产科常见疾病和问题

产科产科常见疾病和问题粗略分解宝宝的问题产前筛查分娩及并发症产前出血和妈妈之间出了问题早期妊娠出血早期妊娠出血流产定义——妊娠不足24周的妊娠失败。占妊娠总数的15-20%，其中大多数发生在妊娠12周之前。主要风险因素：孕妇年龄增长、孕期吸烟、吸毒、妊娠中期宫颈机能不全最常见的原因——染色体异常流产的原因包括：母体血栓形成倾向（抗磷脂综合征、V因子Leiden突变）、母体子宫异常、血糖控制不佳的糖尿病/甲状腺疾病、多囊卵巢综合征。内窥镜检查：如果宫颈口开放或闭合，则有脓性分泌物。血液检查——全血细胞计数、Rh血型、定量β-hCG（48小时内下降>50%）美国超声检查——寻找子宫内膜残留物以确诊流产

如果复发——抗磷脂抗体筛查、父母染色体核型分析、盆腔超声检查Mx–在EPAU和ABCDE处进行评估，以确保血流动力学稳定期待——观察等待药物治疗——使用孕激素诱导子宫收缩：镇痛药、止吐药，若24小时内未出血，请联系全科医生。手术治疗——ERPC（全身麻醉下真空吸引术）其他——若为Rh阴性（致敏事件），则需注射抗D抗体，并提供咨询和安慰。并发症包括出血、组织残留和感染、精神健康问题。手术可能存在阿舍曼综合征（粘连）和子宫穿孔的风险。出血操作系统胎儿心跳受到威胁是的关闭是的不可避免的重的打开是/否未完成部分胎儿组织已排出打开不完全的不关闭不错过是的关闭不化粪池气味难闻/颜色难看营业中/关门不异位妊娠症状——任何育龄妇女出现腹痛时均应怀疑。下腹部痉挛性疼痛（1），持续性，单侧（输卵管痉挛）。闭经6-8周（若超过10周，则需考虑其他病因），阴道出血（暗褐色），肩部疼痛（腹腔内出血）。破裂——虚脱、休克、低血压体格检查–宫颈触痛，附件肿块（因有破裂风险，不予检查）风险因素包括：输卵管炎、盆腔炎、输卵管/盆腔手术史、既往异位妊娠史、子宫内膜异位症、宫内节育器（尤其是含铜节育器）、盆腔器官脱垂、试管婴儿（3%）。吸烟也是风险因素。妊娠试验-阳性血液检查——定量β-hCG（若未升高至63%以上）、Rh血型鉴定及交叉配血试验TVUSS——寻找子宫内膜残留物（空虚、附件肿块）探查性腹腔镜检查——可能需要用于确诊Mx–考虑因素包括：子宫破裂的大小、是否有症状、是否观察到胎心搏动、血清β-hCG水平、是否同时存在宫内妊娠以及患者能否按时进行随访，这些因素都会影响最终的选择异位妊娠保守疗法——监测β-hCG水平，观察其是否下降医疗用途——使用单剂量甲氨蝶呤表面–腹腔镜输卵管切除术其他–若Rh阴性则注射抗D抗体（致敏事件），ABCDE原则（若不稳定，可能破裂），并入院（产科急症）。并发症——破裂/腹膜炎医疗方面——需要第二剂疫苗。手术——出血。如果行输卵管造口术，则需要再次手术，并可能发生异位妊娠。如果行输卵管切除术，且另一侧输卵管受损，则将来可能需要进行体外受精。葡萄胎定义——滋养层（发育为胎盘）物质异常增殖完全性葡萄胎——胎盘组织异常，无胎儿组织部分性葡萄胎——异常胎盘组织混有少量胎儿组织绒毛膜癌——恶性肿瘤妊娠剧吐——葡萄胎是导致妊娠剧吐的主要风险因素，由于β-hCG水平过高，会导致脱水和电解质紊乱。Inx-阳性妊娠试验血液检查——定量β-hCG值极高（>100,000，尤其是完全性葡萄胎）。甲状腺功能检查（T3/4升高，TSH降低，因为β-hCG会模拟TSH的作用）。TVUSS-如果鼹鼠完全成熟，则会出现暴风雪状外观组织学检查——用于确诊Mx–ABCDE以确保稳定性，抗D如果Rh阴性（致敏）药物避孕——避免怀孕12个月手术治疗——在全身麻醉下进行扩张和刮宫术，术后监测β-hCG（连续测量，如果持续偏高提示切除不完全或绒毛膜癌，这种情况很少见）。概括流产

