护士职业暴露应急演练脚本

护士职业暴露应急演练脚本第一章演练目的与适用范围1.1目的通过高度还原临床真实场景，检验并强化护理人员在血液、体液、锐器、呼吸道等暴露风险下的即时处置、上报、追踪与心理干预能力，把职业暴露发生率从0.37‰降至0.10‰以下，确保“零感染、零遗漏、零迟报”。1.2适用范围适用于××市第三人民医院护理部、院感科、检验科、后勤物资中心、保卫科、心理支持小组等全部临床与非临床岗位；演练覆盖急诊、ICU、手术室、发热门诊、血透室、口腔科、消毒供应中心、医疗废物暂存点等8个重点科室。第二章法规与制度依据2.1国家层面《传染病防治法》第39条、《职业病防治法》第22条、《医疗废物管理条例》第16条、《血源性病原体职业接触防护导则》（GBZ/T213-2021）。2.2行业规范《WS/T311-2021医院隔离技术规范》《WS/T312-2021医院感染监测标准》《护理工作制度（2022版）》第5.4条“锐器伤应急预案”。2.3院内制度《××市第三人民医院职业暴露处置与报告制度（2023修订）》《职业暴露应急药品领用、冷链及双人双锁管理制度》《职业暴露后心理危机干预SOP》《演练复盘与绩效奖惩细则》：演练成绩纳入季度绩效，个人≥90分奖励500元，＜70分扣罚300元并强制复训。第三章演练组织与职责矩阵角色来源部门人数核心职责授权级别总指挥分管副院长1启动Ⅰ级响应、对外信息发布红头文件授权副总指挥护理部主任1现场总协调、资源调配护理部授权现场指挥院感科主任1暴露分级、流调、封控院感科授权演练脚本设计教学培训科2场景脚本、评估表、摄影教学科授权红队（事件组）护理骨干6制造暴露、扮演患者护理部抽调蓝队（处置组）当班护士8实战处置、记录时间轴科室排班白队（评估组）质控科+外请专家3打分、提问、拍照质控授权绿队（后勤）物资+保洁+保卫5药品、标本、安防总务科授权心理支持心理门诊2暴露者心理干预工会授权第四章演练场景设计4.1场景A：HIV职业暴露（锐器伤）时间：09:10地点：急诊抢救室触发：红队护士A给HIV阳性昏迷患者抽血后，未激活安全锁，回套针帽时刺伤左手食指，深度约3mm，可见出血。4.2场景B：结核呼吸道暴露时间：09:35地点：发热门诊触发：患者B突然剧烈咳嗽，蓝队护士C未佩戴N95，仅戴外科口罩，暴露时间≥15min。4.3场景C：化疗药物外溅皮肤暴露时间：10:00地点：肿瘤科配药间触发：蓝队护士D在配置顺铂时，针栓脱落，药液溅到面部及结膜。4.4场景D：新冠肺炎气溶胶暴露时间：10:25地点：ICU插管操作触发：气管镜下吸痰过程，患者呛咳，气道压力骤升，气溶胶外逸，蓝队护士E防护面屏松动。第五章演练前准备5.1物资清单（提前1日双人清点）类别名称数量存放位置责任人药品艾考恩丙替片（TDF/FTC/EVG/c）10套药房2-8℃药师甲药品0.9%氯化钠500ml6袋急诊库房物资乙器械安全型留置针22G50支急诊治疗室护士丙防护N951860100只院感库房院感丁消毒3%过氧化氢500ml×4消毒间保洁戊标本HIVRNA真空采血管20支检验科检验己表单《职业暴露登记表》50份打印室教学庚5.2人员培训（演练前3日完成）1.线上微课30min：HIV暴露后阻断黄金2h、72h窗口。2.线下技能站：①单手回套演示——使用香蕉针训练模型，每人3次，≤5s完成；②洗眼器使用——6步法冲洗≥15min，pH试纸检测余氯＜0.3mg/L；③N95密合度——Bitrex苦味剂检测，不合格者重新塑形鼻夹。5.3信息备案演练前1日向市卫健委应急办、区疾控中心报备，取得“不公开患者信息”豁免同意；院内OA发布演练公告，避免真实患者恐慌。第六章演练实施流程（以场景A为例，其余场景同步推演）6.1即时处置（Time=0min）1.护士A立即脱去污染手套，由近心端向远心端挤压伤口，持续5s，力度以挤出3滴血为宜；2.用流动清水冲洗≥3min，水温28-32℃；3.0.5%碘伏消毒2遍，自然待干；4.启动“一键报警”红色按钮，对讲机呼叫：“急诊抢救室，HIV锐器伤，请院感、值班护士长速到”。6.2初步评估（Time=5min）1.院感科主任到场，使用《暴露分级速查卡》：暴露级别：一级（轻度），暴露源重度（HIVRNA5.6×10⁵copies/mL）；推荐用药：三联方案TDF+FTC+DTG；首剂时间窗：≤2h。2.填写《职业暴露登记表》前三栏，双人签字。6.3药品领取与阻断（Time=15min）1.护士A携双签字处方至药房，药师核对身份证、工号、暴露编号20230608-A；2.冷链箱2-8℃转运至急诊，现场测量药温6.2℃，合格；3.立即口服TDF/FTC/EVG/c1片，记录实际用药时间09:25；4.告知常见不良反应：头晕、恶心、皮疹；提供24h咨询电话。6.4标本采集与送检（Time=30min）1.