肺癌中医诊疗方案

肺癌诊断方案

一、诊断

（-）疾病诊断

诊断原则：参照中华人民共利国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范•第六分

册-原发性支气管肺癌》。

1.病史和症状

（1）对不明原因的持续性呛咳，反复痰中带血时应予警惕，尤其是在40岁以上的J

男性，但青年也不能排除肺痛的也许性.

（2）慢性咳嗽者，当咳啾性质发生变化，肺部局限性炎症反复发作，也应警惕。

（3）对长期吸烟、慢性咳嗽，有家族肿瘤病史者，以及对某些有害物质长期接触史

者，应列为重点定期检查。

（4）对诊断为肺结核者，经抗跨治疗无效或治疗后病灶好转而乂出现新的病灶者，

应深入检查来排除肺癌。

（5）对某些肺外体现如恶病质，内分泌变化体现的异位甲状腺素、高钙血症（鳞癌）:

抗利尿素分泌失常的低钠血症（小细胞癌），异位ACTH分泌为主的Cushing综合征（小

细胞癌）。骨骼方面如杵状指出I:）,增生性关节病。神经肌肉方面可出现肌无力综合征

（小细胞癌）。周围神经炎病，多发性肌炎。皮肤方面可出现皮肌炎、黑棘皮病、硬皮病

等，出现以上状况时都应注意。

2.体征：全面细致检查，注意淋巴结肿大、皮下结节、静脉充盈、骨关节、神

经系统等。

3.影像学诊断:X线检查对肺癌诊断价值很大，其确诊率可达80%以上。中心型

肺癌常以局限性肺气肿、肺不张、阻塞性肺炎，肺门增宽、肺门块影为特性；周围型肺

癌常见肺部单发结节、孤立性块影，肺炎型或粟粒型肺浸涧。支气管造影可明确支气管

内狭窄、梗阻及充盈缺损状况。CT为70年代发展起来的诊断措施，CT的密度辨别力高,

可辨别出组织间0.5%的X线衰减密度，而一般X线片为2.8%,另一方面CT的横断

面无影像重叠，故能显示隐蔽部位H勺肿瘤，如胸膜"肺周围、纵隔旁的病变。

4.病理学诊断

无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：

(1)肺手术标本经病理、组织学证明者；

(2)行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经

组织学诊断为原发支气管肺癌者：

(3)颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学体现符合原

发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其他器官原发癌者。

5.细胞学诊断

痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜卜所见符合肺癌细胞学原

则者，诊断可以确立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。

6.符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：

(DX线胸片见肺部有.孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，

并在短期内(2-3个月)逐渐增大者，尤以通过短期积极药物治疗后可排除结核或其他

炎性病变者;

（2）节段性肺炎在短期内（一般为2—3个月）发展为肺不张，或肺叶不张在短期

内发展为全肺不张者，或在其对应部位H勺肺根部出现肿块，尤其是生长性肿块者；

（3）上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状体现者，如：邻近骨破

坏、肺门或/和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展H勺上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神

