得到改善，能够维持较好的生活质量。0203任务二

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简化McGill疼痛问卷(SF-MPQ)由11个感觉类和4个情感类疼痛描述词以及PPI和VAS组成。所有描述词均用0~3分别表示“无痛”“轻度痛”“中度痛”“重度痛”。

适用于临床科研工作或较详细的疼痛调查，但词类比较抽象，相对复杂，费时，临床应用有一定局限性。

评疼痛评级指数(PRI)时，向老年人逐项提问，根据老年人回答的疼痛程度在相应级别作记号。评视觉模拟评分(VAS)时，图中线段长为10cm,并按“mm”定出刻度，让老年人根据自己疼痛的感受在线段上标记相应的点。

评现时疼痛强度(PPI)时，根据老年人的主观感受，在相应分值上作记号。最后对PRI、VAS、PPI进行总评，分数越高疼痛越重。

明德精技济世创新项目三吞咽障碍的评估与护理任务三

吞咽障碍的评估与护理—吞咽障碍的概念标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本

吞咽障碍（dysphagia）又称吞咽功能低下、吞咽异常或吞咽紊乱。

是指不能安全有效地将食物由口腔输送到胃内取得足够营养和水分，由此产生的进食困难。任务三

吞咽障碍的评估与护理—吞咽障碍的分类及特点标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本

根据吞咽障碍发生的原因可分为神经源性、结构性、精神性吞咽障碍；根据其发生的部位可分为口腔期、咽期、食管期吞咽障碍。

口咽部吞咽障碍可能是由于口腔、咽部和上食管括约肌的肌肉动力、结构和神经功能异常引起的，而涉及食管管道的疾病则会导致食管吞咽障碍。发病率和患病率随年龄的增加而增加，其中50岁以上人群的患病率为5.5%～８％，脑卒中老年人急性期吞咽障碍的患病率约42％，脑干病变的患病率达80％，而在鼻咽癌放疗后老年人口咽腔吞咽障碍发生率高达70～80％。任务三

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（一)病史评估

1.患病及治疗经过

（1）询问年龄、进食体位及过往病史，了解生理变化和疾病，如口咽部、食管、神经肌肉、精神性等方面疾病，是否存在吞咽障碍的具体表现如口水或食物从口中流出、长时间将食物停留在口腔内不吞咽、鼻腔返流、食物粘在口腔或喉部、进食或喝水时呛咳等症状。

（2）询问是否出现进食习惯改变、需要额外液体将食物湿化或帮助吞咽，是否有不能进食的食物。

（3）询问是否存在声音嘶哑、咀嚼困难、反复发作的肺炎、不明原因的发热、体重下降等。

（4）询问老年人是否有误吸、误咽和窒息及经历过侵入性操作，了解老年人患病后的检查和治疗经过，目前用药情况和病情控制情况等。任务三

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（一)病史评估

2.心理－社会状况

全面评估老年人对吞咽障碍知识的知晓水平，以及在治疗不同阶段的心理状态，重点关注是否存在焦虑、怀疑或悲观等负面情绪。

同时，了解家属对该疾病的认知程度与态度，此外，还需考察老年人所在社区的医疗保健服务状况。任务三

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（二）身体评估

1.全身状态

评估老年人生命体征，特别是有无发热、水电解质失衡、大小便异常，评估其精神、意识和营养状态，有无身体活动障碍。

2.口腔功能评估

仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、构音、发声(如开鼻声提示软腭麻痹、湿性嘶哑提示声带上部有唾液等残留)、口腔内知觉、味觉等。同时了解口腔卫生保健情况等。任务三

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（三）疾病筛查

1.基本筛选

观察老年人的意识水平，观察控制姿势的能力，能否坐位15min；观察口腔卫生，观察口腔及分泌物控制力。

另外，可以通过老年人或者主要家庭照顾者填写的进食评估问卷调查(eatingassessmenttoolEAT-10)，进行初步筛查，评分＞2分者，需要进一步评估。任务三

吞咽障碍的评估与护理—护理评估标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本表4-5进食评估问卷调查(eatingassessmenttoolEAT-10)项目评分0（没有）1（轻度）2（中度）3（重度）4（严重）1.我的吞咽问题已使我体重减轻2.我的吞咽问题影响到我在外就餐3.吞咽液体费力4.吞咽固体食物费力5.吞咽药丸费力6.吞咽时有疼痛7.我的吞咽问建影响到我享用食物时的快感8.我吞咽时有食物卡在喉咙里9.我吃东西时会咳嗽10.我感到吞咽有压力任务三

