应急预案演练

应急预案演习

一、心血管专科部分

1、心脏骤停的处置措施与流程

对心脏骤停或心脏性猝死者的处理重要是立即进行心肺复苏

（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）和尽早进行复律治疗。心肺

复苏又分初级心肺复苏和高级心肺复苏。

一、初级心肺复苏：首先评估现场环境安全

1、判断反应；意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问：“喂！你

怎么了？”告知无反应。有反应者可自动体位，无反应者平卧位。

2、呼救（EMSS）：来人啊！喊医生！推急救车！除颤仪！并同步

判断与否有颈动脉樽动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划

向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001,1002,1003,1004,

1005…判断五秒以上10秒如下）判断呼吸：观测病人胸部起伏5-10

秒（1001>1002、1003、1004、1005-）告知无呼吸。

3、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左

手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上

身力量用力按压30次（按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm）,

溺水或其他也许窒息一起的心脏骤停应当先做5组CPR,然后再打电

话启动EMSS,每分钟不低于100次。

4,开放气道；松解衣领及裤带1、仰头抬颌法一手在患者前领用

力使头部后仰，另一手在下颌下向上抬下颌，使下颌尖、耳垂与地面

连线垂直。2、托颌法：站在患者背面，双手托住患者下颌，保证头

部和颈部固定的前提下，用力将患者下颌向上抬起，防止颈部搬动。

检查口腔无分泌物，无假牙。

5、人工呼吸：1、口对口；2、口对鼻；3、应用简易呼吸器，一

手固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml,频率1072次

/分，约5--6秒一次人工呼吸，每两分钟检查一次脉搏，以心脏按压：

人工呼吸二30：2的比例。

6、电除颤：心脏骤停80%—90%由室颤引起，只做心肺复苏不能

终止室颤，电除颤是最佳的措施，每推迟1分钟存活率下降7—10%,

右侧放在右锁骨下侧，左侧放在左乳头侧腋中线U初次360J非同步，

一次电击后再做5组CPR。

7、整顿病人，深入生命支持。

（二）高级心肺复苏:即高级生命支持（advancedIifesupport,

ALS）,在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更

为有效的通气和血运循环，重要措施包括：①气管插管，假如自主呼

吸未恢复应尽早气管插管，充足通气。院外常用面罩、简易球囊维持

通气，院内患者常用呼吸机。②除颤复律和（或）起搏，终止空颤有效

的措施是电除颤，时间是治疗室颤的关键，每延迟1min,复苏成功

率下降7%〜10%。若明确是心室颤动或室性心动过速，应立即以150〜

200J电除颤或电复律。对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗，对有

症状心动过缓患者则考虑起搏治疗。假如患者经皮起搏没有反应，则

需要进行经静脉起搏治疗。③药物治疗，在心肺复苏时应尽早开通静

脉通道并应用必要的药物维持已恢复的循环。

（三）心脏复苏后的处理：心脏复苏成功后的处理包括：收入重症监护

病房（ICU）,继续监护至少48〜72h,继续维持有效的循环和呼吸，

防治脑缺氧和脑水肿，维持水和电解质平衡，防治急性肾功能衰竭及

继发感染。

1）维持呼吸道畅通：（1）清除呼吸道异物，可用手抠、银钳

取出异物，或用导管插入咽、喉、气管进行吸引（2）环甲膜穿刺

或切开术，用内径3mm粗穿刺针穿刺插入，或环甲膜横向切开1~2cm

（3）气管插管（4）气管切开（5）大咯血窒息处理

2）纠正缺氧：高浓度吸氧，4~6L/min,必要时呼吸机辅助呼吸

3）心肺脑复苏：心跳呼吸停止行心肺复苏术

4）病因治疗：（1）地塞米松5mg静推，可减少气道高反应性，

通过对粘膜下腺体细胞的直接作用，可以克制气管中的粘液蛋白的释

放，减少气管上粘液的分泌。（2）喘定0.25静推，可支气管平滑

肌有直接松弛作用，并且能间接克制组胺等物质释放。（3）抗生

素，防止肺部感染（吸入性肺炎）

3、护理要点1）尽快清除病因，保持呼吸道畅通。2）病情监测：

生命体征、心电监护、氧饱和度、血气分析、神志、瞳孔，若出现胸

闷、烦躁、发细等立即急救。3）迅速开放静脉，并根据病情调整

榆液速度04）做好气管切开或气管插管护理05）心理护理6）防

止并发症：低氧血症、酸碱平衡失调、肺不张、肺水肿、肺部感染、

急性呼吸衰竭、心肺骤停。

处置流程

窒息一口明确病因，马上对病因治疗

u紧急处理.

