住院医师规范化培训《神经内科》题库含参考答案解析

住院医师规范化培训《神经内科》题库含参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.不属于小脑后下动脉闭塞的临床表现为（）A、小脑性共济失调B、眼球震颤C、双下肢瘫痪D、同侧面部及对侧半身痛温觉减退E、突发眩晕正确答案：C2.针尖样瞳孔在临床上多见于A、基底节区出血B、小脑出血C、中脑出血D、桥脑出血破入脑室E、脑叶出血正确答案：D3.下列治疗措施中不适合用于急性脊髓炎急性期的是（）。A、糖皮质激素B、维生素B族类药物C、ATPD、EACA静脉滴注E、加强护理，防治并发症正确答案：D答案解析：急性脊髓炎急性期的治疗：①加强护理，防治各种并发症。②药物治疗：a.皮质类固醇激素：急性期，可采用大剂量甲基泼尼松龙短程冲击疗法，连用3～5天，之后逐渐减量维持4～6周后停药。b.免疫球蛋白，连用3～5天为1疗程。c.加用维生素B族，有助于神经功能的恢复。C项，ATP属于能量供应。D项，EACA（6-氨基己酸）是一种抗纤维蛋白溶解剂，用于防止SAH病人的再出血，急性脊髓炎患者一般无需使用。4.糖化血红蛋白A1的测定体现了几周前的血糖水平A、6周B、8周C、2周D、7周E、4周正确答案：B5.关于人类免疫缺陷病毒(HIV)的叙述不正确的是b陷A、HIV是一种逆转录病毒B、HIV是有包膜的RNA病毒，含有RNA依赖的DNA聚合酶C、有两个亚型，AIDS主要由HIV-Ⅰ引起D、病毒与细胞表现的CD₈受体结合，破坏CD+<sub>8</su>淋巴细胞，引起机体严重的细胞免疫缺E、HIV作为AIDS的致病因子，不仅是一种造成机体免疫缺陷的嗜淋巴细胞病毒，也是一种危险的嗜神经病毒正确答案：D答案解析：HIV的病原体既是一种逆转录病毒，也是一种危险的嗜神经病毒，病毒与细胞表面bCD₄受体结合，破坏CD+<sub>4</su>淋巴细胞，引起机体严重的细胞免疫缺陷，导致真菌、病毒、寄生虫等几乎所有病原体的机会性感染。6.患者女性，29岁，诊断为肥厚型心肌病，下列不符合其诊断的是A、胸部X线示心影明显增大B、超声心动图显示室间隔非对称性肥厚C、胸痛D、胸骨左缘第3、4肋间听到喷射性收缩期杂音E、心电图有病理Q波正确答案：A7.患儿，9岁，既往有脑炎病史，睡眠中发病，眼球上翻，牙关紧闭，四肢伸直，颈部后伸，面色发绀，持续30秒后停止。EEG为暴发性多棘波。最可能的诊断A、单纯部分性发作B、复杂部分性发作C、肌阵挛发作D、强直性发作E、全面性强直-阵挛发作正确答案：D8.男性，70岁。清晨醒后发现左侧肢体活动不能，急送医院诊断为脑血栓形成。下列哪项处理是错误的A、自由基清除剂B、保持呼吸道通畅C、降颅压，治疗脑水肿D、抗凝治疗E、静脉滴注止血药物正确答案：E9.关于重症肌无力的病因，下列描述中错误的是（）。A、是一种自身免疫性疾病B、体内产生了乙酰胆碱受体抗体C、突触后膜乙酰胆碱受体数目减少D、突触后膜乙酰胆碱受体受到破坏E、突触前膜乙酰胆碱释放减少正确答案：E答案解析：重症肌无力是一种主要累及神经-肌肉接头突触后膜AChR的自身免疫性疾病，主要由AChR抗体介导，在细胞免疫和补体参与下突触后膜（E错）的AChR被大量破坏，不能产生足够的终板电位，导致突触后膜传递功能障碍而发生肌无力。本题选非，答案为E。10.平肋缘水平属下列哪个脊髓节段支配：A、C8脊髓节段B、T2脊髓节段C、T4脊髓节段D、T6脊髓节段E、T8脊髓节段正确答案：E11.女性，20岁。因哮喘重度发作自服氨茶碱、泼尼松(强的松)已3小时不见改善来院急诊。