肝胆外科综合水平测试题及答案

肝胆外科综合水平测试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.关于肝门部胆管癌BismuthCorlette分型，下列哪一型累及左右肝管汇合部且双侧二级肝管开口均受累A.Ⅰ型 B.Ⅱ型 C.Ⅲa型 D.Ⅳ型 E.Ⅲb型答案：D2.腹腔镜左半肝切除时，首先必须切断的肝门结构是A.左肝动脉 B.左门静脉 C.左肝管 D.左肝静脉 E.肝中静脉答案：A3.ChildPugh评分中，血清白蛋白28g/L应记A.1分 B.2分 C.3分 D.4分 E.不记分答案：C4.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）最典型三联征是A.腹痛、黄疸、肝大 B.腹痛、黄疸、发热 C.腹痛、黄疸、休克 D.黄疸、发热、昏迷 E.腹痛、休克、昏迷答案：C5.下列哪项不是肝移植绝对禁忌证A.活动性肝胆管脓毒症 B.肝外恶性肿瘤 C.严重肺动脉高压（mPAP>60mmHg） D.急性上消化道出血 E.晚期心肺功能衰竭答案：D6.胆囊癌T2期肿瘤侵犯A.黏膜层 B.肌层 C.浆膜下 D.肝脏<2cm E.肝脏>2cm答案：B7.肝棘球蚴病“水百合花”征最常在哪种影像出现A.B超 B.CT平扫 C.MRIT2 D.增强CT动脉期 E.PETCT答案：B8.门静脉高压患者行TIPS术后最易出现的并发症是A.肝动脉血栓 B.肝性脑病 C.胆漏 D.急性排斥 E.胆管狭窄答案：B9.肝血管瘤>5cm且有症状，首选治疗A.射频消融 B.TACE C.肝动脉结扎 D.手术切除 E.放疗答案：D10.胆总管探查后T管拔除前常规行A.MRCP B.胆道镜 C.T管造影 D.肝功能复查 E.腹部CT答案：C11.肝切除术后第3天，引流液胆红素为血清胆红素3倍，应首先考虑A.胆漏 B.乳糜漏 C.胰漏 D.出血 E.感染答案：A12.下列哪项不是原发性硬化性胆管炎（PSC）典型ERCP表现A.串珠样改变 B.憩室样突出 C.带状狭窄 D.pruning征 E.胆管树短缩答案：B13.肝局灶性结节增生（FNH）中央瘢痕内含有A.肝动脉 B.门静脉 C.胆管 D.肝静脉 E.淋巴管答案：C14.胆总管结石合并急性胰腺炎，行ERCP+EST最佳时机A.入院0–24h B.入院24–48h C.入院48–72h D.胰腺炎缓解后1周 E.出院前答案：A15.肝囊型包虫病WHOIWGE分型中，CE2型提示A.活性 B.过渡型 C.无活性 D.复杂型 E.钙化型答案：B16.肝移植术后早期最常见血管并发症A.肝动脉血栓 B.门静脉血栓 C.肝静脉狭窄 D.下腔静脉血栓 E.胆管缺血答案：A17.胆囊息肉>1cm且单发，最需警惕A.胆固醇息肉 B.炎性息肉 C.腺瘤 D.胆囊癌 E.腺肌症答案：D18.肝切除术中采用Pringle法，常温下安全阻断时限A.5min B.10min C.15min D.30min E.60min答案：C19.下列哪项不是胆道出血典型表现A.右上腹痛 B.黄疸 C.消化道出血三联征 D.发热 E.胆囊肿大答案：D20.肝豆状核变性首选螯合剂A.青霉胺 B.曲恩汀 C.锌制剂 D.去铁胺 E.二巯丙磺钠答案：A21.肝切除术后国际标准化比值（INR）>2，首选A.维生素K10mg静注 B.新鲜冰冻血浆 C.凝血酶原复合物 D.纤维蛋白原 E.观察答案：A22.胆总管十二指肠吻合术后最易远期并发症A.胆管炎 B.胆漏 C.出血 D.胰漏 E.胆石复发答案：A23.肝转移癌最常见原发部位A.胃 B.结直肠 C.胰腺 D.肺 E.乳腺答案：B24.下列哪项不是肝上皮样血管内皮瘤（EHE）特点A.中青年女性多见 B.多灶性 C.钙化常见 D.血管标志物阳性 E.预后极差，半年内死亡答案：E25.肝切除术后第5天，血清ALT>1000U/L，最可能A.缺血再灌注损伤 B.药物性肝损 C.胆漏 D.肝动脉血栓 E.