中医外科学蛇串疮疣

第2节蛇串疮

第3节疣

第4节风热疮

第19节粉剌3/13/2026第二节蛇串疮蛇串疮（herpeszoster）--概述

蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。

临床特点是皮肤上有红斑、水疱或丘疱疹，呈带状沿一侧周围神经分布，伴疼痛。别名：缠腰火丹、火带疮、蜘蛛疮、蛇丹。相当于现代医学的带状疱疹。herpeszoster--病因病机→肝胆郁火气滞血瘀→疼痛、痂皮、色素沉着。外感邪毒情志内伤湿热内蕴→熏蒸皮肤→水疱、斑丘疹。

病源:水痘—带状疮疹病毒鉴别诊断蛇串疮与热疮的鉴别诊断蛇串疮热疮蛇串疮热疮单侧带状分布:蛇串疮粘膜交界处:热疮蛇串疮热疮水痘水痘带状疱疹散在分布“四世同堂”病例1赵××,女,４８岁．前天右胁肋部出现不同程度的刺痛、灼热,瘙痒难忍；昨天局部出现成片之红斑,红斑上有密集成群丘疹,丘疹如针头、绿豆大,很快变成小疱,疱液透明。疼如火燎,触之尤甚,伴低热、恶寒、乏力、食欲下降等全身症状,舌象,脉弦数．皮损表现舌象如左图所示脉象：弦滑

右胁肋部出现不同程度的刺痛、灼热,瘙痒难忍；昨天局部出现成片之红斑,红斑上有密集成群丘疹,丘疹如针头、绿豆大,很快变成小疱,疱液透明。疼如火燎,触之尤甚,伴低热、恶寒、乏力、食欲下降等全身症状,舌红，苔黄腻,脉弦数．诊断？辨证分型？治则？病例分析诊断：辨证：治则：治疗方案：

蛇串疮肝经湿热夹风热清肝泻火，利湿解毒，疏风解表

中医治疗方案(一)内治：龙胆泻肝汤加减处方:龙胆草10车前子15木通10生地15黄芩10山栀子15泽泻10柴胡15甘草5当归5元胡15板兰根15牛蒡子15丹皮15中医治疗方案(二)外治：1.季德胜蛇药片1盒适量压碎麻油调敷2.新癀片1盒适量压碎麻油调敷3.中药湿敷：紫草20黄柏20大黄20地榆20板蓝根20苦参20西医治疗方案以抗病毒、消炎、止痛和防止继发感染为原则。1.

抗病毒药：常用于早期

①丽珠威0.32/日口服②聚肌胞2mg，l／日，肌注。2.皮质激素：（常用于起病早期3-5天内）

强的松20-30mg／d口服，7天。3．镇痛剂：消炎痛25mg／次，口服,3／日。4.外用：炉甘石洗剂、氧化锌油、3%硼酸溶液病例2某女，58岁。4周前患带状疱诊，经中西医治疗后，疱疹消失，但左侧腰部仍遗留手掌大面积的神经痛。其痛难忍，夜不成寐。病例分析诊断：辨证：治则：方药：外治：带状疱疹后遗神经痛气滞血瘀理气活血，重镇止痛。桃红四物汤加减。延胡、珍珠母、牡蛎、三七、乳香、没药等。梅花针+三棱针点刺放血后拔罐经验与方法(1)头面，胸胁部重在清肝火，重用大青叶、板兰根。眼部用谷精草、草决明。血疱加丹皮、赤芍。(2)腹部及下肢者：重在利湿清热，可用川牛膝、黄柏、萆薢、车前草、马齿苋、蛇舌草。经验与方法(3)老年患者剧痛，宜加强理气活血，重镇止痛。用延胡、珍珠母、牡蛎、三七、乳香、没药等。

(4)一侧痛剧属气虚者用补阳还五汤加减。外治1．初起用三黄洗剂、季德胜蛇药、六神丸、外用紫金定等外涂，每天2次；2．水疱破后，用四黄膏或青黛膏外涂；喉风散。3．可用消毒针头挑破水疱，使疱液流出，以减轻胀痛。蛇串疮的预防与调护忌热水烫洗患处√保持心情舒畅×忌食辛辣肥甘厚味

√宜清淡饮食小结蛇串疮即是现代医学的带状疱疹，中医因其水疱成串而名。主要特征是成簇的水疱和自觉刺痛。应与热疮相鉴别。病因病机：湿、热、毒、瘀、虚治疗可通用龙胆泻肝汤加减，尤其是中上部位皮损者适宜。

发于下部者，加用利湿方药。疼痛难忍者，加强活血重镇止痛药。中药治疗效果良好。疣Verruca－概述发生于皮肤浅表的良性赘生物。属于病毒性皮肤病。发于手背、手指、头皮等外者，称千日疮、疣目……。发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳。疣的西医分类有哪些？Verruca－－病因病机风热毒邪搏于肌肤，局部气血凝滞而成。现代医学：人乳头瘤病毒软疣病毒

诊断－－1.寻常疣①好发于头、手指、手背等处。②初起为针头大丘疹，后增大至黄豆大，表面粗糙，角化明显，质坚硬，呈污褐色或灰黄色。③皮疹可单发或多发，一般无自觉症状。结节如豆,坚硬粗糙,色灰白,状如菜花诊断－－2.扁平疣①好发于青少年面部和手背。②针头至绿豆大扁平丘疹，表面光滑,质硬，呈正常皮色或淡褐色。③多发性，可沿抓痕发生丘疹，排列成线条状，偶有痒感。鉴别诊断扁平苔藓

