2025年问诊技能考试题库及答案

2025年问诊技能考试题库及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1患者主诉“胸痛2小时”，最先应追问的病史要点是A.疼痛是否放射至左肩 B.疼痛与呼吸运动的关系 C.疼痛是否伴出汗恶心 D.疼痛是否呈压榨性答案：D1.2对育龄女性突发下腹痛，必须首先确认A.末次月经时间 B.白带性状 C.既往阑尾炎史 D.排尿频率答案：A1.3问诊时获知患者“长期服用华法林”，下一步应重点追问A.近期INR监测值 B.药品价格 C.服药时间是否固定 D.是否伴服保健品答案：A1.4患者述“黑便3天”，首先应明确A.是否服用铁剂 B.是否进食动物血 C.是否伴头晕心悸 D.是否有胃溃疡病史答案：C1.5对主诉“口干多饮多尿”的患者，首要鉴别A.糖尿病与尿崩症 B.甲亢与糖尿病 C.精神性多饮与糖尿病 D.低钾血症与糖尿病答案：A1.6问诊获知“家族中多人早发冠心病”，应记录为A.家族史阳性 B.遗传病史 C.既往史 D.个人史答案：A1.7患者说“喘不上气”，最先区分A.吸气性抑或呼气性呼吸困难 B.是否伴发热 C.是否伴胸痛 D.是否夜间加重答案：A1.8对“意识障碍30分钟”患者，家属代诉时最需核实A.既往癫痫史 B.近期头部外伤 C.现场是否抽搐 D.瞳孔大小答案：C1.9患者主诉“关节痛”，应首先追问A.单发或多发 B.是否对称 C.是否伴晨僵 D.是否红肿热痛答案：A1.10对“体重下降5kg/2月”非自愿性消瘦，必须追问A.食欲变化 B.大便习惯 C.夜间盗汗 D.以上均是答案：D1.11患者述“眼前发黑”，需首先区分A.晕厥前兆抑或低血糖 B.是否伴耳鸣 C.是否伴复视 D.是否伴心悸答案：A1.12问诊时患者语速快、主题跳跃，应评估A.思维奔逸 B.思维迟缓 C.病理性赘述 D.思维破裂答案：A1.13对“黄疸1周”患者，必须追问A.是否伴陶土样便 B.是否酗酒 C.是否静脉吸毒 D.是否服用对乙酰氨基酚答案：A1.14患者说“腰痛”，首先明确A.疼痛是否放射至下肢 B.是否伴发热 C.是否伴血尿 D.是否伴外伤答案：A1.15对“产后10天出现情绪低落”应首先筛查A.产后抑郁量表 B.甲状腺功能 C.电解质 D.血常规答案：A1.16患者主诉“吞咽困难”，最先区分A.机械性抑或动力性 B.是否伴声音嘶哑 C.是否伴反流 D.是否伴体重下降答案：A1.17对“突发视物旋转”患者，最先确认A.是否伴耳鸣听力下降 B.是否伴复视 C.是否伴面麻 D.是否伴头痛答案：A1.18患者说“手脚麻木”，应首先追问A.分布是否手套袜套样 B.是否对称 C.是否伴肌无力 D.是否伴排尿障碍答案：A1.19对“反复口腔溃疡”患者，必须追问A.是否伴外阴溃疡 B.是否服用避孕药 C.是否吸烟 D.是否伴脱发答案：A1.20患者述“夜间憋醒”，应首先考虑A.左心衰 B.支气管哮喘 C.睡眠呼吸暂停 D.焦虑发作答案：A1.21对“面部红斑”患者，必须追问A.是否光敏感 B.是否伴关节痛 C.是否伴口眼干 D.是否伴蛋白尿答案：A1.22患者说“记忆力下降”，最先区分A.近记忆抑或远记忆受损 B.是否伴幻觉 C.是否伴头痛 D.是否伴失眠答案：A1.23对“突发耳聋”患者，必须追问A.是否伴眩晕 B.是否使用耳机 C.是否伴耳痛 D.是否伴发热答案：A1.24患者主诉“反复腹痛腹泻”，应首先追问A.是否与进食牛奶相关 B.是否伴里急后重 C.是否伴血便 D.是否伴体重下降答案：A1.25对“青春期男性乳房增大”应首先追问A.是否使用违禁药物 B.是否饮酒 C.是否伴睾丸肿块 D.是否伴肥胖答案：A1.26患者说“腿肿”，应首先区分A.对称性抑或单侧 B.是否伴呼吸困难 C.是否伴尿少 D.是否伴肝大答案：A1.27对“反复鼻出血”患者，必须追问A.是否伴牙龈出血 B.是否高血压 C.是否服用阿司匹林 D.是否伴月经过多答案：A1.28患者述“皮肤瘀点”，应首先追问A.是否伴关节肿痛腹痛 B.是否伴发热 C.是否伴头痛 D.是否伴瘙痒答案：A1.29对“发作性意识丧失”患者，必须追问A.