1.马上评估：生命体征，神志，暧孔，面色，唇色.，

2.快速处理：保持呼吸道通帧，吸氧、开放冷脉通道一

3.简洁询问病史：一般信息，既往史，此次发病情况＞

4.体格检查：一般检查和心肺检查“

[I辅助检查

血常规，血气分析、心电监护

初步诊断.

窒息原因，有无并发症

口处理"

1、一般处理〃

2,对因处理“

3、进一步对症处理,

4、并发症预防及监护।——/疚情稳定后收住普通病房或【CU

3、急性心肌梗死的处置措施与流程

1、治疗原则：尽且血运重建，维护心功能，防治心律失常和多种并发症。

2、危险分层：急性非ST段抬高型ACS根据患者T1MI风险评分或心绞痛发

作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标识物测定成果，分

为低、中、高危三个组别。

3、药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物、p

阻滞剂等。

4、冠状动脉血运重建治疗：急性非ST段抬高型ACS患者在强化药物治疗的

基础上，中高危患者可优先选择经皮过状动脉介入治疗(PC1)或冠,状动脉旁路移

植术(coronaryarterybypassgrafting,CABG),不提议溶栓治疗。急性ST

段抬高型ACS患者根据胸痛出现时间、心肌梗死的详细发生时间、患者经费和医

院PCI条件立即采用溶栓或急诊PCI或CABGo

5、防治多种并发症。

6、恢复期的治疗：长期服用抗血小板药物、池汀类药物、ACEI/ARB.0阻滞

剂等。合适锻炼。

急性心肌梗死急救流程

4、急性左心衰的处置措施与流程

1、患者取坐位，双腿下垂，减少回心血量。

2、高流量消泡剂湿化吸氧，可经鼻导管、而罩吸氧或予呼吸机辅助呼吸。

3、吗啡：3-5mg静脉推注，必要时可每15分钟反复2-3次。

4、迅速利尿：裨利尿剂口夫噬米20-40mg,静脉推注，通过利尿、扩张狰脉

而减轻回心血量，减轻肺水肿。

5、血管扩张剂：

硝普钠：迅速犷张动、静脉减轻心脏前后负荷，减轻肺水肿，改善心功

能。多经微量输液泵泵入，根据血压水平调整给药速度，以收缩压达90ToOmmHg

为度。注意氯化物中毒也许，不可长时间持续使用。

硝酸甘油：扩张小静脉，减少回心血量。使用措施同硝普钠。

6、正性肌力药物：

多巴酚丁胺：以2-5ug/kg/min速度输入可增长心输出量，注意根据尿量、

血压及心率调整剂量与速度。限短期应用。

磷酸二酯酶克制剂：其他治疗无效时可考虑使用，但仅限于短期使用。

7、洋地黄类药物：对心室明显扩大、左心收缩功能不全患者可考虑应用西

地兰0.4-0.8mg稀释后静脉推注，尤其合用于心房纤颤伴快室率的急性左心衰竭

患者。

8、机械辅助治疗：积极脉内球囊反搏（IA即）和临时心肺辅助系统，对极

危重患者可选用。

9、病因治疗急哇症状缓和后应及时治疗基础病因、诱因。

处置流程

5、休克的处置措施与流程

1、一般措施：平卧少搬动，保持安静,保暖。

2、保持呼吸道畅通，用鼻导管或面罩给氧。

3、尤其护理：尽早建立静脉通道，必要时深静脉辂管，血流动力学监测。

4、升压药：多巴胺20-80mg加入100ml液体中静滴，必要时加用阿拉明10-20mgo

5、扩容剂：用右旋糖酎-40,706代血浆，贺斯，输血.

6、病因治疗：（1）感染性休克：使用大剂量抗生素，改善微循环，用654-2针剂

20-40mg加入100ml液体中静滴；（2）过敏性休克：停止接触过敏源，立即用

肾上腺素0.57.Omg肌内注射和静注，地塞米松570mg静注，抗组胺药如苯海

拉明，异丙嗪（非那根）:（3）心源性休克：针对心脏疾病治疗，急性心肌梗塞较多

见，常用多巴酚丁胺，AMI24小时内禁用洋地黄；［4）低血容量性休克：输血或贺

斯静滴，必要时手术止血。（5）神经源性休克：止痛，针对创伤原因治疗，必要

时手术。

7、纠正酸中毒:5%碳酸氢钠100-200ml静滴.根据血气成果调整用量。

8、纠正低血压：在以上治疗的基础上，若血压仍不稳定，选用血管扩张剂，如酚

妥拉明10-20mg,加入100ml液体中静滴，硝普钠50-1OOmg加入250-500ml液体

中静滴，硝酸甘油10mg加入250-500ml液体中静商不不小于14滴/min。

9、防治并发症：防治肾功能衰竭,ARDS,MODS,MOF等并发症.