体检见患者端坐呼吸，明显紫绀，两肺呼吸音低，呼气显著延长，少量哮鸣音。下列紧急处理中哪项选择欠合理A、缓慢静脉注射氨茶碱B、静脉注射地塞米松C、吸氧D、吸入β2受体激动剂，剂量可以放宽；静脉滴注氢化可的松E、合理补充液体正确答案：B12.脑出血病人出现瞳孔大小不对称和昏迷加深，提示：A、脑室出血B、小脑扁桃体疝C、大脑天幕疝D、一侧大脑皮质出血E、以上都不对正确答案：C13.脊休克表现是损伤平面以下A、病理征（-），肌张力高，腱反射（+）尿潴留弛缓性瘫B、肌张力高，弛缓性瘫，尿潴留，健反射消炎，病理征（+）C、弛缓性瘫，尿潴留，肌张力低，健反射消炎，病理征不能引出D、肌张力低，腱反射（++）病理征（+）尿潴留，弛缓性瘫E、病理征未引出腱反射（++）肌张力低，尿潴留，弛缓性瘫正确答案：C14.组成坐骨神经的神经根是A、L1～L5B、L4～S3C、L1～S2D、L3～L4E、L1～L2正确答案：B15.以下哪项是糖尿病酮症酸中毒昏迷治疗的主要措施A、补液及补钾B、补碱及补钾C、补液+小剂量胰岛素，静滴D、补液+补碱E、胰岛素、静滴正确答案：C16.在脊髓压迫症的症状中，对判定病变水平最有价值的症状或体征是（）。A、肢体瘫痪B、根性症状C、病理反射阳性D、括约肌障碍E、感觉障碍正确答案：E答案解析：可以根据脊神经在体表的节段分布判断病变水平。颈椎和腰椎间盘突出可以有明显根性症状，但部分脊髓压迫没有明显的神经根压迫症状，但可以根据感觉障碍平面判断病变水平。17.下列体征在PD不常见的是A、意向性震颤B、运动迟缓C、肌强直D、姿势步态异常E、静止性震颤正确答案：A18.胸腺切除手术不适合下面哪型重症肌无力患者A、胸腺肥大和高AChR抗体效价B、伴有胸腺瘤的重症肌无力C、单纯眼肌型D、年轻女性全身型E、对抗胆碱酯酶药物治疗反应不满意者正确答案：C19.从一个数值变量资料的总体中抽样，产生抽样误差的原因是（）。A、总体中的个体值存在差别B、总体均数不等于零C、样本中的个体值存在差别D、样本均数不等于零E、样本只包含总体的一部分正确答案：A20.急性心肌炎患者，反复出现阿-斯综合征，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，最恰当的处理是A、静滴硝酸甘油B、静滴阿托品C、安置临时人工心脏起搏器D、静滴氢化可的松E、静滴异丙基肾上腺素正确答案：C答案解析：此患者心肌炎合并Ⅲ度房室传导阻滞，出现阿-斯综合征，安装临时起搏器是最恰当的治疗，可以保证心排血量，保证重要脏器的灌注。药物治疗作用有限。21.以下哪一项不符合进行性延髓麻痹特点？A、皮质延髓束受累时表现真性与假性球麻痹并存B、早期出现自主神经功能障碍C、主要侵及延髓和脑桥运动神经核D、饮水呛咳，吞咽困难，呼吸无力，构音障碍E、进展较快，预后不良正确答案：B22.脊髓亚急性联合变性病理改变主要发生在A、周围神经B、脊髓后索及锥体束C、视神经D、脊髓灰质E、脑与脊髓白质正确答案：B23.患者女，19岁，学生。来院前20分钟在上体育课时感头痛后即有呕吐，随后有抽搐发作，进入昏迷状态。病前体健，无感冒史，来院急诊时仍有抽搐发作。神经系统体检：两瞳孔尚等大，圆，直径大约2mm，光反应迟钝，颈有抵抗，克氏征（＋）。此时最不适宜的处理是（）。A、止痉剂及降颅压药物应用B、抗纤溶药物应用C、通大便药物应用D、绝对卧床休息E、扩血管药物应用正确答案：E答案解析：结合患者症状体征，考虑患者蛛网膜下腔出血可能性大。此时不宜应用扩血管药物，易导致病情加重。因此答案选E。24.整个病理过程中没有肺泡壁和其他结构损伤的肺炎是A、金黄色葡萄球菌肺炎B、军团菌肺炎C、克雷白杆菌肺炎D、绿脓杆菌肺炎E、肺炎链球菌肺炎正确答案：E25.