有关儿童肥胖及预防

有关儿童肥胖及预防

摘要：隙着生活水平的提高和生活方式的变更，儿童肥胖率日渐增高，严重影响儿童的身心

健康。肥胖是一种由多种因素导致的慢性疾病，其发生机制尚未明确。本文就儿童肥胖的流

行现状，肥胖形成的主要影响因素及干预儿童肥胖的策略等方面进行综述。

关键词：肥胖；儿童；预防

Abstract：Theprevalenceofchildhoodobesityhasreachedtheepidemiclevelinmostcountries

withtheimprovementandthechangoflifestyle.Overweightandobesityinchildhoodhavethe

adverseimpactsonbothph/sicalandpsychologicalhealth.Themechanismofobesity

developmentisnotfullyundestoodanditisbelievedtobeachronicdisorderwithmultiple

causes.Thearticlesummarizesprevalence,cause,andpreventionofchildhoodobesity.

Keywords:obesity：childhood：prevention

儿童肥胖的流行现状

根据国际肥胖专家工作组提供的数据，目前全球儿童超重率接近

,肥胖率为~虽然不同国家所用的标准不尽相同，地区之间差异也比

较大，但总体上各地区都呈现明显上升趋势。

发达国家自年起，儿童的肥胖人数向来在增加。美国是面临肥

胖问题最严重的发达国家之一。在美国，有~的儿童超重或者肥胖，大

约的肥胖儿童成年后仍然肥胖〔

虽然最高的儿童肥胖增长率存在于发达国家，但发展中国家的儿童

肥胖问题也同样在逐年增长no在中国年首次进行的全国八大城市~

岁学龄前儿童的肥胖流行病学调杳报告显示因营养过剩导致的肥胖不足但

年间增长迅速由年的上升至年的以平均每年

的速度增长。年，世界卫生组织关于心血管疾病的监测报告表明，伊朗是

儿童肥胖最严重的七个国家之一。在沙特阿拉伯，~岁年龄段的儿童中有

/是肥胖（Jo因此，无论是发达国家还是发展中国家，儿童肥胖问题都变得

越来越严峻。

儿童期间的体重超标和肥胖对其个人的心理和生理健康方面都有重

要的影响。例如，超重和肥胖的儿童容易患高血脂，高血压，糖尿病等疾病，此

外，在心理健康方面，肥胖儿童更容易得抑郁症（Jo超重的儿童在未来的年［J

或者年匚时间内更容易患心血管和消化方面的疾病，且相对于较瘦的人，他

们更容易死亡。

儿童肥胖的判定方法

肥胖是指身体脂肪（）含量的过多堆积，虽然目前国内外仍缺乏

判定肥胖的统一指标和标准〔），但都认为体内脂肪含量的测定是判定肥胖的重要

依据。测量身体的脂肪含僦有不少方法，包括密度测量法，多频率的生物电阻抗

法（）和磁共振成像分析法（），以及临床上广泛应用的体质指数，

腰围及皮褶厚度的测量。尽管这些方法都能测量身体的脂肪含量，但各自都存在

一定的缺点。

BMI与身体脂肪存在高度的相关性"0087因此，它作为判

断成人超重和肥胖的指标已被普遍应用。世界卫生组织将成人肥胖标准定为

BMI225为超重，230为肥胖。然而，由于儿童正处于生长发育过程，身高和体重

随着年龄在不断变化，因此，儿童BMT需要根据年龄建立参照人群的标准曲线年

龄比百分位数。疾病控制和预防中心认为，BMT的年龄比百分位数295%为超重，

85%~95%之间的为近于超重cco欧洲研究者则认为，超过85%的为超重，超过

