2025年骨伤科常见手术适应症(N1-N2)考试题含答案

2025年骨伤科常见手术适应症(N1-N2)考试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项是成人闭合性股骨颈GardenⅢ型骨折的绝对手术适应症？A.患者年龄＜65岁，无严重基础疾病B.骨折线无明显移位C.合并同侧股骨干骨折D.伤后2周就诊，局部无感染迹象答案：A（GardenⅢ型为部分移位骨折，成人患者（尤其＜65岁）需手术复位内固定以保留股骨头；合并同侧股骨干骨折（C）属相对指征，需结合全身情况；伤后2周非绝对禁忌）2.髌骨骨折患者行张力带钢丝内固定的关键适应症是？A.髌骨上极撕脱骨折（骨折块＜2cm）B.关节面移位＞2mm且伸膝装置完整C.粉碎性骨折伴髌韧带断裂D.老年骨质疏松患者答案：B（张力带适用于关节面移位＞2mm、伸膝装置完整的横断或短斜形骨折；撕脱骨折（A）可保守或部分切除；粉碎性骨折（C）需钢丝环扎或髌骨置换；骨质疏松（D）需调整内固定方式）3.腰椎间盘突出症患者需急诊手术的情况是？A.单侧下肢放射痛持续2周B.直腿抬高试验阳性（30°）C.马尾综合征（鞍区麻木+大小便功能障碍）D.影像学显示L4-5椎间盘突出（轻度）答案：C（马尾综合征为神经功能进行性损害，需急诊手术减压；其余为非急诊指征）4.关于桡骨远端骨折（Colles骨折）手术适应症，错误的是？A.关节面台阶＞2mmB.桡骨短缩＞5mmC.掌倾角＞10°（正常10°-15°）D.手法复位后复查X线仍存在不稳定答案：C（掌倾角减少（如＜5°）或负角（背侧倾斜）为手术指征，掌倾角增大（C）非手术指征）5.全髋关节置换术（THA）的绝对适应症是？A.髋关节骨关节炎（Harris评分60分）B.股骨头坏死（ARCOⅢ期，塌陷＞2mm）C.股骨颈骨折（GardenⅠ型，患者85岁）D.髋关节结核活动期（血沉40mm/h）答案：B（ARCOⅢ期塌陷＞2mm股骨头无法自行修复，需THA；骨关节炎（A）为相对指征（Harris＜50分更明确）；GardenⅠ型（C）可内固定；结核活动期（D）需控制感染后手术）6.跟骨骨折手术适应症中，最关键的是？A.跟骨高度丢失5mmB.Bohler角＜20°（正常25°-40°）C.后关节面移位＞2mmD.跟骨宽度增加8mm答案：C（后关节面移位＞2mm会导致创伤性关节炎，为手术核心指征；Bohler角（B）＜20°为参考指标）7.锁骨中段骨折需手术的情况是？A.儿童青枝骨折B.成人闭合性骨折（移位＜100%）C.合并臂丛神经损伤D.粉碎性骨折但无血管神经损伤答案：C（合并神经血管损伤需急诊手术；儿童青枝（A）保守；成人移位＜100%（B）可保守；单纯粉碎（D）非绝对指征）8.肱骨髁上骨折（儿童）手术适应症不包括？A.伸直型骨折（GartlandⅢ型）B.合并桡动脉搏动消失（缺血性肌挛缩风险）C.闭合复位后正侧位X线示对线良好D.开放性骨折（Ⅰ度）答案：C（闭合复位成功（C）无需手术；GartlandⅢ型（A）需切开复位；血管损伤（B）、开放性（D）需手术）9.胸腰椎压缩性骨折（无神经损伤）手术指征是？A.压缩程度＜1/3B.后凸Cobb角＞30°C.患者年龄＞70岁（骨质疏松）D.伤后3天就诊答案：B（后凸＞30°会导致脊柱不稳及远期疼痛，需手术；压缩＜1/3（A）保守；老年（C）可考虑PVP/PKP但非绝对手术；伤后时间（D）非指征）10.肩锁关节脱位（RockwoodⅢ型）的手术适应症是？A.运动员（需恢复投掷功能）B.老年患者（无功能要求）C.闭合复位后X线示稳定D.仅有局部疼痛无活动受限答案：A（运动员等对肩部功能要求高者（A）需手术；老年（B）可保守；复位稳定（C）无需手术）11.胫骨平台骨折（SchatzkerⅡ型）手术关键是？A.恢复胫骨长度B.修复外侧副韧带C.解剖复位关节面（移位＞2mm）D.固定腓骨小头答案：C（关节面移位＞2mm需解剖复位以避免关节炎；恢复长度（A）为次要；韧带损伤（B）需评估后处理）12.股骨粗隆间骨折（EvansⅠ型）手术首选？A.人工股骨头置换B.动力髋螺钉（DHS）C.空心钉内固定D.