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（三）疾病筛查

2.反复唾液吞咽测试这是临床上评估老年人吞咽能力简单易行的方法。

具体做法：老年人采取坐位，卧床时采取放松体位。首先用人工唾液或1ml水让老年人口腔湿润，检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽唾液，观察30秒内喉结及舌骨随着吞咽越过手指向前上方移动再复位的次数。

判断标准：30秒内吞咽3次属正常，30秒内吞咽2次或小于2次则有噎呛的风险。任务三

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（三）疾病筛查

3.洼田饮水试验老年人端坐位，喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳情况，并对老年人吞咽能力进行分级。

判断标准：5s内能顺利地1次咽下为1级；5s内分2次以上，能不呛地咽下为2级；5s内能1次咽下，但有呛咳为3级；5～10s内分2次以上咽下并有呛咳为4级；10s内全量咽下困难，频频呛咳为5级。1级为正常，2级为可疑异常，3～5级为异常。

4.其他改良饮水试验、染料测试、多伦多床旁吞咽筛查试验、吞咽功能性交流测试评分等，其中染料测试用于气管切开者，可以利用蓝色/绿色食用染料测试，筛查老年人有无误吸。任务三

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（四）其他检查

主要是为正确评价吞咽功能，以了解是否有噎呛的可能及发生的时期。可采用吞咽造影、内镜、超声波、吞咽测压检查等手段动态观察，其中吞咽造影录像检查(videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS)和吞咽纤维内镜检查(fiberopticendoscopicevaluationofswallowing,FEES)是确定吞咽障碍的金标准。其他检查包括吞咽测压、320排动态立体CT检查、24h食管pH测定等。任务三

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（一）有窒息的危险

与摄食—吞咽功能减弱有关。

（二）有急性意识障碍的危险

与有窒息的危险有关。

（三）吞咽障碍

与老化、进食过快、食物过硬或过黏、疾病原因（如脑梗死、痴呆、谵妄）等有关。

（四）焦虑

与担心窒息而紧张有关。

（五）恐惧

与担心窒息而害怕有关。

（六）知识缺乏

缺乏吞咽障碍预防、治疗和自我管理知识。任务三

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（一）有窒息的危险

1.护理目标

老年人未发生窒息，减少呛咳误吸，老年人及家属掌握防窒息方法与知识。

2.护理措施

（1）病情观察与评估：

①密切监测：持续观察老年人的吞咽情况，包括进食速度、吞咽动作的协调性、有无呛咳等表现，每餐进食时专人看护，详细记录老年人进食过程中的异常情况。

②如吞咽障碍加重或老年人病情发生变化，如出现呼吸道感染、意识改变等需及时由专业人员重新评估并调整护理措施。任务三

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（一）有窒息的危险

2.护理措施

（2）进食护理：①根据老年人吞咽能力选择合适的食物质地。一般优先选择密度均匀、黏性适当、不易松散且通过咽及食管时易变形的食物，如香蕉泥、蛋羹等。避免食用过于干燥、粗糙、大块或易产气的食物，如坚果、爆米花、碳酸饮料等。②尽量保持直立体位或前倾15°，进食后让老年人继续坐30min,不要立即躺下。③控制每次进食量，从小剂量（1～4ml）开始喂食，逐步增加并掌握老年人合适的一口量。同时提醒老年人缓慢进食，每口食物吞咽2-3次，确保口腔内无残留食物后再进食下一口。④偏瘫老年人需要协助进餐，照顾者位于老年人健侧喂食，食物不宜从口中漏出，向舌部运送，减少反流和误咽。⑤食物温度在38～40℃为宜，前臂内侧试温不觉得烫，方可摄入。⑥口水过多使用口水防护服、围裙，必要时抽吸过多口水；进食后30min减少痰液的抽吸。

（3）保证老年人注意力集中：①保持进食环境安静，光线充分。②不予老年人过多交流。任务三

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（一）有窒息的危险

2.护理措施

（4）呼吸道管理：

①保持呼吸道的通畅：针对老年人的基础疾病，采取对应处理措施。比如对于长期卧床的老年人，定时协助老年人翻身、拍背，每2小时1次，预防肺部感染；对于有呼吸道分泌物的老年人，指导其应用胸部叩击、深呼吸和有效咳嗽等方式排痰。