95席的为肥胖t].＞此外，BM1不能区分脂肪和非脂肪的体重（比如肌肉和骨骼），

这样有可能将强壮的儿童误认为是肥胖。因此，单纯运用BMI的测量方法判定儿

童的超重和肥胖，准确性不是很高〔Jo

密度测量方法是基于对脂肪的直接测量，结果比较准确，但它普通

只应用于实验研究中，不适合临床应用。对于大规模调查研究和临床研究所来说，

BT是一个比较好的选择，惟一的不足就是价格比较昂贵。正交实验显示，BT

可预测儿童身体的总水量B,非脂肪的分量和脂肪分量或者是身体脂肪

的百分比B[3）o同时，BI还可以精确估计随年龄而改变的%FB和减

在儿童的肥胖判定方面，腰围和皮褶厚度的测量更精确。

等11通过对3320名5~8岁儿童的皮褶厚度的测量认为，体内脂肪比例超过

25%男性和30%女性的儿童为肥胖。

3肥胖形成的影响因素

肥胖形成的最终原因是能量摄入与能量消耗的不平衡,虽然导致这

一不平衡的病理机制仍不十分清晰，但是许多因素都可以干扰能量的平衡,而且

它们在不同个体，甚至在同•个体的不同年龄阶段所起的作用也不相同。因此，

肥胖的病因相当错综复杂,很难将各种因素分割开来。遗传因素对儿童的肥胖有

一定的影响，但是家庭环境，生活方式的选择及其文化背景等因素对儿童肥胖的

影响更大（7g惟独少部份的儿童肥胖是由基因造成。如受体缺陷或者甲状腺机

能衰退和生长激素缺陷或者是药物（类固醇等）的副作用⑻。更多情况下，肥

胖都是由于个人生活方式的选择和文化背景的影响造成。

3饮食

近十年来，随着人们生活水平的提高，食物已经变得越来越充分。

很明显，体育活动的增加已经不可能弥补现在高能量低营养的饮食习惯所带来的

弊病。一顿普通的儿童快餐（热量2785千卡）必须通过~2小时的剧烈运动

才干消耗。因此，倘若时常食用快餐，对于儿童和成人来说，都很容易造成能量

的过多积累C21o

卡路里的摄入众所周知，长期卡路里摄入的微量不

平衡可以造成肥胖1]。虽然近年来美国儿童的肥胖比例迅猛增加，但国家健康

和营养调查报告（）发布，自上世纪年代以来美国儿童在卡路里摄入

方面惟独弱小的改变，惟独在黑人和白人的女性青少年中发现卡路里的摄入量有

增加。（~年）的调查也发现了同样的情况。调查表

明，在路易斯安那州，从~年的岁儿童总卡路里摄入量保持不变，

且每公斤体重的能量摄入还有小量的降低（1,这个结臭暗示，卡路里的摄入与

肥胖的流行现状并没有宜接的关系。

脂肪摄入长期以来，人们都认为儿童肥胖的增加是因为大

量脂肪的摄入，但通过正交实验和纵向实验得出了相反的结果。的结果

显示，在过去的三十年，美国儿童的脂肪消耗量有所下降。~岁的男性正

餐的脂肪消耗量由总卡路里摄入的（~年）下降到~

年。女性的脂肪消耗量从下降到I等报导，在英

国，、岁的儿童平均脂肪摄入量惟独政府推荐量的1）。固然也有部份正

交实验研究发现，在排除一些干扰因素的情况下，脂肪的摄入量与儿童肥胖发生

倾向之间有正相关I]0但我们要纠正一个错误的观点是，正餐的脂肪摄入可加

速儿童肥胖的增加。事实上，在儿童肥胖迅速增加的现在，大多数人的正餐脂肪

摄入正在减少。尽管脂肪摄入过多会导致肥胖，但还没有足够证据证明脂肪摄入

是儿童肥胖人数上升的主要原因。

其它饮食因素有不少研究资料显示，每天多食用一倍的

奶制品可减少肥胖的发生]）O此外，超重的青少年倘若多摄入钙，可以预防胰

岛素反抗和糖尿病等疾病11。因此每天多摄入钙和奶制品可减少儿童的肥胖。

但是现阶段关于钙和奶制品摄入与肥胖症之间的关系还很少报导.从年到

