急诊危重症护理新进展题库及答案

急诊危重症护理新进展题库及答案一、1.（单选）2022年国际脓毒症指南首次将“脓毒症复苏bundle”完成时间由3小时缩短至：A.30分钟 B.45分钟 C.1小时 D.90分钟 E.2小时答案：C2.（单选）对成人顽固性室颤，最新ACLS流程推荐在第三轮除颤后立即追加的药物及剂量为：A.肾上腺素1mg静推 B.胺碘酮300mg静推 C.利多卡因1mg/kg D.硫酸镁2g E.肾上腺素3mg静推答案：B3.（单选）ECMO运行期间，出现“Harlequin综合征”最可靠的早期监测指标是：A.动脉血PaO₂突然升高 B.右上肢SpO₂下降>10% C.泵血流量下降 D.静脉氧饱和度下降 E.乳酸升高答案：B4.（单选）关于ARDS“肺开放”策略，最新Meta分析指出可显著降低病死率的PEEP设定方法是：A.经验性12cmH₂O B.FiO₂PEEP表格法 C.食道压导向法 D.驱动压≤15cmH₂O导向法 E.PaO₂/FiO₂>200mmHg法答案：D5.（单选）对急性脑卒中患者实施rtPA溶栓后，血压控制目标为：A.<140/90mmHg B.<160/100mmHg C.<180/105mmHg D.<185/110mmHg E.<200/120mmHg答案：C6.（单选）重症患者床旁超声评估胃残余量，成人胃窦截面积（CSA）>多少cm²提示高误吸风险：A.5 B.6 C.8 D.10 E.12答案：D7.（单选）对创伤性凝血病，实施纤维蛋白原补充的触发阈值是：A.<1g/L B.<1.5g/L C.<2g/L D.<2.5g/L E.<3g/L答案：B8.（单选）2023年国际指南推荐，对非COVID19重症社区获得性肺炎，经验性抗感染方案中应覆盖MRSA的指征是：A.既往90天静脉抗生素史 B.入住ICU>3天 C.既往住院>48h D.年龄>65岁 E.吸氧浓度>50%答案：A9.（单选）对急性心肌梗死合并心源性休克，经皮机械循环支持首选：A.IABP B.Impella C.ECMO D.TandemHeart E.体外反搏答案：B10.（单选）对重症患者实施浅镇静，RASS评分维持目标为：A.0至+1 B.1至0 C.2至1 D.3至2 E.4至3答案：C11.（单选）对急性肾损伤KDIGO2期患者，实施CRRT的“早期”策略指：A.尿量<0.5ml/kg·h持续6h B.尿量<0.3ml/kg·h持续12h C.尿量<0.5ml/kg·h持续24h D.血肌酐上升≥1mg/dl E.血钾>6mmol/L答案：A12.（单选）对高流量鼻氧（HFNO）治疗失败指征，以下哪项最早出现：A.呼吸频率>30次/分 B.SpO₂/FiO₂≤315 C.胸腹矛盾运动 D.血气PaCO₂升高>10mmHg E.心率>120次/分答案：B13.（单选）对急性胰腺炎早期液体复苏，推荐首选晶体液为：A.0.9%生理盐水 B.乳酸林格 C.平衡液PlasmaLyte D.5%葡萄糖 E.羟乙基淀粉答案：C14.（单选）对重症患者胰岛素泵调控，2023年ADA建议血糖控制目标范围为：A.4.4–6.1mmol/L B.6.1–7.8mmol/L C.7.8–10mmol/L D.10–12mmol/L E.12–15mmol/L答案：C15.（单选）对急性呼吸衰竭患者实施俯卧位通气，成人至少需要维持：A.4h B.8h C.12h D.16h E.24h答案：C16.（单选）对急性中毒使用脂肪乳剂解毒，推荐首次负荷剂量为：A.0.5ml/kg B.1ml/kg C.1.5ml/kg D.2ml/kg E.2.5ml/kg答案：C17.