异位妊娠葡萄胎非妊娠出血宫颈疾病——息肉、癌症、宫颈外翻、宫颈炎阴道炎创伤婴儿问题胎膜早破风险防守队员太多——多胎妊娠、羊水过多防守方放弃——胎儿面临风险（先兆子痫、宫内生长受限、感染、染色体异常），母亲患有疾病（肾衰竭、糖尿病、甲状腺疾病），产前出血城堡设计不良——子宫异常和肌瘤宫颈壁薄弱——宫颈机能不全（宫颈上皮内瘤变/宫颈癌的宫颈锥切术，或多次妊娠）敌方入侵——感染（性传播感染、阴道感染、其他感染，例如尿路感染）其他因素——既往病史、较低的社会经济地位、母亲年龄Inx经阴道超声检查（TVUSS）——在妊娠20周测量宫颈长度（英国不常规进行）。如果宫颈长度大于15毫米，则早产的可能性很小。胎儿纤维连接蛋白检测——如果宫颈未完全消失。如果结果为阴性，则未来几周内不太可能发生早产。胎膜早破Mx预防宫颈环扎术——在宫颈内插入缝线以加强宫颈并使其闭合。通常在妊娠12-14周时择期进行，需先进行监测，此为“补救”手术。补充孕酮针对特定病因——减少妊娠10-14周的多胎妊娠；治疗羊水过多症分娩期间类固醇——用于妊娠23-34周时宫颈纤维连接蛋白阳性或宫颈短小的孕妇。所有择期剖宫产前，直至妊娠38周+6天，均需使用类固醇。促进肺部成熟。宫缩抑制剂——使用硝苯地平或催产素受体拮抗剂（阿托西班）抑制宫缩，人为地延缓分娩，以便让类固醇有时间帮助肺部成熟（起效需要24小时）。这可以为转入新生儿重症监护室（NICU）争取时间。如果存在感染或在过去24小时内曾接受过治疗，请勿使用。检查并预防感染——抗生素可降低格林-巴利综合征感染的风险硫酸镁——胎儿神经管缺陷——需要儿科团队参与。进行保护。转入新生儿重症监护室阴道给药——降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率剖腹产——用于常见的胎位不正（臀位）。妊娠32周前不要人工破膜——这有助于减缓产程，为使用激素药物争取时间，而且胎膜还能起到缓冲作用，减少创伤。延迟断脐45秒，有助于降低新生儿发病率。宫内生长受限SGA–始终低于第10百分位（IUGR）——指胎儿未能达到自身生长潜能。通常表现为腹部生长先于头部生长减缓，头部生长通常不受影响，这需要通过多次扫描来判断。风险胎儿——染色体异常、先天性感染（巨细胞病毒、风疹、弓形虫病）母亲因素——年龄过大或过小、吸烟、服用药物（华法林、类固醇、抗癫痫药、叶酸）、高血压、糖尿病（巨大儿）、慢性肾病、感染（TORCH感染、尿路感染、细菌性阴道炎）、遗传因素（既往有小于胎龄儿史或自身存在小于胎龄儿）、自我忽视/饥饿/吸收不良胎盘因素——先兆子痫、小胎盘（不对称性宫内生长受限，对妊娠后期有影响）、单脐动脉、多胎妊娠Inx母体多普勒——正常妊娠时子宫动脉阻力通常很低，如果阻力升高，则可见异常波形，提示可能患有先兆子痫。