诊断学基础课件

诊断学基础

细目一发热

一、病因

（一）感染性发热：最常见。

（二）非感染性发热

1.无菌性坏死物质的吸收2.抗原一抗体反应3.内分泌与代谢障碍4.皮肤散热减少

5.体温调节中枢功能失常6.植物神经功能紊乱

二、临床表现

（一）发热的临床分度：按发热的高低可分为：①低热：37.5r-38℃；②中等度热：38.1℃-

39℃；③高热：39.1℃—41℃；④超高热：41℃以上。

（二）热型

临床常见的热型有下列数种：

1.稽留热：体温持续于39、C—40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过FC。见于肺

炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。

2.弛张热：体温在39~C以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2~C以上，最低时一般仍高于

正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。

3.间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1日至数

日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

4.不规则热发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、感染性心内膜炎等。

根据不同的热型有助于发热病因的诊断与鉴别诊断，但须注意，由于抗生素、解热镇痛抗炎药与

糖皮质激素的广泛应用，可使一些疾病的热型变为不典型。此外，.热型也和个体反应有关，年龄、营

养状态均可影响热型。如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热。

（四）伴随症状

1.伴寒战常见于感染。2.伴意识障碍常提示中枢神经系统的疾患。3.伴咳嗽、咯痰多考虑肺、

支气管炎症。4.伴腹泻要考虑肠道感染。5.伴尿频、尿急、尿痛常考虑尿路感染。6.伴皮疹应注

意是否为急性出疹性传染病。7.伴口唇单纯疱疹常见于肺炎链球菌性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行

性感冒等。8.伴眼结膜充血多见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。

细目二胸痛

一、病因1.胸壁疾病2.心血管疾病3.呼吸系统疾病4.其他原因

二、问诊要点

1.发病年龄与病史：青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病，40岁以

上者应多考虑心绞痛、心肌梗死与肺癌等。此外，尚需问及既往有无心脏病、高血压病、动脉硬化病

史，有无肺及胸膜疾病史和胸部手术史，有无大量吸烟史等。

2.胸痛的部位：胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，局部常有压痛；胸壁皮肤炎症在罹患处

皮肤伴有红、肿、热等改变。带状疱疹是成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴胸痛，疱疹不超过体表正

中线。非化脓性肋软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起，但局部皮肤正常，有压痛。心绞痛与急性

心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，疼痛常牵涉至左肩背、左臂内侧达无名指及小指。食管、膈

和纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后，常伴进食或吞咽时加重。自发性气胸、急性胸膜炎和肺梗死的胸痛

多位于患侧的腋前线及腋中线附近。

3.胸痛的性质带状疱疹呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛常呈酸痛。骨痛呈刺痛。食管炎常呈灼痛

或灼热感。心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感。干性

胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛，伴呼吸时加重，屏气时消失。肺梗死为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴有

呼吸困难与发绢。

4.胸痛持续时间平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性，如心绞痛发作时间短暂，而心

肌梗死疼痛持续时间长且不易缓解。炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。

5.胸痛的诱因与缓解因素心绞痛常因劳累、体力活动或精神紧张而诱发，含服硝酸任油可迅速

缓解，而对心肌梗死的胸痛则无效。心脏神经症的胸痛在体力活动后反而减轻。胸膜炎、自发性气胸

的胸痛则可因深呼吸与咳嗽而加剧。胸壁疾病致的胸痛常于周部压迫或胸廓活动时加剧。食管疾病的

胸骨后疼痛常于吞咽食物时出现或加剧。返流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂后减轻或消失。

6.伴随症状①伴咳嗽、咯痰：见于气管、支气管、肺或胸膜疾病。②伴咯血：见于肺炎、肺脓肿、

肺梗死或支气管肺癌。③伴呼吸困难：提示肺部较大面积病变，如肺炎链球菌性肺炎、自发性气胸、

渗出性胸膜炎或其他重症心、肺疾病。④伴吞咽困难：提示食管疾病。⑤伴面色苍白、大汗、血压下

降或休克：多考虑急性心肌梗死、主动脉夹层或大块肺栓塞等严重疾病。

细目三腹痛

一、病因

1.腹部疾病

(1)腹膜炎由胃、肠穿孔引起者最常见。

(2)腹腔脏器炎症：如急性或慢性胃炎、肠炎、胰腺炎、阑尾炎和盆腔炎等。

(3)空腔脏器梗阻或扩张：如肠梗阻、胆道蛔虫病、结石等。腹痛常为阵发性剧烈绞痛。

(4)脏器扭转或破裂急性扭转：可引起剧烈的绞痛或持续性疼痛。

(5)腹腔或脏器包膜牵张

(6)化学性刺激消化性溃疡，可因胃酸作用而发生刺痛或灼痛。

(7)肿瘤压迫与浸润多见于演进中的腹腔恶性肿瘤压迫或浸润感觉神经而引起。

2.胸腔疾病的牵涉痛如肺炎、心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、肺梗死、胸膜炎、食管裂

孔疝等，疼痛可牵涉腹部，类似急腹症。

3.全身性疾病如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起腹痛。少数糖尿病酮症酸中毒可引起腹痛，酷似

急腹症。铅中毒时则引起肠绞痛。

4.其他原因如尊麻疹时胃肠黏膜水肿，过敏性紫瘢时的肠管浆膜下出血等。

二、问诊要点

1.既往史及年龄对腹痛的病因诊断十分重要。如反复发作的节律性上腹痛病史有助于消化性溃疡

的诊断；胆石症、泌尿道结石史，有助于胆绞痛、肾绞痛的诊断；结核性腹膜炎史与腹部手术史有利

于腹膜粘连性腹痛的诊断；肠道寄生虫病史有助于肠道寄生虫病性腹痛的诊断。此外，儿童要多考虑

肠道蛔虫症及肠套叠。青壮年以消化性溃疡、阑尾炎多见。中老年人则应警惕恶性肿瘤的可能。

2.腹痛部位一般来说常与投影于该部位的腹腔脏器病变一致。

3.腹痛的性质与程度消化性溃疡常有慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛，如突然呈剧烈

的刀割样、烧灼样持续性疼痛，可能并发急性穿孔：并发幽门梗阻者为胀痛，于呕吐后减轻或缓解。

胆石症、泌尿道结石及肠梗阻的绞痛相当剧烈，病人常呻吟不Li,辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道

