2026年中医中药随访技能试题

2026年中医中药随访技能试题一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者，男，58岁，主诉“反复胃脘胀痛3年，加重1周”。舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉迟。最可能的证候是A.脾胃湿热证B.胃阴不足证C.脾胃虚寒证D.肝气犯胃证答案：C解析：舌淡胖有齿痕、苔白滑、脉沉迟均为阳虚寒盛之象，病位在胃脘，属脾胃虚寒。2.随访时发现原“风热犯肺”患儿咳嗽已止，但夜间汗多，手足心热，舌红少苔，脉细数。此时最宜的治法是A.疏风清热B.益气固表C.滋阴清热D.温阳固表答案：C解析：咳止而见盗汗、五心烦热、舌红少苔，为余热未清、阴液已伤，当滋阴清热。3.下列哪项不是提高患者随访依从性的中医特色措施A.耳穴压丸定期更换B.给予中成药免费样品C.建立“治未病”健康档案D.仅电话提醒西医药量答案：D解析：D项缺乏中医内涵，其余均为中医特色干预。4.对高血压病“肝阳上亢”证患者进行随访，最应重点观察的舌象变化是A.舌淡胖B.舌红少津C.舌紫暗D.舌淡苔薄答案：B解析：肝阳上亢易耗伤阴津，舌红少津提示阴亏程度。5.患者服用桂枝汤后微汗出，随访时应重点询问A.是否大汗淋沥B.是否汗后恶风加重C.是否汗后身凉脉静D.是否汗后口渴喜冷答案：C解析：桂枝汤以“遍身漐漐微似有汗”为佳，汗后身凉脉静为邪去正安之象。6.下列脉象，哪项对判断“痰湿中阻”型眩晕患者近期疗效最有价值A.滑脉减弱B.弦脉增强C.结代脉D.微脉答案：A解析：滑主痰湿，滑势减弱提示痰浊渐化。7.对糖尿病“气阴两虚”证患者进行随访，最适宜的面诊时间是A.清晨空腹B.午餐后2小时C.晚餐前D.睡前答案：A解析：清晨空腹血糖、舌脉受外界干扰最小，利于准确判断气阴状态。8.患者原“湿热下注”型带下，经治疗后白带量减少、色转白、无臭，但腰部冷痛，舌淡苔白滑，脉沉细。下一步应A.继续清利湿热B.温肾固涩C.疏肝理气D.活血化瘀答案：B解析：湿热已退，肾阳不足之象显露，当温肾固涩。9.随访时发现患者对艾灸出现小水泡，最恰当的处理是A.立即停止艾灸并涂龙胆紫B.继续灸至水泡吸收C.刺破水泡后艾灸D.改灸他穴不予处理答案：A解析：出现水泡属轻度烫伤，应停灸并保护创面防感染。10.对“肺脾气虚”反复感冒患儿，采用三伏贴随访，第三次贴敷后局部皮肤潮红、痒甚，家长焦虑。医生应告知A.属于正常反应，无需处理B.立即口服抗组胺药C.撕去药膏并冰敷D.下次加倍药量答案：A解析：三伏贴潮红瘙痒为常见正常反应，一般不需特殊处理。11.患者“瘀血阻络”型胸痹，随访时舌暗减轻、苔薄白，但脉仍结代。提示A.瘀血已清B.瘀血渐化但心气仍虚C.转为痰湿D.转为气滞答案：B解析：舌象改善提示瘀血渐化，结代脉为心气不足、脉气不续。12.对“肝郁化火”失眠患者随访，若见晨起口苦减轻但夜间仍易醒，应调整处方A.加黄连、黄芩B.加酸枣仁、知母C.加附子、肉桂D.加麻黄、细辛答案：B解析：口苦减轻提示火势稍缓，仍易醒为阴虚扰神，宜加养心安神药。13.患者“风寒湿痹”经治疗疼痛大减，但随访时握力仍差，舌淡苔白，脉沉细。宜配合的外治法是A.刺络拔罐B.温针加艾灸C.三棱针放血D.冷敷答案：B解析：握力差为阳气未复，温针加艾灸可温经通络助阳。14.对“心脾两虚”型健忘患者，随访发现其纳增便调，但夜寐多梦。此时方药宜A.归脾汤加夜交藤B.天王补心丹C.酸枣仁汤D.甘麦大枣汤答案：A解析：纳增便调提示脾运已复，夜梦多仍属血不养心，归脾汤加夜交藤标本兼顾。15.患者“痰热扰心”型心悸，经治疗后黄腻苔退，但自觉心慌时作，口干。此时脉象最可能为A.