妊娠12周后（20-23周最为敏感）异常扫描——重复进行感染筛查——巨细胞病毒和弓形虫病IgM状态及TORCH筛查CTG——监测胎儿健康状况Mx->37周：若胎心监护异常，则行引产或剖宫产。胎儿水肿定义——两个或多个腔室中异常积聚液体，包括皮下水肿/心包积液/胸腔积液/腹水/囊状水瘤原因——体液失衡非免疫性疾病——血管内液和血管外液失衡，大多数病因的最终共同途径是中心静脉压升高。免疫性贫血伴高流速性心力衰竭致敏事件——包括妊娠终止（ToP）、清宫术（ERPC）、异位妊娠、妊娠12周以上或12周以下大量阴道出血、外倒转术（ECV）、侵入性子宫操作（羊膜穿刺术、绒毛膜取样术）、外伤、宫内节育器（IUD）、分娩Rh阳性婴儿胎儿检查——大脑中动脉多普勒、超声心动图、超声引导下穿刺、产后脐血检查Mx–针对水肿的具体情况不多，请说明病因输血——宫内或分娩时若出现贫血，可进行输血。使用Rh阴性、高血细胞比容、MV阴性血液，可重复输血。如果病情严重，请考虑在妊娠36周前分娩。产后——监测黄疸和贫血，监测神经系统体征（核黄疸），考虑静脉光疗或换血疗法。免疫力（10-20%）——第三大常见类型非免疫人群（80-90%）恒河猴溶血症（D、C、E）染色体异常是最常见的凯尔（反凯尔）感染——第二大常见原因ABO心脏异常达菲胎儿贫血

基德双胎输血综合征肿瘤结构异常代谢性遗传疾病母体疾病概括舞会宫内生长受限胎儿水肿产前筛查预约访问8-12周Hx饮食、吸烟、饮酒叶酸、维生素D补充剂产前课程Inx血压、尿液分析、体重指数无症状菌尿的尿培养血战队

预约血液血型——包括恒河猴血型血清抗体——筛查抗D抗体状态（尤其注意既往致敏事件）全血细胞计数–贫血梅毒——先天性综合征艾滋病毒——计划Mx，例如剖腹产乙型肝炎–计划Mx风疹——免疫接种情况（可进行产后疫苗接种）血红蛋白病（仅限高危人群）——镰状细胞贫血/地中海贫血巨细胞病毒和弓形虫病并非常规筛查项目。产前扫描孕早期扫描（孕8-14周）妊娠周数和预产期胎儿头部腹围股骨尺寸颈项透明层增厚（唐氏综合征）畸形筛查（18-21周）结构异常宝宝的性别额外扫描（高风险）宫内生长受限多胎妊娠孕妇肥胖/糖尿病子痫前期臀前置胎盘结构异常中枢神经系统–神经管缺陷（脊柱裂、无脑畸形）面部——唇裂腹壁——脐膨出、腹裂胸部–CDH，先天性囊腺瘤畸形心脏–危重AS胃肠道疾病——食管/十二指肠/下消化道闭锁、气管食管瘘泌尿生殖系统——肾积水、后尿道瓣膜（男性）骨骼发育不良胎儿水肿染色体异常三体综合征唐氏综合征–T21爱德华氏综合征–T18帕陶氏综合征–T13筛查——对所有女性进行筛查，结果显示患此病的几率综合测试四重测试诊断——适用于通过筛查确定为高危或已知风险的女性（CF）。接受诊断性检查以确认或排除诊断结果。羊膜穿刺术CVS筛查测试联合检查（正常值10-14周）母亲年龄带来的风险滋养层细胞产物。PAPP-A——唐氏综合征患者中含量低β-hCG——唐氏综合征患者体内含量较高超声检查——颈项透明层厚度测量，孕11+2周至14+1周。其他特征包括鼻骨缺失和TR四联测试（14周后）当预约时间太晚，无法进行颈项透明层扫描或PAPP-A检测时，即可进行此项检测。