2025年规律透析的护理试题及答案

2025年规律透析的护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.规律血液透析患者干体重的评估核心指标是A.透析后血压稳定在正常范围B.透析前后体重差≤干体重的5%C.无皮下水肿及肺底湿啰音，胸片无肺水肿D.患者主观感觉无口渴、乏力答案：C解析：干体重是指患者在透析后既无水钠潴留也无脱水时的理想体重，客观指标为无组织间隙水肿（如皮下水肿）、无肺循环淤血（如肺底湿啰音、胸片肺水肿），主观症状（如口渴）和血压稳定为辅助参考。2.血液透析中发生肌肉痉挛最常见的诱因是A.透析液温度过高（37.5℃）B.超滤率超过0.35ml/(kg·min)C.抗凝剂用量不足D.透析前血钾＜3.5mmol/L答案：B解析：肌肉痉挛多因超滤速度过快（超滤率＞0.35ml/(kg·min)）导致有效循环血容量骤降，肌肉组织缺血；透析液温度过高（＞37℃）可能加重低血压但非主要诱因；低钾血症可致肌无力但非痉挛主因。3.维持性血液透析患者营养状态评估的金标准是A.血清白蛋白（ALB）B.主观全面评估法（SGA）C.前白蛋白（PA）D.生物电阻抗分析法（BIA）答案：B解析：SGA通过病史（体重变化、饮食摄入、胃肠道症状）和体格检查（皮下脂肪、肌肉萎缩、水肿）综合评估，是目前公认的营养状态评估金标准；ALB和PA受炎症、肝功能影响，BIA受水负荷干扰。4.动静脉内瘘（AVF）成熟的评估标准中，错误的是A.内瘘血流量＞500ml/minB.静脉血管内径≥6mmC.血管深度≤6mmD.可触及明显震颤，闻及粗糙血管杂音答案：A解析：AVF成熟标准为：静脉内径≥6mm，深度≤6mm，血流量≥400ml/min（非500ml/min），震颤和杂音明显。血流量＞500ml/min可能提示窃血综合征风险。5.血液透析中出现空气栓塞时，首要处理措施是A.立即夹闭血路管，停止血泵B.取左侧头低足高位C.高浓度吸氧（100%）D.静脉注射地塞米松10mg答案：A解析：空气栓塞时，首要措施是阻断空气继续进入体内，即立即夹闭血路管并停血泵；随后调整体位（左侧头低足高位）防止空气进入脑动脉，高浓度吸氧为后续支持治疗。6.规律透析患者甲状旁腺激素（iPTH）的目标范围是A.150-300pg/mlB.80-150pg/mlC.300-500pg/mlD.50-80pg/ml答案：A解析：根据KDOQI指南，维持性血液透析患者iPTH目标为150-300pg/ml（正常参考值15-65pg/ml），过低（＜150pg/ml）可能增加低转化骨病风险，过高（＞300pg/ml）提示继发性甲状旁腺功能亢进。7.血液透析患者出现透析器反应（A型）的主要原因是A.透析器复用次数过多B.环氧乙烷（EO）残留C.透析液钙浓度过高D.肝素过敏答案：B解析：A型透析器反应（速发型）多因患者对透析器膜材料（如AN69膜）或消毒残留剂（如EO）过敏，表现为突发呼吸困难、低血压；B型反应（迟发型）与补体激活相关，表现为胸痛、背痛。8.终末期肾病（ESRD）患者透析间期体重增长的控制目标是A.＜干体重的3%B.＜干体重的5%C.＜干体重的7%D.＜干体重的10%答案：B解析：透析间期体重增长应控制在干体重的3%-5%（理想≤5%），超过5%会增加超滤量和低血压风险；＞7%可能诱发急性左心衰。9.血液透析中使用低分子肝素（LMWH）抗凝时，首剂剂量通常为A.50-70U/kgB.30-50U/kgC.70-100U/kgD.10-30U/kg答案：B解析：LMWH首剂推荐30-50U/kg（如依诺肝素0.5-1mg/kg），需根据患者出血风险、凝血功能调整；普通肝素首剂通常为50-70U/kg。10.规律透析患者出现皮肤瘙痒的最常见原因是A.继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）B.