2025年泌尿外科输尿管结石培训试题及答案

2025年泌尿外科输尿管结石培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于输尿管结石的流行病学特征，以下描述错误的是：A.好发于20-50岁男性B.左右侧发病率无显著差异C.双侧同时发病占比约10%-15%D.夏季发病率高于冬季答案：C解析：双侧输尿管结石同时发病的比例约为2%-5%，10%-15%为单侧多发结石的常见比例。2.尿酸结石在KUB平片中的典型表现是：A.高密度影，边缘光滑B.分层状高密度影C.低密度或不显影D.星芒状高密度影答案：C解析：尿酸结石因含钙量低，X线穿透性强，KUB平片常表现为阴性（不显影），需通过超声或CT确认。3.输尿管下段结石（距膀胱入口5cm内）直径8mm，合并中度肾积水，肾功能正常，首选治疗方案为：A.体外冲击波碎石（ESWL）B.经输尿管镜激光碎石术（URL）C.经皮肾镜碎石术（PCNL）D.药物排石治疗答案：B解析：输尿管下段结石因位置靠近膀胱，输尿管镜可直接到达，且8mm结石超过药物排石（<6mm）的最佳适应症，ESWL对下段结石疗效因肠道气体干扰可能降低，故首选URL。4.输尿管结石患者突发高热（39.5℃）、寒战，伴腰部剧痛，最可能的并发症是：A.肾周脓肿B.急性肾盂肾炎C.感染性休克前期D.输尿管穿孔答案：B解析：结石梗阻导致尿液引流不畅，细菌逆行感染易引发急性肾盂肾炎，典型表现为高热、寒战伴腰痛；肾周脓肿多有持续发热及局部压痛，感染性休克需血压下降等循环障碍表现。5.评估输尿管结石患者肾功能最敏感的指标是：A.血肌酐（Scr）B.血尿素氮（BUN）C.肾小球滤过率（eGFR）D.尿β2微球蛋白答案：C解析：eGFR通过公式计算（如CKD-EPI），能更准确反映肾小球滤过功能，尤其在早期肾功能损伤时，Scr和BUN受年龄、肌肉量等因素影响较大。6.以下哪种结石成分在CT检查中CT值最高？A.草酸钙结石B.磷酸钙结石C.尿酸结石D.胱氨酸结石答案：A解析：草酸钙结石钙盐沉积最密集，CT值通常>1000HU；磷酸钙结石次之（800-1000HU），胱氨酸结石约600-800HU，尿酸结石<600HU。7.输尿管镜碎石术后留置双J管的主要目的不包括：A.引流尿液，减轻肾积水B.防止输尿管狭窄C.促进结石碎片排出D.预防术后血尿答案：D解析：双J管的核心作用是支撑输尿管、引流尿液及促进残石排出，血尿主要通过术中操作轻柔及术后止血药物控制，非双J管主要目的。8.儿童输尿管结石（8岁，结石直径10mm，上段）的首选治疗是：A.ESWLB.URLC.PCNLD.开放手术答案：A解析：儿童输尿管弹性好，ESWL创伤小，对8-10mm上段结石疗效确切；URL需全身麻醉且可能损伤输尿管，PCNL适用于>2cm或复杂结石，开放手术已基本淘汰。9.输尿管结石合并同侧肾囊肿（直径5cm，无感染），处理原则为：A.先处理肾囊肿，再处理结石B.同期处理结石与囊肿C.优先处理结石，囊肿随访D.囊肿穿刺抽液后处理结石答案：C解析：肾囊肿若无症状（无感染、压迫），无需优先处理，应先解除结石梗阻以保护肾功能；同期手术可能增加感染风险。10.关于输尿管结石的药物溶石治疗，以下适用的是：A.草酸钙结石B.磷酸镁铵结石C.尿酸结石D.胱氨酸结石答案：C解析：尿酸结石可通过碱化尿液（如枸橼酸氢钾钠）、降低尿酸（别嘌醇）溶解；草酸钙、磷酸镁铵结石无有效溶石药物，胱氨酸结石需碱化尿液（pH>7.5）但溶石效果有限。