母亲年龄带来的风险验血–孕14周+2天至22周+6天AFP（卵黄囊和肝脏）——唐氏综合征患者低，脊柱裂患者高总β-hCG（胎盘）——唐氏综合征患者较高抑制素A（胎盘）——唐氏综合征患者体内含量高雌三醇（胎盘和胎儿肾上腺）——唐氏综合征患者雌三醇水平低诊断羊膜穿刺术（>15周）在超声引导下采集羊水样本流产率1/100CVS（11-14周）超声引导下胎盘滋养层细胞活检（经腹部/经阴道）流产率1/100NIPTFISH——荧光原位杂交QF-PCR–定量荧光聚合酶链式反应（最常见）DNA微阵列-CGH——比较基因组杂交汇总表时间测试<10周预约就诊和验血8-14周孕早期筛查、多胎妊娠检测、联合检查18-21w早产风险）、小于胎龄儿时进行子宫动脉多普勒检查28瓦如有必要，进行葡萄糖耐量试验（GTT）；若母亲为Rh阴性，则给予抗D免疫球蛋白D抗体。34瓦血压、蛋白尿、抗D、宫底高度36瓦如果臀位41瓦如果不是为了引产、扫查和人工晶体植入，CTG（胎心监护）<42周人工晶状体其他扫描若BMI>30（孕30周和36周）、胎儿宫内生长受限或臀位分娩，则需进行额外的生长扫描。产前出血前置胎盘病理生理学——胎盘全部或部分植入子宫下段5%的孕妇在孕16-20周出现妊娠期高血压，分娩时降至0.5%。4种类型-小调I和II（不覆盖os），大调III和IV（覆盖os）风险因素——多胎妊娠、多次产妇、孕妇年龄、既往剖宫产史/子宫瘢痕、吸烟、产后史症状——大多数情况下为偶然发现。无痛性间歇性出血（鲜红色）。胎位异常（臀位或横位），但无窘迫。Inx–请勿在基层医疗机构进行PV检查超声检查——诊断性检查，孕20周时可见，因此孕34周时重复检查，之后每2周检查一次。三维超声检查可以诊断胎盘植入。核磁共振成像——可能有用，但不太常用。并发症——剖宫产（梗阻，轻微梗阻除外）、出血（产前出血和产后出血）、继发性胎盘植入/穿透Mx如果出血——入院治疗，处理休克（ABCDE，建立静脉通路，交叉配血，血型鉴定并保存，输血），如果是Rh阴性则注射抗D，如果孕周小于34周则注射类固醇，进行胎儿监护（CTG）。如果无症状——在孕36-37周进行最后一次超声检查以确定分娩方式，如果为I级，可以尝试阴道分娩，如果为II级以上，则需要剖宫产（有产后出血风险）。如果发生胎盘植入——择期分娩，由介入放射科医生和经验丰富的外科医生及麻醉师进行。可能需要子宫切除术或部分子宫肌层切除术。胎盘早剥病理生理学——胎盘与子宫壁部分或完全分离，随后出血进入中间间隙。症状——隐匿性（缺失1/3）或显性出血。如果出血量少，可能不易察觉。产妇——疼痛（持续、剧烈，伴或不伴出血（暗红色血液））。休克程度与肉眼可见的出血量不符，子宫质地坚硬且触痛。胎儿——胎动减少，窘迫常见（宫内节育器30%）风险主要危险因素——先兆子痫、吸烟、外伤、多产、宫内生长受限轻微因素——自身免疫性疾病、年龄、可卡因使用、羊水量突然减少（ROM+羊水过多）临床诊断。进行胎心监护和超声检查以排除产后肺炎。并发症——弥散性血管内凝血、肾衰竭、胎儿死亡（伴或不伴母体死亡）管理寻求帮助并承认治疗休克——ABCDE原则、静脉通路、交叉配血、血型鉴定和血液保存、输血Rh阴性抗D如果孕周小于34周，则需使用类固醇阿片类镇痛药用于缓解疼痛监测——胎儿（CTG）和母亲（观察）送货如果出现胎儿窘迫——紧急剖腹产，1级无痛苦——妊娠37周以上考虑人工晶体植入和人工晶体植入。