全国腹泻症候群哨点监测方案(试行)2025

全国腹泻症候群哨点监测方案(试行)2025一、监测目的1.掌握全国腹泻症候群的流行特征、时间分布、地域分布及人群分布规律，动态评估腹泻症候群的疾病负担。2.及时发现腹泻症候群暴发苗头及输入性、新型肠道病原体，开展风险评估并启动应急响应，降低暴发扩散风险。3.明确我国腹泻症候群的主要致病病原体构成及耐药变迁趋势，为临床合理用药、疫苗研发及免疫策略制定提供科学依据。4.建立健全腹泻症候群监测技术体系，提升各级医疗机构及疾控机构的监测、检测与应急处置能力，支撑肠道传染病综合防控工作。二、监测定义1.腹泻症候群：指24小时内排便次数≥3次，且粪便性状发生改变（表现为稀便、水样便、粘液便、脓血便等）的临床表现，包括感染性与非感染性腹泻，本监测重点聚焦可能引发暴发或公共卫生风险的感染性腹泻病例。2.相关定义（1）重症腹泻病例：指腹泻伴有下列任一情况者：意识障碍、脱水（中重度，表现为皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少或无尿）、休克、电解质紊乱、酸中毒，或因腹泻导致住院时间≥7天、需ICU救治或死亡的病例。（2）腹泻暴发：指同一单位、集体或场所（如学校、托幼机构、工厂、餐厅、社区、邮轮等）在7天内出现5例及以上有流行病学关联的腹泻病例；或出现2例及以上因腹泻导致的重症病例、死亡病例。（3）输入性腹泻病例：指发病前7天内有境外旅行史或接触境外输入人员/物品史，且排除境内本土感染的腹泻病例。三、监测对象1.门诊腹泻病例：哨点医院肠道门诊、儿科门诊、全科门诊、感染科门诊接诊的符合定义的腹泻病例，排除慢性肠道疾病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）急性加重、明确因药物不良反应引发的腹泻病例。2.住院腹泻病例：哨点医院因腹泻收治入院的病例，包括直接因腹泻住院或住院期间新发腹泻的病例。3.暴发相关病例：腹泻暴发事件中所有符合定义的病例。4.输入性腹泻病例：口岸哨点医院接诊的入境人员中符合定义的腹泻病例，及境内医疗机构接诊的有境外暴露史的腹泻病例。四、监测哨点设置（一）哨点类型与数量全国共设置170家国家级腹泻症候群监测哨点，包括哨点医院170家、对应哨点疾控中心170家：1.哨点医院类型：综合医院100家、儿童医院30家、传染病医院20家、口岸医院10家、中医医院10家。2.地域分布：东部地区（京津冀、长三角、珠三角等）65家、中部地区（豫鄂湘皖赣晋等）55家、西部地区（川陕甘宁青新等）50家，覆盖城乡结合部、农村县域等重点区域。（二）哨点遴选标准1.哨点医院：具备独立肠道门诊（或腹泻专诊），开展常规腹泻诊疗服务；有专职医护人员负责腹泻病例登记与采样；具备基本的标本保存、转运条件；近3年无重大医疗质量事故，肠道门诊运行规范。2.哨点疾控中心：具备肠道病原体分离培养、核酸检测及药敏试验能力；有专职人员负责监测数据审核、实验室检测及暴发调查；能配合哨点医院开展监测技术指导。（三）哨点动态管理国家疾控中心每2年组织一次哨点评估，对连续2年未达到监测要求（如漏报率＞3%、标本采集率＜80%）的哨点予以退出，并从备选机构中遴选补充。省级疾控中心可根据本地防控需求，增设5-10家省级哨点，纳入全国监测体系统筹管理。五、监测内容与方法（一）病例发现与登记1.