无肝素血液透析规范

无肝素血液透析规范最新版本无肝素血液透析是指在血液透析过程中不使用肝素等抗凝剂，主要适用于有明显出血倾向、近期有活动性出血等不宜使用抗凝剂的患者。以下为无肝素血液透析规范的详细内容：适应证与禁忌证适应证1.有明显出血倾向，如颅内出血、消化道出血、严重创伤出血等，且目前仍有活动性出血，或出血风险极高，使用肝素等抗凝剂可能会加重出血。2.近期接受过手术，尤其是有出血风险较高的手术，术后短时间内不宜使用抗凝剂。3.患者对肝素等抗凝剂过敏，无法耐受常规的抗凝治疗。4.某些特殊疾病状态，如血小板减少性紫癜、血友病等，存在凝血功能障碍，使用抗凝剂可能导致严重出血并发症。禁忌证1.患者有血栓形成的高风险因素，如长期卧床、下肢深静脉血栓病史、高凝状态等，不使用抗凝剂可能导致体外循环管路和透析器内血栓形成，影响透析效果甚至导致透析无法进行。2.患者血管通路条件较差，如动静脉内瘘血流量不足、中心静脉导管血栓形成等，无肝素透析会增加血管通路血栓形成的风险，进一步影响血管通路的使用寿命。透析前准备患者评估1.全面了解患者的病史，包括出血性疾病史、近期手术史、用药情况等，评估患者的出血风险和凝血状态。2.进行详细的体格检查，重点检查有无出血点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血表现，以及血管通路的情况，如动静脉内瘘的杂音、震颤，中心静脉导管的通畅性等。3.实验室检查，包括血常规、凝血功能（如凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT、纤维蛋白原FIB等）、血小板计数等，了解患者的凝血指标，为透析方案的制定提供依据。透析器与管路选择1.选择生物相容性好、膜面积适中的透析器，以减少血液与透析膜的接触反应，降低血栓形成的风险。一般建议选择面积在1.21.5m²的透析器。2.选用预冲量小、管路内径合适的透析管路，以减少体外循环的血量，降低血液在管路内的停留时间，减少血栓形成的机会。预冲1.用生理盐水10002000ml预冲透析器和管路，确保整个体外循环管路充满生理盐水，排尽管路内的空气。2.可在生理盐水中加入适量的肝素（一般为10002000U/L）进行预冲，使透析器和管路表面形成一层肝素膜，减少血液与透析膜的接触反应。预冲后用生理盐水将含肝素的预冲液完全冲洗干净。透析过程中的操作要点血流量1.适当提高血流量，一般维持在250300ml/min，以增加血液在体外循环管路和透析器内的流速，减少血液停留时间，降低血栓形成的风险。2.密切观察血流量的变化，若出现血流量不足，应及时查找原因并进行处理，如调整穿刺针的位置、检查血管通路是否受压等。生理盐水冲洗1.每1530分钟用100200ml生理盐水快速冲洗透析器和管路，以清除附着在透析膜和管路内壁的血液成分，防止血栓形成。2.冲洗时应注意观察透析器和管路内的情况，如有无血栓形成、血液颜色是否正常等。若发现有血栓形成的迹象，应及时采取相应的处理措施。监测凝血指标1.在透析过程中，定期（一般每12小时）采集患者的血液标本，监测凝血指标，如APTT、PT等，以了解患者的凝血状态。2.根据凝血指标的变化，调整生理盐水冲洗的频率和剂量，以及透析的时间和血流量等参数。观察患者情况1.密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以及有无出血倾向，如鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等。2.观察透析器和管路内的血液情况，如有无血栓形成、血液颜色是否异常等。若发现异常，应及时处理。透析后处理回血1.透析结束后，用生理盐水将体外循环管路和透析器内的血液回输至患者体内。回血过程中应注意动作轻柔，避免用力过猛导致血栓脱落。2.回血完毕后，用肝素盐水（一般为1001000U/ml）封管，以防止血管通路血栓形成。封管剂量应根据血管通路的类型和患者的具体情况而定。血管通路护理1.动静脉内瘘：透析后压迫止血应适度，避免压迫时间过长或过紧导致内瘘血栓形成。告知患者保持内瘘局部清洁干燥，避免受压、碰撞，定期进行内瘘的自我护理和评估。2.中心静脉导管：透析后应妥善固定导管，保持导管通畅，避免扭曲、受压。定期更换导管敷料，严格遵守无菌操作原则，防止感染。观察患者情况透析后应继续观察患者的生命体征和有无出血倾向，如有异常应及时处理。同时，告知患者透析后的注意事项，如饮食、休息等。并发症及处理血栓形成1.表现：透析器和管路内可见血栓形成，血流量下降，透析效率降低。2.处理：轻微血栓形成可通过增加生理盐水冲洗的频率和剂量进行处理；若血栓形成较严重，影响透析的进行，应及时更换透析器和管路。出血1.表现：患者可出现鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、消化道出血等出血表现。2.处理：根据出血的部位和严重程度采取相应的处理措施，如局部压迫止血、使用止血药物等。同时，应密切观察患者的生命体征