蛔虫梗阻的特征。肝癌疼痛多呈进行性锐痛。慢性肝炎与淤血性肝肿大(如右心衰竭、缩窄性心包炎)

多为持续性胀痛。肠寄生虫病多呈隐痛或绞痛。肝、脾破裂，异位妊娠破裂可出现腹部剧烈绞痛或持

续性疼痛。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹，提示为急性弥漫性腹膜炎。

4.诱发、加重或缓解腹痛的因素胆囊炎或胆石症发作前常有进食油腻食物史。急性胰腺炎发作

前则常有暴饮暴食、酗酒史。服碱性药缓解者，见于十二指肠溃疡。肠炎引起的腹痛常于排便后减轻,

而肠梗阻腹痛于呕吐或排气后缓解。

5.腹痛的伴随症状①伴寒战、高热：提示急性炎症，可见于急性化脓性胆管炎、肝脓肿、腹腔脏

器脓肿等。②伴黄疸：提示肝、胆、胰腺疾病，急性溶血等。③伴血尿：多见于尿路结石。④伴休克：

常见于急性腹腔内出血、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢等。⑤伴呕吐、腹胀、停止排便

排气：提示胃肠梗阻。⑥伴腹泻：提示为肠道炎症、吸收不良，亦见于慢性胰腺及肝脏疾病•⑦伴血

便：急性者见于急性菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性结肠炎、过敏性紫瘢等；慢性

者可见于慢性菌痢、肠结核、结肠癌等；柏油样便提示上消化道病变；鲜血便提示下消化道病变。③

伴反酸、暖气：提示为慢性胃炎或消化性溃疡。

细目四咳嗽与咯痰

一、病因1.呼吸道疾病2.胸膜疾病3.心血管疾病4.中枢神经因素

二、问诊要点

1.咳嗽的性质（1）干性咳嗽（2）湿性咳嗽

2.咳嗽出现的时间与节律突然发生的咳嗽，常见于吸入刺激性气体所致急性咽喉、气管与支气

管异物。阵发性咳嗽见于支气管异物、支气管哮喘、支气管淋巴结结核、支气肺癌、百H咳等。长期

慢性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型膈核等。晨咳或夜间平卧时（即改变体

位时）加剧并伴咯痰，常见于慢性支气管炎、支气扩张和肺脓肿等病。左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显，

可能和夜间肺淤血加重及迷走神绍奋性增高有关。

3.咳嗽的音色对提示诊断有•定意义。声音嘶哑多见于声带炎、喉炎、喉以及肺癌、扩张的左心

房或主动脉瘤压迫喉返神经。犬吠样咳嗽多见于喉头水肿或气管受压。带有鸡鸣样吼声常见于百日咳。

4.痰的性质与量痰的性质急性呼吸道炎症时痰量较少；支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等

痰量常较多；气管扩张与肺脓肿患者痰量多时，痰可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆沼

性，下层为坏死性物质。大叶性肺炎咯吐铁锈色痰，肺水肿时痰呈粉红色泡沫状。

5.伴随症状①伴发热：多见于呼吸道感染、胸膜炎、肺结核等。②伴胸痛：见亍及胸膜的疾病，

如肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。③伴哮喘：可见于支气管喘、喘息型慢性支气管炎、

心源性哮喘、气管与支气管异物等。④伴呼吸困难：见于喉头肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺

炎以及重症肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤.肺水肿等。⑤伴咯血：常见于肺结核、支气管扩张、

肺脓肿、支气管肺癌及风湿性二尖瓢狭窄等。

细目五咯血

咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。咯血与呕血的鉴别表。

一、病因1.支气管疾病2.肺部疾病：肺结核为我国最常见原因。3.心血管疾病较常见的是风

湿性心脏病二尖瓣狭窄所致的咯血。急性肺水肿时可咯粉红色泡沫痰。4.其他血液系统疾病

二、问诊要点

1.病史2.咯血的量及其性状大量咯血常见于空洞型肺结核、支气管扩张和肺脓肿；中等量以

上的咯血可见于二尖瓣狭窄；其他原因所致的咯血量较少，或仅为痰中带血。咯粉红色泡沫痰为急性

左心衰竭肺水肿的表现。多次反复少量咯血，要警惕支气管肺癌。

3.伴随症状①伴发热：可见于肺结核、肺炎链球菌性肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、

流行性出血热、支气管肺癌等。②伴胸痛：可见于肺炎链球菌性肺炎、肺梗死、肺结核、支气管肺癌

等。③伴脓痰：可见于支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核并发感染、化脓性肺炎等。④伴皮肤黏膜

出血：应考虑钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病等。

细目六呼吸困难

呼吸困难是指患者主观上感到空气不足，呼吸费力；客观上表现为呼吸频率、节律与深度的异常，

严重时出现鼻翼煽动、发绢、端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸活动。

一、病因1.呼吸系统疾病2.心血管系统疾病3.中毒4.血液病5.神经精神因素

二、临床表现

（一）肺源性呼吸困难

1.吸气性呼吸困难吸气显著困难：'三凹征'，常伴有频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。见于各

