2025年急性脑卒中试题及答案

2025年急性脑卒中试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的最佳时间窗为A.发病后1.5h内B.发病后3.0h内C.发病后4.5h内D.发病后6.0h内答案：C1.2下列哪项不是NIHSS评分项目A.意识水平B.最佳凝视C.瞳孔对光反射D.忽视答案：C1.3对于发病4.5h内的急性缺血性脑卒中患者，rtPA静脉溶栓的推荐剂量为A.0.6mg/kg，最大60mgB.0.9mg/kg，最大90mgC.1.0mg/kg，最大100mgD.1.2mg/kg，最大120mg答案：B1.4急性脑出血患者收缩压≥220mmHg时，推荐的降压策略为A.静脉输注硝普钠，目标SBP<160mmHgB.静脉输注拉贝洛尔，目标SBP<140mmHgC.静脉输注尼卡地平，目标SBP<180mmHgD.静脉输注乌拉地尔，目标SBP<220mmHg答案：B1.5下列哪项影像表现提示“恶性大脑中动脉梗死”A.豆状核模糊征B.岛带消失征C.大脑中动脉高密度征D.72h内梗死体积>1/2MCA供血区伴占位效应答案：D1.6急性脑卒中患者行机械取栓的适应证不包括A.前循环大血管闭塞B.发病6h内C.ASPECTS≥6D.血糖<2.8mmol/L答案：D1.7下列哪项实验室检查对鉴别缺血与出血性脑卒中价值最低A.血小板计数B.凝血酶原时间C.血钠D.纤维蛋白原答案：C1.8脑卒中后24h内出现发热（体温>38℃）最常见的原因是A.中枢性高热B.吸入性肺炎C.泌尿系感染D.药物热答案：B1.9急性缺血性脑卒中患者早期给予阿司匹林的最佳剂量为A.50mg/dB.100mg/dC.300mg/dD.500mg/d答案：C1.10下列哪项不是脑卒中后抑郁的核心诊断标准A.持续2周以上的情绪低落B.兴趣减退C.体重增加≥5%D.精神运动性迟滞答案：C1.11急性脑卒中患者吞咽筛查首选A.洼田饮水试验B.电视透视吞咽检查C.纤维内镜吞咽检查D.超声吞咽检查答案：A1.12下列哪项评分可用于预测脑出血后30d病死率A.GCSB.ICHScoreC.mRSD.BarthelIndex答案：B1.13急性缺血性脑卒中患者溶栓后24h内血压控制目标为A.<185/110mmHgB.<180/105mmHgC.<160/100mmHgD.<140/90mmHg答案：B1.14下列哪项不属于脑卒中一级预防内容A.高血压筛查B.房颤抗凝C.颈动脉内膜剥脱术D.戒烟干预答案：C1.15急性脑卒中患者血糖>10mmol/L时应A.立即静脉推注50%葡萄糖B.静脉胰岛素泵入，目标7.8–10.0mmol/LC.皮下注射胰岛素8UD.暂不处理，监测血糖答案：B1.16下列哪项药物可降低脑出血后血肿扩大风险A.重组凝血因子VIIaB.维生素KC.氨甲环酸D.鱼精蛋白答案：C1.17急性脑卒中患者入院时GCS9分，首要处理为A.立即头CTB.气管插管C.静脉溶栓D.甘露醇快速静滴答案：B1.18下列哪项不是脑卒中后深静脉血栓形成危险因素A.卧床>3dB.下肢瘫痪C.年龄<30岁D.既往VTE史答案：C1.19急性缺血性脑卒中患者溶栓后出现口舌血管性水肿，首选A.肾上腺素肌注B.甲强龙静注C.氯雷他定口服D.停止rtPA并观察答案：B1.20下列哪项影像技术对评估脑侧支循环最敏感A.CT平扫B.CTAC.MRAD.DSA答案：D1.21急性脑卒中患者合并主动脉夹层，禁忌A.静脉溶栓B.机械取栓C.抗血小板D.降压答案：A1.22下列哪项不是脑卒中后认知障碍的危险因素A.高龄B.低教育水平C.小血管闭塞D.高尿酸血症答案：D1.23急性脑出血患者血肿量计算公式正确的是A.长×宽×层数×0.5B.长×宽×层数×0.6C.长×宽×层数×0.5×π/6D.ABC/2答案：D1.24下列哪项不是脑卒中后癫痫发作类型A.