骨牵引（保守治疗）答案：B（EvansⅠ型为稳定型粗隆间骨折，DHS为标准术式；置换（A）适用于高龄不稳定骨折；空心钉（C）用于股骨颈骨折）13.膝关节前交叉韧带（ACL）断裂的手术适应症是？A.单纯ACL断裂（Lachman试验阳性），患者为久坐办公室人员B.合并内侧副韧带（MCL）断裂（Ⅰ度）C.运动员（需恢复急转急停功能）D.伤后3个月，关节无不稳答案：C（运动员等需高强度运动者（C）需手术重建；久坐（A）可保守；MCLⅠ度（B）可自愈；无不稳（D）无需手术）14.骨盆骨折（TileB型）手术指征是？A.单纯耻骨联合分离（＜2.5cm）B.合并骶髂关节半脱位（移位＞1cm）C.生命体征不稳定（休克）D.骨盆挤压分离试验阳性答案：B（骶髂关节移位＞1cm（B）需手术固定；耻骨联合分离＜2.5cm（A）可保守；休克（C）需先复苏；体征（D）非手术指征）15.腕舟骨骨折手术适应症是？A.腰部骨折（无移位），伤后2周就诊B.近端骨折（血供差），X线示骨密度增高（缺血表现）C.儿童腕舟骨骨折（青枝）D.闭合复位后石膏固定3个月，X线示骨折线模糊答案：B（近端骨折血供差，出现缺血表现（B）需手术；无移位腰部骨折（A）可保守；儿童青枝（C）保守；骨折线模糊（D）提示愈合）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.全膝关节置换术（TKA）的适应症包括？A.重度膝关节骨关节炎（Kellgren-LawrenceⅣ级）B.类风湿关节炎（关节强直，疼痛明显）C.创伤性关节炎（关节面破坏，保守治疗无效）D.膝关节结核活动期（血沉50mm/h）答案：ABC（结核活动期（D）需控制感染后手术）2.肱骨干骨折手术指征有？A.开放性骨折（GustiloⅠ型）B.合并桡神经损伤（垂腕）C.闭合复位后成角＞30°（成人）D.儿童青枝骨折（成角＜20°）答案：ABC（儿童青枝（D）可保守）3.脊柱结核手术适应症包括？A.寒性脓肿进行性增大（药物无法控制）B.脊髓受压（不全瘫）C.脊柱后凸畸形（Cobb角＞30°）D.单纯骨结核（无脓肿、无神经症状）答案：ABC（单纯骨结核（D）可药物治疗）4.踝关节骨折（Lauge-Hansen旋后外旋Ⅳ度）手术需处理的结构有？A.外踝骨折（腓骨远端）B.内踝骨折（三角韧带断裂）C.后踝骨折（移位＞2mm）D.下胫腓联合分离（应力位X线增宽＞2mm）答案：ABCD（Ⅳ度损伤需固定所有不稳定结构）5.股骨颈骨折（头下型）人工关节置换的适应症是？A.患者年龄＞75岁（GardenⅣ型）B.合并严重骨质疏松（骨密度T值＜-3.0）C.陈旧性骨折（伤后6周），股骨头坏死可能D.年轻患者（30岁），无基础疾病答案：ABC（年轻患者（D）首选保头手术）6.肩关节脱位后Bankart损伤需手术修复的情况是？A.首次脱位（年轻运动员）B.复发性脱位（＞2次）C.合并肱骨大结节骨折（移位＞5mm）D.老年患者（70岁），无运动需求答案：ABC（老年无需求（D）可保守）7.髋臼骨折手术适应症包括？A.关节面移位＞3mm（CT证实）B.合并股骨头中心性脱位C.闭合复位后残余移位＞2mmD.骨质疏松（骨密度低）答案：ABC（骨质疏松（D）非禁忌症但需调整内固定）8.跟腱断裂手术指征有？A.开放性断裂（刀割伤）B.运动员（需恢复爆发力）C.闭合断裂（伤后48小时内）D.老年患者（75岁），久坐答案：ABC（老年久坐（D）可保守治疗）9.腰椎管狭窄症手术适应症是？A.间歇性跛行（行走＜200米）B.影像学显示椎管矢状径＜10mm（正常＞12mm）C.保守治疗（药物+理疗）3个月无效D.仅有腰痛无下肢症状答案：ABC（仅有腰痛（D）非手术指征）10.手舟骨骨折需手术的情况包括？A.近端1/3骨折（无移位）B.骨折不愈合（伤后6个月X线仍可见骨折线）C.合并腕关节脱位D.青少年患者（15岁）青枝骨折答案：ABC（青少年青枝（D）可保守）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肱骨外科颈骨折的手术适应症。