（2026）中国糖尿病医学营养治疗指南

（2026）中国糖尿病医学营养治疗指南糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。医学营养治疗作为糖尿病综合管理的重要组成部分，对于控制血糖、预防并发症具有至关重要的作用。《（2026）中国糖尿病医学营养治疗指南》旨在为临床医生、营养师及糖尿病患者提供科学、实用的营养治疗指导，以改善糖尿病患者的营养状况和临床结局。一、糖尿病医学营养治疗的目标1.血糖控制通过合理的饮食计划，使血糖水平维持在目标范围内，减少血糖波动，降低糖尿病并发症的发生风险。这包括控制碳水化合物的摄入量和种类，选择血糖生成指数（GI）较低的食物，如全谷物、蔬菜、豆类等，避免食用高糖食品和饮料。2.体重管理根据患者的身体状况和代谢需求，制定个性化的饮食方案，帮助患者达到并维持理想体重。对于超重或肥胖的患者，通过减少热量摄入和增加体力活动，实现体重减轻；对于体重过轻的患者，则需要增加营养摄入，以提高体重。3.血脂调节调整饮食结构，降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入，有助于改善血脂水平，减少心血管疾病的发生风险。例如，选择富含Omega-3脂肪酸的食物，如鱼类、坚果等。4.血压控制限制钠盐的摄入，每天不超过5克，有助于控制血压。同时，增加钾的摄入，多吃富含钾的食物，如香蕉、土豆等，也有利于血压的稳定。5.预防和延缓并发症合理的营养治疗可以改善患者的营养状况，增强机体免疫力，预防和延缓糖尿病并发症的发生和发展，如糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变等。二、糖尿病医学营养治疗的基本原则1.个体化原则根据患者的年龄、性别、体重、身高、体力活动水平、血糖控制情况、并发症等因素，制定个性化的饮食方案。不同患者的营养需求和饮食偏好存在差异，因此需要进行个体化的评估和指导。2.均衡饮食原则保证饮食中各种营养素的均衡摄入，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质和膳食纤维等。碳水化合物应占总热量的50%-65%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。同时，要注意食物的多样性，避免单一食物的过量摄入。3.定时定量原则合理安排餐次，定时进餐，避免过度饥饿或暴饮暴食。一般建议每天三餐或多餐，每餐的热量分配应相对均匀。同时，要控制每餐的食物摄入量，避免摄入过多的热量。4.循序渐进原则对于需要调整饮食的患者，应采取循序渐进的方式，逐步改变饮食习惯和饮食结构。避免突然大幅度改变饮食，以免引起血糖波动和胃肠道不适。三、不同类型糖尿病患者的医学营养治疗1.1型糖尿病患者1型糖尿病患者由于胰岛素绝对缺乏，需要严格控制碳水化合物的摄入量，并根据胰岛素的用量和血糖监测结果，合理调整饮食。同时，要保证足够的蛋白质和脂肪摄入，以满足身体的能量需求。在饮食分配上，应遵循少食多餐的原则，避免血糖波动过大。2.2型糖尿病患者2型糖尿病患者通常存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足的情况。对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，应通过饮食控制和运动减轻体重，改善胰岛素敏感性。建议减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，增加膳食纤维的摄入。同时，要注意控制餐后血糖，避免餐后血糖过高。3.妊娠糖尿病患者妊娠糖尿病患者的饮食治疗既要保证孕妇和胎儿的营养需求，又要控制血糖水平，预防并发症的发生。在饮食上，应增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，控制碳水化合物的摄入量，避免食用高糖食物。同时，要注意饮食的均衡和多样化，保证胎儿的正常发育。4.老年糖尿病患者老年糖尿病患者由于身体机能下降，常伴有多种并发症，因此在饮食治疗上需要更加注重营养的均衡和易消化。应选择富含优质蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等。同时，要注意控制食物的硬度和烹饪方式，避免食用过于油腻和难以消化的食物。四、糖尿病医学营养治疗的具体措施1.碳水化合物的选择碳水化合物是人体能量的主要来源，但不同类型的碳水化合物对血糖的影响不同。应选择GI较低的碳水化合物，如全谷物、蔬菜、豆类等，避免食用精制谷物和高糖食品。同时，要控制碳水化合物的摄入量，根据患者的血糖控制情况和体力活动水平进行调整。2.蛋白质的摄入蛋白质是身体组织和细胞的重要组成部分，对于糖尿病患者来说，保证足够的蛋白质摄入有助于维持身体的正常功能。建议选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆类等。蛋白质的摄入量应占总热量的15%-20%。3.脂肪的选择脂肪的摄入应选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。