下列哪项不能作为格林-巴利综合征的诊断要点A、有脑神经损害B、病前1～4周有感染史C、有脑脊液蛋白-细胞分离现象D、四肢对称性弛缓性瘫痪E、慢性病程正确答案：E26.关于毒性弥漫性甲状腺肿的叙述错误的是A、可无弥漫性甲状腺肿大B、可伴突眼C、TSH下降D、发病高峰在40岁以上E、胃纳亢进而体重反而下降正确答案：D27.男性病人，查体发现尿糖5g/L，以下哪项错误（）A、诊断糖尿病B、复查尿常规C、应同时查血糖D、询问是否服用丙磺舒E、查24小时尿糖定量正确答案：A28.腓骨肌萎缩症最常见的类型为A、CMT2型B、CMT3型C、CMT4型D、CMT5型E、CMT1型正确答案：E29.女性，35岁，搬入新居后频繁咳嗽并气喘，查体肺部有哮鸣音，考虑诊断为A、肺梗死B、自发性气胸C、支气管哮喘D、肺炎E、胸腔积液正确答案：C30.患儿男，9岁，四肢进行性无力、萎缩，以近端肌肉为重，鸭步，双侧腓肠肌肥大，Gower征（＋），血清肌酸激酶明显增高，正确的诊断是（）。A、进行性肌营养不良B、Guillain-Barre综合征C、多发性肌炎D、进行性脊肌萎缩症E、肌萎缩侧索硬化症正确答案：A答案解析：患者四肢进行性无力、萎缩，以近端肌肉为重，鸭步，双侧腓肠肌肥大，Gower征（＋），血清肌酸激酶明显增高，符合假肥大型肌营养不良症的诊断，假肥大型肌营养不良症是进行性肌营养不良其中的一种。31.低颅压性头痛是指颅压低于A、1.18kPa(120mmH2O)B、0.98kPa(100mmH2O)C、0.79kPa(80mmH2O)D、0.69kPa(70mmH2O)E、0.59kPa(60mmH2O)正确答案：D答案解析：低颅压性头痛是指脑脊液压力降低［0.69kPa(<70mmH2O)］所致的头痛，当立位时颅压降低，头痛加重，卧位时颅压降低不明显，头痛减轻或消失。32.持续性心房纤颤患者，最易发生哪种并发症A、心内膜炎B、肺部感染C、心源性休克D、下肢静脉血栓形成E、动脉系统栓塞正确答案：E33.患者，男，35岁。突感心悸，立即作心电图，频率180次／分，QRS波时间为0.08秒，R-R间期绝对规整，每个QRS波之后可见逆行P波，R-P间期0.14秒，最可能的诊断是A、快速型心房颤动B、交界性阵发性心动过速C、室性阵发性心动过速D、窦性心动过速E、房性阵发性心动过速正确答案：B34.关于肝豆状核变性发病机制的叙述不正确的有缺陷A、是一种遗传性铜代谢障碍所致的肝硬化和以基底节为主的脑部变性疾病B、为常染色体显性遗传，故常见连续多代发病家族史C、基因定位于13q14～21，很可能编码一种与金属转运有关的P型ATP酶D、90%以上的患者血清铜蓝蛋白(CP)明显减少，而肝内前铜蓝蛋白正常，所以CP合成障碍是本病最基本的遗传E、由于铜不能与铜结合蛋白结合，过量铜沉积于肝、脑、等组织而致病正确答案：B35.测量身高、体重等指标的原始资料叫（）。A、分类资料B、等级资料C、计数资料D、有序分类资料E、计量资料正确答案：E36.坐骨神经痛时会出现下列哪项阳性体征A、Lasegue征B、Kernig征C、Babinski征D、Romberg征E、Gordon征正确答案：A37.下列属于医疗卫生服务活动中服务接受者义务的是（）A、缴纳医疗费用B、获得经济补偿C、选择治疗方法D、提出医疗事故鉴定E、要求复印病历资料正确答案：A答案解析：医疗卫生服务活动过程中，服务接受者的权利包括享受平等医疗待遇、自由选择、提出医疗事故鉴定、获得经济补偿、隐私保密、监督等，义务包括按时缴纳医疗费用、自我保健、遵守医院规章制度、及时寻求并接受医疗和护理等。