滑数B.细数C.弦紧D.结代答案：B解析：痰热已退，阴液被耗，脉转细数。16.对“肾阳虚”型前列腺增生患者进行随访，国际前列腺症状评分（IPSS）下降，但夜尿仍3次，舌淡胖，脉沉弱。应重点建议的生活调摄是A.睡前大量饮水B.夜间憋尿训练C.睡前温灸关元、命门D.冷水坐浴答案：C解析：温灸可温补肾阳，改善膀胱气化。17.患者“脾虚湿盛”型肥胖，随访体重下降3kg，但便溏如前，苔白腻，脉濡缓。下一步应A.加大苦寒泻下药B.加芳香化湿、健脾升清C.改用消导攻下药D.单纯节食答案：B解析：体重虽降，便溏苔腻提示湿浊未化，当加强健脾化湿。18.对“血热妄行”型紫癜患儿随访，若见新发针尖样出血点，应首先检查A.血压B.血小板计数C.心电图D.尿淀粉酶答案：B解析：紫癜复发需先排除血小板减少。19.患者“阴虚燥咳”经沙参麦冬汤治疗，干咳减轻但痰中带血丝，舌红少苔，脉细数。宜加A.白及、仙鹤草B.麻黄、杏仁C.附子、干姜D.黄连、黄柏答案：A解析：咳血为阴虚肺络受损，加白及、仙鹤草收敛止血。20.对“湿热瘀阻”型慢性前列腺炎患者进行直肠指诊随访，若前列腺压痛减轻但质地仍硬，提示A.湿热已清，瘀结未散B.湿热未清C.转为寒湿D.转为气滞答案：A解析：压痛减提示湿热退，质硬为瘀结。21.患者“风火牙痛”经治疗疼痛缓解，但咀嚼时仍酸软，舌红苔薄黄，脉弦细。宜加A.骨碎补、狗脊B.生石膏、知母C.大黄、芒硝D.细辛、花椒答案：A解析：咀嚼酸软为肾主骨不足，加补肾壮骨药。22.对“太阴病”腹泻患儿随访，若见大便由水样转为糊状、日2次，舌淡苔白，脉缓。提示A.病转阳明B.病仍太阴，脾气渐复C.病转少阳D.病入少阴答案：B解析：便次减少、质转稠为脾气渐复。23.患者“瘀阻胞宫”痛经，经治疗后经期腹痛减轻，但经色仍暗，血块减少。随访宜建议其A.经前一周开始温灸三阴交、次髎B.经期冷水浴C.经后跑步大汗D.长期禁食辛辣答案：A解析：温灸可温通胞宫、助瘀散。24.对“胆郁痰扰”型焦虑障碍患者随访，若见舌苔由黄腻转薄白，脉弦滑减，提示A.痰热渐清B.痰热加重C.转为气虚D.转为血瘀答案：A解析：苔退脉缓为痰热渐化。25.患者“暑伤气津”型中暑后乏力，随访时仍口渴、自汗，舌红少津，脉虚数。宜予A.清暑益气汤B.生脉饮C.白虎汤D.大承气汤答案：B解析：口渴自汗脉虚数为气津两伤，生脉饮益气生津。26.对“寒凝血瘀”型痛经患者，随访发现其经前小腹冷痛减轻，但遇风仍头痛，舌暗苔白，脉沉涩。宜加A.羌活、白芷B.黄连、黄芩C.石膏、知母D.大黄、桃仁答案：A解析：头痛为风寒上扰，加疏风散寒药。27.患者“痰湿壅肺”型慢阻肺，随访时咳痰由白黏转黄稠，量增，舌红苔黄腻，脉滑数。提示A.痰湿加重B.痰热转化C.转为气虚D.转为阴虚答案：B解析：痰黄苔黄为痰湿化热。28.对“肝肾不足”型近视青少年随访，若见眼干涩减轻但视疲劳仍作，舌淡红苔薄，脉细。宜加A.枸杞子、女贞子B.麻黄、细辛C.大黄、芒硝D.石膏、知母答案：A解析：仍视疲劳为精血未充，加滋补肝肾药。29.患者“湿热蕴肤”型湿疹，经治疗渗出减少，但皮损仍潮红，舌红苔薄黄，脉滑。外治宜改用A.三黄洗剂湿敷B.青黛散油调涂C.冷开水浸泡D.热水烫洗答案：B解析：渗出减潮红仍在，宜用油剂保护。30.对“脾虚肝乘”型慢性肝炎患者随访，若见ALT下降但胁胀仍作，舌淡红苔白，脉弦缓。宜加A.柴胡、香附B.附子、肉桂C.石膏、知母D.大黄、芒硝答案：A解析：胁胀为肝郁未疏，加疏肝理气药。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）【题干】患者，女，45岁，2026年3月首诊。主诉“情绪低落伴失眠半年”。