2025年过敏性休克试题及答案

2025年过敏性休克试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项是成人过敏性休克最常见的食物性过敏原？A.牛奶B.花生C.鸡蛋D.小麦答案：B（解析：流行病学数据显示，花生是成人食物诱导过敏性休克的首要诱因，其次为坚果、海鲜等；儿童以牛奶、鸡蛋更常见。）2.过敏性休克患者最早出现的典型症状通常是？A.血压下降B.喉头水肿C.皮肤黏膜表现D.意识丧失答案：C（解析：90%以上过敏性休克患者首发症状为皮肤黏膜表现，如瘙痒、红斑、风团，其次为呼吸道或消化道症状，循环衰竭多为进展期表现。）3.过敏性休克急救时，肾上腺素的首选给药途径是？A.肌内注射（大腿前外侧）B.皮下注射（上臂三角肌）C.静脉推注D.雾化吸入答案：A（解析：2023年《中国过敏性休克诊断与治疗指南》明确，肌内注射大腿前外侧（股外侧肌）因血供丰富，药物吸收速度快于皮下注射（三角肌），且比静脉注射更安全，为首选途径。）4.患者因注射青霉素后突发呼吸困难、血压80/50mmHg，立即给予肾上腺素0.5mg肌内注射后5分钟，症状无缓解，此时应采取的措施是？A.等待10分钟后重复注射肾上腺素B.立即重复肌内注射肾上腺素0.5mgC.改为静脉滴注去甲肾上腺素D.静脉注射地塞米松10mg答案：B（解析：指南推荐，若首次肾上腺素注射后5-15分钟症状无改善或加重，应重复注射相同剂量；严重病例可每5-15分钟重复给药，直至循环稳定。）5.关于过敏性休克患者补液治疗的描述，错误的是？A.首选晶体液（如生理盐水）B.初始30分钟内快速输注500-1000ml（成人）C.儿童补液量为20ml/kg（首剂）D.大量补液可能诱发心功能不全，故需严格限制总量答案：D（解析：过敏性休克因血管通透性增加、血浆外渗，常存在有效循环血量不足，需积极补液；除非合并基础心功能不全，否则不应限制补液量，目标为维持收缩压≥90mmHg或基础血压的80%。）6.糖皮质激素在过敏性休克治疗中的主要作用是？A.快速升高血压B.缓解喉头水肿C.预防迟发性过敏反应（双相反应）D.抑制组胺释放答案：C（解析：糖皮质激素起效较慢（2-4小时），无法用于急性急救，主要通过抑制炎症介质合成，降低迟发性反应（约10%患者在初始症状缓解后4-8小时复发）的风险。）7.过敏性休克患者出现严重支气管痉挛时，除肾上腺素外，首选的辅助药物是？A.氨茶碱B.沙丁胺醇雾化吸入C.异丙托溴铵雾化吸入D.甲泼尼龙静脉注射答案：B（解析：沙丁胺醇为β2受体激动剂，可快速缓解支气管痉挛，是过敏性休克合并哮喘或严重呼吸困难时的重要辅助用药；氨茶碱起效较慢，不作为首选。）8.关于儿童过敏性休克肾上腺素使用剂量的描述，正确的是？A.0.01mg/kg（1:1000浓度），最大0.3mgB.0.02mg/kg（1:1000浓度），最大0.5mgC.0.1mg/kg（1:10000浓度），最大1mgD.按成人剂量减半答案：A（解析：儿童肾上腺素推荐剂量为1:1000浓度0.01mg/kg（即0.01ml/kg），单次最大剂量0.3mg；新生儿及婴儿需谨慎，建议在监护下使用。）9.过敏性休克患者经急救后症状缓解，为明确过敏原，最有价值的检查是？A.血清总IgEB.皮肤点刺试验（2周后）C.血常规D.过敏原特异性IgG答案：B（解析：急性过敏期（症状出现后4周内）因组胺释放可能影响皮肤试验结果，故推荐症状缓解2-4周后进行皮肤点刺试验或特异性IgE检测，以明确过敏原；总IgE升高无特异性。）10.预防过敏性休克复发的关键措施是？A.长期口服抗组胺药B.避免接触已知过敏原C.定期注射免疫球蛋白D.脱敏治疗答案：B（解析：避免接触过敏原是预防复发的核心；脱敏治疗仅适用于部分过敏原（如蜂毒、尘螨），且需严格评估；长期抗组胺药无预防作用。）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.下列哪些是过敏性休克的常见诱因？A.昆虫叮咬（如蜜蜂）B.非甾体抗炎药（如布洛芬）C.运动（与食物联合）D.冷空气暴露答案：ABC（解析：过敏性休克诱因包括药物（如β-内酰胺类抗生素、NSAIDs）、食物（坚果、海鲜等）、昆虫毒液、疫苗、运动（与食物或药物联合）等；冷空气暴露多诱发寒冷性荨麻疹，罕见导致休克。）