如果孕周<37周，需进行监测，如果症状缓解，可考虑出院并进行连续超声检查。如果没有胎心率——引产前血管病理生理学——胎儿血管位于胎先露部位前方的胎膜内，因此容易受到损伤。1型——软腭插入第二型——多叶胎盘症状——最常见于分娩期：胎膜早破后立即出现大量无痛性阴道出血，并伴有严重的胎儿窘迫。妊娠期高血压——可通过超声多普勒检查识别，如果发现，可在妊娠35周前进行择期剖宫产。Mx–剖腹产，但不幸的是，往往速度不够快，无法挽救胎儿。子宫破裂风险因素——子宫瘢痕（既往剖腹产史）、催产素、罕见的先天性子宫异常（更严重）症状——通常发生在分娩时或妊娠晚期产妇——休克、腹痛、程度不一的阴道出血（通常局限于腹腔内）胎儿——可能突出到腹腔内Mx治疗性休克——液体复苏等立即行剖腹探查术子宫修复术+/-子宫切除术由于复发风险高，未来怀孕期间应尽早进行剖腹产。和妈妈之间出了问题妊娠期高血压既往高血压血压>140/90妊娠中期血压会因血管阻力降低而下降至30/15mmHg左右，到妊娠末期血压会再次升高。妊娠高血压血压在20周后仍高于140/90mmHg，患者既往无高血压史，无蛋白尿，无水肿。Mx如果>150/100mmHg一线口服拉贝洛尔​子痫前期

血压超过140/90mmHg（两次或两次以上测量）且伴有蛋白尿>0.3克/24小时（尿液滴度在无尿路感染的情况下呈阳性）或PCR>30毫克/纳摩尔子痫前期病理生理学——滋养层细胞侵袭失败重塑受损会导致氧化应激。胎盘过度分泌炎症细胞因子。母亲血管内皮细胞受损会导致血管收缩、血管通透性增加和凝血功能障碍。风险混合当出现1项主要或1项以上中等程度的损伤时阿司匹林75毫克（低剂量）和高剂量维生素D（25微克/天）症状——无症状、头痛、上腹部/右上腹疼痛（肝损伤和肝包膜扩张）、呕吐、反射亢进、阵挛、水肿并发症产妇（产后24小时内）——中风（出血性）、胎盘早剥、HELLP综合征、子痫（癫痫发作）、肾功能衰竭（急性肾小管坏死/败血症）胎儿——宫内生长受限（尤其<34周）、早产、宫内死亡主要风险（微血管疾病）中等风险高血压病史或慢性高血压未生育慢性肾脏病40岁以上自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮/抗磷脂抗体）妊娠间隔>10年糖尿病​预订时BMI>35家庭Hx多胎妊娠（或胎盘过大，例如双胞胎、胎儿水肿或葡萄胎）子痫前期Inx监测——血压、尿液分析血液检查（孕妇监测）——全血细胞计数、肝功能检查、凝血功能、尿素和电解质其他–24小时尿蛋白、尿白蛋白/肌酐比值、sFlt-1与PIGF的比值胎儿监护——超声检查（生长发育、羊水量）、脐动脉多普勒（无EDF）、胎心监护（胎儿健康状况）Mx——即使是轻微的病例也可能发展成急性病例如有以下情况，应收入专科医生主导的病房：出现症状、严重高血压、胎儿宫内生长受限/脐动脉多普勒异常/胎心监护异常。每天监测血压4次，如果血压高于150/90mmHg，则口服拉贝洛尔/硝苯地平。监测HELLP综合征的血液指标子痫——硫酸镁用于胎儿神经保护分娩——最终手术，尽可能避免在孕34周前进行，如果必须进行，则同时使用类固醇。如果孕34周后，则进行人工流产或剖宫产。如果孕34周后，则进行人工流产或剖宫产。