发作后是否立即清醒 B.是否伴舌咬伤 C.是否伴尿失禁 D.是否伴先兆答案：A1.30患者说“进行性行走不稳”，最先区分A.感觉性抑或小脑性 B.是否伴震颤 C.是否伴肌萎缩 D.是否伴视力障碍答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）2.1采集“咯血”病史时必须包括A.血量估计 B.是否伴发热 C.是否伴胸痛 D.是否伴呼吸困难 E.是否伴杵状指答案：ABCD2.2对“慢性咳嗽”患者应重点询问A.吸烟史 B.职业粉尘接触 C.反酸嗳气 D.夜间是否加重 E.是否伴哮鸣音答案：ABCDE2.3问诊获知“多关节肿痛”，需追问A.晨僵时间 B.是否对称 C.是否伴皮疹 D.是否伴口眼干 E.是否伴腰背疼痛答案：ABCD2.4对“晕厥”患者必须追问A.发作前诱因 B.发作持续时间 C.发作后定向力恢复速度 D.是否伴抽搐 E.既往心脏病史答案：ABCDE2.5采集“月经史”时应记录A.初潮年龄 B.周期天数 C.经期天数 D.末次月经 E.经量及痛经情况答案：ABCDE2.6对“黄疸伴腹痛”患者应追问A.是否伴寒战高热 B.是否伴陶土样便 C.是否伴皮肤瘙痒 D.是否酗酒 E.是否服用肝毒性药物答案：ABCDE2.7问诊“水肿”时必须包括A.首发部位 B.是否晨轻暮重 C.是否伴呼吸困难 D.是否伴尿量变化 E.是否伴腹胀答案：ABCDE2.8对“癫痫”患者家属代诉需核实A.发作起始部位 B.是否伴自动症 C.发作后嗜睡时长 D.既往脑炎史 E.服药依从性答案：ABCDE2.9采集“既往史”应涵盖A.传染病史 B.手术外伤史 C.输血史 D.药物过敏史 E.疫苗接种史答案：ABCDE2.10对“体重增加”患者应追问A.饮食变化 B.运动习惯 C.是否使用糖皮质激素 D.是否停经 E.是否伴怕冷便秘答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1问诊“疼痛”时，必须完整记录其________、________、________、________、________、________、________七要素。答案：部位、性质、程度、持续时间、诱发缓解因素、放射范围、伴随症状3.2对“意识障碍”患者，现场无法获得病史，应首先通过________与________快速评估生命体征。答案：瞳孔、呼吸3.3采集“吸烟史”时，应记录________与________，并计算________。答案：开始年龄、每日支数、包年数3.4对“高血压”患者，应追问其最高血压值________、最低血压值________及________。答案：收缩压、舒张压、测量情境3.5问诊“过敏史”时，必须明确过敏原________、反应类型________及________。答案：名称、表现、处理经过3.6对“胸痛”患者，若怀疑主动脉夹层，应追问疼痛是否________及________。答案：突发、撕裂样3.7采集“饮酒史”时，应记录饮酒种类________、每日________及持续________。答案：度数、毫升数、年数3.8对“精神障碍”患者，应评估其________、________及________。答案：定向力、记忆力、计算力3.9问诊“血尿”时，应区分初始血尿、________血尿与________血尿。答案：终末、全程3.10对“糖尿病”患者，应追问其________、________及________。答案：空腹血糖最高值、糖化血红蛋白、并发症史4.简答题（封闭型，每题5分，共20分）4.1简述“呼吸困难”问诊的三步鉴别思路。答案：第一步区分吸气性/呼气性/混合性；第二步明确急性抑或慢性；第三步追问伴随症状（胸痛、发热、咳血、心悸、下肢水肿）以缩小病因范围。4.2写出“晕厥”与“癫痫”在问诊要点上的四项关键区别。答案：1.先兆：晕厥多为头晕黑朦，癫痫可为幻嗅幻视；2.持续时间：晕厥<1分钟，癫痫常>2分钟；3.发作后状态：晕厥立即清醒，癫痫常嗜睡；4.二便失禁：癫痫常见，晕厥罕见。4.3列出采集“职业史”时必须记录的五项核心信息。