2.过敏性休克的临床表现可涉及哪些系统？A.皮肤黏膜系统B.呼吸系统C.心血管系统D.消化系统答案：ABCD（解析：过敏性休克为全身性Ⅰ型超敏反应，可累及皮肤（瘙痒、风团）、呼吸（喉头水肿、喘息）、心血管（低血压、心律失常）、消化（腹痛、呕吐）及神经系统（头晕、意识丧失）。）3.符合世界过敏组织（WAO）过敏性休克诊断标准的情况包括？A.接触可疑过敏原后，出现皮肤黏膜症状+血压下降B.接触可疑过敏原后，2个及以上系统症状（如皮肤+呼吸）C.接触可疑过敏原后，快速出现低血压（收缩压＜90mmHg或下降＞30%）D.接触可疑过敏原后，仅出现严重腹痛答案：ABC（解析：WAO诊断标准为：①暴露于可能过敏原后，出现皮肤黏膜症状（如荨麻疹、瘙痒、潮红）+至少1个其他系统（呼吸/循环/消化）严重症状；或②暴露后，2个及以上系统（皮肤/呼吸/循环/消化）快速出现症状；或③暴露后，快速出现低血压（成人收缩压＜90mmHg或下降＞30%；儿童＜同年龄第5百分位或下降＞30%）。仅腹痛不符合。）4.过敏性休克急救时，需立即采取的措施包括？A.让患者取平卧位（抬高下肢）B.给予高流量吸氧（4-6L/min）C.建立静脉通路D.立即肌内注射肾上腺素答案：ABCD（解析：过敏性休克急救需争分夺秒，关键步骤包括：①体位：平卧位（避免直立性低血压），下肢抬高；②保持气道通畅，吸氧；③快速肌内注射肾上腺素；④建立静脉通路补液；⑤监测生命体征。）5.关于过敏性休克患者转运的注意事项，正确的是？A.转运前需确保循环基本稳定（收缩压≥90mmHg）B.转运途中持续监测血压、心率、血氧饱和度C.携带急救药品（肾上腺素、抗组胺药、糖皮质激素）D.若患者意识清楚，可采取坐位以缓解呼吸困难答案：ABC（解析：转运时患者应保持平卧位，坐位可能加重低血压；需确保生命体征稳定，途中备齐急救药品，持续监测；若血压无法维持，需在转运前积极处理。）三、简答题（每题10分，共30分）1.简述过敏性休克的诊断流程。答案：过敏性休克的诊断需结合病史、症状及辅助检查，流程如下：①明确暴露史：询问发病前数分钟至数小时内是否接触可疑过敏原（如药物、食物、昆虫叮咬等）。②评估症状：快速出现（数分钟至数小时）的多系统症状，重点关注皮肤黏膜（瘙痒、风团）、呼吸系统（喘息、喉头水肿）、心血管系统（低血压、头晕）及消化系统（腹痛、呕吐）。③符合诊断标准（参考WAO或国内指南）：满足以下1项即可：皮肤黏膜症状+至少1个其他系统严重症状；2个及以上系统快速出现症状；快速出现低血压（成人收缩压＜90mmHg或下降＞30%；儿童符合年龄标准）。④排除其他急症：如心源性休克、神经源性休克、低血糖昏迷等。⑤辅助检查：急性期末梢血嗜酸性粒细胞可升高，血清类胰蛋白酶（发作后1-2小时升高，6小时达峰）可作为佐证，但不能替代临床诊断。2.试述肾上腺素在过敏性休克治疗中的作用机制及使用要点。答案：肾上腺素是过敏性休克的一线急救药物，作用机制包括：①激动α1受体：收缩外周血管，增加外周阻力，升高血压；收缩支气管黏膜血管，减轻喉头水肿。②激动β1受体：增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量。③激动β2受体：松弛支气管平滑肌，缓解支气管痉挛；抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺、白三烯等炎症介质。使用要点：①给药时机：一旦怀疑过敏性休克，立即使用（无需等待血压测量结果）。②剂量与途径：成人1:1000浓度0.3-0.5mg（0.3-0.5ml）肌内注射（大腿前外侧）；儿童0.01mg/kg（最大0.3mg）。③重复给药：若5-15分钟无改善或加重，可重复注射相同剂量，必要时每5-15分钟重复，直至循环稳定。④特殊情况：若患者心跳骤停，可静脉注射1:10000浓度0.1mg/kg（成人1mg）；若静脉通路未建立，可考虑骨内注射。⑤注意事项：高血压、冠心病患者需权衡利弊，但过敏性休克的风险远大于肾上腺素的潜在副作用，仍应优先使用。3.过敏性休克与心源性休克的鉴别要点有哪些？