38.腰椎穿刺术下列哪项不是禁忌证A、颅内压增高B、发热、菌血症C、脊椎结核D、后颅窝肿瘤E、穿刺部位有感染正确答案：B39.男性，29岁，突发四肢乏力不适1天，下肢明显。发病前有饮酒史，既往曾发作2次，每次发作腰穿脑脊液检查常规及生化无异常发现。体检：四肢肌力减低，肌张力下降，腱反射消失，感觉正常。最可能的诊断是A、急性脊髓炎B、脊髓肿瘤C、颈椎病D、格林-巴利综合征E、周期性瘫痪正确答案：E答案解析：患者发病年龄、病史、诱因、瘫痪特点及脑脊液检查，应考虑为周期性瘫痪。40.以下哪项不是梦魇的特征A、患者出现长而复杂噩梦，多见于下半夜B、惊醒后很快恢复定向与警觉C、不能详细回忆梦境D、可发生于任何年龄，3～6岁多见E、愈接近梦的结尾，愈离奇恐怖正确答案：C二、多选题（共20题，每题1分，共20分）1.关于周围神经疾病，叙述错误的有A、一侧大脑半球病变可表现为对侧面部肌肉全部麻痹B、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barresyndrome）可出现双侧面瘫C、原发性三叉神经痛常伴有下颌偏斜D、坐骨神经痛可表现拉塞格征E、诊断慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）要求病程至少8周正确答案：AC2.关于脊髓前动脉综合征，叙述正确的有A、以上胸段和中胸段多见B、首发症状为病变平面突然出现的根痛和痉挛性瘫痪C、排尿、排粪障碍明显D、又称脊髓前2/3综合征E、痛、温觉消失而深感觉存在正确答案：CDE3.以下哪种疾病累及脊髓前角细胞A、进行性脊髓性肌萎缩B、脊髓亚急性联合变性C、肌萎缩侧索硬化D、脊髓灰质炎E、脊髓空洞症正确答案：ACDE4.免疫介导1型糖尿病的免疫证据包括A、患有桥本甲状腺炎B、患有Graves病C、等位基因频率增高或减少D、患有Addision病E、体液中有针对B细胞的抗体正确答案：ABCDE5.迷走神经可于下列哪些部位发生病变A、左侧喉返神经B、核上型病变--双侧性大脑皮质区病变C、延髓内病变可损伤疑核D、侧髁腔后部病变．E、后颅窝的迷走神经常伴第Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经一起受伤正确答案：ABCDE6.强化胰岛素治疗方案的说法正确的是A、餐前多次注射速效胰岛素B、自我监测血糖病记录C、大剂量胰岛素注射D、睡前注射中效胰岛素制剂E、可采用持续皮下胰岛素输注正确答案：ABDE7.脑底动脉环是由A、前交通动脉B、大脑后动脉C、大脑前动脉D、颈内动脉E、大脑中动脉正确答案：ABCD8.腰丛的主要分支有A、坐骨神经B、阴部神经C、股神经D、髂腹下神经E、闭孔神经正确答案：CDE9.下面哪三种结构上无关的药物是偏头痛预防性治疗的支柱A、硝苯地平B、丙戊酸C、心得安D、二氢麦角胺E、阿米替林正确答案：BCE10.神经莱姆病的以下表述哪些是正确的A、血清学检查可测出该螺旋体特异性IgM和IgG抗体B、流行病区、蜱叮咬史及游走性红斑是诊断依据C、神经症状多表现为脑膜炎、脑炎、脑神经炎，亦可出现单发或多发神经炎D、治疗可使用青霉素G、三代头孢霉素药物E、是伯氏疏螺旋体感染所致的人畜共患病正确答案：ABCDE11.深感觉检查的内容包括A、定位觉B、形体觉C、音叉振动觉D、关节位置觉E、两点辨别觉正确答案：CD12.非典型失神性发作的表现为A、意识障碍发生与休止较典型失神性发作缓慢B、肌张力改变较明显C、脑电图表现2～2.5Hz不规则棘慢波或尖慢波D、患