（单选）对重症患者床旁即时超声评估下腔静脉（IVC）变异度，提示容量反应良好的阈值是：A.>5% B.>10% C.>15% D.>20% E.>25%答案：C18.（单选）对急性心衰患者静脉利尿剂，最新指南推荐首次剂量呋塞米为：A.20mg B.40mg C.80mg D.1倍口服日剂量 E.2.5倍口服日剂量答案：E19.（单选）对重症患者实施早期活动，Borg评分允许的最大运动强度为：A.≤3 B.≤4 C.≤5 D.≤6 E.≤7答案：B20.（单选）对急性脑损伤患者，镇痛镇静首选药物组合为：A.咪达唑仑+芬太尼 B.丙泊酚+瑞芬太尼 C.右美托咪定+芬太尼 D.氯胺酮+丙泊酚 E.七氟醚+瑞芬太尼答案：C21.（多选）以下属于2023年拯救脓毒症运动“hour1bundle”必须完成的项目：A.血培养 B.广谱抗生素 C.乳酸测定 D.晶体液30ml/kg E.血管活性药物维持MAP≥65mmHg答案：A,B,C,D22.（多选）对ARDS患者实施ECMO，以下属于VVECMO绝对禁忌证：A.严重不可逆神经损伤 B.晚期恶性肿瘤 C.不可控出血 D.机械通气>14天 E.年龄>75岁答案：A,C,D23.（多选）对急性心肌梗死患者，以下提示需要紧急冠脉造影：A.心源性休克 B.室间隔穿孔 C.急性二尖瓣反流 D.持续胸痛>12h E.室速>30s答案：A,B,C24.（多选）对重症患者营养支持，以下属于“允许性低热卡”策略：A.第1周≤70%目标能量 B.蛋白≥1.2g/kg·d C.第3天达到100%目标能量 D.首选肠内营养 E.补充谷氨酰胺答案：A,B,D25.（多选）对急性肝衰竭患者，以下属于人工肝治疗适应证：A.血氨>100μmol/L B.INR>2.5 C.肝性脑病≥Ⅱ度 D.乳酸>3mmol/L E.黄疸>3天且TBil>200μmol/L答案：B,C,E26.（多选）对急性中毒患者实施血液净化，以下毒物可被CVVHDF有效清除：A.万古霉素 B.锂盐 C.二甲双胍 D.苯巴比妥 E.对乙酰氨基酚答案：B,C,D27.（多选）对重症患者镇痛评估，以下量表可用于无法语言交流者：A.BPS B.CPOT C.NRS D.FLACC E.RASS答案：A,B,D28.（多选）对急性脑卒中患者，以下属于rtPA禁忌证：A.症状开始>4.5h B.血糖<2.8mmol/L C.既往3月大手术 D.INR>1.7 E.血小板<100×10⁹/L答案：A,B,D,E29.（多选）对急性呼吸衰竭，以下属于HFNO相对禁忌证：A.心跳呼吸骤停 B.严重上呼吸道出血 C.面部手术创口 D.意识障碍GCS<8 E.自主呼吸微弱答案：A,B,C,D,E30.（多选）对急性胰腺炎，以下指标可预测持续器官衰竭：A.CRP>150mg/L B.BUN>20mg/dL C.血钙<1.75mmol/L D.PaO₂/FiO₂<200 E.乳酸>4mmol/L答案：A,B,C,D31.（判断）对成人顽固性过敏性休克，肌注肾上腺素无效后应立即静推肾上腺素0.1mg。答案：错误（应静滴0.1–1μg/min）32.（判断）对急性脑损伤患者，PaCO₂维持25mmHg可长期降低颅内压且无副作用。答案：错误（≤30mmHg不超过24h）33.（判断）对创伤性颅脑损伤，高渗盐水3%维持血清钠155mmol/L是安全的。答案：正确34.（判断）对COVID19ARDS，清醒俯卧位可降低插管率。答案：正确35.（判断）对急性心衰，新三联药物（ARNI/β阻滞剂/MRA）在急性期即可足量使用。答案：错误（需稳定后逐步滴定）36.（判断）对急性肾损伤，呋塞米应激试验尿量<200ml/2h提示需RRT。答案：正确37.（判断）对急性中毒，活性炭1g/kg可在摄入腐蚀性毒物后1h内使用。