答案：两者均以低血压、组织灌注不足为特征，但鉴别要点如下：①病因：过敏性休克有明确过敏原暴露史；心源性休克多有基础心脏病（如急性心梗、重症心肌炎）或诱因（如严重心律失常）。②起病速度：过敏性休克起病急骤（数分钟至30分钟）；心源性休克多逐渐进展（如心梗后数小时）。③伴随症状：过敏性休克常伴皮肤黏膜表现（风团、瘙痒）、呼吸道症状（喘息、喉头水肿）；心源性休克多伴胸痛、呼吸困难（非喘息性）、端坐呼吸、双肺湿啰音。④体征：过敏性休克血压下降但心率多增快（代偿性），无颈静脉怒张；心源性休克可出现颈静脉怒张、奔马律、双肺湿啰音。⑤辅助检查：过敏性休克血清类胰蛋白酶升高，心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB）正常；心源性休克心肌损伤标志物升高，心电图有ST-T改变或病理性Q波。⑥对肾上腺素反应：过敏性休克使用肾上腺素后症状快速缓解；心源性休克需针对原发病（如再灌注治疗），肾上腺素可能加重心肌耗氧。四、案例分析题（每题17.5分，共35分）案例1：患者，女，28岁，因“上呼吸道感染”就诊，予阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注（皮试阴性）。输液约5分钟后，患者诉全身瘙痒、口唇发麻，随即出现呼吸困难、意识模糊。查体：血压65/40mmHg，心率135次/分，呼吸30次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音，面部、躯干可见大片风团。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需立即采取的急救措施有哪些？（3）若首次肾上腺素注射后5分钟，患者血压仍未回升，应如何处理？答案：（1）诊断：过敏性休克（药物诱导）。诊断依据：①明确暴露史：静脉滴注阿莫西林克拉维酸钾后5分钟发病；②快速出现多系统症状：皮肤黏膜（瘙痒、风团）、呼吸系统（呼吸困难、哮鸣音）、心血管系统（低血压、意识模糊）；③符合WAO诊断标准（皮肤症状+呼吸、循环系统症状）。（2）立即采取的急救措施：①立即停止输注阿莫西林克拉维酸钾，更换输液器，保持静脉通路（用于补液和给药）。②体位：平卧位，抬高下肢15-30度（促进回心血量）；若患者呕吐，头偏向一侧防误吸。③保持气道通畅：高流量吸氧（6-8L/min），若出现喉头水肿（如吸气性喉鸣），准备气管插管或环甲膜穿刺。④立即肌内注射肾上腺素：1:1000浓度0.5mg（大腿前外侧）。⑤快速补液：生理盐水500-1000ml（30分钟内输注），维持循环容量。⑥辅助用药：沙丁胺醇雾化吸入缓解支气管痉挛；静脉注射地塞米松10mg（预防迟发反应）；肌内注射苯海拉明25-50mg（缓解瘙痒）。⑦监测：持续心电监护（血压、心率、血氧饱和度），记录尿量。（3）首次肾上腺素注射后5分钟血压未回升的处理：①重复肌内注射肾上腺素0.5mg（1:1000浓度），可每5-15分钟重复，直至收缩压≥90mmHg。②若仍无改善，考虑静脉使用血管活性药物：如去甲肾上腺素（0.05-0.5μg/kg/min）静脉泵入，维持血压。③加强补液：继续快速输注生理盐水（可追加500ml），必要时输注胶体液（如羟乙基淀粉）。④评估是否存在其他并发症：如喉头水肿加重（需紧急气管插管）、心律失常（根据类型处理）。⑤请麻醉科或重症医学科会诊，准备转入ICU监护。案例2：患儿，男，5岁，既往有“鸡蛋过敏史”（曾食鸡蛋后出现皮疹）。今日午餐误食含鸡蛋蛋糕后10分钟，出现口周红肿、烦躁不安，家长未重视。20分钟后，患儿出现呼吸急促（40次/分）、声音嘶哑、面色苍白，送至急诊时测血压70/45mmHg（正常5岁儿童收缩压约90-110mmHg），心率140次/分，四肢湿冷。问题：（1）该患儿的诊断及严重程度分级是什么？（2）针对儿童过敏性休克，肾上腺素的使用剂量及注意事项有哪些？（3）需与哪些疾病进行鉴别诊断？答案：（1）诊断：儿童过敏性休克（食物诱导，鸡蛋）；严重程度分级：Ⅲ级（重度）。依据：①明确鸡蛋暴露史；②症状进展快（10分钟出现皮肤症状，30分钟出现循环衰竭）；③血压显著下降（收缩压＜同年龄第5百分位）