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.输尿管结石的典型临床表现包括：A.突发性肾绞痛，向会阴部放射B.镜下或肉眼血尿C.恶心、呕吐D.肾区叩击痛阳性答案：ABCD解析：输尿管结石因梗阻导致肾盂内压力骤增，刺激内脏神经引发绞痛（A）；结石摩擦黏膜导致血尿（B）；疼痛刺激迷走神经引起恶心呕吐（C）；肾包膜牵拉导致肾区叩痛（D）。2.影响ESWL治疗输尿管结石疗效的因素有：A.结石成分B.结石位置C.患者体型（BMI）D.肾功能状态答案：ABCD解析：草酸钙结石质硬，ESWL碎块大（A）；下段结石受肠道气体干扰（B）；肥胖患者（BMI>30）冲击波能量衰减明显（C）；肾功能不全者排石能力下降（D）均影响疗效。3.输尿管镜碎石术（URL）的禁忌证包括：A.严重尿路感染未控制B.输尿管严重狭窄无法通过镜体C.凝血功能障碍未纠正D.结石直径<4mm答案：ABC解析：感染未控制时手术易引发脓毒血症（A）；输尿管狭窄无法进镜（B）；凝血障碍增加出血风险（C）；<4mm结石可药物排石，但非绝对禁忌。4.输尿管结石患者出现以下哪些情况需紧急处理？A.血肌酐480μmol/L（基础值80μmol/L）B.持续高热（39℃）伴腰痛C.结石直径12mm，无明显症状D.妊娠期输尿管结石伴剧烈疼痛答案：ABD解析：血肌酐骤升提示急性肾损伤（A）；高热伴腰痛提示感染性梗阻（B）；妊娠期疼痛需尽快缓解（D）；无症状大结石可择期处理（C）。5.输尿管结石术后结石残留的预防措施包括：A.术中使用钬激光彻底碎石（<2mm）B.术后24小时复查KUB或超声C.常规留置双J管4-6周D.术后碱化尿液（针对尿酸结石）答案：ABCD解析：碎石颗粒越小越易排出（A）；早期复查可及时发现残留（B）；双J管支撑利于排石（C）；碱化尿液可防止尿酸结石再生（D）。三、简答题（每题10分，共40分）1.简述输尿管结石的诊断流程。答案：（1）病史采集：重点询问疼痛性质（突发绞痛、放射部位）、血尿情况、既往结石史及代谢疾病史（如痛风）；（2）体格检查：肾区叩击痛、输尿管走行区压痛；（3）实验室检查：尿常规（红细胞、白细胞）、肾功能（Scr、eGFR）、血尿酸/钙/磷等代谢指标；（4）影像学检查：①首选非增强CT（NCCT），可明确结石大小、位置及肾积水程度；②超声（初筛，观察肾积水及输尿管扩张）；③KUB（显示阳性结石）；④静脉尿路造影（IVU，评估分肾功能，现多被CT替代）。2.列举输尿管结石的保守治疗适应症及具体措施。答案：适应症：结石直径<6mm，表面光滑；无明显肾积水或轻度积水；肾功能正常；无感染或感染已控制。具体措施：（1）增加饮水量：每日2000-3000ml，保持尿量>2000ml/d；（2）药物排石：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管下段平滑肌；钙通道阻滞剂（如硝苯地平）缓解痉挛；（3）镇痛：非甾体抗炎药（双氯芬酸钠）或阿片类药物（哌替啶）；（4）体位排石：下段结石可多活动（如跳跃），上段结石可采取头低脚高位；（5）定期复查：1-2周超声或KUB，观察结石位置变化，若4-6周未排出则转手术。3.输尿管镜碎石术后常见并发症及处理原则。