门静脉血栓答案：D26.胆囊三角（Calot三角）边界不包括A.胆囊动脉 B.肝总管 C.肝下缘 D.胆囊管 E.肝右叶答案：B27.肝移植术后胆道狭窄首选诊断A.B超 B.MRCP C.T管造影 D.ERCP E.PTC答案：B28.肝血管瘤MRI典型表现A.T1低信号、T2高信号、灯泡征 B.T1高信号、T2低信号 C.动脉期边缘结节强化、延迟填充 D.中央瘢痕强化 E.弥散受限答案：A29.胆总管直径超过多少定义为扩张A.4mm B.6mm C.8mm D.10mm E.12mm答案：C30.肝切除术中CO₂气栓最敏感监测A.SpO₂ B.PetCO₂突然下降 C.血压下降 D.中心静脉压升高 E.心电图ST段答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.肝移植术后急性排斥反应常表现A.发热 B.肝区胀痛 C.胆汁量减少、色淡 D.血清AST/ALT升高 E.嗜酸性粒细胞升高答案：ABCD32.肝包虫外囊完整剥除术适应证包括A.CE1型单囊 B.边缘部位、表浅 C.残腔<5cm D.无胆瘘 E.二次手术粘连重答案：ABCD33.肝切除术前肝功能储备评估常用A.ChildPugh B.ALBIgrade C.MELD D.ICGR15 E.99mTcGSA答案：ABCDE34.胆道出血常见病因A.肝外伤 B.胆管结石 C.肝动脉瘤 D.胆管癌 E.胆囊炎答案：ABCD35.肝局灶性结节增生（FNH）与肝腺瘤（HCA）鉴别要点A.口服避孕药史 B.中央瘢痕 C.动脉期强化方式 D.肝细胞βcatenin突变 E.出血倾向答案：ABCDE36.肝移植术后胆道缺血型狭窄高危因素A.肝动脉血栓 B.供肝冷缺血时间>12h C.胆道吻合口漏 D.CMV感染 E.供受体ABO不符答案：ABCDE37.胆囊癌Nevin分期Ⅴ期包括A.肝转移 B.远处淋巴结转移 C.腹膜转移 D.肺转移 E.肝十二指肠韧带侵犯答案：ABCD38.肝囊肿开窗术适应证A.直径>5cm B.症状明显 C.合并感染 D.囊壁钙化 E.多囊肝弥漫型答案：ABC39.肝切除术后肝再生相关信号通路A.IL6/STAT3 B.HGF/cMet C.Wnt/βcatenin D.TGFβ/Smad E.PI3K/Akt答案：ABCE40.肝移植术后新发糖尿病危险因素A.他克莫司血药浓度高 B.BMI>30 C.丙型肝炎复发 D.糖皮质激素冲击 E.年龄>60岁答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.肝正中裂（Cantlie线）起自________，止于________，其表面投影对应________静脉。答案：胆囊切迹中点；下腔静脉左缘；肝中42.门静脉高压时，食管胃底静脉曲张血流方向为________向________分流。答案：门；体43.肝移植经典原位术式需吻合的血管依次为________、________、________。答案：肝上下腔静脉；肝下下腔静脉；门静脉44.胆总管分为________、________、________、________四段。答案：十二指肠上段；后段；胰腺段；壁内段45.肝棘球蚴病“囊壁分离征”中，外囊为________层，内囊为________层。答案：宿主纤维；寄生虫生发46.肝切除术后第1天，正常残余肝增生标志物________血清峰值升高。答案：ALT47.胆囊动脉常起自________动脉，变异时可起自________动脉。答案：肝右；胃十二指肠48.肝豆状核变性角膜KF环位于________缘，呈________色。答案：Descemet膜；棕绿49.肝移植术后免疫诱导常用IL2受体拮抗剂________。答案：巴利昔单抗50.肝血管瘤MRI灯泡征指________序列高信号持续________期。答案：T2；延迟四、名词解释（每题5分，共20分）51.