饱和脂肪酸主要存在于动物脂肪和棕榈油中，反式脂肪酸主要存在于油炸食品和加工食品中。脂肪的摄入量应占总热量的20%-30%。4.膳食纤维的摄入膳食纤维可以增加饱腹感，降低血糖和血脂水平，有助于改善肠道功能。建议糖尿病患者每天摄入25-30克膳食纤维，可通过食用蔬菜、水果、全谷物、豆类等食物来获取。5.维生素和矿物质的补充糖尿病患者由于代谢紊乱，可能会出现维生素和矿物质缺乏的情况。因此，应根据患者的具体情况，适当补充维生素和矿物质，如维生素C、维生素E、钙、镁等。6.饮食计划的制定根据患者的营养需求和饮食偏好，制定个性化的饮食计划。饮食计划应包括每天的食物种类、摄入量和餐次安排。同时，要根据患者的血糖监测结果和身体状况，及时调整饮食计划。五、特殊情况下的糖尿病医学营养治疗1.糖尿病合并高血压糖尿病合并高血压的患者应严格控制钠盐的摄入，每天不超过5克。同时，要增加钾的摄入，多吃富含钾的食物，如香蕉、土豆等。此外，还应控制体重，减少脂肪和胆固醇的摄入，增加膳食纤维的摄入。2.糖尿病合并高血脂糖尿病合并高血脂的患者应调整饮食结构，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入。建议选择富含Omega-3脂肪酸的食物，如鱼类、坚果等。同时，要控制体重，增加体力活动。3.糖尿病合并肾病糖尿病合并肾病的患者应根据肾功能情况调整蛋白质的摄入量。早期肾病患者可适当增加蛋白质的摄入，但应选择优质蛋白质；晚期肾病患者则需要限制蛋白质的摄入，以减轻肾脏负担。同时，要控制钠盐和磷的摄入，避免食用高磷食物，如动物内脏、海鲜等。4.糖尿病合并感染糖尿病患者由于免疫力低下，容易发生感染。在感染期间，患者的能量消耗增加，需要适当增加热量和蛋白质的摄入。同时，要注意补充维生素和矿物质，以增强机体免疫力。5.糖尿病患者围手术期糖尿病患者在围手术期需要特别注意血糖的控制和营养支持。术前应评估患者的血糖水平和营养状况，调整饮食和药物治疗方案。术后应根据患者的恢复情况，逐渐恢复饮食，并保证足够的营养摄入，促进伤口愈合。六、糖尿病医学营养治疗的实施与监测1.营养教育对糖尿病患者进行营养教育是实施医学营养治疗的重要环节。通过营养教育，使患者了解糖尿病的饮食原则和方法，掌握正确的饮食技巧和食物选择方法，提高患者的自我管理能力。营养教育可以采用讲座、咨询、宣传资料等多种形式进行。2.饮食记录要求患者记录每天的饮食情况，包括食物种类、摄入量、餐次等。通过饮食记录，医生和营养师可以了解患者的饮食结构和摄入量，及时发现问题并进行调整。同时，饮食记录也有助于患者自我监督和管理。3.血糖监测定期监测血糖是评估糖尿病医学营养治疗效果的重要指标。患者应根据医生的建议，定期测量空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标，及时了解血糖控制情况。根据血糖监测结果，调整饮食计划和药物治疗方案。4.体重监测定期测量体重，了解体重变化情况。对于需要控制体重的患者，应根据体重变化调整饮食和运动计划。体重监测可以帮助患者及时发现体重异常，采取相应的措施进行调整。5.并发症监测定期检查糖尿病患者的并发症情况，如眼底检查、肾功能检查、神经功能检查等。通过并发症监测，及时发现并发症的早期迹象，采取相应的治疗措施，延缓并发症的发展。七、糖尿病医学营养治疗的团队协作1.医生医生在糖尿病医学营养治疗中起着主导作用。医生负责诊断糖尿病，制定治疗方案，包括药物治疗和饮食治疗。医生还应根据患者的病情和身体状况，调整饮食计划和药物剂量，确保患者的血糖控制在目标范围内。2.营养师营养师是糖尿病医学营养治疗的专业人员。营养师负责对患者进行营养评估，制定个性化的饮食计划，并为患者提供营养咨询和教育。营养师还应定期随访患者，了解患者的饮食执行情况和营养状况，及时调整饮食计划。3.护士护士在糖尿病医学营养治疗中也起着重要作用。护士负责向患者宣传糖尿病的相关知识，包括饮食治疗的重要性和方法。护士还应协助医生和营养师进行患者的管理，如监测血糖、体重等指标，指导患者正确使用药物和胰岛素等。4.患者及其家属患者及其家属是糖尿病医学营养治疗的主体。患者应积极配合医生和营养师的治疗，严格执行饮食计划，定期监测血糖和体重等指标。患者家属应给予患者支持和帮助，监督患者的饮食和生活习惯，共同促进患者的康复。八、糖尿病医学营养治疗的未来展望1.精准营养治疗随着基因检测技术和代谢组学技术的不断发展，未来糖尿病医学营养治疗将更加精准。通过基因检测和代谢组学分析，可以了解患者的基因特征和代谢状态，制定更加个性化的饮食方案，提高治疗效果。2.营养干预与肠道菌群越来越多的研究表明，肠道菌群与糖尿病的发生发展密切相关。未来的糖尿病医学营养治疗将更加关注肠道菌群的调节，通过饮食干预改善肠道菌群结构，提高胰岛素敏感性，预防和治疗糖尿病。3.营养治疗与运动、药物的联合应用糖尿病的治疗需要综合考虑营养治疗、运动治疗和药物治疗等多种因素。未来的研究将更加注重营养治疗与运动、药物的联合应用，探索最佳的治疗方案，提高糖尿病的治疗效果。4.营养治疗的信息化管理利用信息技术，建立糖尿病医学营养治疗的信息化管理系统，实现患者饮食记录、血糖监测、营养评估等数据的实时上传和分析。医生和营养师可以通过信息化管理系统及时了解患者的情况，调整