种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻

2.呼气性呼吸困难伴广泛哮鸣音，常见于支气管哮喘、喘息型慢支、慢性阻塞性肺气肿等。

3.混合性呼吸困难吸气与呼气均感费力，呼吸频率浅而快，是由于肺部病变广泛，呼吸面积减

少，影响换气功能所致。

（二）心源性呼吸困难主要由左心衰竭引起。左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹

性降低。左心衰竭引起的呼吸困难，临床上主要有3种表现形式：

1.劳累性呼吸困难：在体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，称之为劳累性畸吸困难。

2.端坐呼吸：常表现为平卧时加重，端坐位时减轻，故被迫采取端坐位或半卧位。

3.夜间阵发性呼吸困难：左心衰竭时，因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难，多在夜间入睡后感

到气闷而被憋醒，称为夜间阵发性呼吸困难。发作时，患者被迫坐起喘气和咳嗽。重者表现为面色青

紫，大汗，呼吸有哮鸣声，咯粉红色泡沫样痰，两肺底湿啰音，心率增快，可出现奔马律。此种呼吸

又称为心源性哮喘。

（三）中毒性呼吸困难

1.代谢性酸中毒：出现深大而规则的呼吸，可伴有鼾声，称库斯莫尔（Kussmaul）呼吸

2.呼吸抑制：药物及毒物如吗啡、巴比妥类、有机磷农药等引起呼吸中枢抑制、呼吸道痉挛及

分泌物增加等，致呼吸减慢，也可呈潮式呼吸。

（四）中枢性呼吸团难

（五）痛病性呼吸困难其特点是呼吸非常频速和表浅，并常因换气过度而发生呼吸性碱中毒，出

现口周、肢体麻木和手足搐搦，经暗示疗法，分散其注意力，或在睡眠中，可使呼吸困难减轻或消失。

三、伴随症状

1.伴发热多见于感染。2.伴咳嗽、脓痰多见于呼吸道疾病。3.伴咯粉红色泡沫样痰见于急

性肺水肿。4.伴大量咯血常见于肺结核、支气管扩张。5.伴心悸、下肢水肿要考虑心脏疾患。6.伴

胸痛见于渗出性胸膜炎、肺梗死、自发性气胸、支气管肺癌、急性心包炎、急性心肌梗死等。7.伴

昏迷见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。

细目七恶心与呕吐

一、病因

（一）反射性呕吐

1.消化系统疾病是引起反射性呕吐最常见的一类病因。（1）胃肠病变：胃源性呕吐的特点：常与

进食有关，常伴有恶心先兆，呕吐后感觉轻松。肠源性呕吐如急性肠炎、急性阑尾炎、肠梗阻等。

肠梗阻者常伴腹痛、肛门停止排便排气。（2）肝、胆、胰与腹膜病变：它们的共同特点是有恶心先兆,

呕吐后不觉轻松。2.其他各系统疾病均可能导致反射性恶心、呕吐

（―）中枢性呕吐

1.中枢神经系统疾病：颅内高压呕吐的特点是呈喷射状，常无恶心先兆，吐后不感轻松。常

伴剧烈头痛、血压升高、脉搏减慢、视神经乳头水肿。2.全身性疾病3.药物反应与中毒药物如洋

地黄、吗啡。中毒如有机磷农药中毒、毒簟中毒等。

（三）前庭障碍性呕吐：常见于迷路炎、梅尼埃病、晕动病。

（四）神经性呕吐：常见于胃神经症、痛症等。

二、问诊要点

1.呕吐与进食的关系

2.呕吐发生时间：晨间呕吐发生在育龄女性要考虑早孕反应。服药后出现呕吐应考虑药物反应。

乘飞机、车、船发生呕吐常提示晕动病。餐后6小时以上呕吐多见于幽门梗阻。

3.呕吐特点

4.呕吐物性质呕吐物呈咖啡色，见于上消化道出血。呕吐隔餐或隔日食物，并含腐酵气味，见

于幽门梗阻。呕吐物含胆汁者多见于十二指肠乳头以下的十二指肠或空肠梗阻。呕吐物有粪臭者提示

低位肠梗阻。呕吐物中有蛔虫者见于胆道蛔虫、肠道蛔虫。

5.伴随症状①伴发热见于全身或中枢神经系统感染、急性细菌性食物中毒。②伴剧烈头痛见于

颅内高压、偏头痛、青光眼。③伴眩晕及眼球震颤见于前庭器官疾病。④伴腹泻见于急性胃肠炎、急

性中毒、霍乱等。⑤伴腹痛见于急性胰腺炎、急性阑尾炎及空腔脏器梗阻等。⑥伴黄疸见于急性肝炎、

胆道梗阻、急性溶血。⑦伴贫血、水肿、蛋白尿见于肾功能不全。

细目八呕血与黑便

上消化道指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠。还包括胰腺、胆道出血及胃空

肠吻合术后的空肠出血。

一、病因

1.食管疾病2.胃及十二指肠疾病：最常见的原因是消化性溃疡。非留体类抗炎药及应激所致

的胃黏膜病变出血也较常见。3.肝、胆、胰的疾病：肝硬化、门静脉高压引起的食管与胃底静脉曲

张破裂是引起上消化道出血的常见病因。4.全身性疾病

临床上前三位的病因分别是：消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变。

二、问诊要点

1.是否为上消化道出血呕血应与咯血及口、鼻、咽喉部位出血鉴别。黑便应与食动物血、铁剂、

蚀剂等造成的黑便鉴别。

2.估计出血量出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性，达60ml以上可出现黑便，胃内蓄

积血量达300ml可出现呕血。出血量一次达400nli以上可出现头昏、眼花、口干、乏力、皮肤苍白、

心悸不安、出冷汗，甚至昏倒。出血量达800-1000ml以上可出现周围循环衰竭。评估出血量还应参

考呕血及便血量、血压及脉搏情况、贫血程度等。

3.诱因如饮食不节、饮酒及服用某些药物、严重创伤等。

4.既往病史重点询问有无消化性溃疡、肝炎、肝硬化以及长期服药史。

5.伴随症状①伴慢性、周期性、节律性上腹痛，见于消化性溃疡。②伴蜘蛛痣、肝掌、黄疸、

腹壁静脉曲张、腹水、脾肿大，见于肝硬化门静脉高压。③伴皮肤黏膜出血者，见于血液病及急性传

染病。④伴右上腹痛、黄疸、寒战高热者，见于急性梗阻性化脓性胆管炎。

细目九黄疸

血清总胆红素浓度升高致皮肤、黏膜、巩膜黄染称黄疸。总胆红素在17.1—34.2mL/L,

虽然浓度升高，但无黄疸出现，叫隐性黄疸；总胆红素浓度超过34.2ml/L,则可出现皮肤、黏

膜、巩膜黄染，称为显性黄疸。临床上黄疸般分为溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性等3种类型。