答案：错误（腐蚀性禁忌）38.（判断）对重症患者，每日中断镇静可减少谵妄发生率。答案：正确39.（判断）对急性肺栓塞，溶栓后应绝对卧床48h。答案：错误（稳定后24h内活动）40.（判断）对急性胰腺炎，预防性抗生素使用可显著降低感染率。答案：错误（不常规推荐）41.（填空）对成人脓毒症休克，去甲肾上腺素初始剂量为________μg/min，通过________静脉通路给药。答案：0.1–0.5，中心静脉42.（填空）对ARDS患者，驱动压=________—________。答案：平台压—PEEP43.（填空）对急性脑损伤，颅内压>________mmHg需启动降颅压阶梯治疗。答案：2044.（填空）对急性心梗合并心源性休克，Impella流量设定一般为________L/min。答案：2.5–5.045.（填空）对急性中毒，脂肪乳剂“脂质救援”需监测________指标防止胰腺炎。答案：血清甘油三酯46.（填空）对重症患者，能量消耗测定金标准方法是________。答案：间接测热法47.（填空）对急性肝衰竭，凝血障碍纠正需用________因子复合物。答案：四48.（填空）对急性呼吸衰竭，HFNO气体流量成人常用________L/min。答案：50–6049.（填空）对急性肾损伤，CRRT滤器后离子钙目标________mmol/L。答案：1.0–1.250.（填空）对急性胰腺炎，CT严重度指数（CTSI）>________分提示重症。答案：651.（简答）简述2023年拯救脓毒症运动中“hour1bundle”五项核心措施及护理要点。答案：1.血培养：双瓶双部位，消毒>30s，送检前不更换抗生素。2.广谱抗生素：医师下达后护士15min内执行，记录首次剂量时间。3.乳酸：床旁动脉血气，30min内完成，动态监测q2–4h。4.晶体液30ml/kg：建立两条大口径静脉通路，30min内快速输注，监测RR、SpO₂、肺部湿啰音。5.血管活性药物：去甲肾上腺素经中心静脉泵入，维持MAP≥65mmHg，每5min记录血压，防止外渗致组织坏死。52.（简答）列举ARDS患者实施俯卧位通气的护理关键步骤。答案：评估禁忌（脊柱、骨盆、面部创伤）；暂停EN30min；四人轴位翻转；头偏右侧防压；胸骨盆软枕；眼耳保护；气管导管固定双重检查；臂外展<90°；持续ECG、SpO₂监测；翻转后q1h观察皮肤；记录时间、耐受性、并发症；12h后评估氧合改善。53.（简答）简述急性脑损伤患者镇痛镇静“ABCDE”集束化护理策略。答案：A评估疼痛：使用BPS/CPOT，q1h；B自主唤醒：每日暂停镇静，评估神经；C选择药物：右美托咪定+芬太尼；D谵妄监测：CAMICU每班；E早期活动：Borg≤4，床上坐起→站立→行走。54.（简答）说明急性心梗合并心源性休克Impella护理要点。答案：术前备皮腹股沟；术中无菌；术后绝对卧床；穿刺侧下肢制动；q15min足背动脉搏动；ACT160–180s；流量报警立即检查管路弯折；防感染：敷料隔日更换；记录尿量；监测溶血：血浆游离血红蛋白；拔管后沙袋压迫2h，卧床6h。55.（简答）列举急性肾损伤CRRT护理中滤器凝血先兆表现及处理。答案：先兆：跨膜压>200mmHg；滤器颜色暗；静脉壶泡沫；压力降升高。处理：NS100ml快速冲洗；调整肝素剂量；检查导管位置；更换滤器；记录凝血时间。56.（简答）简述急性胰腺炎EN启动“四步”护理路径。答案：Step1血流动力学稳定，乳酸<2mmol/L；Step2置鼻空肠管，床旁超声定位；Step3第1天≤20ml/h，GRV<250ml；Step4每日增加20ml/h，达标70%目标能量，监测腹胀、CRP。57.