经麻痹（排除结核和积极脉病变后）和颈部交感神经节（排除手术创伤后）、臂丛神经、

膈神经侵犯症等。

肺癌的诊断多根据临床体现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进

行综合判断，其中病理学、细胞学检查成果是诊断肺癌的金原则。

（二）证候诊断

1.肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便清、舌质淡

苔薄、边有齿痕、脉沉细。

2.肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑、

舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。

3.气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、

唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。

4.痰热阻肺证：痰多嗽重、痰黄黏稠、气憋胸闷、发热、纳呆、舌质红、苔厚腻

或黄、脉弦滑或兼数。

5.气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出气短、口干发热、午后潮热、

手足心热、有时心悸、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕、脉细。

二、治疗方案

(-)辨证选择口服中药汤剂

1.肺脾气虚证

治法：健脾补肺，益气化痰。

推荐方药：六君子汤加减。生黄黄、党参、白术、茯苓、清半夏、陈皮、桔梗、生

或仁、川贝、杏仁等。

2.肺阴虚证

治法：滋阴润肺，止咳化痰。

推荐方药：麦味地黄汤加减。麦冬、生地黄、牡丹皮、山萸肉、五味子、盐知母、

浙贝母、全瓜篓、夏枯草等。

3.气滞血瘀证

治法：行气活血，化瘀解毒。

推荐方药：四物汤加减。当归尾、赤芍、仙鹤草、坟仁、夏枯草、元胡、贝母、莪术等。

4.痰热阻肺证

治法：清热化痰，袪湿散结。

推荐方药：二陈汤加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、党参、生政仁、杏仁、瓜篓、

黄苓、苇茎、金养麦、鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草等。

5.气阴两虚证

治法：益气养阴。

推荐方药：沙参麦门冬汤加减。生黄芭、沙参、麦门冬、玉竹、百合、元参、浙贝、

杏仁、半枝莲、白花蛇舌草等。

6.对症加减

咳嗽：加杏仁、桔梗、贝母、紫苑、款冬花、甘草、前胡等。

咳血：加仙鹤草、茜草、白茅根、大小蓟、藕节炭、三七等。

胸痛：加元胡、威灵仙、白芍、全蝎、娱蚣、白芷、川尊、穿山甲等。

胸水：加孽茄子、茯苓、猪苓、泽泻、车前草、桂枝等。

发热：加银柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。

7.辨病用药

在辨证论治的基础上，可以加用2〜3味具有明确抗癌作用口勺中草药，如白花蛇舌

草、白石英、半枝莲、半边莲、鱼腥草、金养麦等。

（二）辨证选择口服中成药

根据病情选择应用华蟾素胶囊、康莱特软胶囊、平消胶囊、消癌平片、金水宝胶囊、

百令胶囊、鸦胆子油软胶囊、复方斑整胶囊、参芭十一味颗粒等。

（三）辨证选择口服院内制剂

根据病情选择应用参宝胶囊、止嗽合剂、麻杏糖浆、和胃止痛胶囊等

（四）辨证选择静脉滴注中药注射液

根据病情选择应用康莱特注射液、艾迪注射液、复方苦参注射液、榄香烯乳注射液、

消癌平注射液、鸦胆子油乳注射液、生脉注射液、参麦注射液、参芭扶正注射液、苦参

械注射液等。

（五）外治法

如足浴法治疗肢体麻木，如意金黄散外敷减轻静脉炎，消水散外敷治疗癌性胸腹

水，消癌散、温阳止痛散外敷治疗癌性疼痛，大承气散外敷减轻便秘症状等外治法。

（六）针灸治疗

根据病情及临床实际可选择应用电针、耳针、灸法、穴位注射和拔罐等措施，如

654-2.甲氟氯普胺足三里穴位注射可减轻呃逆症状，耳穴埋籽法治疗恶心呕吐、便秘

等。

（七）内科基础治疗

重要包括疼痛、合并感染及发热等并发症的防止和治疗。参照《临床诊断指南一一

肿痛分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）拟订。

（八）护理

包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、中医辨证护理、并发症的防止与护

理等。

三、疗效评价

（一）评价原则

1.中医证候

观测中医药治疗对患者临床症状，如咳嗽、咯痰、胸闷、气短、疲乏无力、食欲不

振等中医证候的改善状况。

评估指标；中医症状根据临床观测分为4级；（0）无症状、（1）轻度、（2）中度、

（3）重度，治疗状况根据根据症状出现口勺状况记录。详见附件1。

评价措施：治疗前后症状总积分状况比较（疗前/疗后）

显效:症状消失，或症状积分减少22/3

有效：症状减轻，积分减少21/3,W2/3

无效：症状无减轻或减轻＜1/3

2.生存质量

观测中医药对患者生活质量的影响，治疗前后行生活质量鉴定。

评估指标：卡氏评分，详见附件2。

评价措施：治疗前后症评分状况比较

显效：治疗后比治疗前提高20分以上；

有效：治疗后比治疗前提高10分以上：

稳定：治疗后比治疗前提高局限性10分或没有变化；

无效：治疗后比治疗前下降

3.客观疗效

观测中医药治疗对患者的瘤体变化。

评估原则：

a.目的病灶的评价

CR完全缓和：所有目H勺病灶消失，至少维持4周。

PR部分缓和：基线病灶最大径之和至少减少30%至少维持4周。

PD病变进展：基线病灶最大径之和至少增长20%或出现新病灶。

SD病变稳定(stabledisease):基线病灶最大径之和有减少但未达PR或有增长

但未达PDo

b.非目的I病灶的评价：

CR完全缓和：所有非目的病灶消失和肿瘤标志物恢复正常。

IR/SD未完全缓和(incompleteresponse)/病变稳定：一种或多种非目的I病灶持

续存在和/或肿瘤标志物高于正常。

PD病变进展：出现新病灶和/或非目的病灶明确进展。

（二）评价措施

对照患者入院前后时病情变化状况，采用如下措施进行评价：

1.中医证候

中医证候参照《中药新药临床研究指导原则》的肺癌中医证候原则进行评价，详见

附件lo

2.生存质量

重要采用KPS评分评价。

3.客观疗效

瘤体变化采用国际通用RECIST评价原则进行评价，详见附件5。

4.化验指标

血象、肝肾功能、肿瘤标识物、免疫功能的检测措施参照化验室的有关规定执行。

附件1.