答案：（1）感染：表现为发热、腰痛，处理：留取尿培养，静脉使用广谱抗生素（如三代头孢），严重时需穿刺造瘘引流；（2）输尿管损伤（穿孔、撕脱）：术中发现穿孔立即留置双J管（4-6周）；撕脱需开放手术吻合或膀胱瓣输尿管成形；（3）出血：术后肉眼血尿，多为黏膜损伤，予止血药物（氨甲环酸）、卧床休息；严重出血（持续鲜红血尿）需膀胱镜或输尿管镜止血；（4）结石残留：术后2周复查CT，残留结石<4mm可继续保守，>4mm需二次URL或ESWL；（5）输尿管狭窄：术后3个月出现肾积水，可行球囊扩张或狭窄段切除吻合术。4.对比分析ESWL与URL治疗输尿管上段结石的优缺点。答案：ESWL优点：无创、无需麻醉、恢复快；缺点：结石>15mm或质硬（草酸钙）时清石率低（约60%-70%），需多次治疗（2-3次），可能导致肾损伤（包膜下血肿）。URL优点：清石率高（>90%），可同期处理输尿管狭窄；缺点：需麻醉（全麻或腰麻），有输尿管损伤风险（穿孔率约1%-3%），术后需留置双J管。选择原则：结石<15mm、表面光滑首选ESWL；结石>15mm、ESWL失败、合并狭窄或感染首选URL。四、病例分析题（共25分）病例1（10分）患者男性，45岁，因“突发右侧腰痛6小时”就诊。疼痛为绞痛，向会阴部放射，伴恶心、呕吐，无发热。既往体健，否认结石史。查体：右肾区叩击痛（+），右侧输尿管走行区压痛（+）。尿常规：红细胞（+++），白细胞（+）。血Scr85μmol/L（正常），超声提示右肾积水（轻度），右侧输尿管上段扩张，未见明确结石影。问题：（1）为明确诊断，首选的检查是什么？简述理由。（3分）（2）若NCCT提示右输尿管上段结石（12mm×8mm），肾积水轻度，无感染征象，治疗方案如何选择？依据是什么？（4分）（3）若患者拒绝手术，要求保守治疗，需向其交代哪些风险？（3分）答案：（1）首选非增强CT（NCCT）。理由：超声对输尿管上段结石检出率低（受肠气干扰），NCCT可清晰显示结石大小、位置（包括阴性结石），且能评估肾积水程度，是输尿管结石诊断的金标准。（2）首选输尿管镜激光碎石术（URL）。依据：结石直径12mm>6mm，保守排石成功率低（<30%）；ESWL对12mm上段结石清石率约60%，可能需多次治疗，且碎石后残石可能再次梗阻；URL清石率>90%，可一次性解决问题。（3）保守治疗风险：①结石可能继续增大；②梗阻加重导致肾积水进展，影响肾功能；③结石崁顿时间长引发输尿管息肉包裹，增加后续手术难度；④可能出现感染（白细胞+提示潜在感染风险）。病例2（15分）患者女性，32岁，妊娠期28周，突发左侧腰痛2小时，伴肉眼血尿。查体：左肾区叩击痛（+），子宫底脐上3指。超声提示左肾积水（中度），左侧输尿管中段扩张，可见一约8mm强回声光团。血Scr105μmol/L（基础值70μmol/L），尿常规：红细胞（++++），白细胞（++）。问题：（1）该患者的诊断及诊断依据是什么？（4分）（2）妊娠期输尿管结石的处理原则是什么？针对该患者应如何选择治疗？（6分）（3）若患者治疗后顺利分娩，产后3个月复查超声提示左输尿管中段狭窄，肾积水加重，应如何处理？（5分）答案：（1）诊断：左侧输尿管中段结石（8mm），妊娠期肾积水（中度），轻度肾功能损伤。诊断依据：妊娠期突发腰痛、血尿；超声显示输尿管中段强回声光团伴肾积水；血Scr较基础值升高（提示梗阻性肾损伤）。（2）妊娠期处理原则：以缓解症状、保护肾功能为核心，避免对胎儿造成影响（如X线暴露、药物致畸）。具体选择：①该患者结石8mm，伴中度肾积水及肾功能损伤（Scr升高），需积极干预；②首