透析不充分（毒素蓄积）C.皮肤干燥（汗腺萎缩）D.过敏反应（透析膜/消毒剂）答案：B解析：皮肤瘙痒是ESRD患者常见症状，70%-90%与透析不充分（中分子毒素如β2微球蛋白蓄积）相关；SHPT（iPTH升高）、皮肤干燥为次要原因。二、多项选择题（每题4分，共20分）1.血液透析中低血压的预防措施包括A.设定超滤率≤0.35ml/(kg·min)B.透析前避免进食大量高渗食物（如粥、面）C.采用低温透析（35-36℃）D.透析中输注生理盐水100ml/hE.调整干体重至患者自我感觉“稍干”状态答案：ABC解析：预防低血压需控制超滤率（≤0.35ml/(kg·min)）、避免透析前大量进食（防止内脏血流增加）、低温透析（减少血管扩张）；透析中常规补液可能增加容量负荷，干体重应设定为无水肿的理想状态而非“稍干”。2.动静脉内瘘的日常护理要点包括A.内瘘侧手臂避免测血压、抽血B.每日触摸震颤，听诊杂音C.透析后24小时内保持穿刺点干燥D.睡眠时避免压迫内瘘侧手臂E.可佩戴较紧护腕保护血管答案：ABCD解析：内瘘护理需避免压迫（测血压、抽血、睡眠压迫）、每日评估震颤/杂音、保持穿刺点干燥；护腕应宽松，过紧会影响血流。3.血液透析患者高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的紧急处理措施包括A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml（慢推）B.静脉滴注50%葡萄糖50ml+胰岛素6UC.口服聚苯乙烯磺酸钙（降钾树脂）D.立即进行血液透析E.雾化吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇）答案：ABDE解析：高钾血症紧急处理：钙剂（对抗心肌毒性）、胰岛素+葡萄糖（促进钾内流）、β2受体激动剂（促进钾细胞内移）、紧急透析；口服降钾树脂起效慢（2-4小时），非紧急首选。4.血液透析患者营养不良的危险因素包括A.透析充分性不足（Kt/V＜1.2）B.炎症状态（C反应蛋白升高）C.食欲减退（尿毒症毒素刺激）D.蛋白质摄入不足（＜0.8g/(kg·d)）E.代谢性酸中毒未纠正答案：ABCDE解析：以上均为营养不良的危险因素，其中透析不充分（毒素蓄积）、炎症（分解代谢增加）、食欲减退（摄入减少）、低蛋白饮食（摄入不足）、酸中毒（促进肌肉分解）是主要原因。5.血液透析中发生溶血的可能原因有A.透析液温度过高（＞42℃）B.透析液低渗（钠浓度＜130mmol/L）C.血泵转速过快（＞300ml/min）D.透析器复用次数过多（＞10次）E.输入异型血答案：ABCE解析：溶血常见原因：透析液温度过高（红细胞破裂）、低渗透析液（细胞水肿破裂）、血泵挤压（转速＞300ml/min）、异型输血；透析器复用次数过多可能增加反应风险，但非溶血主因。三、案例分析题（每题20分，共60分）案例1：患者男性，68岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），动静脉内瘘（左前臂），规律服用碳酸钙（餐中）、骨化三醇（0.25μgqd）。近1月出现皮肤瘙痒加重，夜间难以入睡，食欲减退，体重下降3kg（干体重60kg）。实验室检查：ALB32g/L，iPTH450pg/ml，血磷1.8mmol/L（目标1.13-1.78mmol/L），血钾4.2mmol/L，血红蛋白105g/L（目标110-120g/L）。问题：1.分析患者皮肤瘙痒的可能原因。（8分）2.提出针对性护理措施。（12分）答案：1.