2026年有限空间专项安全检查记录表模板

2026年有限空间专项安全检查记录表模板一、基本信息检查信息详情检查日期2026年[具体日期]检查人员[姓名1]、[姓名2]等检查部门安全管理部门受检单位[单位名称]有限空间地点[具体地点，如某工厂车间地下室、某污水井等]有限空间类型1.密闭设备：如反应釜、储罐、管道等；2.地下有限空间：如地下室、地下仓库、下水道等；3.地上有限空间：如发酵池、料仓、温室等二、有限空间基本情况检查（一）有限空间识别与标识检查项目检查内容检查情况是否合格备注识别情况是否对本单位所有有限空间进行全面识别，建立有限空间管理台账详细记录已识别的有限空间数量、位置、类型等信息，如共识别出[X]个有限空间，其中密闭设备[X]个，地下有限空间[X]个，地上有限空间[X]个。经核对，台账内容完整，与实际情况相符是/标识设置有限空间入口处是否设置明显的安全警示标识，标识内容是否包含有限空间危险有害因素、安全注意事项等现场检查发现，所有有限空间入口处均设置了安全警示标识，标识清晰、醒目，内容包含了中毒、窒息等危险有害因素及禁止擅自进入、必须通风检测等安全注意事项是/（二）有限空间管理制度检查项目检查内容检查情况是否合格备注制度建立是否建立有限空间作业安全管理制度，包括作业审批制度、安全培训制度、应急救援制度等受检单位已建立了完善的有限空间作业安全管理制度，涵盖了作业审批、安全培训、应急救援等方面，制度内容符合相关法规和标准要求是/制度执行各项制度是否得到有效执行，有无违反制度的情况查阅作业审批记录，发现部分作业存在审批流程不规范的问题，如作业申请时间与实际作业时间不符，审批人员签字不完整等。同时，抽查安全培训记录，发现部分员工培训档案不完整，缺少培训签到表和考核成绩否需加强制度执行监督，规范审批流程，完善培训档案管理三、有限空间作业安全检查（一）作业前准备检查项目检查内容检查情况是否合格备注作业方案是否制定有限空间作业方案，方案是否包含作业流程、安全措施、应急处置等内容部分作业有作业方案，但部分方案内容不够详细，如应急处置措施仅提及了报警和救援，未明确具体的救援方法和人员职责否需完善作业方案，明确各项措施和职责安全培训作业人员是否接受了有限空间作业安全培训，培训内容是否涵盖危险有害因素、安全操作规程、应急救援知识等通过与作业人员交流和查阅培训记录，发现部分作业人员对有限空间危险有害因素认识不足，对安全操作规程掌握不熟练否加强安全培训，提高作业人员安全意识和操作技能通风检测作业前是否对有限空间进行通风换气，是否进行气体检测，检测结果是否符合安全要求现场检查发现，部分作业在通风时间不足的情况下就进行气体检测，且检测记录不完整，未注明检测时间、检测位置和检测结果否严格按照规定进行通风换气和气体检测，规范检测记录设备配备是否配备必要的安全设备和个人防护用品，如通风设备、检测设备、呼吸防护用品、安全带等部分作业现场配备的安全设备和个人防护用品数量不足，且部分设备存在损坏未及时维修的情况否及时补充和维修安全设备及个人防护用品（二）作业过程安全检查项目检查内容检查情况是否合格备注作业审批是否严格执行作业审批制度，未经审批不得擅自进入有限空间作业存在部分作业未按规定进行审批就擅自进入有限空间作业的情况否加强作业审批管理，杜绝违规作业监护情况作业过程中是否安排专人进行监护，监护人是否坚守岗位，履行监护职责部分监护人在作业过程中擅自离岗，未实时关注作业人员情况否加强监护人管理，明确监护职责，确保监护到位安全措施落实作业过程中是否严格落实安全措施，如通风、检测、个人防护等部分作业人员未正确佩戴个人防护用品，通风设备未持续运行否加强现场监督，确保安全措施落实到位（三）作业后清理检查项目检查内容检查情况是否合格备注设备清理作业结束后是否对有限空间内的设备、工具等进行清理部分作业结束后，有限空间内仍遗留有工具和杂物否加强作业后清理管理，确保有限空间内整洁人员清点作业结束后是否对作业人员进行清点，确保所有人员全部撤离经检查，部分作业在结束后未进行人员清点否建立人员清点制度，确保作业人员安全撤离四、有限空间应急救援检查（一）应急预案检查项目检查内容检查