主要风险（微血管疾病）中等风险高血压病史或慢性高血压未生育慢性肾脏病40岁以上自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮/抗磷脂抗体）妊娠间隔>10年糖尿病​预订时BMI>35家庭Hx多胎妊娠（或胎盘过大，例如双胞胎、胎儿水肿或葡萄胎）妊娠期糖尿病筛查为高危人群提供24-28周口服葡萄糖耐量试验风险因素–BMI>30、既往妊娠期糖尿病史、一级亲属患有糖尿病、既往巨大儿>4.5kg、羊水过多、既往不明原因死产史、本次妊娠胎儿大于孕周、多囊卵巢综合征、高危人群（南亚裔、加勒比黑人）并发症耻辱——肩难产/产伤、产后低血糖、羊水过多、巨大儿、早产/死产其他——先天性异常（神经管缺陷、心脏缺陷）、产后呼吸窘迫综合征材料–子痫前期、感染（尿路感染、伤口感染、产后子宫内膜感染）、剖宫产既往糖尿病符合妊娠中期前的标准（空腹血糖>5.6/>7，75克葡萄糖负荷后2小时）通常存在于怀孕前，可分为1型或2型。妊娠糖尿病妊娠中期（13周后）出现糖化血红蛋白(HbA1c)≥48(6.5%)或空腹血糖>7或随机血糖>11两次或一次伴有症状偏见产前送货产后优化血糖控制，目标是糖化血红蛋白（HbA1c）<6.5%。每日一次，每次5毫克叶酸–12周（神经管缺陷）评估肾功能、血压和视网膜成像关于风险和预期的咨询顾问主导的产前护理孕34周前每两周一次，之后每周一次。连续扫描监测胎儿生长和羊水情况（32/36周）从妊娠12周开始服用75毫克阿司匹林以降低风险空腹血糖>7mmol/L（开始服用二甲双胍/胰岛素）<7则尝试饮食和运动如果空腹两周后血糖值大于5.3或餐后1小时血糖值大于7.8，则开始服用二甲双胍（之后再使用胰岛素）。处方胰高血糖素在设有新生儿护理设施的病房分娩（37-39周）分娩期间的葡萄糖和胰岛素滑动剂量方案考虑是否需要引产和分娩，如果胎儿过大，可能需要剖腹产。强烈建议母乳喂养胰岛素需求量可迅速恢复至孕前水平密切监测新生儿血糖（需要早期喂养/葡萄糖）妊娠期感染致畸性弓形虫病——脑积水、智力障碍、视力障碍、抽搐。风疹——耳聋、眼疾、心脏病巨细胞病毒感染——听力/视力障碍、智力障碍、胎儿死亡带状疱疹-胎儿水痘综合征：皮肤瘢痕、肢体发育不全、脑部缺陷、眼部缺陷梅毒——骨骼异常、鞍鼻、黄疸、肝脾肿大。预后不良，常发生流产、早产和死产。非致畸性GBS——孕妇可能出现咽喉痛/皮肤感染/绒毛膜羊膜炎，表现为腹痛，并可能发展为败血症。胎儿可能出现脑膜炎/败血症/宫内节育器感染。HSV——高死亡率李斯特菌——致命的胎儿感染衣原体感染——新生儿结膜炎、早产细小病毒B19——常见于儿童（传染性红斑）。母体感染会导致胎儿贫血和水肿。乙型肝炎——母婴垂直传播导致90%的病例出现慢性感染。丙型肝炎筛查——针对高危人群（HIV阳性）细菌性阴道炎——分泌物增多，早泄分娩/晚期流产艾滋病毒筛查——所有女性在预约时均接受筛查淋病——流产、早产、小于胎龄儿、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、垂直传播TORCH筛查–IgM和IgG弓形虫病风疹巨细胞病毒带状疱疹（水痘）还有细小病毒B19和衣原体