年，美国农业部调查显示碳酸饮料的食用增加了，而奶制品饮料的食

用下降了（]O碳酸饮料的过量摄入被证明与儿童肥胖（，及II型糖尿病（）

的流行相关。

家庭环境因素

家庭环境因素对儿童肥胖有重要的因索。因为从出生开始，儿童所

处的环境即是父母为其营造的，父母的不良饮食行为、生活方式直接导致了儿童

不良习惯的形成。此外，对于大多数家庭来说，母亲是儿童的主要照看者，儿童

与母亲在一起的时间较长，所以母亲对孩子生活方式和饮食习惯的影响会大一

些。

家长的观念儿童特别是幼儿食物的摄入在很大程度上受

家长观念的影响。我们做过一个有关父母对自己孩子进行体重评价的调查，结果

在体重正常的儿童中，父母认为孩子体重是正常的仅占一半，有

的家长认为孩子瘦，惟独的家长认为偏胖；而在超重的儿童中有的

家长认为正常，甚至还有的家长仍认为孩子瘦，惟独的家长认识到孩子

偏胖；在肥胖儿童中，仍然有的家长认为孩子体重正常。由此可见，惟恐

孩子瘦的父母多，即使超重肥胖，仍有相对多的家长认为孩子瘦。在这种认识下，

势必会造成喂养过度或者强迫进食，使儿童能量摄入过多。

家长的肥胖程度国内外研究都证实儿童肥胖率与父母

月期牛与否有明显的关系，有的研究结果显示，父母都不胖的儿童肥胖率为

父母有一方肥胖的，儿童肥胖率为父亲或者母亲；若父母均

肥

胖，儿童肥胖率则上升至。可见父母均肥胖的儿童肥胖发生率是父母均正

常的儿童的倍。目前比较一致的观点认为肥胖的遗传度约占，其余的

为环境因素。说明环境因素对儿童肥胖有着更重要的影响。

遗传因素

肥胖具有遗传趋向是被广泛接受的。但遗传作用很难与通常所处的

家庭环境截然分开。囚此，遗传在肥胖的发生中占有多大的份额是不确定的。近

年来有关肥胖相关基因的研究发现有近种基因位点与肥胖有关，但没有一种

具有单独作用导致脂肪在体内大量会萃的功能。虽然基因在决定•个人对体重获

得的敏感性上是重要的但能量平衡取决于热量的摄入和体力活动。

体力活动

由于社会变革和世界范围的营养转型导致人们摄入过多的高糖、高

脂肪食物同时现代化的生活方式使体力活动明显减少，导致能量摄入与消耗严

重失衡多余的能量以脂肪形式储存体内而使人发胖。在i对双胞胎的研究中发

现体力活动严重影响个体的体重同时大量的研究也证明，久坐的行为（如：

看电视，打电脑游戏等）会导致肥胖Jo此外，送往学校的孩子，特别是青春

期的少女，很少参加体育运动和身体锻炼L）0这些行为都会造成儿童肥胖的增

加。

肥胖的预防

几乎所有的健康研究者和临床医生都认为，预防是现阶段控制肥胖

蔓延最重要的策略1］。肥胖预防包括对超重和肥胖本身的初级预防；减肥后避

免体重反弹的次级预防以及没有减肥的肥胖者避免体重进•步增加的预防。

儿童被认为是预防肥胖的最佳对象。原因有两点，第一，成人由于

生活习惯根深蒂固，减肥非常艰难，儿童则比较容易受到干涉，像学校，幼儿园

及托儿所等是干预儿童饮食和体育活动的天然场所；第二，成人的体重普通比较

稳定，不容易被改变，因此在孩童时期减肥或者预防肥胖效果更明显，肥胖的预

防主要可以通过对外界环境，体力活动和饮食等方面的干•涉来完成。

建造环境

证实遗传环境与肥胖之间的影响关系有助于我们选择更有利于社会

健康的建造环境。住房附近的地方是用于预防肥胖的重要场所，包括步行路线，

自行车路线，公园以及一些娱乐设施。要在已存在的建造环境中增加公园部份的

面积很艰难，因此，我们惟独尽量不让这部份的面积在我们的居住环境中丢失。

学校和家庭这两个场所对儿童体育锻炼和饮食习惯的形成有重要作用。令人遗憾