情况是否合格备注预案制定是否制定有限空间应急救援预案，预案是否符合实际情况，具有可操作性受检单位已制定有限空间应急救援预案，但预案内容与实际作业情况结合不够紧密，部分应急处置措施缺乏针对性否结合实际情况完善应急预案，提高预案的可操作性预案演练是否定期组织有限空间应急救援演练，演练记录是否完整查阅演练记录，发现受检单位近一年仅组织了[X]次应急救援演练，且演练记录不完整，缺少演练评估和改进措施否增加应急救援演练次数，规范演练记录，及时总结改进（二）应急救援设备检查项目检查内容检查情况是否合格备注设备配备是否配备必要的应急救援设备，如空气呼吸器、担架、急救箱等部分应急救援设备配备不足，如空气呼吸器数量不够，急救箱内药品过期否及时补充和更新应急救援设备设备维护应急救援设备是否定期进行维护保养，确保设备完好有效部分应急救援设备未按规定进行维护保养，如空气呼吸器未定期进行检测，担架有损坏未及时修复否建立设备维护保养制度，定期对应急救援设备进行检查和维护五、隐患整改情况（一）隐患记录本次检查共发现[X]项安全隐患，具体如下：隐患编号隐患内容隐患等级1部分作业审批流程不规范，作业申请时间与实际作业时间不符，审批人员签字不完整一般隐患2部分员工培训档案不完整，缺少培训签到表和考核成绩一般隐患3部分作业方案内容不够详细，应急处置措施未明确具体救援方法和人员职责一般隐患4部分作业人员对有限空间危险有害因素认识不足，对安全操作规程掌握不熟练一般隐患5部分作业在通风时间不足的情况下就进行气体检测，且检测记录不完整一般隐患6部分作业现场配备的安全设备和个人防护用品数量不足，且部分设备存在损坏未及时维修一般隐患7部分作业未按规定进行审批就擅自进入有限空间作业严重隐患8部分监护人在作业过程中擅自离岗，未实时关注作业人员情况严重隐患9部分作业人员未正确佩戴个人防护用品，通风设备未持续运行一般隐患10部分作业结束后，有限空间内仍遗留有工具和杂物一般隐患11部分作业在结束后未进行人员清点一般隐患12应急预案内容与实际作业情况结合不够紧密，部分应急处置措施缺乏针对性一般隐患13近一年仅组织了[X]次应急救援演练，且演练记录不完整，缺少演练评估和改进措施一般隐患14部分应急救援设备配备不足，如空气呼吸器数量不够，急救箱内药品过期一般隐患15部分应急救援设备未按规定进行维护保养，如空气呼吸器未定期进行检测，担架有损坏未及时修复一般隐患（二）整改要求针对以上隐患，要求受检单位在[整改期限]内完成整改，并提交整改报告。整改要求如下：1.对于一般隐患，要立即采取措施进行整改，确保在规定时间内消除隐患。2.对于严重隐患，要立即停止相关作业，制定详细的整改方案，明确整改责任人、整改措施和整改期限，经安全管理部门审核通过后进行整改。3.在整改过程中，要加强安全管理，确保整改工作安全有序进行。（三）复查情况在整改期限结束后，安全管理部门对受检单位的隐患整改情况进行了复查，复查情况如下：隐患编号整改情况复查结果1已规范作业审批流程，明确作业申请时间和审批人员职责，审批记录完整合格2已完善员工培训档案，补充了培训签到表和考核成绩合格3已重新修订作业方案，明确了应急处置措施的具体救援方法和人员职责合格4已组织作业人员进行再次培训，作业人员对有限空间危险有害因素和安全操作规程有了更深入的了解合格5已严格按照规定进行通风换气和气体检测，规范了检测记录合格6已补充和维修了安全设备及个人防护用品合格7已加强作业审批管理，杜绝了擅自进入有限空间作业的情况合格8已加强监护人管理，明确了监护职责，监护人能够坚守岗位合格9已加强现场监督，作业人员能够正确佩戴个人防护用品，通风设备持续运行合格10已建立作业后清理制度，作业结束后有限空间内无遗留工具和杂物合格11已建立人员清点制度，作业结束后能够及时对作业人员进行清点合格12已结合实际情况完善了应急预案，提高了预案的可操作性合格13已增加应急救援演练次数，规范了演练记录，并根据演练情况进行了总结和改进合格14已补充和更新了应急救援设备合格15已建立设备维护保养制度，定期对应急救援设备进行检查和维护合格六、检查结论通过本次有限空间专项安全检查，发现受检单位在有限