护士A采血5mL（基线HIV、HBV、HCV、梅毒、肝肾功能、血常规、尿妊娠）；2.患者B同步抽血5mL，使用双人条码，检验科签收时间09:35；3.所有标本置于黄色转运箱，UN3373标识，2h内上机。6.5上报与追踪（Time=45min）1.院感科2h内登录“全国职业暴露网络直报系统”，完成首次录入；2.护理部建立“暴露者追踪档案”，设定提醒节点：第3日、第7日、第14日、第28日、第90日复查；3.心理支持小组24h内完成SCL-90量表评估，T≥160分启动心理干预。6.6现场封控与复盘（Time=60min）1.保卫科拉警戒线，维持3m安全距离；2.保洁组使用5000mg/L含氯消毒巾覆盖污染区，作用30min后双层封扎；3.白队评估组对照《演练评分细则》120项，逐条扣分，现场公布成绩；4.副总指挥召开15min复盘会，使用5Why法追溯根因：问题1：为何回套针帽？答：单手操作不熟练。问题2：为何不激活安全锁？答：培训后3个月未考核，记忆淡化。纠正：立即修订《安全型针具使用SOP》，增加“每月抽考+不过关停岗”条款。第七章时间轴与通信脚本时间事件对讲频道关键话术（逐字稿）09:10:00刺伤发生频道1“我是急诊护士A，工号12345，刚被HIV阳性针头刺伤左手食指，已挤血冲洗，请院感、护士长速来抢救室！”09:10:30院感响应频道1“院感收到，立即到场，请保持现场，勿丢弃针具。”09:12:00药房备药频道2“药房收到，暴露编号20230608-A，三联方案已拣药，冷链箱温度6.2℃，5min内送达。”09:25:00首剂服用频道1“护士A已服药，时间09:25，无不适，记录完毕。”09:30:00标本送出频道2“检验科收到，标本已签收，2h内出HIVRNA结果。”09:45:00网络直报频道3“院感完成直报，系统编号YB20230608001。”第八章评估标准与打分表一级指标二级指标评分细则分值扣分示例即时处置挤血+冲洗未挤血扣10分，冲洗＜3min扣5分15冲洗2min扣5消毒包扎碘伏2遍少一遍扣3分6扣3上报时效2h内直报超时1min扣1分10超时15min扣15药品冷链2-8℃现场测＞10℃不得分89.5℃扣8心理评估24h内未评估扣10分10扣10操作规范安全针具回套针帽即0分100团队协作3min内到场每延迟30s扣1分6延迟2min扣4文书质量项目完整缺一项扣2分10缺妊娠结果扣2现场提问5问3答答错1题扣2分10错2题扣4防护储备N95库存低于基数扣5分5扣5总分100分，≥90优秀，70-89合格，＜70需复训。第九章奖惩与持续改进9.1奖励1.个人成绩≥90分，奖励500元+“年度感控之星”加分5分；2.团队平均分≥90分，科室季度质量系数+0.05，折合绩效约人均800元。9.2惩罚1.个人＜70分，扣300元+强制复训8学时，1个月内重新考核；2.同一人年度内两次＜70分，暂停执业1周，上交书面检查。9.3改进循环使用PDCA工具：P—问题：安全型针具未激活；D—对策：采购带自动回缩功能的新型号，培训后使用；C—检查：下季度演练复测，使用率由78%升至96%；A—标准化：修订《针具遴选技术参数》，安全功能权重≥40%。第十章应急药品与物资管理10.1药品清单药品规格数量有效期责任人存放条件TDF/FTC/EVG/c30片/瓶10瓶2025-08药师甲2-8℃DTG50mg×305瓶2025-12药师甲常温避光0.5%碘伏500ml20瓶2024-03物资乙常温3%过氧化氢500ml10瓶2024-06物资乙常温0.9%氯化钠500ml30袋2024-11物资乙常温10.2冷链管理1.双人双锁，每日2次人工+电子温控，记录上传云端；2.温度偏差＞±2℃，30min内短信报警至院感、药房、后勤三方；3.每月第1个工作日盘点，近效期6个月药品列表预警，优先使用。第十一章心理危机干预SOP11.1干预时机暴露后2h、24h、72h、1周、1月、3月。11.2干预流程1.建立信任：单独房间，保证隐私，时间≥20min；2.信息提供：用通俗语言解释感染概率（HIV针刺0.23%），降低灾难化思维；3.情绪舒缓：腹式呼吸训练5min，心率下降≥8次/分为有效；4.认知矫正：使用“概率转盘”可视化工具，让暴露者自评风险；5.随访：建立微信小群“暴露关爱”，心理师在线答疑，必要时转介精神科。第十二章演练记录与档案管理12.1记录表单《职业暴露登记表》《演练评分表》《药品冷链记录》《心理评估表》《影像资料》。12.2保存期限纸质版保存10年，电子版永久备份，使用加密硬盘+云端双重存储；任何个人或机构调阅需经护理部主任、保密办双签字。第十三章常见问题与排错提示问题可能原因现场排错洗眼器不出水阀门锈蚀立即启用备用0.9%氯化钠500ml冲洗冷链箱温度＞10℃冰排数量不足立即更换-20℃冰排4块，30min后复测对讲机