的是，大多数人对家庭的特殊作用都了解甚少，而家作为一个特殊场所，对儿童

的肥胖预防有及其重要的匕用［）,在所有家庭环境的行为中，看电视这一行为

被研究的最为详细［Jo

体育锻炼

t等e.统计了个学校在体育锻炼知识和行为上的干预作用，

大多数的结果有明显的正向作用。美国的交叉学科干预工程提出了一种基于课程

学习的方法用于影响~岁儿童的饮食行为和久坐行为（特别是看电视），并增

强他们的体育锻炼。执行两年后发现，相对参照，女孩的肥胖个数明显下降，不

过男生中作用不明显。看电视次数的减少对女生和男生都有明显的影响。参预体

育锻炼的增加需要学校和教育部的政策支持。同样，选择更有利于减肥的交通工

具上学（步行，骑车及公交车）也需要学校、政府、家长及社会各方面的支持。

部份社会中，这样的政策已经被贯彻，如设计专门的步行和自行车路线（Jo

看电视习惯

看电视的时候少吃零食和增加体育锻炼同样重要，通过限制或者减

少看电视的次数可达到预防儿童肥胖的目的t兀快餐食品是电视的主要广告产

品，儿童是快餐食品的主要市场。减少儿童接触高能量的食品，饮料及快餐店,

特殊是避免强大的电视媒体对儿童的冲击，是一个值得提倡的潜在预防肥胖的

策略。在瑞典，从卜年前商业电视浮现时就禁止向岁以下的儿童进行电视

广告。丹麦、挪威、奥地利、爱尔兰、澳大利亚和希腊都有相同的电视广告禁

令【lo

食物部份

食物的价格受到市场需求和食物所含营养成份的影响对高热量

低营养的食品（如糖果、饮料和快餐），如果政府干预漕加一点税收就可以降低

他们的销售，目前美国和加拿大已经在实行这种政策I此外，食物的营养标

签也可以匡助消费者在购物时作更健康的选择。比如，在澳大利亚和新西兰就在

实行国家心脏基金推出的“PicktheTick”的标签工程iJ。“PicktheTick”

可匡助消费者更容易选择健康的食物。此外，食物营养标准的规定可促使创造商

创造更合理健康的食品。

预防方法的效果

研究显示，如果是为防止肥胖儿童继续肥胖，那末鼓励其多玩和减

少他久坐比单纯的多运动和少吃更有效〔）0最近有一种新的肥胖预防策略，是

学校主动出示健康报告让家长了解其孩子体重的问题，这种健康报告可匡助对儿

童肥胖的预防。波斯顿区的调查表明，收到学校健康报告的家长比起没有收到报

告的家长更能清晰自己小孩的体重超标问题，并更能及时地对其小孩的体重进行

控制[]<,

小结

肥胖是一种由多种原因造成，与生活方式密切相关以身体脂肪含量

过度增生的慢性疾病。孩童时期的肥胖和超重对小孩的心理和生理健康都有重要

的影响。它不仅使机体衰弱而且会危害生命。肥胖的小儿容易得下呼吸道感染、

睡眠呼吸暂停、重度者易患皮肤感染如疥疮、湿疹和黑色棘皮症等承重骨关节

的发育异常如学步推迟膝内、外翻畸形扁平足青春期易患股骨饰端滑脱等关

节损伤以及心理伤害，如抑郁症。此外，超重的儿童比正常儿童在成年时期更容

易得心血管和消化方面的疾病。

显然，初级和次级的肥胖预防工作对现在的肥胖流行的控制非常重

要，对儿童的预防效果比对成人更明显。预防儿童肥胖有许多有效且可执行的措

施，包括居住环境的选择，加强体育锻炼和饮食控制。这些措施在家里、幼儿园、

学校等许多天然场所都可以分开被执行。一个健康合适的居住环境对在住的所有

人都有益。固然，下一步的研究还需要知道什么才是预防，干涉和治疗肥胖的最

有效措施。这些措施可能包括出于文化，种族，以及人类社会经济方面的考虑

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