诊断－－3.传染性软疣①多见于儿童及青年人。②好发于躯干、颈部等处，也可传染至全身。③皮疹初起为米粒大，半球形丘疹，可长至绿豆大，中央呈脐窝状，表面有腊样光泽，挑破可挤出豆渣样物质，称软疣小体。④常多发，数目不等，不互相融合，易传染。诊断－－4.跖疣①初为发亮小丘疹，渐增大，表面角化，粗糙不平，呈灰褐色或灰黄色，边界清楚，周围绕以角化环，中央常见紫黑色小出血点。②好发于足底、足跟受压处，有明显挤压痛。③慢性病程，可单发或多发。鉴别诊断－－鸡眼圆锥形的角质增生，表面褐黄色鸡眼样的硬结嵌入皮肉，压痛。

鉴别诊断－－胼胝不整形角化斑片，中厚边薄，范围较大，表面光滑，皮纹清晰，疼痛不甚诊断－－5.丝状疣①皮损为单个细软的丝状突起,呈褐色或淡红色。

②多发于颈项或眼睑部位。

③多见于中年妇女。

④一般无自觉症状。

治疗

本病以清热解毒散结为主要治法。扁平疣、疣目宜内外合治其余疣以外治为主！

内治治则：清热解毒，活血化瘀方药：马齿苋合剂加减风热血炽：加重大青叶、紫草，加板兰根、木贼；湿热：加用生苡仁、土茯苓、苦参、赤小豆；经久不愈者：加生黄芪、生牡蛎、穿山甲；病发头面者：加羌活、木贼；病发下肢者：加牛膝、生苡仁。外治①选用抗病毒中药煎洗，或配成酊剂外擦。②用抗病毒腐赘肉中药（如鸦胆子）点涂疣体。③软疣小体挤除术。④跖疣剔除术。⑤激光、冷冻、电灼术。

【抗病毒消疣中药】益气扶正类：黄芪、苡米清热解毒类：大青叶、板蓝根、马齿苋、紫草腐蚀去赘类：鸦胆子、鬼臼草祛风理气类：木贼、香附抗瘤散结类：三棱、莪术重镇潜沉类：磁石、牡蛎风热疮风热疮是一种斑疹色红如玫瑰、脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病。相当时西医的玫瑰糠疹。母斑（圆形或椭圆形）子斑长轴与皮纹走行一致，边界清楚，边缘不整，糠秕状鳞屑。治疗疏风清热止痒为主要治法。初期：疏风清热后期：养血活血风热蕴肤证－－疏风清热止痒－－消风散风热血燥证－－清热凉血，养血润燥－－凉血消风散凉血消风散组成：生地30当归10荆芥10蝉衣10苦参10白蒺藜10知母10生石膏30甘草6功用：祛风清热注意应与梅毒进行鉴别，注意询问冶游史，最好能做梅毒定性试验：非特异反应素检测:PRP特异性螺旋体抗体检测:TPPA1．蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。其特点是皮肤上有红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现。小结2.疣是一种发生在皮肤浅表的良性赘生物。3.风热疮是一种斑疹色红如玫瑰、脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病。小结第19节痤疮概述痤疮是毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。好发于青少年颜面部位，临床上以面部的粉刺、丘疹、脓疱或结节、囊肿为特征，易反复发作。分类痤疮非炎性痤疮炎性痤疮白头粉刺

黑头粉刺丘疹型囊肿型脓疱型黑头粉刺白头粉剌粉刺丘疹脓疱囊肿病因病机－中医肺胃热盛

饮食不节大肠积热上蒸于肺胃粉刺丘疹脓疱病因病机－中医痰瘀互结

肺胃热盛煎熬津液为痰痰瘀互结结节囊肿瘢痕病因病机－中医冲任不调

冲任不调女子月经前后脸部粉刺增多加重病因病机－西医雄激素分泌旺盛皮脂腺分泌过多毛囊皮脂腺过度角化粉刺丘疹、脓疱结节、囊肿毛囊内微生物感染临床表现黑头或白头粉刺，可挤出豆渣样的皮脂。丘疹或红色炎症性小丘疹。小脓疱或小结节。严重者可形成脓肿、囊肿或坏死、蜂窝织炎并伴有疼痛。反复发作者，继发凹凸不平的瘢痕和色素沉着。诊断好发年龄皮疹部位皮疹形态中医治疗肺胃热盛面部皮疹以粉刺、丘疹为主。口干、大便干结。舌红，苔薄黄，脉数。

治法：清热凉血解毒

方药：枇杷清肺饮加减（桑白皮、枇杷叶、黄芩、生地、赤芍、蒲公英、大黄等）中医治疗痰瘀互结面部皮疹以结节、囊肿和瘢痕为主。舌红或暗红有瘀点，苔薄黄，脉弦滑。治法：清热解毒，化瘀散结

方药：海藻玉壶汤加减（海藻、贝母、半夏、南星、薏苡仁、夏枯草、丹参、陈皮、青皮、赤芍等）中医治疗冲任不调

见于女子，面部皮疹经前加重，经后缓解。伴月经不调。舌红苔薄黄，脉弦细数。

治法：调理冲任，清热解毒

方药：二至丸加减（女贞子、旱莲草、蒲公英、丹参、三楂、生地、当归等）中医治疗中成药：清肺愈痤丸（南方医院中药房）外用颠倒散《医宗金鉴》：大黄粉50g，硫磺