2025年肺癌诊疗基础知识考试试题附答案

2025年肺癌诊疗基础知识考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.2023年全球癌症统计数据显示，肺癌发病率在所有恶性肿瘤中位居（）A.第1位B.第2位C.第3位D.第4位2.非小细胞肺癌（NSCLC）中，最常见的病理亚型是（）A.鳞状细胞癌B.腺癌C.大细胞癌D.腺鳞癌3.肺癌早期诊断的“金标准”是（）A.低剂量螺旋CT（LDCT）B.血清肿瘤标志物检测C.支气管镜活检病理D.PET-CT4.关于小细胞肺癌（SCLC）的生物学特性，错误的是（）A.恶性程度高，生长迅速B.早期易发生远处转移C.对化疗和放疗敏感D.驱动基因突变频率高（如EGFR、ALK）5.肺癌TNM分期中，T3期定义为（）A.肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜包绕B.肿瘤最大径>3cm但≤5cm，或侵犯主支气管（距隆突≥2cm）C.肿瘤侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜或心包，或同一肺叶内有卫星结节D.肿瘤侵犯隆突、心脏、大血管或食管，或对侧肺叶有卫星结节6.肺腺癌患者常规需检测的驱动基因不包括（）A.EGFRB.ALKC.ROS1D.BRAFV600E7.晚期NSCLC患者，若检测到EGFR19外显子缺失突变，一线治疗首选（）A.培美曲塞+顺铂B.奥希替尼C.阿替利珠单抗单药D.克唑替尼8.关于免疫检查点抑制剂（ICIs）在肺癌中的应用，错误的是（）A.PD-L1TPS≥50%的NSCLC患者可单药使用帕博利珠单抗B.SCLC一线治疗推荐“化疗+阿替利珠单抗/度伐利尤单抗”C.ICIs治疗前必须检测PD-L1表达D.免疫相关不良反应（irAEs）可能累及多个器官系统9.肺癌骨转移最常见的部位是（）A.颅骨B.肋骨C.脊柱D.四肢长骨10.对于不可手术的III期NSCLC，标准治疗模式是（）A.根治性手术+辅助化疗B.同步放化疗+度伐利尤单抗巩固治疗C.单纯放疗D.靶向治疗联合抗血管提供药物11.肺癌患者出现上腔静脉综合征（SVCS）时，首要处理措施是（）A.立即放疗B.静脉输注甘露醇脱水C.明确病理诊断D.放置血管支架12.肺鳞癌患者一线化疗方案通常不选用（）A.吉西他滨+顺铂B.紫杉醇+卡铂C.培美曲塞+顺铂D.白蛋白紫杉醇+卡铂13.关于肺癌脑转移的治疗，错误的是（）A.无症状脑转移且颅外病灶控制良好者，可优先全身治疗B.EGFR突变患者推荐使用奥希替尼（可通过血脑屏障）C.多发脑转移首选手术切除D.全脑放疗（WBRT）可用于缓解症状14.肺癌患者癌性疼痛的三阶梯治疗中，第二阶梯药物是（）A.对乙酰氨基酚B.曲马多C.吗啡D.芬太尼透皮贴剂15.关于肺癌筛查，正确的是（）A.所有50岁以上人群均需每年行LDCT筛查B.高危人群定义为吸烟≥20包年且戒烟<15年C.筛查发现肺结节后需立即手术切除D.血清CEA升高可作为肺癌确诊依据二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.小细胞肺癌的临床特点包括（）A.占肺癌总数的15%-20%B.多为中心型，与吸烟高度相关C.局限期（LD）指肿瘤局限于一侧胸腔，可被一个放射野覆盖D.广泛期（ED）预后极差，5年生存率<5%2.肺癌的诊断方法包括（）A.痰脱落细胞学检查B.经皮肺穿刺活检（CT引导）C.超声支气管镜引导下针吸活检（EBUS-TBNA）D.循环肿瘤DNA（ctDNA）检测3.需要常规进行基因检测的NSCLC驱动基因包括（）A.EGFRB.ALKC.MET14外显子跳跃突变D.NTRK融合4.免疫检查点抑制剂的常见不良反应包括（）A.肺炎（免疫相关性肺炎）B.甲状腺功能异常C.结肠炎D.皮肤皮疹5.晚期NSCLC一线治疗的可选方案包括（）A.驱动基因阳性：靶向治疗（如奥希替尼、阿来替尼）B.PD-L1高表达（TPS≥50%）：帕博利珠单抗单药C.无驱动基因：化疗+帕博利珠单抗（非鳞癌可加用贝伐珠单抗）D.所有患者均需联合抗血管提供药物6.肺癌胸腔积液的处理原则包括（）A.胸腔穿刺抽液送检（常规、生化、细胞学）B.若为恶性胸腔积液，分期为M1a（IV期）C.可胸腔内注射化疗药物或免疫调节剂D.大量积液导致呼吸困难时，需立即置管引流7.肺癌术后辅助治疗的适应症包括（）A.IB期（肿瘤>4cm）B.II期C.IIIA期D.所有I期患者8.关于肺癌放疗，正确的是（）A.立体定向放疗（SBRT）可用于早期不能手术的NSCLCB.预防性脑照射（PCI）可降低SCLC脑转移风险C.放疗剂量需根据病理类型调整（如鳞癌对放疗敏感性低于腺癌）D.放疗可能导致放射性肺炎、食管损伤等并发症9.肺癌患者营养支持的原则包括（）A.优先经口饮食，不足时补充肠内营养（EN）B.血清白蛋白<30g/L时需静脉营养（PN）C.