一、溶血性黄疸

1.临床表现：急性溶血时，起病急骤，出现寒战、高热、头痛、腰痛、呕吐，严重者出现周围

循环衰竭及急性肾功能衰竭。慢性溶血主要表现为先天性或家族性，有贫血、黄疸、脾肿大三大特征。

3•实验室检查血清总胆红素增多，以非结合胆红素为主，结合胆红素一•般正常。尿胆原增多，

尿胆红素阴性。具有溶血性贫血的改变，如贫血、网织红细胞增多。

二、肝细胞性黄疸

1.临床表现：黄疸呈浅黄至深黄，甚至橙黄色。有乏力、食欲下降、恶心呕吐，甚至出血等肝

功能受损的症状及肝脾肿大等体征。

3.实验室检查血清结合及非结合胆红素均增多。尿中尿胆原通常增多，尿胆红素阳性。大便颜色

通常改变不明显。有转氨酶升高等肝功能受损的表现。

三、胆汁淤积性黄疸

1.病因胆道机械性梗阻及胆汁排泄障碍均可致胆汁淤积性黄疸。

(1)肝外梗阻性黄疸常见于外科疾病，如胆道结石、胆管癌、胰头癌、胆道炎症水肿、胆道蛔虫、

胆管狭窄等引起的梗阻。

(2)肝内胆汁淤积胆汁排泄障碍所致，如毛细胆管型病毒性肝炎：药物性胆汁淤积、原发性胆汁

性肝硬化、肝内胆管结石等。、

2.临床表现黄疽深而色泽暗，甚至呈黄绿色或褐绿色。胆酸盐返流人血，刺激皮肤可引起瘙痒，

刺激迷走神经可引起心动过缓。可伴有寒战、发热、右上腹痛等胆道梗阻症状。

3.实验室检查血清结合胆红素明显增多。尿胆原减少或阴性，尿胆红素阳性。大便颜色变浅。反

映胆道梗阻的指标改变，如血清碱性磷酸酶增高。

细目十抽搐

一、病因

（一）颅脑疾病L感染性2.非感染性①外伤②肿瘤③血管性疾病④癫痫。

（二）全身性疾病1.感染性全身的严重感染性疾病都可引起抽搐2.非感染性①缺氧。②中毒.

③代谢性疾病。④心血管疾病：如阿一斯综合征。⑤物理损伤：如中暑、触电等。⑥瘠病性抽搐。

二、问诊要点

1.发病年龄有无家族史及反复发作史。

2.发作情况有无诱因及先兆、意识丧失及大小便失禁，发作时肢体抽动次序及分布。

3.既往史包括出生史、发育史、颅脑疾病史、长期服药史，有无心、肺、肝、肾及内分泌疾病史。

4.伴随症状①伴高热，见于颅内与全身的感染性疾病、小儿高热惊厥等。注意抽搐本身也可引起

高热。②伴高血压，见于高血压脑病、高血压脑出血、妊娠高血压综合征、颅内高压等。③伴脑膜刺

激征，见于各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血等。④伴瞳孔散大、意识丧失、大小便失禁，见于癫痫大发

