第二十章胃十二指肠疾病病人的护理课件

外科护理学第十六单元

胃十二指肠疾病病人的护理

掌握：倾倒综合征、低血糖综合征的定义，胃癌的转移途径、临床表现，胃和十二指肠溃疡的临床表现、胃十二指肠疾病病人并发症及术后并发症的观察和护理。

熟悉：诊断要点，胃十二指肠溃疡并发症的处理原则，胃癌的诊断要点。第一节解剖生理概要解剖生理概要胃是消化道重要器官，位于食管和十二指肠之间，上端与食管相连的入口部位称喷门，下端与十二指肠相连的出口为幽门。第一节解剖生理概要

[胃的生理]

储存食物和消化食物的重要脏器具有运动和分泌两大功能

[十二指肠的解剖和生理]

位于幽门和空肠之间，长约25cm接受胆汁和胰液，分泌碱性十二指肠液，分泌肠道激素（如胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素）。。第二节

胃十二指肠溃疡的外科治疗又称消化性溃疡或溃疡病，包括胃溃疡，十二指肠溃疡及复合溃疡，是一种世界范围的常见病。发病年龄在21～50岁者占70％，男性发病率4倍于女性。临床表现

慢性过程、节律性上腹痛、周期性发作三大特点。胃肠道症状：部分病人可出现嗳气、反酸、恶心、呕吐等表现。全身症状:失眠、多汗、缓脉十二指肠溃疡胃溃疡性质钝痛、灼痛、胀痛或剧痛烧灼或痉挛感部位上腹正中或稍偏右剑突下正中或稍偏左发生时间餐后3-4h，空腹时或夜间餐后0.5-1h持续时间2-4h1-2h规律进食或服用抗酸药物能缓解进餐后疼痛不缓解，对抗酸药物疗效不明显辅助检查胃酸测定：十二指肠溃疡胃酸分泌多增

高，尤其是空腹或夜间;胃溃疡胃酸分泌正常或低于

正常。粪便隐血试验：阳性提示溃疡有活动，胃溃疡病人持续阳性提示有癌变的可能。

诊断要点临床表现+辅助检查治疗

处理原则手术指征内科治疗无效的顽固性溃疡发生并发症外科治疗目的

治愈溃疡、消除症状、防止复发手术方式胃大部切除术毕Ⅰ式毕Ⅱ式迷走神经切断术迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术

1、胃十二指肠溃疡急性穿孔病因和病理溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎临床表现症状突发上腹剧痛→全腹恶心、呕吐休克征象体征急性病容腹膜刺激征的腹部体征感染征象1、胃十二指肠溃疡急性穿孔1、胃十二指肠溃疡急性穿孔诊断要点

临床表现+辅助检查处理原则

非手术治疗

适应征

处理手术治疗

穿孔修补术

彻底修补溃疡的手术

溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因病因和病理

溃疡侵蚀基底血管致破裂临床表现和诊断

呕血和黑便休克纤维镜检实验室检查2、胃十二指肠溃疡大出血3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻类型

痉挛性梗阻、水肿性梗阻、瘢痕性梗阻、粘连性梗阻临床表现和诊断

上腹不适呕吐--最突出的症状腹部体征营养障碍

碱中毒

X线检查内镜检查--可确诊3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻处理原则

纠正代谢紊乱和营养不良

禁食、胃肠减压和温盐水洗胃

手术：胃大部切除术胃空肠吻合十迷走N切断术第三节

胃癌临床表现症状上腹不适上腹隐痛恶心、呕吐、进食哽噎感呕血和黑便进行性贫血、消瘦、恶病质体征

早期不明显，仅有上腹部压痛→上腹部肿块→转移体征第三节

胃癌辅助检查

X线钡餐纤维胃镜——诊断早期胃癌的有效方法粪便隐血试验胃液游离酸测定诊断要点

临床表现+检查处理原则：早发现、早诊断、早治疗。是提高胃癌病人生存率和治愈率的关键。手术治疗，辅以化疗、放疗、免疫治疗第四节护理护理评估术前评估1.健康史一般资料、家族史、既往史2.身体状况局部症状、全身表现3.心理和社会支持状况术后评估1.手术情况2.康复状况3.心理和认知状况第四节护理护理诊断/问题恐惧/焦虑与对疾病缺乏了解，担忧预后有关。营养失调：低于机体需要量

与摄入不足及消耗增加有关。有体液不足的危险与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出、幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关。疼痛与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物对腹膜的刺激及手术切口有关。知识缺乏缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。潜在并发症出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征和低血糖综合征等。第四节护理预期目标

病人恐惧/焦虑减轻

病人疼痛减轻或缓解病人营养不良得到改善

病人水、电解质维持平衡病人并发症得到预防，及时发现及处理

病人能复述术后康复知识第四节护理护理措施术后护理病情观察；体位禁食、胃肠减压护理镇痛、输液及饮食、活动指导术后并发症的观察、护理（下一页）术后并发症的观察、护理胃大部切除术后并发症术后胃出血十二指肠残端破裂：立即手术。胃肠吻合口