②急救准备：床旁常规备吸引装置、气管切开包等急救设备，确保设备功能完好、随时可用。护理人员熟练掌握窒息急救技术，如海姆立克急救法，一旦发生窒息立即进行急救处理。

（5）其他：窒息的发生和吞咽障碍的严重程度有密切的关系，有利于改善吞咽障碍的护理措施详见“（三）吞咽障碍”任务三

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（二）有急性意识障碍的危险

1.护理目标老年人未因窒息等情况发生急性意识障碍。

2.护理措施

（1）吞咽及相关症状观察：

①对病情不稳定的老年人遵医嘱应用心电监测等措施加强生命体征、意识等情况的观察

②每餐进食时观察老年人吞咽情况，包括有无呛咳、吞咽困难程度变化

③留意老年人有无头痛、头晕、恶心、呕吐等可能提示意识障碍前驱症状，发现异常及时处理。

（2）因急性意识障碍除本身疾病可能外，最主要是发生窒息的原因引起，故其他措施同“（一）有窒息的危险”相应护理措施。任务三

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（三）吞咽障碍

1.护理目标

老年人吞咽障碍情况有所好转，进食过程顺利。

2.护理措施

（1）治疗原发疾病及伴随症状：临床需要积极治疗吞咽障碍相关疾病，但是除帕金森病重症肌无力的内科治疗可达一定效果外，其病因神经和神经肌肉障碍很少能通过药物或手术治疗纠正，故其吞咽障碍的并发症的管理方案至关重要。任务三

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（三）吞咽障碍

2.护理措施

（2）进食环境：

①鼓励餐厅进餐：餐厅进食环境更有利于增加进食量，提供个性化餐厅服务；进餐时尽量停止不必要的治疗或其他活动。

②餐具：使用适当餐具(例如大小形状适宜的瓷器、杯碟、筷子、勺子等)，避免使用刀叉等不安全餐具，合理使用防滑垫，防止倾倒。不用一次性餐具，必要时用围兜(围裙)。

③家具：应坐在稳定扶手椅上，坐在轮椅上或在床上进餐的老年人餐桌高度应适当调整。

④音量：保持安静，尽量让照顾者和电视声音最小化，鼓励老人和照顾者之间的适当交流。

⑤其他：如首选使老年人愉快的音乐；光线应适当，以不影响老年人视物为标准，避免光线过暗或过亮；使用颜色对比来帮助适应老年人的视力下降；食物的气味能诱发食欲，或餐厅接近备餐区，刺激食欲。任务三

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（三）吞咽障碍

2.护理措施

（3）吞咽训练：

①基础训练：指导老年人进行口腔肌肉运动训练，如鼓腮、吹气、伸舌、舌头左右摆动等，每个动作重复10-15次，每天3-4组，以增强口腔肌肉力量和协调性。进行吞咽动作训练，空吞咽与湿吞咽交替进行，每次吞咽后做几次空吞咽动作，每天练习3-4组，每组10-15次，促进吞咽反射的恢复。另外还可选用颈部放松、寒冷刺激法、咳嗽训练等。

②摄食训练：在老年人病情允许且吞咽功能有所改善时，进行摄食训练。取躯干屈曲30°仰卧位，头部前屈，用枕垫起偏瘫侧肩部，确认能安全吞咽后，可抬高角度。选择合适的餐具，如勺子应浅而小，便于控制食物量。训练时，将食物放在老年人口腔最能感觉食物的位置，如舌根部或颊部，引导老年人吞咽。训练过程中密切观察老年人反应，如有呛咳立即停止。任务三

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（三）吞咽障碍

2.护理措施

（4）饮食调整

①完全不能、部分不能经口进食者，选择适当营养液体补充营养。

②如果老年人出现不能吞咽，对液体和食物有噎呛，可以通过鼻胃管，经皮内镜下胃造口术供给营养，并可推荐给长期(＞4周)肠内管饲的老年人使用。

（5）其他

有关吞咽障碍的其他护理措施，包括病情观察与评估、进食护理同“（一）有窒息的危险”相应护理措施。任务三

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（四）焦虑

1.护理目标

老年人焦虑情绪减轻或消失，能够完成符合其病情的正常进食过程。

2.护理措施

（1）心理支持：

①引导老年人倾诉焦虑，护理人员给予理解与安慰，针对老年人具体情况给予相应的护理措施，助其缓解不良情绪。

②及时肯定老年人在治疗与训练中的点滴进步，增强其康复信念。

③向老年人和家属详细介绍吞咽障碍的病因、治疗方法、康复过程及预后情况，让老年人了解疾病的发展规律，明白通过积极治疗和康复训练，吞咽功能有改善的可能，减少因未知而产生的焦虑。任务三