哨点医院肠道门诊实行“逢泻必登”，医护人员接诊符合定义的腹泻病例时，需完整填写《腹泻症候群病例监测登记表》（见附件1），内容包括：（1）基本信息：姓名、性别、年龄、职业、身份证号/医保号、现住址、联系电话等；（2）临床信息：发病时间、就诊时间、粪便性状/次数、伴随症状（发热、腹痛、呕吐、里急后重等）、病程、是否重症、诊断结果等；（3）流行病学史：发病前7天饮食史（生冷食物、外购熟食、外出就餐、饮水类型等）、接触史（接触腹泻患者、养殖/屠宰动物史）、旅行史（境内外旅行、腹泻高发区停留史）、暴露史（集体聚餐、水源接触史）；（4）采样信息：是否采样、标本类型、采样时间、标本编号等。2.非肠道门诊（如儿科、全科）发现的腹泻病例，需转诊至肠道门诊登记，或同步完成监测信息登记。（二）标本采集与转运1.采样对象与比例（1）国家级哨点医院：门诊腹泻病例每周采集≥20份标本（若周门诊病例数＜20，则全部采样）；住院腹泻病例中重症病例100%采样，普通住院病例采样比例≥30%；暴发相关病例100%采样；输入性腹泻病例100%采样。（2）省级哨点医院：门诊腹泻病例每周采集≥15份标本，住院腹泻病例采样比例≥20%。2.采样要求（1）采样时机：尽量在患者使用抗生素前采集，就诊后24小时内完成采样；（2）标本类型：优先采集新鲜粪便（水样便取2-5g，粘液脓血便取粘液脓血部分，成型便取表面粘液处）；无粪便时，用无菌肛拭子（经缓冲蛋白胨水或生理盐水湿润）插入肛门3-5cm旋转采集；（3）标本保存：粪便标本置于无菌带盖容器，4℃冷藏保存不超过24小时，-20℃冷冻保存不超过1个月，-70℃可长期保存；肛拭子置于10ml缓冲蛋白胨水或生理盐水中密封保存；（4）标本转运：哨点医院采样后24小时内，将标本及《腹泻症候群标本送检单》（见附件2）送至对应哨点疾控中心，转运过程中保持4℃冷藏（病毒标本需-20℃冷冻转运）。（三）暴发监测与处置1.哨点医院发现符合暴发定义的事件后，需在2小时内通过“中国腹泻症候群监测系统”报告，并同步电话告知属地疾控中心；2.哨点疾控中心接到报告后，12小时内抵达现场开展调查：核实病例定义、搜索关联病例、采集所有病例标本及环境标本（如水源、食物、厨具表面拭子）、开展危险因素分析；3.初步判定暴发病原体后，立即采取针对性控制措施（如消毒、饮水管控、病例隔离），并将调查处置进展每周上报至国家监测系统，暴发终止后10日内提交完整处置报告。六、实验室检测（一）检测项目常规覆盖12种主要致病病原体：1.细菌类：霍乱弧菌（O1/O139群）、沙门菌、志贺菌、致泻性大肠埃希菌（产毒型、侵袭型、致病性、出血型、聚集型）、副溶血性弧菌、空肠弯曲菌；2.病毒类：诺如病毒（GI/GII型）、A组轮状病毒、肠道腺病毒（40/41型）、星状病毒、札如病毒；3.寄生虫类：隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。（二）检测方法1.细菌检测：按照《肠道致病菌诊断标准》（GB4789系列）进行分离培养、生化鉴定及血清分型；药敏试验采用纸片扩散法或肉汤稀释法，参照CLSI2024版标准，检测氨苄西林、环丙沙星、头孢噻肟、复方磺胺甲恶唑等10种常用抗生素的耐药性；2.病毒检测：采用实时荧光PCR法检测核酸，诺如病毒需区分GI/GII型，轮状病毒需区分A组G/P基因型；3.寄生虫检测：采用金胺-酚染色法或免疫荧光法检测粪便中隐孢子虫卵囊、贾第鞭毛虫包囊。（三）检测流程1.标本接收后24小时内完成病毒核酸检测；2.病毒核酸阴性的标本，48小时内完成细菌分离培养与鉴定；3.疑似寄生虫感染的病例（如长期腹泻、免疫低下患者），同步开展寄生虫检测；4.