肝门部胆管癌BismuthCorletteⅢa型答案：肿瘤位于肝管汇合部，侵犯右肝管二级分支，左肝管未受累。52.肝切除术后小肝综合征（SFSS）答案：残余肝体积<30%（或<40%伴肝硬化）导致持续胆汁淤积、凝血障碍、腹水、感染等多器官功能障碍。53.TIPS答案：经颈静脉肝内门体分流术，在肝静脉与门静脉间建立金属支架通道，降低门静脉压力。54.胆道铸型综合征答案：肝移植术后胆管树内多发坏死组织铸型，致梗阻性黄疸、胆管炎，需胆道镜清除。五、简答题（每题10分，共30分）55.简述肝移植术后急性细胞排斥反应病理组织学三条诊断标准。答案：①汇管区混合性炎细胞浸润（淋巴细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞）；②胆管损伤/炎细胞侵入胆管上皮；③门静脉或肝静脉内皮下炎（血管内皮炎）。56.列出肝囊型包虫病手术方式选择原则。答案：CE1CE2型且直径>5cm或有症状：首选外囊完整剥除；残腔大或近肝静脉：外囊次全切除+残腔引流；CE3型伴胆瘘：外囊切除+瘘口缝扎+T管引流；CE4CE5型钙化无症状：观察；多发或弥漫：肝移植评估。57.简述腹腔镜肝切除术中出血控制“三阶梯”策略。答案：第一阶梯：降低中心静脉压（CVP<5cmH₂O），头高脚低15°，限制液体；第二阶梯：Pringle法间歇阻断（15/5min）；第三阶梯：肝静脉出血缝合止血、生物胶封闭、全肝血流阻断（肝上+肝下腔静脉阻断）。六、病例分析题（共30分）58.（本题15分）患者男，58岁，因“皮肤巩膜黄染20天”入院。既往乙肝肝硬化10年。查体：TBil280μmol/L，DBil180μmol/L，ALT120U/L，AST98U/L，CA199850U/mL。增强CT：肝门部胆管梗阻，肝内胆管扩张，门静脉左支受侵，右肝管扩张明显，左肝萎缩，右肝代偿增大，肝尾状叶独立引流。（1）给出BismuthCorlette分型。（2分）（2）列出可切除性评估需补充的三项影像检查。（3分）（3）若拟行右三肝+尾状叶切除，需保证残余肝体积多少？（2分）（4）写出术前胆道引流方式选择及理由。（4分）（5）列出术后90天死亡高危因素（≥4项）。（4分）答案：（1）Ⅳ型。（2）①MRCP评估胆管树；②三维重建CT测残余肝体积；③PETCT排除远处转移。（3）残余肝体积≥40%（伴肝硬化≥50%）。（4）首选PTCD引流右肝管，避免经肿瘤区，减黄至TBil<85μmol/L，减少术后肝衰。（5）术前TBil>200μmol/L、PLT<100×10⁹/L、右肝残余<30%、门静脉高压>12mmHg、术中出血>1000mL、术后胆漏、感染、肾功能不全。59.（本题15分）患者女，34岁，因“右上腹隐痛2月”入院。MRI：肝右叶8cm占位，T1低、T2高信号，动脉期边缘结节样强化，延迟填充；中央瘢痕无强化；肝功ChildA，HBsAg阴性，AFP4ng/mL。（1）给出影像诊断及依据。（3分）（2）列出两项需鉴别的恶性病变。（2分）（3）若患者计划妊娠，写出处理建议及理由。（4分）（4）若术中冰冻提示肝腺瘤（HCA），写出后续手术原则。（3分）（5）列出术后随访方案。（3分）答案：（1）肝血管瘤：T2灯泡征、边缘结节强化、延迟填充。（2）肝细胞癌、胆管细胞癌。（3）建议先行手术切除再妊娠；妊娠期激素升高可致血管瘤快速增大破裂风险。（4）沿假包膜完整切除，保证切缘阴性；如直径>5cm、βcatenin阳性，需扩大1cm切缘；术后停口服避孕药。（5）术后1、3、6、12月复查肝超声，1年后每年1次，监测5年；若残余肝>5cm病灶，MRI复查。七、计算/综合应用题（共20分）60.（本题10分）患者男，60岁，体重70kg，拟行右半肝切除。三维CT测得全肝体积1600mL，肿瘤位于右前+右后叶，预计切除体积1050mL。患者乙肝肝硬化ChildA，ICGR15=12%。（1）计算标准肝体积（SLV）。（公式：SLV=706.2×BSA+2.4，BSA=1.78m²）（2分）