局灶性意识清醒型B.局灶进展至双侧强直阵挛C.失神发作D.局灶性意识障碍型答案：C1.25急性缺血性脑卒中患者溶栓后症状明显改善，NIHSS下降≥4分，但1h后再恶化，首先考虑A.再灌注损伤B.早期再闭塞C.症状性出血转化D.脑水肿加重答案：B1.26下列哪项不是脑卒中后肩手综合征表现A.肩痛B.手部水肿C.掌指关节屈曲受限D.对侧肢体震颤答案：D1.27急性脑卒中患者行MRIDWI高信号，ADC低信号，提示A.急性梗死B.慢性梗死C.脱髓鞘D.胶质增生答案：A1.28下列哪项不是脑卒中后吞咽障碍并发症A.吸入性肺炎B.脱水C.营养不良D.高钠血症答案：D1.29急性脑卒中患者合并急性冠脉综合征，抗栓策略应A.单抗血小板B.双抗血小板C.双抗+抗凝D.暂停抗栓答案：C1.30下列哪项评分可用于评估脑卒中后日常生活能力A.mRSB.BarthelIndexC.NIHSSD.GCS答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1急性缺血性脑卒中静脉溶栓禁忌证包括A.既往3个月内颅内出血B.活动性内出血C.主动脉弓夹层D.血小板<100×10⁹/LE.血糖<2.8mmol/L答案：ABCDE2.2下列属于脑卒中后早期康复“良肢位”摆放要点A.肩关节外展90°B.肘关节伸展C.髋关节外展D.膝关节屈曲15°E.踝关节背屈90°答案：BCE2.3急性脑出血患者手术指征包括A.小脑血肿>3cm伴脑干受压B.幕上血肿>30mL伴中线移位>5mmC.年轻患者浅表出血>20mLD.脑室铸型伴梗阻性脑积水E.GCS≤8分答案：ABCD2.4下列属于脑卒中后情感障碍A.抑郁B.焦虑C.情绪不稳D.躁狂E.淡漠答案：ABCE2.5急性缺血性脑卒中机械取栓术前评估需包含A.CTA或MRA证实大血管闭塞B.ASPECTS≥6C.发病前mRS0–1D.血糖>2.8mmol/LE.家属签署知情同意答案：ABCDE2.6下列属于脑卒中后认知障碍筛查量表A.MoCAB.MMSEC.HAMDD.Hachinski量表E.ADASCog答案：ABDE2.7急性脑卒中患者深静脉血栓预防措施包括A.早期活动B.间歇充气加压泵C.低分子肝素D.弹力袜E.抬高患肢30°答案：ABCDE2.8下列属于脑卒中后语言障碍类型A.Broca失语B.Wernicke失语C.传导性失语D.命名性失语E.经皮质混合性失语答案：ABCDE2.9急性缺血性脑卒中患者溶栓后24h内禁用A.阿司匹林B.低分子肝素C.氯吡格雷D.华法林E.甘露醇答案：ABCD2.10下列属于脑卒中后疼痛综合征A.中枢性卒中后疼痛B.肩痛C.痉挛性疼痛D.复杂区域疼痛综合征E.偏头痛答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗可延长至________h，需多模影像评估。答案：4.53.2NIHSS评分中，忽视项最高得分为________分。答案：23.3急性脑出血血肿量>________mL且GCS≤________分时考虑手术。答案：30；83.4脑卒中后吞咽障碍患者经口进食前需完成________试验。答案：洼田饮水3.5急性缺血性脑卒中患者溶栓后血压≥________/________mmHg需静脉降压。答案：180；1053.6脑卒中后癫痫发作首次出现时间多在卒中后________年内。答案：13.7急性脑卒中患者血糖<________mmol/L需立即纠正。答案：2.83.8急性缺血性脑卒中机械取栓术前ASPECTS最低要求为________。答案：63.9脑卒中后肩手综合征手部水肿分级采用________分级。答案：0–33.10急性脑卒中患者D二聚体升高提示________风险增加。答案：静脉血栓3.11急性脑出血患者血肿扩大定义：24h内血肿量增加>________%或>________mL。