妊娠黄疸妊娠期肝内胆汁淤积症——妊娠晚期症状–剧烈瘙痒，无皮疹，肝功能异常（胆汁酸和胆红素升高）并发症——死产、胎粪排出、产后出血病理生理学——对雌激素胆汁淤积作用的异常敏感性，胆汁流动异常，随后胆汁沉积于皮肤和胎盘。治疗方案：熊去氧胆酸缓解症状。分娩时症状会消失（建议37周引产）。36周起补充维生素K（出血风险高）。妊娠期急性脂肪肝——妊娠晚期症状–非常不舒服，乏力，恶心呕吐，黄疸，腹痛，头痛，口渴，ALT升高（>500）并发症——肝肾衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）、低血糖、先兆子痫、死亡率治疗方案——以葡萄糖和液体支持治疗。偶尔需要透析。分娩是最终的治疗方案。HELLP综合征遗传因素——吉尔伯特氏病；杜宾·约翰逊氏病妊娠期癫痫前概念管理继续用药——孕产妇死亡风险高尽量采用单药治疗——卡马西平/拉莫三嗪的致畸性最小。停止使用致畸药物——丙戊酸钠（用于治疗神经管缺陷）、苯妥英钠（用于治疗腭裂）怀孕期间，由于拉莫三嗪和左乙拉西坦的血药浓度下降，可能需要增加这两种药物的剂量。叶酸5毫克/天–预防神经管缺陷妊娠36周后口服10毫克维生素K——如果正在服用苯妥英钠等酶诱导型抗癫痫药物，以降低新生儿出血性疾病/凝血障碍的风险筛查——孕20周及胎儿超声心动图（排除异常）妊娠期甲状腺甲状腺功能减退症并发症——流产、早产、先兆子痫（尤其是有抗体的情况下）Mx-甲状腺素，监测TSH水平（维持<2.5）甲状腺功能亢进并发症——围产期死亡、甲状腺毒症（新生儿也可能发生）Mx-妊娠早期使用最低有效剂量的丙硫氧嘧啶产后甲状腺炎短暂性亚临床甲状腺功能亢进症随后发展为甲状腺功能减退症Mx-初期不进行治疗（服用普萘洛尔缓解症状），之后服用甲状腺素并发症——产后抑郁症妊娠期静脉血栓栓塞病理生理学——妊娠具有促血栓形成作用凝血因子（VII、VIII、X和纤维蛋白原）升高，蛋白S降低纤溶活性降低血管阻塞和活动受限导致血液流动发生机械性改变（子宫压迫下腔静脉，导致腿部静脉淤血）。Inx体格检查——动脉血气分析、肺通气/灌注扫描（CT肺动脉造影不太适用）、心电图。妊娠期D-二聚体水平升高。深静脉血栓形成——多普勒超声、盆腔磁共振成像脑静脉血栓形成——磁共振成像妊娠期静脉血栓栓塞Mx预防——活动、补水、穿弹力袜低分子肝素——基于风险因素主要–HxVTE、高危血栓形成倾向、低危血栓形成倾向和家族史产前和产后6周临产前停止，临产后再重新开始。中度风险–BMI>40、住院时间延长（>3天）、手术、严重合并症、C部分考虑产前检查产后10天轻度危险因素-年龄大于35岁、体重指数大于30、吸烟、静脉曲张、活动受限、先兆子痫、多胎妊娠如果孕期检查发现3-4个危险因素，则需进行产前检查。产后10天（若RF>2）或6周（若RF>3）妊娠期贫血原因铁和叶酸摄入不足吸收不良溶血——镰状细胞贫血地中海贫血需求过高——双胞胎阴道出血–急性早产稀释性贫血——血容量增加超过RCM妊娠期贫血症状——通常当血糖低于9克/分升时出现，与非妊娠期相同。筛查——预约并进行28周随访。如果血清铁蛋白水平低，则检测血清铁蛋白水平并复查全血细胞计数。Mx饮食——30毫克/天（红肉、绿叶蔬菜）口服补充剂——每周增加0.8克/分升。若首次就诊时血糖低于11克/分升或28周时血糖低于10.5克/分升，则需服用。严重——静脉注射铁剂（铁注射液），可能避免输血。