刻下：入睡困难，早醒，胸胁胀满，善太息，口苦，纳差，月经先后不定，舌淡红苔薄黄，脉弦细。辨证为“肝郁化火”兼“心脾两虚”。给予丹栀逍遥散合归脾汤加减，并配合耳穴压丸（肝、心、脾、神门）。4周后复诊，情绪好转，入睡可，仍多梦易醒，胸胁胀满减轻，口苦消失，纳增，月经如期，舌淡红苔薄白，脉弦细。随访计划为每2周电话+每月面诊，共12周。31.第2周电话随访，患者自述“昨夜突发心悸，测脉不齐”。最应首先嘱其A.立即到急诊做心电图B.自服稳心颗粒C.继续观察不予处理D.增加安神补心丸答案：A解析：突发心悸脉不齐需先排除器质性心律失常。32.第4周面诊，若见舌象由薄黄转薄白，脉弦细如故，说明A.肝火已清，肝郁仍存B.肝火加重C.转为湿热D.转为血瘀答案：A解析：苔退口苦消失提示火降，脉弦仍为肝郁。33.第6周电话随访，患者诉“夜间口干欲饮”。此时最宜嘱其A.睡前大量饮水B.以淡盐水温润漱口C.加服黄连上清丸D.立即停服所有中药答案：B解析：夜间口干为阴虚火微，淡盐水温润即可，勿大量饮水防夜尿。34.第8周面诊，患者情绪稳定，但述“晨起眼睑浮肿”。查尿常规正常，舌淡苔薄白，脉弦细。宜加A.泽泻、茯苓B.麻黄、桂枝C.大黄、桃仁D.附子、干姜答案：A解析：眼睑浮肿为气滞水停，加健脾渗湿药。35.第10周电话随访，患者称“月经提前5天，量多色淡”。此时应重点询问A.是否过劳熬夜B.是否吃辛辣C.是否剧烈运动D.是否更换护肤品答案：A解析：过劳伤脾气，统血失司，可致经期提前量多色淡。36.第12周面诊，患者失眠基本消失，仍偶有胸胁胀，舌淡红苔薄白，脉弦。此时处方宜A.原方继续1月B.改龙胆泻肝汤C.改柴胡疏肝散加减D.停所有药物答案：C解析：失眠已愈，仅存肝郁气滞，可改疏肝理气轻剂善后。37.若患者第12周随访时SDS量表评分由62分降至45分，提示A.抑郁程度由中度降至轻度B.无变化C.加重D.治愈答案：A解析：SDS53—62为中度，<53为轻度。38.随访期间，耳穴压丸更换频率应为A.每日1次B.每3—5日1次C.每月1次D.无需更换答案：B解析：耳穴压丸一般3—5日更换防感染。39.患者询问“可否停药后饮酒”，医生应告知A.可大量饮白酒B.可少量红酒C.停药后亦当忌酒1月D.可饮啤酒答案：C解析：酒精可助火扰神，不利于肝郁调理。40.随访结束后，为防复发，最适宜推荐的中医养生功法为A.易筋经B.八段锦C.太极拳D.五禽戏答案：B解析：八段锦调畅气机，动作柔和，适合肝郁体质长期练习。三、多项选择题（每题2分，共20分）41.对“脾肾阳虚”型慢性腹泻患者进行随访，可反映疗效的指标包括A.大便次数B.舌象C.脉象D.体重E.腰膝冷痛评分答案：ABCE解析：体重非核心疗效指标。42.下列哪些属于中医随访“四诊信息采集”规范内容A.舌象照片标准化拍摄B.脉象图仪记录C.症状量化评分D.西药剂量调整记录E.情志量表答案：ABCE解析：D为西医内容。43.患者“痰热郁肺”型咳嗽，随访时出现哪些表现提示需转诊西医A.咯血量大B.高热39℃持续C.意识模糊D.呼吸频率30次/分E.痰鸣音减少答案：ABCD解析：E为好转。44.对“气滞血瘀”型痛经患者，随访时建议的生活调摄有A.经前保暖B.适度运动C.避免熬夜D.经前冷水游泳E.情志舒畅答案：ABCE解析：D属寒刺激，可加重血瘀。45.患者“阴虚火旺”型口疮，随访宜重点询问A.睡眠时长B.大便性状C.饮水温度偏好D.性生活频率E.用眼时间答案：ABCDE解析：均与阴虚火旺相关。46.对“风寒湿痹”患者，随访时反映寒湿轻重的体征有A.关节冷痛程度B.遇热痛减C.关节红肿D.舌苔白腻E.脉紧答案：ABDE解析：C为湿热。47.患者“湿热下注”型带下，随访时实验室可辅助判断疗效的指标有A.