答案：33；63.12脑卒中后认知障碍诊断需认知功能下降持续至少________个月。答案：33.13急性缺血性脑卒中患者溶栓后口舌血管性水肿发生率约为________%。答案：1–53.14急性脑卒中患者早期康复开始时间应在生命体征稳定后________h内。答案：24–483.15脑卒中后抑郁筛查常用________量表，≥________分提示筛查阳性。答案：PHQ9；103.16急性脑卒中患者低分子肝素预防DVT剂量为________IU/kg，每日________次。答案：100；13.17急性缺血性脑卒中患者机械取栓再通率（mTICI≥2b）目标为________%。答案：≥803.18脑卒中后肩痛发生率约为________%。答案：20–303.19急性脑卒中患者入院时体温>________℃需积极降温。答案：383.20急性脑出血患者血肿破入脑室发生率约为________%。答案：30–504.简答题（每题10分，共40分）4.1简述急性缺血性脑卒中静脉溶栓的绝对禁忌证（至少列出6条）。答案：1.既往颅内出血史2.活动性内出血或急性出血体质3.颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤4.近期（3个月内）严重头颅外伤或卒中5.血压>185/110mmHg且无法安全控制6.血小板<100×10⁹/L7.血糖<2.8mmol/L8.多器官功能衰竭或预期寿命<1年4.2简述急性脑出血内科治疗中血压管理方案（含目标值、药物选择及监测要点）。答案：目标：SBP<140mmHg（伴SBP≥220mmHg时快速达标）；静脉首选尼卡地平、拉贝洛尔；每5–15min监测血压，避免降幅>20%/h；维持脑灌注压50–70mmHg；警惕低灌注致梗死。4.3简述脑卒中后吞咽障碍筛查与评估流程。答案：1.入院2h内完成洼田饮水试验2.异常者禁食并通知言语治疗师3.24h内完成电视透视或纤维内镜吞咽检查4.制定饮食分级（1–7级）5.每周复评，记录误吸、肺炎、营养指标6.出院前教育家属识别误吸征象4.4简述急性脑卒中患者早期康复“超早期”内容（含时间、目标、技术要点）。答案：时间：生命体征稳定后24–48h开始；目标：预防并发症、维持关节活动度、促进神经可塑性；技术：良肢位摆放、每2h翻身、被动ROM每日2次、坐位训练30°起递增、呼吸训练、电刺激防止肌肉萎缩；监测心率、血压、SpO₂，出现头晕、心悸即暂停。5.应用题（共40分）5.1计算与分析（15分）患者男，60kg，发病3h，CT未见出血，ASPECTS9，拟静脉溶栓。（1）计算rtPA总剂量及给药方案；（2）列出溶栓后24h内血压监测表（含时间点、目标、药物调整）。答案：（1）总剂量：0.9mg/kg×60kg=54mg；先静推10%即5.4mg（1min），剩余48.6mg静滴60min。（2）监测表：0min：BP175/100mmHg→静推拉贝洛尔10mg，5min复测；15min：BP165/95mmHg→继续泵入拉贝洛尔2mg/min；30min：BP155/90mmHg→维持；1h：BP145/85mmHg→减至1mg/min；2h：BP140/80mmHg→停用；每1h记录至24h，若>180/105mmHg重复上述方案。5.2综合判断（15分）患者女，70岁，突发右侧偏瘫、失语2h，NIHSS18，CT示左侧MCA高密度征，CTA示LM1闭塞，血糖5.0mmol/L，血小板180×10⁹/L，既往房颤未抗凝。（1）写出完整诊治流程（含影像、治疗、监测）；（2）若家属拒绝机械取栓，给出替代方案及证据。答案：（1）流程：①立即多模CT（CTP+CTA）评估梗死核心与半暗带；②静推rtPA0.9mg/kg；③同时联系介入科，知情谈话；④溶栓后1hNIHSS12，复查CT无出血，送导管室；⑤机械取