成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识总结2026

成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识总结2026成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识(2026年)是2023年版的一次更新，从共病管理转向改善心肾预后，从降糖为中心、危险因素单一控制转向综合管理、心肾多器官协同保护，以更早期、更精准、更全面的理念进行多学科协作来共同改善预后，实现整体获益。糖尿病及糖尿病前期的诊断糖尿病前期包括空腹血糖受损(IFG)、糖耐量受损(IGT)、HbA1c5.7%~6.4%。体重管理中国人群推荐的BMI标准：65岁以上老年人BMI适宜范围为20.0~26.9kg/m²，80岁以上为22.0~26.9kg/m²减重目的：更重要的是改善多重ASCVD危险因素。减重目标：体重减轻5%~7%是基本要求；以T2DM缓解为目标应减重10%~15%。药物干预：可联合使用GIP/GLP-1双受体激动剂(替尔泊肽)、GCG/GLP-1双受体激动剂(玛仕度肽)、GLP-1RA(如司美格鲁肽)、SGLT-2i(仅限T2DM)或奥利司他。代谢手术：BMI≥32.5kg/m²且非手术治疗效果不佳者推荐；BMI在27.5~32.4kg/m²者可慎重选择。血糖管理：筛查更早，优选心肾获益药物1.筛查：一般35岁开始筛查，超重或肥胖者合并以下任一危险因素尽早筛查：一级亲属患有T2DM；心血管疾病史；高血压；HDL-C<0.9mmol/L和/或TG>2.8mmol/L；多囊卵巢综合征；代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)。2.糖尿病前期T2DM的预防：药物首选二甲双胍，次选阿卡波糖；糖尿病前期合并肥胖患者，可考虑使用GLP-1RA。3.T2DM血糖控制目标：多数非妊娠成人HbA1c<7.0%；餐前4.4~7.2mmol/L；餐后<10.0mmol/L。4.T2DM药物治疗：优先选择具有心肾获益的降糖药物基石，二甲双胍；合并ASCVD或心血管高危人群，使用有心血管获益药物，如GLP-1RA和/或SGLT-2i；合并心衰者(无论EF)，使用SGLT-2i；合并肥胖及症状性HFpEF者，使用有心衰获益的GLP-1RA；合并CKD者，使用SGLT-2i或有获益的GLP-1RA；血压管理：向更严格的120mmHg努力1.降压目标:糖尿病前期+高血压(低危/中危)<140/90mmHg(若能耐受<130/80mmHg)；糖尿病前期+高血压(高危/极高危)<130/80mmHg；T2DM合并高血压<130/80mmHg，已确诊ASCVD或伴多个危险因素的高危患者强化控制至<130mmHg，并可考虑向120mmHg努力。T2DM合并妊娠≤135/85mmHg2.降压方案首选RAASi(ACEI/ARB/ARNI)二联方案推荐RAASi+CCB/利尿剂三联方案推荐RAASi+CCB+利尿剂难治性高血压，三联+MRA/α受体阻滞剂，或考虑肾动脉去神经术(RDN)。血脂管理T2DM患者心血管疾病危险分层及LDL-C控制目标注意：对于2年内再发主要不良心血管事件(MACE)的超高危患者，可考虑将LDL-C控制<1.0mmol/L且降幅较治疗前>50%。降脂方案基石药物为中等强度“他汀”，如不达标，联用依折麦布和/或PCSK9i，必要时可选英克司兰。CKD管理：“肾三联”疗法基石药物为RASi，降糖药物首选具有心肾获益的降糖药物SGLT-2i和GLP-1RA。对于T2DM合并ASCVD的CKD患者，推荐“肾三联”序贯给药(间隔3~4周)，即RASi(ACEI/ARB)+SGLT-2i+非奈利酮。一般优先RASi；后续如血糖控制差，优先给SGLT-2i；如存在持续性蛋白尿，优先给非奈利酮。心力衰竭管理：“新五联”所有心衰患者都推荐使用SGLT-2i；HFrEF患者，推荐“新五联”即RASi+βB+MRA+SGLT-2i+维立西呱；2026版美国糖尿病指南指出，对于T2DM合并肥胖、HFpEF且为症状性心衰的患者，新增推荐降糖方案中包括双重GIP/GLP-1RA(替尔泊肽)或GLP-1RA。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)的管理推荐使用GIP/GLP-1双受体激动剂(替尔泊肽)治疗成人肥胖患者的中度至重度OSA。SURMOUNT-OSAIII期临床试验显示，替尔泊肽组受试者呼吸暂停低通气指数平均降低了62.8%(睡眠中呼吸受限或气流完全阻塞的次数减少了约30次/h)。代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)管理MASLD包括单纯性脂肪肝、代谢功能障碍相关脂肪性肝炎(MASH)、肝纤维化、肝硬化，少数可以发展为肝细胞癌，T2DM是单纯性脂肪肝进展为MASH及不良肝脏结局的主要危险因素。对于合并MASLD的T2DM成人患者，可考虑使用GLP-1RA、GIP/GLP-1双受体激动剂或有证据的SGLT-2i；经活检证实MASH或非侵入性检查提示肝