作。⑤不伴意识丧失，见于破伤风、狂犬病、低钙抽搐、擦症性抽搐。⑥伴肢体偏瘫者，见于脑血管

疾病及颅内占位性病变。

细目十一意识障碍

一、病因

1.颅脑疾病（1）感染性（2）非感染性①占位性病变。②脑血管疾病。③颅脑外伤。④癫痫。

2.全身性疾病：也可分感染性及非感染性两类。（1）感染性（2）非感染性①心血管疾病：阿-斯

综合征、重度休克等。②内分泌与代谢性障碍：甲状腺危象、肾上腺皮质功能亢进或减退、糖尿病昏

迷等。③中毒。④物理性损伤：中暑、触电、淹溺等。

二、临床表现一般可分为以下几种类型：

1.嗜睡是最轻的意识障碍。可被唤醒，醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动，但反应迟

钝。刺激停止后，又迅速入睡。

2.昏睡不易被唤醒。虽在强刺激下（如压迫眶上神经）可被唤醒，但不能回答问题或答非所问，

而且很快又再入睡。

3.昏迷：意识丧失，任何强大的刺激都不能被唤醒。昏迷是最严重的意识障碍，可分为：

（1）浅昏迷：意识大部分丧失，强刺激也不能被唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应，角

膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等都存在。

（2）深昏迷：意识全部丧失，对疼痛等各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔对光

反射、眼球运动均消失，可出现病理反射。

4.意识模糊：是一种常见的轻度意识障碍，意识障碍程度较嗜睡重，具有简单的精神活动，但

定向力有障碍，表现为对时间、空间、人物失去了正确的判断力。

5.澹妄是一种以兴奋性增高为主的急性高级神经中枢活动失调状态。表现为意识模糊，定向力

障碍，伴错觉、幻觉、躁动不安、澹语。

三、伴随症状

1.伴发热先发热后出现意识障碍见于严重感染性疾病；先出现意识障碍后出现发热见于体温调

节中枢功能失常引起发热的疾病。

2.呼吸缓慢见于呼吸中枢兴奋性下降，如吗啡或巴比妥类中毒、颅内高压等。

3.伴呼吸深大见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。

4.伴瞳孔散大见于酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷等。

5.伴瞳孔缩小见于海洛因、吗啡、巴比妥类、有机磷等中毒。

6.伴高血压常见于脑出血、高血压脑病、肾炎、颅内高压等。

7.伴脑膜刺激征见于各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血等。

［例题］C.癫痫D.瘠病E.破伤风

1.不是感染性发热病因的是11.犬吠样咳嗽见于

A.血清病B.肺炎支原体A.急性胸膜炎B.大叶性肺炎

C.真菌D.细菌E.立克次体C.急性左心衰D.急性喉炎E.肺结核

2.引起发热的病因中，属非感染性发热的是12.咯血可见于下列疾病，但除外

A.立克次体B.变态反应A.支气管扩张B.鼻出血

C.肺炎支原体D.螺旋体E.病毒C.肺结核D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

3.在非感染性发热中，属变态反应性疾病的是E.白血病

A.血清病B.中暑13.夜间阵发性呼吸困难常见于

C.重度安眠药中毒D.大面积烧伤A.急性左心衰B.慢性右心衰

E.急性心肌梗死C.急性心肌梗死D.支气管哮喘E.气胸

4.下列属感染性发热的是14.吸气性呼吸困难表现为

A.无菌性坏死组织吸收A.明显的哮鸣音B.深大呼吸

B.变态反应C.内分泌代谢疾病C.桶状胸D.三凹征

D.肺炎支原体感染E.烧伤E.胸部一侧呼吸减弱

5.下列引起意识障碍的疾病中属脑血管疾病的是15.突然出现的呼吸困难，并且一侧呼吸音消失

A.脑栓塞B.脑脓肿C.脑肿瘤见于

1).外伤性颅内出血E.癫痫A.急性心肌梗死B.急性左心衰

6.意识障碍伴瞳孔散大可见于c.支气管哮喘D.急性气胸

A.颠茄类中毒B.吗啡类中毒E.以上都不是

C.巴比妥类中毒D.有机磷农药中毒16.反复发作的呼气性呼吸困难，主要见于

E.毒蕈中毒A.气道异物B.支气管哮喘

7.瞳孔缩小可见于C.大叶性肺炎D.肺不张E.气胸

A.颠茄类中毒B.有机磷农药中毒17.突然出现的吸气困难，临床上主要见于

C.酒精中毒D.氟化物中毒A.支气管哮喘B.肺癌

E.癫痫C.气道异物或梗阻D.气胸

8.关于热型的说法错误的是E.以上都不是

A.伤寒常为稽留热18.气胸出现的呼吸困难为

B.弛张热是指体温在39℃以上，一天内波动不A.呼气性呼吸困难B.吸气性呼吸困难

超过2℃C.混合性呼吸困难D.神经精神性呼吸困难

C.间歇热是发热期和无热期交替出现E.以上都不是

D.肺结核常为不规则热19.胸痛伴有咳嗽、发热、呼吸困难、呼吸音消

E.发热不一定是感染引起的失，可能是

9.关于意识障碍的说法，不正确的是A.上呼吸道感染B.大叶性肺炎

A.中毒性肺炎可以导致意识障碍C.支气管哮喘D.急性心肌梗死

B.尿毒症很少发生意识障碍E.急性左心衰

C.心血管疾病因脑组织缺氧可发生意识障碍20.长期咳嗽，咯白色泡沫痰，可能是

D.某些理化因素引起的脑组织受损可导致意识A.支气管哮喘B.肺炎

障碍C.支气管扩张D.慢性支气管炎

E.颅脑疾患是引起意识障碍的常见病因E.肺结核

10.抽搐不伴有意识障碍最可能的原因是21.下列最容易引起大咯血的疾病是

A.急性脑血管病B.脑外伤A.肺炎B.肺结核C.肺脓肿

D.肺肿瘤E.肺梗死33.急性心梗患者常有发热，其主要机制是

22.下列疾病可引起咯血，但除外A.变态反应B.代谢障碍

A.肺结核B.肺炎C.体温调节中枢失常I).神经功能障碍

C.支气管内膜结核E.吸收热

D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

A2型题

E.支气管哮喘

23.咯血的原因有下列几种，但除外1.患儿，6岁。咳嗽数日，呈犬吠样，应考虑

A.支气管疾病B.心脏病A.急性喉炎B.急性扁桃体炎