检出霍乱弧菌、肠出血性大肠埃希菌O157:H7等重点病原体时，需在2小时内上报国家疾控中心，并留存菌株送国家肠道菌库保存。七、质量控制（一）实验室质量控制1.内部质控：每批次检测设置阳性对照、阴性对照、空白对照，每周开展1次仪器校准；药敏试验采用ATCC标准菌株（如沙门菌ATCC14028、志贺菌ATCC25922）进行质量控制；2.外部质控：国家疾控中心每年组织2次全国实验室能力验证，内容包括病原体分离鉴定、病毒核酸检测、药敏试验；省级疾控中心每半年组织1次省级能力验证，合格率需≥95%；3.菌株管理：所有分离的病原菌需按要求编号、保存，建立菌株库，定期送国家肠道菌库复核。（二）监测过程质量控制1.病例报告质量：哨点医院每月开展自查，核查登记完整性；哨点疾控中心每季度开展现场督导，漏报率需≤3%，信息完整率≥95%；2.标本质量：采样人员需经培训考核合格后方可上岗，标本合格率（标识清晰、保存规范）≥95%；疾控中心接收标本时严格核查，不合格标本需立即退回重采；3.数据审核：哨点疾控中心每月审核哨点医院上报的数据，对缺失、逻辑错误信息及时反馈修正，审核完成率100%。八、数据收集、上报与分析利用（一）数据收集与上报1.哨点医院：每日将监测病例信息录入“中国腹泻症候群监测系统”，每周五前上报本周标本采集信息；住院病例、重症病例、暴发病例需在24小时内上报。2.哨点疾控中心：接收标本后，将检测结果录入系统，每周一前上报上周检测数据；暴发事件处置进展实时上报。3.省级疾控中心：每月审核本省所有哨点的数据，每月10日前上报上月省级监测小结；每年12月31日前上报本省年度监测报告。4.国家疾控中心：每日监测系统运行状态，及时处理数据异常情况。（二）数据分析1.实时分析：系统自动对病例数、病原体检出率进行实时监测，当某哨点周病例数环比升高≥30%、或检出新型/输入性病原体时，自动发出预警，属地疾控中心需在24小时内核实并反馈结果。2.月度分析：统计辖区内腹泻病例的人群分布（年龄、性别、职业）、临床特征（症状构成、重症比例）、病原体构成比、耐药率，分析季节变化趋势。3.年度分析：撰写全国腹泻症候群监测年度报告，总结年度流行特征、病原体变迁、耐药趋势，提出防控建议。（三）数据利用1.为肠道传染病防控策略制定提供依据：如针对诺如病毒高发季节，指导学校、托幼机构开展环境消毒、健康教育；针对某地区沙门菌耐药率升高，发布临床用药指导意见。2.应急处置支撑：暴发事件中，根据病原体检测结果快速制定针对性控制措施，防止疫情扩散。3.科研与交流：定期发布监测数据，支撑肠道疾病相关科研；与WHO、周边国家开展监测数据共享，提升输入性疾病防控能力。九、保障措施（一）组织管理1.国家疾控中心牵头成立全国腹泻症候群监测专家组，负责技术指导、方案修订、风险评估；2.省级疾控中心设立监测管理办公室，负责本省哨点的协调、督导与培训；3.哨点医院成立监测小组，明确肠道门诊医生、采样人员、信息上报人员职责；哨点疾控中心明确实验室检测人员、数据审核人员职责。（二）经费保障1.中央财政承担国家级哨点的监测经费，用于标本采集耗材、检测试剂、人员培训、督导评估等；2.地方财政保障省级、地市级哨点的经费需求，将监测工作纳入公共卫生服务项目预算；3.建立经费使用监督机制，确保专款专用，提高经费使用效率。（三）人员培训1.国家疾控中心每年组织1次全国监测技术培训，培训对象为省级疾控中心及国家级哨点的技术骨干；2.省级疾控中心每半年组织1次省级培训，覆盖本省所有哨点的医护人员、检测人员；3.哨点医院、疾控中心每月开展内部培训，内容包括监测方案、采样技术