可能原因：①透析不充分：长期iPTH升高（450pg/ml＞300pg/ml）提示中分子毒素（如β2微球蛋白）蓄积；②高磷血症：血磷1.8mmol/L接近上限，磷结合剂（碳酸钙）可能效果不足；③营养不良：ALB降低（32g/L＜35g/L）、体重下降，毒素蓄积加重食欲减退；④皮肤干燥：尿毒症患者汗腺萎缩，皮脂分泌减少。2.护理措施：①优化透析方案：评估Kt/V和URR，建议增加透析时间（如每次4.5小时）或采用高通量透析清除中分子毒素；②调整磷管理：碳酸钙改为醋酸钙（磷结合力更强），或加用司维拉姆（非钙磷结合剂），监测血磷至1.13-1.78mmol/L；③控制iPTH：骨化三醇增至0.5μgqod（需监测血钙×血磷＜55），必要时使用拟钙剂（如西那卡塞）；④营养支持：指导优质蛋白饮食（1.2g/(kg·d)），补充α-酮酸（开同），食欲减退者加用甲地孕酮改善食欲；⑤皮肤护理：避免热水烫洗，使用保湿乳（无酒精），严重瘙痒可短期外用炉甘石洗剂或抗组胺药（如氯雷他定）；⑥心理干预：评估睡眠质量，必要时短期使用助眠药物（如唑吡坦）。案例2：患者女性，52岁，规律血液透析2年（每周2次，每次4小时），因“透析中突发胸痛、呼吸困难30分钟”急诊入院。查体：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，SpO288%（鼻导管吸氧3L/min）。透析参数：超滤量2.5L（干体重50kg），血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，肝素首剂3000U（无追加）。问题：1.列出可能的并发症及依据。（10分）2.提出紧急护理措施。（10分）答案：1.可能并发症及依据：①透析中低血压：BP85/50mmHg（较基础血压下降≥20mmHg），超滤量2.5L（占干体重5%），超滤率=2500ml/(4×60min)=10.4ml/min，患者体重50kg，超滤率=10.4/50=0.21ml/(kg·min)（在0.35以下），但每周2次透析可能导致容量负荷波动大；②急性左心衰竭：呼吸困难、SpO2下降，超滤不足或干体重设定过高；③心包填塞：长期透析患者可能合并尿毒症性心包炎，胸痛、低血压、脉速；④肺栓塞：长期卧床、高凝状态（肝素未追加可能抗凝不足），突发呼吸困难、低氧；⑤透析器反应（B型）：胸痛、呼吸困难，无皮疹/低血压（A型），可能与补体激活相关。2.紧急护理措施：①立即停止超滤，降低血流量至150ml/min（减少回心血量）；②取半卧位，高流量吸氧（10L/min），监测SpO2、ECG；③快速补液：生理盐水200ml静滴（低血压时），或20%白蛋白50ml（心源性）；④评估循环状态：触摸内瘘震颤（排除血栓），听诊双肺（湿啰音提示心衰）、心前区（心包摩擦音提示心包炎）；⑤急查血气分析（乳酸、血钾）、D-二聚体（排除肺栓塞）、心肌酶（排除心梗）；⑥若怀疑肺栓塞，立即终止透析，联系ICU准备溶栓；若为心衰，予呋塞米20mg静推（注意无尿患者无效）；若为B型反应，予地塞米松5mg静推，继续观察。案例3：患者男性，40岁，糖尿病肾病5年，规律血液透析1年（右前臂AVF），今日透析前发现内瘘震颤减弱，杂音变弱，穿刺点周围无红肿热痛。问题：1.分析内瘘震颤减弱的可能原因。（10分）2.提出护理评估与干预措施。（10分）答案：1.可能原因：①内瘘血栓形成：糖尿病患者血管内皮损伤、高凝状态（血糖控制差），透析后压迫时间过长（穿刺点止血过度）；②血管狭窄：AVF吻合口或流出道狭窄（长期穿刺导致内膜增生）；③低血压：透析间期体重增长过多（超滤后低血压），内瘘血流减少；④窃血综合征：高流量内瘘（＞1000ml/min）导致远端肢体缺血，血管收缩；⑤血管痉挛：寒冷刺激（冬季未保暖）、反复穿刺刺激。2.护理评估与干预：①评估：触诊震颤范围（近端/远端减弱），听诊杂音性质（高调/低调），测量内瘘血流量（超声多普勒），检查肢体远端血运（皮温、毛细血管充盈时间），询问近期透析情况