C.白血病D.肺部疾病E.脾破裂C.麻疹D.百日咳E.肺结核

24.下列可出现急性腹痛的疾病是2.患者，男，32岁。发热10天，每天体温最高

A.反流性食管炎B.慢性胃炎达39.6℃—40.TC,最低37.6℃试问该热

C.肝炎D.胃、十二指肠溃疡型属于

E.肠梗阻A.波状热B.稽留热C.弛张热

25.下列疾病出现的腹痛为慢性腹痛的是D.不规则热E.间歇热

A.异位妊娠破裂B.急性胆囊炎3.患者、女，15岁。发热5天，每天体温最高

C.肠穿孔D.结核性腹膜炎40℃,最低39'(2,试问该热型属于

E.急性胰腺炎A.波状热B.稽留热C.弛张热

26.关于腹痛部位，下列叙述正确的是.D.不规则热E.间歇热

A.胃、十二指肠溃疡疼痛多在脐周4.患者，男性，40岁。突发胸痛1小时，伴胸

B.急性阑尾炎疼痛在右下腹麦氏点闷，憋气，面色苍白，出冷汗。可能的病因是

C.小肠疾病疼痛多在右上腹A.胸膜炎B.肋间神经痛

D.胆囊炎疼痛多在左上腹C.急性心肌梗死D.肺炎E.肋软骨炎

E.肝脓肿疼痛多在中下腹5.口唇黏膜与皮肤交界处出现的成簇小水疱，半

27.下列疾病引起的呕吐为中枢性呕吐的是透明，初时有痒感和疼痛，于1周左右结成很小

A.急性胆囊炎B.脑出血的水疱，愈后不留疤痕，这是由于

C.胆石症D.急性胰腺炎E.肠梗阻A.维生素A缺乏B.多为单纯疱疹病毒感染

28.呕吐伴头痛及喷射性呕吐者可见于C.维生索C缺乏D.带状疱疹E.风疹

A.急性胃炎B.霍乱C.胃潴留6.患者，女性，40岁。右上腹痛伴发热、黄疸3

1).颅内高压E.幽门梗阻天，最可能的诊断是

29.呕吐大量隔宿食物可见于A.急性胆囊炎B.急性胃炎

A.急性糜烂性胃炎B.慢性胃炎C.消化性溃疡D.急性阑尾炎

C.胃、十二指肠溃疡D.急性肝炎E.急性胰腺炎

E.幽门梗阻

B1型题

30.呕血与黑便最常见的疾病是

A.胃底、食管静脉曲张破裂A.结核病B.急性喉炎C.疟疾

B.十二指肠炎C.慢性胃炎D.败血症E.大叶性肺炎

D.急性胃黏膜病变E.消化性溃疡1.稽留热可见于

31.腹痛伴里急后重者可见于2.弛张热可见于

A.急性细菌性痢疾B.伤寒A.37.5℃~38℃B.39.1℃~41℃

C.副伤寒D.肠结核E.Crohn病C.38.1℃~39℃D.>4VC

32.若患者胸痛部位在胸骨1中上段后方，并向E.39.1℃一40~C

左肩部放射，最可能的疾病为3.低热为

A.胸膜疾病B.心绞痛4.中等度热为

C.肋间神经病变D.食管炎症A.37.5"C—38rB.39.TC—4KCC.38.1℃

E.肋骨骨折一39~CD.>41℃

E.39.1℃—41℃A.抽搐伴苦笑面容B抽搐伴高血压肢体瘫痪

5.高热为C.抽搐伴高热D.抽搐前有先兆

6.超高热为E.抽搐不伴有意识障碍

A.白血病B.传染性单核细胞增多症16.破伤风可见

C.急性胆囊炎D.麻疹E.流行性感冒17.癫痫可见

7.发热伴寒战常见于

参考答案：

8.发热伴结膜充血常见于

A.输尿管结石B.十二指肠溃疡

A1型题

C.急性胆囊炎D.心绞痛

E.卢页内压增高1.A2.B3.A4.D5,A6.A7.B8.B9.B

9.心前区疼痛呈压榨样并有窒息感常见于10.D11.D12.B13.A14.D15.D16.B17.C

10.右上腹疼痛放射至右肩胛下区常见于18.C19.B20.D21.B22.E23.E24.E

11.头痛伴呕吐常见于25.D26oB27.B28.D29.E30.E31。A32.B

A.糖尿病酮症酸中毒B.急性左心衰33.E

C.大叶性肺炎D.湿性胸膜炎

A2型题

E.支气管哮喘

12.呼吸困难伴胸痛见于1.A2.C3.B4.C5.B6.A

13.呼吸困难伴昏迷见于

Bl型题

A.高血压脑病B.有机磷中毒

C.吗啡中毒D.流行性脑膜炎E.尿毒症1.E2.D3.A4.C5.B6.D7.C8.D9.D

14.意识障碍伴发热见于

10.C11.E12.C13.A14.D15.A16.A17.D

15.意识障碍伴高血压见于

第二单元问诊

问诊的内容即住院病历所要求的内容，一般包括：

一、一般项目

二、主诉是迫使患者就医的最明显、最主要的症状或体征及持续时间，也就是本次就诊的最主要

原因。记录主诉时，应包括患者感觉最痛苦的一个或几个主要症状（或体征）的性质和持续时间。若主

诉包括几个症状，应按发生的先后顺序排列。通常用一两句话加以概括。力求简明扼要。

三、现病史是病史中最重要的部分，包括现在所患疾病的症状、自开始到就诊时的全过程，即发

生、发展、演变和诊治经过。采集现病史时可按下列程序进行。

1.起病情况与患病时间包括病因或诱因。

2.主要症状的特点主要症状基本上就是主诉的症状。其特点包括主要症状的部位、性质、持续

时间、程度、缓解和加剧的因素等，是诊断疾病的主要依据。

3.病情的发展与演变症状的变化或新症状的出现，都是病情的发展与演变。如慢性支气管炎患

者，咳嗽、咯痰、喘息中任何一项明显加剧都提示患者处于急性发作期；如果有进行性加重的呼吸困

难提示有慢性阻塞性肺气肿；当出现下肢水肿时则提示患者已进入肺心病右心衰阶段。

4.伴随症状在主要症状的基础上又同时出现的一些其他症状，是鉴别诊断的依据。

5.诊治经过本次就诊前己接受过其他医疗单位诊治时，应当询问重要诊断检查、主要治疗措施

及用药情况，以便在制定本次诊断治疗方案时参考、但不能用别人的诊断来代替自己的诊断。

6.一般情况：病后的精神、体力、食欲及食量、睡眠、大小便、体重变化等情况也应详细询问。

四、既往史包括患者既往的健康情况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防

接种、过敏史等，尤其是与现病有密切关系的疾病的历史。

五、个人史包括：①社会经历：出生地、居住地区和居留时间（尤其是传染病疫源地和地方病流行

区)、受教育程度、经济生活和业余爱好。②职业和工作条件。③习惯与嗜好：起居与卫生习惯、饮食

的规律与质量、烟酒嗜好与摄入量，以及异嗜癖和麻醉毒品等。④冶游史

六、月经及生育史

月经史包括月经初潮年龄，月经周期和经期天数，经血的量和颜色，经期症状，有无痛经与白带,