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（四）焦虑

2.护理措施

（2）放松训练指导：采取呼吸放松训练、渐进性肌肉松弛训练、听轻音乐等方法减轻焦虑

（3）营造舒适环境：保持病房整洁、安静、舒适，解老年人的喜好，在病房内适当摆放老年人喜欢的物品，让老年人感受到家的温暖，增加老年人的舒适感和安全感。

（4）鼓励社交活动

①鼓励老年人与同病房的病友交流，分享康复经验和生活趣事，增进彼此之间的支持和理解。

②鼓励家属多陪伴老年人，给予老年人情感上的支持。任务三

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（五）恐惧

1.护理目标老年人恐惧情绪减轻或消失，能够完成符合其病情的正常进食过程。

2.护理措施

引导老年人倾诉恐惧，护理人员给予理解与安慰，评估恐惧原因和程度，如有必要寻求精神科专业人员帮助。其他护理措施如放松训练、环境和陪伴支持同“（四）焦虑”的相应护理措施。任务三

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（六）知识缺乏

1.护理目标能知晓吞咽障碍的自我管理知识和发生窒息等紧急情况时的急救措施。

2.护理措施

（1）应急处理：

①老年人出现呛咳时，立即协助低头弯腰，身体前倾，下颊朝向前胸，自行咳嗽。

②若老年人噎食症状无缓解，立刻给予膈下腹部冲击施救，应教会老年人及照顾者海姆立克急救法。任务三

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（六）知识缺乏

2.护理措施

（2）代偿性训练：可以指导老年人在吞咽时通过改变食物通过的路径和采用特定的吞咽方法使吞咽变得安全，包括侧方吞咽、空吞咽与交替吞咽、用力吞咽、点头样吞咽、低头吞咽等。没有任何单一的策略适用于所有吞咽障碍老年人，需要根据老年人评估情况，选择个体化的干预措施。指南强调多学科团队管理老年人饮食安全与营养、减少吞咽障碍及其并发症的发生。

（3）其他：有关吞咽障碍的其他护理措施，包括病情观察与评估、进食护理和环境等同“（一）有窒息的危险和（三）吞咽障碍”相应护理措施。任务三

吞咽障碍的评估与护理—护理评价标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本01老年人吞咽能力提升，呛咳减少，营养摄入改善。老年人未出现吸入性肺炎、窒息等并发症，吞咽障碍期间安全。老年人及家属掌握吞咽障碍护理知识，能正确参与康复训练，生活质量提高。0203任务三

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吞咽障碍评估与治疗循证推荐

（一）在进食、进水及口服药物前老年人应当进行喂养/吞咽安全的筛查。筛查仅能由专业人员采用有效工具进行。（B级）

（二）积极的吞咽功能锻炼可以提高吞咽功能。（B级）

（三）代偿的策略可以辅助吞咽障碍的治疗，其中包括食物质地的调整，面部、头部及身体位置的调整，治疗技术和环境的调整。（B级）

（四）环境调节如减少干扰、降低噪声、增亮照明促进社交互动或许可以改善进食体验（B级）。

任务三

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吞咽障碍评估与治疗循证推荐

（五）改善及维持口腔卫生是处理吞咽障碍老年人适宜并有效的干预方法。（B级）

（六）脑卒中、头部或颈部创伤、手术或退行性神经疾病后出现口咽性吞咽困难的老年人，建议进行吞咽康复来促进经口摄入。（C级）

（七）阵发性环咽肌功能障碍老年人，我们建议进行环咽肌切开术。（C级）

注：A级，确信能够用于指导实践的证据；B级，在大多数情况下能用于指导实践的证据；C级，一定程度上推荐使用的证据，应用时应小心；D级，证据较弱须谨慎使用。明德精技济世创新项目四便秘的评估与护理任务四

便秘的评估与护理—便秘的概念标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本

便秘(constipation)是指食物残渣在肠道内滞留时间过长，过量水分被吸收，致粪便干硬，排出困难。患者多会出现排便次数减少、排便困难和/或粪便干结，便后无舒畅感。

便秘是老年人的常见症状，老年人便秘主要为慢性便秘，据统计，中国老年人便秘发生率是18.1%，而在长期卧床的老年人可高达80%。慢性便秘对老年人的生活质量有非常严重的影响，会导致腹部不适、食欲减退、心烦失眠等症状，严重者会引起粪石性肠梗阻、肠壁溃疡、肠穿孔、直肠脱垂、尿潴留以及尿失禁等，同时因排便时费力，腹压增高，容易诱发心脑血管疾病，甚至可能危及生命。任务四