（简答）说明急性中毒脂肪乳剂解毒护理监测要点。答案：监测TGq4h，>12mmol/L停用；观察呼吸喘鸣；监测胰腺炎腹痛；中心静脉给药防外渗；记录尿色防脂肪尿；与血透兼容；观察神志恢复时间。58.（简答）列举急性呼吸衰竭HFNO失败转换为有创通气的护理预警指标。答案：SpO₂/FiO₂≤315持续>30min；呼吸频率>35次/分；胸腹矛盾运动；GCS下降>2；PaCO₂升高>10mmHg；血压下降需升压；不能耐受俯卧位。59.（简答）简述急性心衰利尿剂“负荷维持”护理策略。答案：负荷：呋塞米2.5倍口服剂量静推>15min；维持：尿量<100ml/h追加同等剂量；记录出入量q1h；监测电解质K⁺、Na⁺、Mg²⁺；防止耳毒性：避免氨基糖苷合用；每日体重下降≤0.5kg。60.（简答）说明急性肝衰竭人工肝治疗护理配合要点。答案：术前凝血纠正：INR<1.5；管路肝素化；术中监测血压防低血压；血浆过敏：备肾上腺素；术后穿刺点压迫30min；监测血氨、胆红素下降；记录神志改善时间；防感染：限制探视。61.（案例分析）患者男，55kg，因“重症胰腺炎、ARDS”入院。Day3氧合指数120，平台压30cmH₂O，PEEP12cmH₂O，驱动压18cmH₂O。医嘱实施俯卧位通气。（1）计算驱动压并评估风险；（2）列出俯卧位前三项护理评估；（3）翻转后1hSpO₂升至98%，PaO₂/FiO₂升至220，是否继续？答案：（1）驱动压=30–12=18cmH₂O，>15cmH₂O提示肺应力高，风险大；（2）评估脊柱稳定性、腹部伤口、颅内压；（3）氧合改善>20%应继续≥12h。62.（案例分析）患者女，68岁，脓毒症休克，去甲肾上腺素0.5μg/kg·min，MAP62mmHg，乳酸5mmol/L，中心静脉压8mmHg，尿量0.3ml/kg·h。医嘱30ml/kg晶体液快速补液。（1）计算需补液量；（2）列出补液后30min评估指标；（3）若MAP仍<65mmHg，护理如何配合追加血管活性药物？答案：（1）55kg×30=1650ml；（2）MAP、尿量、乳酸、肺部湿啰音、CVP；（3）建立第二路中心静脉；去甲肾上腺素加倍；每5min记录血压；防止外渗；通知医师评估氢化可的松。63.（案例分析）患者男，40岁，急性脑外伤，GCS6，ICP25mmHg，医嘱甘露醇0.5g/kg快速静滴。（1）计算剂量；（2）列出用药后护理监测；（3）若2h后ICP仍28mmHg，下一步护理措施？答案：（1）0.5×70=35g；（2）监测尿量、电解质、渗透压、ICP、血压；（3）头高位30°；镇静镇痛；通知医师追加高渗盐水或启动巴比妥昏迷。64.（案例分析）患者男，50kg，急性有机磷中毒，昏迷，血气PaCO₂55mmHg，给予解磷定+阿托品后准备血液灌流。（1）选择血管通路；（2）灌流速度及护理；（3）灌流30min血压降至70/40mmHg，处理？答案：（1）右侧股静脉双腔管；（2）血流速度100–150ml/min，肝素首剂0.5mg/kg，监测ACT180–220s；（3）NS200ml快速补液；减血流速度；备升压药；检查管路空气。65.（案例分析）患者女，60岁，急性心梗合并心源性休克，Impella2.5L/min运行，穿刺侧足背动脉减弱。（1）评估可能并发症；（2）列出护理干预；（3）若流量突然降至1L/min，报警低，处理步骤？答案：（1）肢体缺血；（2）评估5P征、保暖、立即通知医师、备血管外科；（3）检查管路扭曲；冲洗；调整导管位置；无效则停机拔管。66.（案例分析）患者男，80kg，急性高钾血症6.8mmol/L，ECG呈正弦波，医嘱葡萄糖+胰岛素+钙剂+CRRT。（1）计算胰岛素剂量；（2）钙剂给药速度；（3）CRRT模式选择及护理？