答案：①移位程度：Neer分型中双部分骨折（移位＞1cm或成角＞45°）、三部分/四部分骨折（严重移位）；②合并症：合并肩关节脱位（骨折-脱位型）、肱骨头劈裂骨折（关节面破坏＞25%）；③功能需求：青壮年患者（对肩部功能要求高）、保守治疗失败（复位后再移位）；④血管神经损伤：合并腋神经或臂丛神经损伤需探查。2.膝关节半月板损伤关节镜手术的指征有哪些？答案：①症状：交锁、弹响频繁，关节交锁无法自行解锁；②体征：麦氏征阳性、关节间隙压痛持续＞4周；③影像学：MRI显示半月板撕裂（Ⅲ度信号，累及关节面）；④功能影响：日常活动（上下楼梯、蹲起）受限，保守治疗（制动+康复）6周无效；⑤特殊类型：桶柄样撕裂（易引起关节卡压）、半月板囊肿（伴疼痛）、红区/红白区撕裂（有血供，可缝合）。3.骨盆骨折手术适应症包括哪些？答案：①血流动力学不稳定（经复苏仍需大量输血）：需紧急外固定架或血管栓塞；②机械不稳定（TileC型）：骶髂关节脱位＞1cm、耻骨联合分离＞2.5cm；③合并症：神经损伤（骶丛损伤）、开放性骨折（GustiloⅡ/Ⅲ型）、尿道/直肠损伤需探查；④畸形愈合风险：后环移位＞1cm（影响下肢长度或步态）；⑤髋臼骨折：关节面移位＞3mm（需解剖复位）。4.简述桡骨远端骨折（AO分型C型）的手术适应症。答案：①关节面损伤：粉碎性骨折（C型），关节面台阶＞2mm或塌陷＞2mm；②力线异常：复位后桡骨高度丢失＞5mm、掌倾角＜5°或负角（背侧倾斜）、尺偏角＜15°；③稳定性：外固定后复查X线仍存在不稳定（如再次移位）；④合并症：开放性骨折（需清创固定）、下尺桡关节脱位（复位后仍不稳定）；⑤功能需求：年轻患者（需恢复精细手部功能）、从事重体力劳动者。5.股骨粗隆间骨折（EvansⅤ型）的手术选择及依据。答案：EvansⅤ型为反粗隆间骨折（骨折线从大粗隆下斜向内上方小粗隆），属不稳定型。手术首选髓内固定（如股骨近端防旋髓内钉PFNA），依据：①生物力学优势：髓内钉中心性固定，符合股骨近端应力分布，抗旋转、抗短缩能力强；②稳定性需求：Ⅴ型骨折内侧皮质无支撑（粉碎或移位），髓内钉通过主钉和螺旋刀片固定，可有效控制旋转；③微创性：闭合复位髓内固定创伤小，适合高龄患者（粗隆间骨折多为老年人）；④避免内固定失败：动力髋螺钉（DHS）用于稳定型骨折，Ⅴ型使用DHS易发生切割股骨头或钢板断裂，故髓内钉为更优选择。四、案例分析题（每题10分，共20分）（案例1）患者男，68岁，主诉“跌倒后右髋部疼痛、活动受限6小时”。查体：右下肢外旋90°，短缩3cm，右髋部肿胀，压痛（+），轴向叩击痛（+）。X线示：右股骨粗隆间骨折（EvansⅣ型，大粗隆粉碎，小粗隆撕脱，内侧皮质不连续）。既往史：高血压（控制可），2型糖尿病（空腹血糖7.8mmol/L）。问题：（1）该患者的手术适应症是什么？（2）首选的手术方式及理由？答案：（1）手术适应症：①骨折类型：EvansⅣ型为不稳定粗隆间骨折（大粗隆粉碎、内侧皮质破坏），保守治疗易出现畸形愈合或不愈合；②功能需求：患者年龄68岁（非超高龄但需恢复行走功能），避免长期卧床并发症（肺炎、深静脉血栓）；③全身情况：高血压、糖尿病控制可（无严重手术禁忌）。（2）首选PFNA（股骨近端防旋髓内钉）。理由：①生物力学稳定性：髓内固定符合股骨近端应力传导，抗旋转（螺旋刀片设计）和抗短缩能力强，适合内侧皮质不连续的不稳定骨折；②微创性：闭合复位创伤小，减少手术时间和出血（适合老年患者）；③避免内固定失败：DHS（动力髋螺钉）用于稳定型骨折，Ⅳ型使用DHS因内侧无支撑易发生股骨头切割或钢板断裂；④早期活动：PFNA固定后可早期负重，降低卧床并发症风险。（案例2）患者女，45岁，主诉“腰痛伴左下肢放射痛3个月，加重1周”。查体：左直腿抬高试验20°（+），加强试验（+），左小腿外侧及足背麻木，踇背伸肌力4级（正常5级），鞍区感觉正常，大小便功能正常。MRI示：L4-5椎间盘向左后突出（大小12mm×8mm），压迫左侧神经根。CT示：无明显骨赘增生，椎管矢状径13mm（正常＞12mm）。问题：（1）该患者是否需要手术？依据是什么？（2）若手术，首选术式及理由？答案：（1）需要手术。依据：①症状持续时间：保守治疗（