避免过度营养支持（可能促进肿瘤生长）D.食欲减退者可使用甲地孕酮改善症状10.关于肺癌随访，正确的是（）A.术后2年内每6个月复查1次B.需定期监测胸部CT、腹部超声、肿瘤标志物C.晚期患者治疗期间每2-3个周期评估疗效（如RECIST1.1标准）D.所有患者均需终身随访三、简答题（每题8分，共40分）1.简述非小细胞肺癌的主要病理分型及其分子特征。2.肺癌TNM分期的核心要素（T、N、M）分别指什么？请各举1例具体定义。3.晚期NSCLC患者启动靶向治疗前需满足哪些前提条件？4.免疫检查点抑制剂治疗肺癌时，如何评估疗效和管理不良反应？5.肺癌骨转移的综合治疗策略包括哪些方面？四、案例分析题（共20分）患者男性，65岁，吸烟40包年，因“咳嗽、痰中带血2周”就诊。胸部CT示右肺上叶3.5cm×4.0cm肿块，边缘毛刺，右肺门及纵隔淋巴结肿大（短径1.5cm）。纤维支气管镜活检病理：肺腺癌（中分化）。头颅MRI、腹部CT及全身骨扫描未见转移。问题：1.该患者的临床分期（AJCC第9版）是什么？依据是什么？（5分）2.需进一步完善哪些检查以指导治疗？（5分）3.若检测到EGFR19外显子缺失突变，推荐的治疗方案是什么？理由是什么？（5分）4.若患者治疗后6个月出现脑转移（单个病灶，直径2cm），颅外病灶稳定，如何调整治疗？（5分）答案一、单项选择题1.A2.B3.C4.D5.C6.D7.B8.C9.C10.B11.C12.C13.C14.B15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABD9.ACD10.BCD三、简答题1.主要病理分型及分子特征：（1）腺癌：最常见（约占NSCLC的50%），多为周围型，与吸烟相关性较低；分子特征：EGFR突变（约50%亚洲患者）、ALK融合（3%-7%）、ROS1融合（1%-2%）、MET14外显子跳跃突变（3%-4%）等。（2）鳞状细胞癌：约占NSCLC的25%-30%，多为中心型，与吸烟高度相关；分子特征：EGFR突变率低（约5%），FGFR1扩增、PI3KCA突变、PD-L1高表达常见。（3）大细胞癌：少见（约占NSCLC的10%），分化差，无腺癌或鳞癌特征；分子特征：无明确驱动基因，PD-L1表达率较高。2.TNM分期核心要素：（1）T（原发肿瘤）：反映肿瘤大小及局部侵犯程度，如T2a定义为肿瘤最大径>3cm但≤5cm。（2）N（区域淋巴结转移）：反映淋巴结受累范围，如N2定义为同侧纵隔或隆突下淋巴结转移。（3）M（远处转移）：反映是否存在远处器官转移，如M1a定义为对侧肺叶、胸膜或心包转移。3.靶向治疗前提条件：（1）明确病理类型为NSCLC（腺癌优先，鳞癌需排除驱动基因阴性）；（2）通过组织或液体活检（ctDNA）检测到明确的驱动基因变异（如EGFR敏感突变、ALK融合等）；（3）患者一般状况可耐受治疗（ECOG评分≤2）；（4）排除严重器官功能障碍（如肝功能Child-PughC级、肾功能衰竭）。4.疗效评估与不良反应管理：（1）疗效评估：每6-8周行影像学检查（CT/MRI），采用RECIST1.1标准（完全缓解CR、部分缓解PR、疾病稳定SD、疾病进展PD）；同时监测肿瘤标志物、症状改善情况。（2）不良反应管理：分级处理：1级（轻度）观察或对症治疗；2级（中度）暂停治疗，予激素（如泼尼松0.5-1mg/kg）；3-4级（重度）永久停药，予大剂量激素（泼尼松1-2mg/kg或等效甲泼尼龙）；重点监测：肺炎（咳嗽、呼吸困难）、结肠炎（腹泻、腹痛）、肝炎（转氨酶升高）、内分泌异常（甲状腺功能减退/亢进）等；多学科协作：联合呼吸科、消化科、内分泌科等处理复杂irAEs。5.骨转移综合治疗策略：（1）全身治疗：根据病理类型选择化疗、靶向治疗或免疫治疗（控制原发病）；（2）抗骨转移治疗：双膦酸盐（如唑来膦酸）或地舒单抗（每4周1次），降低骨相关事件（SREs）风险；（3）局部治疗：放疗（外照射或放射性核素）：缓解疼痛，预防病理性骨折；手术：适用于承重骨骨折风险高（Mirels评分≥9分）或已发生骨折者；（4）支持治疗：补充钙剂及维生素D，疼痛管理（按三阶梯原则使用止痛药）。四、案例分析题1.临床分期：IIIA期（T2aN2M0）。依据：肿瘤最大径3.5cm（T2a：>3cm且≤5cm），右肺门及纵隔淋巴结肿大（N2：同侧纵隔淋巴结转移），无远处转移（M0）。2.需完善检查：（1）驱动基因检测：EGFR、ALK、ROS1、MET等（腺癌常规检测）；（2）PD-L1表达检测（TPS/CPS评分，指导免疫治疗）；（3）纵隔淋巴结活检（EBUS-TBNA或纵隔镜），确认N2分期；（4）肺功能评估（判断手术耐受性）；（5）血常规、肝肾功能、凝血功能等基础检查。3.治疗方案：优先新辅助靶向治疗（奥希替尼）或手术+辅助靶向治疗。理由：患者为IIIA期NSCLC（N2），EGFR敏感突变阳性，新辅助靶向治疗可缩小