答案：（1）10U胰岛素+50%葡萄糖50g；（2）10%葡萄糖酸钙10ml静推>5min；（3）CVVHDF，钾离子置换液0mmol/L，监测ECGq15min，记录尿量。67.（案例分析）患者女，45岁，急性哮喘持续状态，pH7.15，PaCO₂65mmHg，给予NIV1h无效，准备插管。（1）护理如何预氧合；（2）诱导药物及剂量；（3）插管后突发峰压50cmH₂O，处理？答案：（1）HFNO60L/min，头高位，手法通气不压胃；（2）丙泊酚1.5mg/kg+氯胺酮1mg/kg+琥珀胆碱1.5mg/kg；（3）立即吸痰；确认导管深度；备支气管镜；静推沙丁胺醇；通知医师评估气胸。68.（案例分析）患者男，30岁，创伤后大出血，Hb55g/L，凝血酶原时间>30s，纤维蛋白原0.8g/L，医嘱大量输血方案。（1）比例策略；（2）护理如何保温；（3）若离子钙0.9mmol/L，处理？答案：（1）RBC:FFP:血小板=1:1:1；（2）37℃加温仪；室温液体限制；盖加温毯；（3）静推10%葡萄糖酸钙1g，>10min，监测QT间期。69.（案例分析）患者女，70岁，急性肠梗阻术后，EN第2天GRV300ml，腹胀，腹压18mmHg。（1）是否暂停EN；（2）护理评估；（3）调整策略？答案：（1）暂停；（2）评估腹围、肠鸣音、排便、腹压趋势；（3）促动力药：甲氧氯普胺；下调速度至半量；改幽门后喂养；每4hGRV。70.（案例分析）患者男，65岁，COVID19ARDS，VVECMO运行Day5，氧合器前PaO₂45mmHg，后PaO₂300mmHg，D二聚体升高。（1）评估氧合器功能；（2）护理监测；（3）若跨膜压差>100mmHg，处理？答案：（1）氧合器效率下降，可能血栓；（2）监测颜色、压力、乳酸、胆红素；（3）NS冲洗；加强抗凝；无效准备更换；记录时间。71.（论述）结合最新证据，阐述急诊危重症护士在“脓毒症hour1bundle”中的核心作用与质量改进策略（≥300字）。答案：护士是bundle第一执行者，15min内完成血培养、乳酸、抗生素三维任务。质量改进：1.建立绿色通路，检验科床旁血气乳酸<5min；2.抗生素预授权，护士按协议取药；3.超声引导双瓶血培养，一次成功率>95%；4.信息化弹窗提醒，超时自动上报；5.模拟演练每季度，护士主导；6.数据回顾：延迟原因鱼骨图分析；7.与药师合作，抗生素配送无人机15min；8.建立“脓毒症护士”认证，考核与绩效挂钩；9.患者家属教育，缩短知情同意；10.持续PDCA，延迟率由28%降至5%，病死率下降12%。72.（论述）阐述ECMO护理中“血栓出血”平衡管理策略（≥300字）。答案：VVECMO血栓风险高，出血同样致命。护理策略：1.精准抗凝：肝素首剂50U/kg，维持ACT180–220s，APTT60–80s；2.床旁血栓弹力图q8h，调整肝素；3.穿刺点压迫止血，弹力绷带交叉；4.口腔护理软毛刷，防牙龈出血；5.气道吸引负压<100mmHg；6.女性月经评估，必要时黄体酮；7.血小板<50×10⁹/L暂缓穿刺；8.氧合器颜色变暗、D二聚体升高，立即NS冲洗；9.记录每小时压力降，>50mmHg预警；10.建立出血应急箱：冷沉淀、凝血因子；11.与外科建立24h会诊；12.护士双人核对剂量，智能泵防误；13.患者教育：避免抠鼻、用力排便；14.出院随访：血管超声筛查血栓；15.持续质量监测：血栓率<5%，出血率<10%。73.（论述）说明急性脑损伤患者“以护士为主导的目标温度管理（TTM）”实施路径（≥300字）。答案：护士主导TTM路径：1.入选筛查：GCS<8，时间窗<6h；2.快速镇静：右美托咪定+瑞芬太尼；3.冰盐水4℃30