副作用——胃肠道不适，主要表现为便秘妊娠期精神疾病产前既往精神健康问题——需要考虑药物治疗和额外支持。预约时进行筛查。抑郁和焦虑药物和酒精滥用–FAS严重精神疾病分娩创伤——创伤性，可能出现谵妄，并可能持续到产褥期。流产死胎产后正常情况（产后抑郁，50%）——产后3-5天至6周，常见表现为欣快/兴奋的情绪以及一些挑战。可能出现情绪不稳定。产后抑郁症焦虑产后恐慌和恐惧症健康焦虑产后强迫症产后抑郁症产后精神病产褥期精神病——产褥期躁狂症和产后精神病性抑郁症，产褥期精神分裂症/分裂情感性障碍自杀——在英国很少见概括高血压和子痫前期妊娠期糖尿病妊娠期感染黄疸癫痫甲状腺静脉血栓栓塞症贫血

妊娠期精神障碍分娩及并发症劳动定义——伴有扩张的疼痛性子宫收缩宫颈消失第一产程——从真正临产开始到宫颈完全扩张潜伏期——宫颈扩张缓慢，最初4厘米。活跃期——初产妇产程4-10厘米，每小时1厘米；经产妇产程2厘米。第二产程——宫口全开至胎儿娩出被动扩张——直至胎头到达盆底。主动用力——配合宫缩用力（初产妇40分钟，经产妇20分钟）第三产程——从胎儿娩出到胎盘娩出进度由三件事决定产程进展缓慢——指胎儿娩出时的力量大小。这是导致产程停滞的最常见原因，尤其常见于初产妇。通道——骨盆的尺寸和软组织的阻力乘客——胎儿头部直径进展缓慢保守派——等待自然劳动者优先。动员并提高支持率。增强PGE2（6小时后重复）羊膜穿刺术然后注射催产素（如果2小时后宫颈没有扩张，通常4小时后起效，如果有效的话）。如果失败第一阶段——剖腹产第二阶段——器乐演奏CTG解读确定风险——高还是低词–频率：10分钟内出现的数量（1个大方格=1分钟）基线心率（110-160bpm）——如果低于110或高于160，则需引起重视心率变异性（5-25次/分钟）——健康人群的心率应能适应环境变化。若变异性小于5次/分钟或大于25次/分钟，则需引起重视。加速度​

–基础心率突然升高超过15次/分钟，持续超过15秒，这令人放心。减速​

–胎儿基础心率突然下降>15bpm持续>15秒。胎儿降低心率是为了维持心肌氧合。早期/变异性–正常迟到/延长——令人担忧正弦波形——非常令人担忧总体印象脊髓脱垂定义——脐带下降至胎先露部位以下。首要征兆是胎儿心动过缓。风险因素——胎位不正（横位、臀位）、羊水过多、多胎妊娠、早产、头盆不称、前置胎盘（1/2型）、脐带过长、胎位高Mx–高级助手ABCDE——等待帮助期间保持电线温暖湿润如果卵子已从阴道口脱出，不要再将其推回子宫内。解除脐带压力——抬高胎位（如果产妇四肢着地更容易），可以给予宫缩抑制剂（特布他林可阻止宫缩）。一级剖宫产——由于脐带受压/痉挛导致胎儿缺氧的风险较高可以考虑器械助产——如果处于第二产程且可能顺利/快速（宫口全开，胎位低）。肩难产定义——无法通过轻柔牵引将尸体移出。病因——通常是由于胎儿前肩撞击母体耻骨联合所致。风险因素包括：巨大儿、母亲患有糖尿病（巨大儿）、肥胖、产程延长、既往妊娠史预防——尽早引产并考虑剖腹产Mx–老年人和儿童帮助轻柔的向下牵引外部机动——麦克罗弗茨、加斯金斯内部操作——需要会阴侧切以便更好地进行操作，伍德斯克鲁最后手段——耻骨联合切开术和扎瓦内利手术操作（导致严重的孕产妇并发症）并发症胎儿——脑损伤、死亡、臂