阴道pH值B.白带常规白细胞计数C.淋球菌培养D.舌苔厚度评分E.症状积分答案：ABCE解析：D为中医指标。48.对“肝阳上亢”型高血压随访，可采用的中医特色技术有A.耳尖放血B.风池穴拔罐C.吴茱萸贴敷涌泉D.冷敷百会E.天麻钩藤饮加减答案：ABCE解析：D为物理降温，非中医特色。49.患者“气阴两虚”型糖尿病，随访时反映气阴恢复的指标有A.乏力评分下降B.舌红转淡红C.脉细数转和缓D.空腹血糖下降E.盗汗消失答案：ABCE解析：D为西医指标，但可辅助。50.对“暑湿伤表”型感冒后乏力患者，随访宜推荐的药膳有A.藿香粥B.绿豆汤C.山药莲子粥D.羊肉火锅E.冬瓜薏米汤答案：ABCE解析：D偏温热，助暑湿。四、病例分析题（共30分）【病史】患者，男，63岁，退休。2026年1月首诊。主诉“反复胸闷痛8年，加重伴气短1周”。既往：高血压15年，血脂异常10年，吸烟30年已戒3年。查体：BP150/90mmHg，心率82次/分，律齐，心界左大，双肺（–），舌暗胖有齿痕，苔白腻，脉沉涩。心电图：V1—V4导联T波倒置。冠脉CT：前降支狭窄60%。中医诊断：胸痹，“气虚血瘀痰阻”证。治法：益气活血、化痰通络。方药：生脉饮合瓜蒌薤白半夏汤加减：党参15g、麦冬12g、五味子6g、瓜蒌15g、薤白10g、半夏10g、丹参20g、川芎10g、桃仁10g、红花6g、炙甘草6g。每日1剂，水煎400ml，早晚分服。并予丹参酮胶囊0.25gtid，耳穴压丸（心、皮质下、交感、神门），每周更换。生活方式：低盐低脂饮食，每日快走6000步，戒烟限酒，情志调理。【随访计划】第0周：基线资料采集。第4周：电话+门诊复查血脂、心电图、中医证候积分。第8周：电话。第12周：门诊复查冠脉CTA、舌脉图、生活质量量表（SF-36）。【问题】51.请计算该患者第0周中医证候积分（气虚、血瘀、痰阻各维度满分10分），并给出评分依据。（6分）答案：气虚：8分——动则气短、舌胖齿痕、脉沉弱。血瘀：9分——舌暗、脉沉涩、T波倒置。痰阻：7分——苔白腻、胸闷、体胖。依据：《中医内科学》胸痹证候量化表。52.若第4周随访，患者胸闷痛发作频率由每日5次降至2次，持续时间由10分钟缩短至3分钟，舌暗减轻，苔白腻转薄白，脉仍沉涩。请计算症状改善率，并判断疗效等级。（6分）答案：改善率=[(5–2)/5+(10–3)/10]/2×100%=65%。疗效等级：有效（≥30%且<70%）。53.第12周复查，患者希望停用中药汤剂，请写出替代中成药方案并说明理由。（6分）答案：可改用“通心络胶囊”每次3粒tid，配合“生脉饮口服液”10mlbid。理由：通心络益气活血、化痰通络，生脉饮益气养阴，与原方功效对应，服用方便，依从性好。54.若患者第12周冠脉CTA显示狭窄进展至75%，请提出下一步中医干预策略。（6分）答案：（1）加强活血化瘀：加用三七、水蛭粉冲服；（2）增强益气：黄芪30g，静脉滴注黄芪注射液；（3）配合穴位贴敷：川芎嗪贴敷膻中、内关；（4）严格生活方式：步增至8000步/日，BMI控制<24；（5）情志：加入正念冥想，每日30分钟；（6）2周后复查，必要时转心外科评估支架。55.请写出该患者随访期间出现“急性胸痛>20分钟伴大汗”时的中医应急处理流程。（6分）答案：（1）立即停活动，平卧，测血压、心率、指脉氧；（2）舌下含服速效救心丸10—15粒；（3）针刺内关、膻中、郄门，泻法，留针15分钟；（4）耳尖放血5—7滴；（5）同时拨打120，送急诊排除心梗；（6）记录时间节点，备后续随访分析。五、计算题（共20分）56.某“气虚血瘀”型心绞痛患者，随访采用“益气活血方”治疗。已知：基线中医证候积分=18分，第4周积分=12分，第