程序:

发现患者病情变化T立即急救一告知医生T继续急救T保持呼吸道

畅通T观测生命体征T告知家春T记录急救过程

休克抢救流程

1

2

3

4

・事LX1>A.Kc£lXI.44士I

6、输液反应处置措施与流程

应急预案

立即停止输液，更换液体，更换输液管，保留液体及输液管

报告医生并遵嘱给药II病情危重时就地抢救

■

记录患者生命体征，一般情况和抢救过程

及时报告医院感染科，药剂科，医务处/护理部一

保留输液器和药液分送检

口

按照相关流程对输液器进行封存、处理

处置流程

立即停止输液T更换液体及输液器T汇报医生T遵嘱给药

T就地急救T观测生命体征T记录急救过程T及时上报T

保留输液器及药液T送检

7、晕厥的处置措施与流程

临床表现

T-LOC

非创伤

S1短留意识丧失(T・LOC)的判断流程8€口=心脏性猝死

疑似T-LOC引起的晕厥

初步评估

高危的**低危但反复低危，仅一次或

发作■厥很少发生晕厥

尽快早期评

无需进一步评估

估和治疗

根据需要行心脏

或神经介等方面

的检查

根据心电图检查结果•可能借度实收案检杳

随后进行治疗■•短期发生产■事件的风险

图2髓似T-LOC患者的诊断流程图

赛1晕藤的危险分层

需要立即住院和详细评估短期内有高度风险的指标一

户莫的静质性心脏病1＞病（心衰:LVEFIRM垢或陈1仔也心收9

提示心律失常性呈厥的临床或心电图特征

•劳力或卧位时发生晕厥

•晕朦之前感觉心悸

•有家族性SCD家族史

・非持续性VT

・双束支阻滞（IBBB或RBBB合并左前分支或左后分支阻

滞）或其他室内传导阻滞伴QRS波时限接120ms

•在没有应用负性变时性药物和体育训练的情况下,出现的

实性心动过缓（＜50次/分）或卖房阻滞

•预漱综合征

・QT同期延长或缩短

•伴V|-V,导联ST段抬育的RBBB（Rr”da综合征）

•右胸导联T波倒置.epsilon波和心室晚电位提示ARVC

产地并发症

•严重贫血

•电解质素乱

诊断的评估

反射和直立性难以解释的和具有

不耐受心源性SCD高危因素

例如,CAD.DCM、

1器质性疾病HOCM.ARVC

雕以JS溜的可JS测的或心律失常（心脏或心通道疾病

或质震发作发作不频繁,肺俟病）

特异性治疗治疗基据目前的ICDtt

慧露褊恋盘懿;引起发痛的破疾病南考虑ICD治疗

电图记录为依细一般有效心律失常

S3晕厥的治疗

8、介入并发症的处置措施与流程

二、公共部分

1、太和医院突发停电应急预案

2、太和医院突发停水应急预案

3、太和医院火灾应急预案

4、医疗意外事件应急预案

5、医疗纠纷处置应急预案

6、门诊突发呼吸心脏骤停事件应急预案

急性心肌梗死应急预案场景演习

一、目的

为提高急性心肌梗死急救成功率，保障医疗安全，深入加强医疗

质量管理，提高急性危重病例急救的能力，结合医院实际，开展一场

急性心肌梗死急救应急预案演习。

二、成立演习指挥部

（一）领导小组

指挥长：曹政主任

副指挥长：吴瑞雪主任

参与科室：心血管内科三病区

（二）指挥部下设演习组

演习组织：

组长：杨勇（主治医师）

副组长：谢华强（主治医师）

医师：杨瑾啸（医师）

护士：凡孝琴（主管护师）、张丽（护士）、杨小红（护士）、胡

雪瑞（护士）、张霞（介入护士）

患者：胡皓（饰）

演习时间：9月9日下午16:00

地点：心内科三病区观测室

三、演习内容

1.职责分工

杨勇：负责医疗急救的指挥

患者家眷：胡雪瑞（饰）

护士：凡孝琴（护士组总指挥）:

张丽：床旁心电监护、测血压、配置液体注射;

杨小红：记录、查对用药。

患者：胡皓（饰）

2.演习场景:

9月0日16:00,患者（胡皓）由家眷（胡雪瑞）扶送入院到心

内科，杨瑾啸医生接诊病人。

（1）患者入院时状况:

患者：男，56岁，退休教师，汉族;