末次月经II期，闭经日期，绝经年龄。记录格式如下：初潮年龄末次月经时间或闭经年龄

生育史包括妊娠与生育次数和年龄，人工或自然流产的次数，有无死产、手术产、产褥热及计划

生育状况等。

七、家族史包括询问双亲与兄弟姐妹及子女的健康状况，特别应询问有无患同样疾病者，有无

与遗传有关的疾病以及传染病。

［例题］D.传染病史E.过敏史

1.下列不属于个人史的是

B1型题

A.社会经历B.习惯与嗜好C.冶游史

I).职业和生活条件E.生育史A.月经情况B.生育情况C.冶游史

2.下列问诊方法中不正确的是D.家族遗传病史E.预防接种史

A.首先进行过渡性交谈B.先问简单问题1.属于既往史的是

C.由主诉开始，逐步深入2.属于个人史的是

1).当患者的回答与医师的想法有距离时可进行

参考答案

暗示性提问E.避免重复提问

3.下列不属于既往史的是A1型题I.E2.D3.ABl型题1.E2.C

A.冶游史B.手术史C.预防接种史

第三单元检体诊断

细目一基本检查法

一、视诊:适用范围很广，既能观察到全身的一般状态，又能观察到局部的体征。

二、触诊:触诊可遍及身体各部，肛门、直肠、阴道也可用触诊进行检查，但以腹部的触诊更为重

要。

1.浅部触诊主要用于检查体表浅在病变，关节，软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精

索等。

2.深部触诊主要用于腹腔内病变和脏器的检查。嘱患者平卧，屈膝，以松弛腹肌，与患者谈话

转移其注意力有助于腹肌松弛。检查者的手应当温暖，嘱患者张口平静呼吸，检查时用一手或两手重

叠，由浅人深，逐渐加压以达深部。根据检查目的和手法的不同又分为以下几种：

(1)深部滑行触诊主要适用于腹腔深部包块和脏器的检查。

(2)双手触诊适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查。

(3)深压触诊探测腹部深在病变部位或确定腹腔压痛点.

(4)冲击触诊又称浮沉触诊法。适用于大量腹水而肝脾难以触及时。

三、叩诊叩诊音临床上分为清音、鼓音、过清音、浊音和实音5种。

四、听诊

听诊注意事项：(1)环境应安静，温度要适宜，光线应充足，检查者和患者的位置都要舒适，患者

不要紧张，肌肉要放松。(2)选择体位要适当。一般多取坐位或卧位，有时需更换体位，有时还需让

患者适当运动之后再进行听诊检查。对衰弱患者，为减少患者翻身的痛苦，可使用膜型体件。(3)被检

查部位应充分暴露。忌隔衣听诊，也不能使听诊器在衣服遮盖下摩擦或在胶管扭曲情况下听诊。听诊

时体件要紧贴听诊部位，避免缝隙或摩擦产生附加音，也不要用力过度，使患者感到不适。

五、嗅诊

细目二一般检查

一、体温

1.口温正常值为36.3℃—37.2℃.口测法温度虽较可靠，但对婴幼儿及意识障碍者则不宜使

用。

2.肛温正常值为36.50c〜37.7C.适用于小儿及神志不清的患者。

3.腋温正常值为36℃-37cCo腋测法较安全、方便，不易发生交叉感染。

二、脉搏

1.脉率正常成人，在安静状态下频率为60—100次/分钟。病理状态下，发热、疼痛、贫血、

甲状腺功能亢进症、心力衰竭、休克、心肌炎等，脉率增快；颅内高压、伤寒、病态窦房结综合征、

【I度以上窦房或房室传导阻滞，或服用强心甘、钙拮抗剂、p受体阻滞剂等药时，脉率减慢。

2.节律正常人脉搏节律规整。心律失常时，脉律不齐。心律失常时，如心房颤动、频发早搏等,

脉率少于心率，这种现象称为脉搏短细。

三、血压

(一)正常标准：90—140mmHg/60—90mmHg

(二)临床意义

1.高血压未服抗高血压药情况下，收缩压)140mmHg和(或)舒张压＞90mml.即为高血压。

2.低血压血压低于90/60mmHg时，称为低血压。

3.脉压增大和减小脉压＞40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉

屡、高热、甲状腺功能亢进症、严重贫血、老年主动脉硬化等。脉压＜30mmHg称为脉压减小，见于主动

脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压休克、心包积液、缩窄性心包炎等。

四、发育

发育的正常与否，通常以年龄与体格成长状态(身高、体重)、智力和性征(第一、第二性征)之间

的关系来判断。发育正常时.，年龄与体格、智力和性征的成长状态是相应的。

临床上病态发育与内分泌的关系尤为密切。如在发育成熟前脑垂体前叶功能亢进时，体格异常高

大，称为巨人症；反之，垂体功能减退时，体格异常矮小，称脑垂体性侏儒症。

五、营养状态

营养状态的好坏，一般可作为评定健康与疾病程度的标准之一。是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、

肌肉的发育情况来综合判断的。营养状态一般分为良好、不良和中等。

六、面容与表情

某些疾病可使患者呈现特征性面容与表情。常见典型面容如下：

1.急性病容2.慢性病容3.甲状腺功能亢进面容简称甲亢面容。4.黏液性水肿面容

5•二尖瓣面容6.伤寒面容7•苦笑面容8•满月面容9♦肢端肥大症面容

七、体位是指休息状态时身体所处的位置。健康人体位自如，患者则常因病情不同而采取不同

体位。常见体位如下：

1.自动体位患者活动自如，不受限制。见于轻病或疾病早期。

2.被动体位患者不能随意调整或变换体位，需别人帮助才能改变体位。

3.强迫体位患者为了减轻疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊体位。常见有以下几种：

(1)强迫仰卧位患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉张力。见于急性腹膜炎等。

(2)强迫俯卧位俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。常见于脊柱疾病。

(3)强迫侧卧位侧卧于患侧，减轻疼痛，有利于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎及大量胸腔积液。