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依据便秘的原因及危险因素，将老年人便秘分为原发性便秘和继发性便秘。

原发性便秘主要为功能性便秘（又称为结肠性便秘，是由于大肠功能异常而导致的便秘），也是老年人最常见的便秘类型。

继发性便秘主要包括器质性疾病相关便秘（又称直肠型便秘，由于直肠及其周围组织发生病变导致的便秘）和药物相关性便秘（包括阿片类镇痛药、三环类抗抑郁药、抗胆碱药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、神经节阻滞药、非甾体抗炎药、含碳酸钙或氢氧化铝的抗酸剂、胶体铋剂、铁剂、钙通道阻滞药、利尿药及某些抗菌药物等可引起或加重便秘）。任务四

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（一)病史评估

1.患病及治疗经过

（1）了解病人的年龄、性别、饮食和排便习惯、活动情况、生活方式等，了解病人既往是否出现过相关症状及并发症，如粪便嵌塞、直肠脱垂等，便秘严重程度、是否采取措施以及治疗效果。

（2）了解病人的患病史和疾病控制情况，所患疾病是否影响胃肠道功能，如肠道疾病、神经系统疾病、糖尿病等。

（3）询问病人用药史，包括长期服用药物和近期服用药物，是否有影响胃肠道功能的药物。如抗胆碱药、阿片类镇痛药、非甾体抗炎药等，可使肠道运动减慢；含铝和钙离子的抗酸剂、胶体铋剂等，可引起肠道中内容物水分被过度吸收，导致便秘。任务四

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（一)病史评估

2.心理－社会状况

评估老年人的心理状态。精神心理状态是影响排便的重要因素。大多数老年人同时面临多种疾病，同时存在丧偶、独居等因素，可能会诱发情绪紧张、焦虑以及抑郁的心理状态，精神心理因素影响直肠对容积刺激的敏感性，同时引起胃肠道分泌异常引起便秘。任务四

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（二）身体评估

1.全身状态

评估老年人是否有食欲缺乏、乏力，睡眠障碍，焦虑和抑郁等情况。

2.排便次数和时间

（1）排便次数减少：每周排便少于3次、粪便干硬、排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感，甚至需手法辅助排便等。

（2）排便时间延长：甚至长达30min以上或每天排便多次但排出困难，粪便干硬如羊粪状，且每次排出的量很少。

3.其他

可出现腹痛、腹部不适感，排便后可缓解。任务四

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（三）体格及实验室检查

包括全身检查、腹部检查和肛门直肠检查。腹部检查重点评估是否出现腹部压痛，腹部是否有硬块；直肠指检时需评估有无粪便嵌塞、肛门狭窄、直肠脱垂、直肠肿块等病变，评估括约肌张力、肛门肌肉力量以及自主收缩等情况。任务四

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（四）实验室及其他检查

1.血常规、粪常规和隐血试验可以作为常规筛查和定期随访的指标之一。

2.对于严重慢性便秘老年人，为了排除结肠、直肠病变及肛门狭窄或其他器质性病变等情况，可视情况进行结肠镜、直肠镜、甲状腺功能等检查。

3.若可疑为功能性便秘老年人，可以视情况进行肠道动力和肛门直肠功能检测，包括直肠肛门压力测定、球囊排出试验、肛门直肠表面肌电测量等。任务四

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（三）体格及实验室检查

2.实验室检查

（1）血常规、粪常规和隐血试验可以作为常规筛查和定期随访的指标之一。

（2）对于严重慢性便秘病人，为了排除结肠、直肠病变及肛门狭窄或其他器质性病变等情况，可视情况进行结肠镜、直肠镜、甲状腺功能等检查。

（3）若可疑为功能性便秘病人，可以视情况进行肠道动力和肛门直肠功能检测，包括直肠肛门压力测定、球囊排出试验、肛门直肠表面肌电测量等。任务四

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（一）便秘

与老化、活动减少、饮食不合理、药物影响等有关。

（二）舒适度减弱

与排便困难、便后异常感等有关。

（三）焦虑

与排便不畅、担心便秘并发症及其预后有关。

（四）知识缺乏

与缺乏缓解便秘方法、合理饮食以及健康生活方式等预防便秘知识有关。任务四

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