压疮预防及报告制度

压疮预防及报告制度压疮预防需贯穿患者入院至出院全流程，以系统性评估为基础，结合个性化干预措施，通过规范报告与动态监测实现全程管理。入院2小时内完成首次压疮风险评估，使用Braden量表对感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力/剪切力6个维度评分（总分6-23分）。评分≤18分为风险人群，其中15-18分为中危，13-14分为高危，≤12分为极高危。评估需由注册护士完成，记录于电子病历“压疮风险评估单”。动态评估要求：中危患者每72小时复评，高危患者每24小时复评，极高危患者每12小时复评；病情变化（如手术、失禁、水肿加重）、转科或使用约束带时即时复评；术后患者返回病房30分钟内重新评估。预防措施根据风险等级分层实施。中危患者：每日皮肤检查2次，重点观察骨突处（骶尾、髋部、足跟、枕后）；保持床单位清洁干燥，使用棉质床单；指导或协助每2小时翻身1次，避免床头抬高＞30°；营养科会诊评估营养状况，建议每日蛋白质摄入≥1.25-1.5g/kg。高危患者：使用泡沫减压床垫或充气床垫，骨突处垫软枕或硅胶垫；每2小时翻身并记录体位，翻身时使用滑板避免拖擦；失禁患者使用吸收性护理垫，排便后立即用温水清洁，涂抹含氧化锌的护臀膏；每日评估皮肤3次，记录颜色、温度、硬度变化；营养支持升级为口服营养补充剂（如全营养粉），必要时静脉补充白蛋白。极高危患者：使用30°侧卧位交替，避免90°侧卧位；每1-2小时翻身1次，建立翻身卡并签名确认；骨突处使用泡沫敷料（如骶尾部）或硅胶泡沫贴（如足跟）；持续监测皮肤湿度，使用吹风机低风档保持皮肤干燥（距皮肤20cm，每次≤2分钟）；每日由责任组长复评皮肤，必要时请造口治疗师（ET）会诊；营养科制定个体化方案，目标蛋白质摄入≥1.5g/kg，热量≥30-35kcal/kg。压疮报告遵循“即时发现、分级上报”原则。责任护士为第一报告人，发现皮肤异常（如指压不褪色红斑、表皮破损）时，立即报告管床医生并启动处理流程。Ⅰ期压疮（非苍白性红斑，皮肤完整）：2小时内上报科室压疮管理小组（由护士长、责任组长、ET组成），4小时内完成电子病历“压疮报告表”填写（含部位、面积、分期、处理措施）。Ⅱ期压疮（部分皮层缺失，真皮暴露，创面呈粉红色或红色，无腐肉）：30分钟内电话报告护理部，2小时内科室小组现场核查，6小时内提交书面报告（附局部照片，标注时间、姓名）。Ⅲ期（全层皮肤缺失，脂肪暴露，无骨骼、肌腱暴露）及以上压疮：15分钟内电话报告护理部及医务科，30分钟内科室主任、护士长、ET共同查看，24小时内完成多学科会诊（含外科、营养科），48小时内提交详细分析报告（含发生原因、已采取措施、改进计划）。院外带入压疮需在入院2小时内记录于护理评估单，拍摄清晰照片（至少2张，显示整体及局部），与家属或转运人员签署“院外压疮确认单”，24小时内上报护理部备案。记录要求：压疮相关信息需在电子病历中实时记录，包括评估时间、评分、皮肤状况（颜色、温度、有无硬结）、预防措施（翻身频率、使用物品）、处理经过（清洁方法、敷料类型）及效果评价。照片存储于医院影像系统，命名规则为“患者姓名+住院号+压疮部位+日期+时间”，保存期限5年。监测与改进：科室压疮管理小组每日抽查高危患者预防措施落实情况（如翻身记录、皮肤检查记录），每周汇总问题并制定整改措施。护理部每月统计全院压疮发生率（院内新发/住院总日数×1000‰）、报告及时率（及时报告例数/应报告例数×100%），每季度组织压疮病例讨论会，分析高风险环节（如术后6小时、使用镇静剂期间），修订预防流程。每半年对护士进行Braden量表使用、新型敷料应