症状分级

量化轻（1分）中（2分）重（3分）

症状

白天间断咳嗽，不影响正常生

昼夜咳嗽频繁或阵咳影响

咳嗽活介于轻度和重度之间

工作和睡眠

痰中有血块，占"2,或

痰血痰中带血丝每日痰血在10次如F痰血在10次以上或咯血

活动后即气急，呼吸困难（轻度静息时喘息明显不能平卧，

休息时亦感呼吸困难（中度

气急发作）影响睡眠和活动

发作）

偶有发作，隐隐作痛，不影响发作频繁，疼痛重，影响反复发作，疼痛剧烈难以

胸痛正常工作工作忍受

胸闷明显，时见太息

胸闷轻微胸憋胸闷如空

发热37.2〜37.5℃37.6〜38℃38.1C以上

咯痰昼夜咯痰10〜60ml昼夜痰量60〜100ml昼夜痰量100ml以上

轻易乏力，四肢乏力四肢乏力,瞌唾懒言

神疲乏力稍感倦怠乏力

食量不减，但觉乏味

食欲不振食量减少1/3食量减少1/2

口干较明显，饮水量较平口干明显，饮水量较平常

稍觉口干，少饮水

口干咽燥常增长（）.5至1倍增长1倍以上

常有心悸，1日3次以上严重心悸，需药物治疗

心悸偶感心悸

不活动亦自汗，盗汗量较

动则出汗，有盗汗

自汗盗汗偶有自汗盗汗多

有时情绪不稳定，易烦躁

易烦躁发火，易失眠

心烦失眠偶有情绪不宁及失眠发愁，夜眠易醒

常有恶心，每天呕吐1~2

恶心呕吐偶有恶心、呕吐次每天呕吐3次以上

便软或稍烂，成堆不成形，2〜烂便，便滤，4〜5次/日或

稀便，3次/日以上

腹泻3次/日稀便1〜2次/日

大便干结，每日一行大便秘结，两日一行大便艰难，数日一行

便秘

红绛、舌边有齿印，苔黄，

舌质，苔偏红、偏淡，苔薄黄红、体胖边有齿印，苔腻

少津

脉象弦细、濡弦细数、濡滑细弱、濡细、细数

附件2.KPS评分原则

Karnofsky(KPS)评分原则

评分体力状况

正常，元症状及体征

100

能进行正常活动，有轻微症状及体征

90

勉强可进行正常活动，有某些症状或体征

80

生活可自理，但不能维持正常生活或工作

70

生活能大部分自理，但偶尔需要他人协助

60

50常需人照顾

生活不能自理，需要尤其照顾和协助

40

30生活严直不能自理

病重，需要住院和枳极的支持治疗

20

垂危，临近死亡

10

0死亡

附件3

RECIST评价原则

⑴肿瘤病灶的测量

①肿瘤病灶的定义：

a.可测量病灶：至少有一条可以精确测量的径线（记录为最大径），常规检测条

件下病灶最大径220mm或螺旋CT检测最大径210mm。

b.不可测量病灶：小病灶（常规检测条件下直径<20nim或螺旋CT检测最大径

<10nim）和其他真正不可测量口勺病灶，包括骨病变、脑膜病变、腹水、胸水、心包积液、

炎性乳癌、皮肤/肺的I癌性淋巴管炎、影像学不能确诊和随诊H勺腹部肿块、囊性病变等。

注：不再沿用“可评价病灶”概念。所有数据使用标尺或卡尺测量并记录，并以公

制米制表达。所有基线测量应当尽量在靠近治疗开始前完毕，至少要在治疗开始前4周

内。

②测量措施：基线状态和随诊应用同样的技术和措施进行病灶评估。假如影像学措

施和临床查体检查同步用来评价疗效时，应此前者为主。

临床查体：可触及H勺表浅病灶如浅表淋巴结或皮肤结节，皮肤病灶应用标尺标识

大小制成彩色照片存档。

a.X片胸片：肺实质内清晰明确口勺病灶可作为可测量病灶，但仍推荐CT扫描的措

施。

b.CT和MRI：是目前最匕靠、反复性最佳的疗效评价措施。对于胸、腹和盆腔，常

规CT和VRI用10mm或更薄口勺层厚持续扫描，螺旋CT用5mm层厚持续重建模式完毕，而

头颈部及特殊部位的扫描方案应个体化制定。

注：CT扫描原则上规定最小的病灶不应当不大于2倍的扫描层厚。没有禁忌症的一

般应予以静脉对比增强，以区别血管和软组织与邻近肿瘤组织。每次必须再相似的窗位

进行病灶测量。提议使用螺旋CT扫描。