答案：行业工种、接触有害因素名称、接触年限、每日接触时长、防护措施。4.4简述“腹痛”问诊中如何快速鉴别内科性与外科性急腹症。答案：追问疼痛起病速度、性质（绞痛/刀割样）、固定部位、是否伴腹膜刺激征、是否伴休克表现；外科性常突发剧痛、持续加重、局限固定、伴肌紧张反跳痛。5.简答题（开放型，每题10分，共20分）5.1患者男性，58岁，主诉“活动后胸痛3月”。请给出完整问诊提纲并说明每一部分的临床意义。答案：1.疼痛特征：部位（胸骨后/心前区）、性质（压榨/烧灼）、程度（VAS评分）、持续时间（数分钟）、放射（左肩下颌）、诱发（上楼快走）、缓解（休息/硝酸甘油），用于判断典型心绞痛；2.伴随症状：出汗、恶心、呼吸困难、心悸，评估是否伴心肌缺血或心衰；3.危险因素：吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、早发冠心病家族史，用于危险分层；4.既往史：心梗、PCI、CABG、外周动脉病，判断动脉粥样硬化负荷；5.用药史：硝酸酯、β阻滞剂、抗血小板、他汀，评估规范治疗与否；6.手术禁忌史：出血性脑卒中、消化道出血，为后续介入或溶栓提供依据；7.社会心理：工作压力、对疾病认知，决定健康教育深度。5.2患者女性，25岁，主诉“反复口腔溃疡伴外阴溃疡2年”。请设计开放性问诊问题链，并指出需要重点排除的疾病。答案：问题链：1.“请描述溃疡外观、大小、数量、疼痛程度。”2.“溃疡一般多久自愈？两次发作间隔多久？”3.“除口腔外阴，是否出现眼红、视力模糊？”4.“是否伴下肢结节红斑？是否注射针眼后化脓？”5.“是否伴晨僵、腰背痛？”6.“是否家族类似病史？”7.“是否曾按‘复发性口疮’治疗？效果如何？”重点排除：白塞病、系统性红斑狼疮、克罗恩病、Reiter综合征、疱疹病毒感染。6.应用题（综合类，每题15分，共30分）6.1病例：男性，45岁，突发右上腹剧痛伴寒战高热12小时。体检：T39.4℃，P118次/分，R26次/分，BP86/54mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛反跳痛。请：（1）写出重点问诊要点（5分）；（2）列出最可能的临床诊断及依据（5分）；（3）指出下一步急诊处置措施（5分）。答案：（1）问诊要点：①疼痛性质：突发/持续/绞痛抑或撕裂样；②既往胆石症、胆道手术、ERCP史；③近期油腻饮食、饮酒；④是否伴恶心呕吐，呕吐物是否含胆汁；⑤尿色是否加深，大便是否陶土样；⑥既往黄疸史、肝炎史；⑦过敏史、手术禁忌。（2）诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。依据：Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）+Reynolds五联征（加休克及精神症状）已具备四联，体征及生命支持诊断。（3）急诊处置：①立即建立双静脉通道，快速补液，去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg；②抽血培养＋血常规、肝肾功能、凝血、淀粉酶；③床边肝胆超声明确胆总管扩张及结石；④通知消化外科及ICU，准备ERCP或PTCD减压；⑤经验性抗生素：哌拉西林他唑巴坦＋甲硝唑覆盖胆道革兰阴性菌及厌氧菌；⑥纠正凝血障碍：维生素K、新鲜冰冻血浆；⑦严密监测尿量、乳酸、血气，必要时气管插管。6.2病例：女性，32岁，孕16周，晨起突发呼吸困难伴右胸痛，既往有剖宫产史。查体：R28次/分，SpO₂89%，右肺呼吸音低，P₂亢进，双下肢轻度水肿。D二聚体4500ng/mL。请：（1）写出关键问诊补充内容（5分）；（2）给出最可能诊断及鉴别诊断（5分）；（3）列出确诊所需检查及注意事项（5分）。答案：（1）问诊补充：①是否突发呼吸困难，是否伴咯血；②是否伴心悸、晕厥先兆；③既往有无静脉血栓史、家族易栓症；④近期活动量、长途旅行、卧床时间；⑤是否伴单侧下肢肿痛；⑥是否使用黄体酮保胎；⑦既往剖宫产是否并发静脉炎。（2）最可能：急性肺血栓栓塞（PTE）。