主诉：发作性胸闷、胸痛六个月，再发加重2小时。

现病史：患者近六个月来活动中出现胸闷、胸痛症状，阵发性发

作，放射至左肩左臂，伴心悸乏力、出汗，休息数分钟或含服速效救

心丸后缓和，未进行特殊诊治。2小时前休息时胸闷、胸痛症状再发

并加重，疼痛呈持续性发作，放射至左肩左臂及下颌，伴心前区压迫

感、心悸乏力、烦躁不安、出汗、恶心，休息或含服速效救心丸后胸

痛无明显缓和，家眷立即扶送入院。病程中患者无大小便失禁，精神

差。

既往史：无“高血压、糖尿病”病史，无传染病史，无手术史，

药物过敏史。

个人史：吸烟30余年，20支/日，未戒烟。

体格检查：T:36.4℃,P:98次/分，R:22次/分,Bp:140/90rnnHg

神志清晰，查体合作，双肺呼吸音粗，双肺未闻及湿罗音，心浊音界

正常，心率98次/分，律齐，未闻及明显杂音，双下肢无水肿。

辅助检查：心电图提醒：V1-6导联ST段弓背向上高0.3-0.5mv

诊断：冠心病急性广泛前壁心肌梗死心功能1级。

(2)16:00进入初步急救：

处置流程：

①医生让患者取卧位；

②嘱护士给以患者低流量吸氧、量血压，护士遵医嘱，给以一般

鼻导管给氧，浓度1-3L/min。测血压提醒Bp:140/90mmHg。

③医生给患者做体格检查及心电图检查，体格检查后提醒：全身

皮肤黏膜潮湿，双肺呼吸音粗，双肺未闻及湿罗音，心浊音界正常，

心率98次/分，律齐，未闻及明显杂音，双下肢无水肿。心电图提醒:

V1-6导联ST段弓背向上高0・3-0.5mv。根据症状体征、心电图辅助

检查，初步诊断：冠心病急性广泛前壁心肌梗死心功能1级。

④嘱护士给以抽血急诊化验血常规、肝肾功、电解质、心肌酶谱、

血糖、血脂。

嘱护士予以开通静脉及心电监护。

医生嘱患者绝对卧床休息，向家眷交代病情，下病危，沟通下一

步治疗计划。获得家眷同意并进行下一步治疗计划。杨瑾孝组织急

救，并立即告知二线班医师杨勇。

(3)16:20药物急救：

①患者胸痛、烦躁，立即给以3mg吗啡，皮下注射，镇静、镇痛。

护士遵医嘱，复述一次，并及时记录，时间精确至分钟。

②予以硝酸甘油10mg+5%GS50ml,泵入，扩张静脉，减

少心脏负荷，减少心肌耗氧量，保护缺血心肌。监测血压，防止血压

降太低。护士遵医嘱，复述一次，并及时记录，时间精确至分钟。

③予以阿司匹林肠溶片300mg+氯毗格雷片300mg,口服，倍他乐

克片25mg,洛汀新片10mg,立普妥片40mg,口服。护士遵医嘱，复

述一次，并及时记录，时间精确至分钟。

④医生再次向患者及家春交流病情，沟通治疗计划。可以选择宛

脉介入、溶栓等治疗方案，告知多种治疗优缺陷，患者及家眷同意急

诊介入治疗并同意签字。

⑤立即予以术前准备，补氯毗格雷300mg,行术前检查，凝血功

能，传染病筛查，床边心脏彩超等项目。

⑥谢华立即告知介入组组员及导管室准备急诊手术。

(4)16:30介入治疗：

①造影提醒前降支近端闭塞，开通前降支血管，心电监护出现

频发室早，考虑再灌注心律失常，立即静脉推注利多卡因100mg,心

律失常消失，成功行支架植入治疗。护士遵医嘱，复述一次，并及时

记录，时间精确至分钟。

②术后入住ICU监护病房，监测生命体征，复查心电图、心肌

酶学变化。

(5)治疗成果：成功行冠脉介入治疗，患者症状缓和。

四、演习点评：

五、演习总结：

急性左心衰急救的应急预案

一、演习目的：

为提高急性左心衰急救成功率，保障医疗安全，深入加强医疗质

量管理，提高急危重病例急救的能力，结合我科实际，设置一场急性

左心衰急救应急预案演习。

二、成立演习指挥部

（一）领导小组

指挥长：曹政主任

副指挥长：吴瑞雪主任

参与科室：心血管内科三病区

（-）指挥部下设演习组

演习组织：

组长：谢华（副主任医师）

副组长：陈平英（主治医师）

医师：胡皓（医师）

护士：凡孝琴（主管护师）、王娟（护士）、胡雪瑞（护士）

演习时间：9月9日下午16:00

地点：心内科三病区观测室

三、演习内容

1.职责分工

杨勇：负责医疗急救的指挥

患者家春：杨小红（饰）

护士：凡孝琴（护士组总指挥）：

王娟（A护士）：床旁心电监护、测血压、配置液体注射；

胡雪瑞（B护士”