(4)强迫坐位又称端坐呼吸。这种体位可使胸廓辅助呼吸肌易于运动，膈肌下降，肺容量增加，肺

换气量增加，而且下肢静脉血不易回流到心脏，可以减少回心血量，减轻心脏负担和肺淤血。见于心

肺功能不全的患者。

(5)辗转体位患者坐卧不安，辗转反侧。

(6)角弓反张位患者颈及脊背肌肉强直，呈反弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。见于胆绞痛、肾

绞痛、肠绞痛等。以致头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干

八、步态

常见典型异常步态如下：

1.痉挛性偏瘫步态：多见于急性脑血管疾病的后遗症。

2.剪刀步态双下肢肌张力增高：见于双侧锥体束损害及脑性瘫痪等。

3.小脑性步态：常见于多发性硬化、小脑肿瘤、脑卒中及某些遗传性小脑疾病。

4.慌张步态：见于震颤麻痹。、

5.蹒跚步态又称鸭步。走路时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良

或先天性双歌关节脱位等。

细目三皮肤检查

一、皮肤弹性

二、皮肤颜色

临床上常见的皮肤颜色异常如下：

1.发红皮肤发红是由毛细血管扩张充血、血流加速及增多所致。生理情况下见于饮酒、日晒、

运动、情绪激动等。病理情况下见于发热性疾病、阿托品及•氧化碳中毒等。一氧化碳中毒患者的皮

肤、黏膜呈樱桃红色。皮肤持久性发红可见于库欣综合征及真性红细胞增多症。

2.苍白皮肤黏膜苍白可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足引起，常见于贫血、寒冷、休克、

虚脱等。只有肢端苍白者，可能与肢体血管痉挛或阻塞有关，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎。

3.黄染皮肤黄染主要见于黄疽。

4,发组单位容积血液中还原血红蛋白增多（＞50g/L）所致。常见部位为舌、唇、耳廓、面颊和指

端。

5.色素沉着全身性色素沉着多见于慢性肾上腺皮质功能减退，有时也见于肝硬变、肝癌晚期等。

使用某些药物如础剂、抗癌药等，可引起不同程度的皮肤色素沉着。妇女在妊娠期，面部、额部可发

生棕褐色对称性色素斑片，称为妊娠斑。老年人全身或面部也可发生散在的斑片，称老年斑。

6.色素脱失是指皮肤色素局限性或全身性减少或缺失。见于白瘢风、黏膜白斑、白化症等。

三、湿度与出汗

皮肤的湿度与汗腺分泌功能有关。病理情况下可有出汗多，如风湿热、结核病、甲状腺功能亢进

症、佝偻病、布氏杆菌病等。盗汗（夜间睡后出汗）见于肺结核活动期。冷汗（手脚皮肤发凉、大汗淋漓）

见于休克与虚脱。无汗时皮肤异常干燥，见于维生素A缺乏症、黏液性水肿、硬皮病和脱水等。

四、皮疹

皮疹常见于传染病、皮肤病、药物及其他一些物质的过敏反应，多为全身性疾病的表现之一，是

临床诊断某些疾病的重要依据。检查时应注意皮疹出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形状及

大小、颜色、压之是否退色、平坦或隆起、有无瘙痒和脱屑等。常见皮疹如下：

1.斑疹。2.玫瑰疹3.丘疹4.斑丘疹。5.尊麻疹又称风团块

五、皮下出血

皮肤或黏膜下出血.，出血面的直径小于2mm者，称为瘀点。小的出血点容易和小红色皮疹或小红

痣相混淆，但皮疹压之退色，出血点压之不退色，小红痣加压虽不退色，但触诊时可稍高出平面，并

且表面发亮。皮下出血直径在3〜5mm者，称为紫瘢；皮下出血直径＞5mm者，称为瘀斑；片状出血并伴

有皮肤显著隆起者，称为血肿。

六、蜘蛛痣

蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，因形似蜘蛛而得名。蜘蛛痣出现部位多在

上腔静脉分布区，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处，大小可由针头大到直径数厘米不等。检

查时除观察其形态外，可用铅笔尖或火柴杆等压迫蜘蛛痣的中心，如周围辐射状的小血管随之消退，

解除压迫后又复出现，则证明为蜘蛛痣。蜘蛛痣的发生一般认为与雌激素增多有关。肝功能障碍使体

内雌激素灭活能力减退，常见于慢性肝炎、肝硬化时。健康妇女在妊娠期间、月经前或月经期偶尔也

可出现蜘蛛痣。慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后退色，称为肝掌。肝掌的发生机制与

蜘蛛痣相同。

七、水肿

皮下组织的细胞内及组织间隙液体积聚过多，称为水肿。分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿。全身

性水肿常见于肾炎和肾病、心力衰竭（尤其是右心衰竭）、失代偿期肝硬变和营养不良等；局限性水肿

可见于局部炎症、外伤、过敏、血栓形成所致的毛细血管通透性增加。静脉或淋巴回流受阻。

细目四淋巴结检查

一、检查表浅淋巴结时，应按一定的顺序进行，依次为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、

颁下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、胭窝等。检查时如发现有肿大的淋

巴结，应记录其数目、大小、质地、移动度，表面是否光滑，有无红肿、压痛和波动，是否有疤痕、

溃疡和瘦管等。同时应注意寻找引起淋巳结肿大的病灶。

二、浅表淋巴结肿大的临床意义

（一）局限性淋巴结肿大

1.非特异性淋巴结炎颌下淋巴结肿大常由口腔内炎症致；颈部淋巴结肿大常由化脓性扁桃体炎、

齿龈炎等急慢性炎症致；上肢的炎症常引起腋窝淋巴结肿大；下肢炎症常引起腹股沟淋巴结肿大。

2.淋巴结结核肿大淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连

或与邻近组织、皮肤粘连，移动性稍差。如组织发生干酪性坏死，则可触到波动感。晚期破溃后形成

屡管，