输液和输血的护理课件1

输液和输血的护理静脉输液与输血是临床常用的重要治疗措施之一。在正常情况下体内水、电解质、酸碱度保持在一定范围内，维持机体内环境的相对稳定，保持其正常的生理功能。有些疾病和创伤会使体液平衡紊乱通过静脉输液与输血可以纠正人体水、电解质、酸碱平衡失调，恢复内环境稳定；通过静脉输注药物，达到治疗疾病的目的护理人员熟练掌握并准确运用有关静脉输液与输血的知识和技能，对治疗疾病、挽救生命起着重要作用。第一节静脉输液

静脉输液法静脉输液法是将一定量的无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法。静脉输液原理液体静压

大气压液体本身重量的压力静脉输液

目的及适应症

目的及适应症

补充血容量，维持血压，改善微循环。常用于严重烧伤、大出血、休克等患者。补充水分及电解质，维持酸碱平衡。常用于脱水、酸碱平衡紊乱患者如腹泻、剧烈呕吐、大手术后。补充营养，供给热能，促进组织修复常用于慢性消耗性疾病，不能经口进食及胃肠道吸收障碍如昏迷、口腔疾病等患者。解毒，控制感染，利尿和治疗疾病。常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿，以及各种需经静脉输入药物治疗的患者。

常用溶液晶体溶液胶体溶液静脉高营养

晶体溶液

晶体溶液的分子小，在血管内存留时间短对维持细胞内、外水分的相对平衡起着重要的作用，对纠正体内电解质失调效果显著。常用的晶体溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液

葡萄糖溶液

常用溶液有:5%葡萄糖溶液

10%葡萄糖溶液用于补充水分和热能，减少组织分解，防止酮体产生，减少蛋白质的消耗，促进钾离子进入细胞内。

等渗电解质溶液

0.9%氯化钠溶液常用溶液有5%葡萄糖氯化钠溶液复方氯化钠溶液。用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡

碱性溶液

用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。常用溶液有5%碳酸氢钠溶液

11.2%乳酸钠溶液

高渗溶液

常用溶液有

20%甘露醇

25%山梨醇

25%、50%葡萄糖溶液能迅速提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管内，消除水肿同时可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能用于利尿脱水胶体溶液

胶体溶液的分子大，在血管内存留时间长对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压有显著效果。

常用的胶体溶液及作用

低分子右旋糖酐（脉通）中分子右旋糖酐

706代血浆血液制品

5%白蛋白和血浆蛋白能降低血液粘稠度改善微循环防止红细胞凝聚预防血栓形成可提高血浆胶体渗透压补充血容量宜用于低血容量休克的防治作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果好，输入后能增加循环血量和心输出量在急性大出血时可与全血共用。能提高血浆胶体渗透压扩大和增加循环血容量补充蛋白质和抗体有助于组织修复和增加机体免疫力。

静脉高营养液

静脉高营养液能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。常用溶液有氨基酸脂肪乳剂等静脉输液原则

及输液部位

输液原则

输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。输液原则

注意补钾“四不宜”原则：不宜过早见尿补钾不宜过浓浓度不超过0.3%不宜过快成人每分钟30～40滴（小儿酌减）不宜过多成人每日不超过5g，小儿每日0.1～0.3g/kg体重。部位

静脉输液时，应根据病人的具体病情、身体胖瘦、病程长短选择合适的部位这对于能否及时、准确地完成输液治疗有密切的关系常用的输液部位有周围静脉头皮静脉颈外静脉锁骨下静脉股静脉周围静脉

上肢肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网

手背静脉网

下肢大隐静脉小隐静脉足背静脉网

周围静脉头皮静脉通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉。

颈外静脉

取下颌角和锁骨上缘中点连线的上

1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点

锁骨下静脉

取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0．5~1cm处为穿刺点

股静脉位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处

密闭式静脉输液操作方法

输液用物

注射盘一套、药物、

输液器、止血带、小枕、

静脉贴、棉签、输液架等

操作步骤及要点

选择静脉：根据病情及药液的性质静脉应粗直、弹性好、避开关节结扎止血带：在穿刺点上方5cm处进针角度：针尖斜面向上与皮肤呈20°角

结扎止血带方法静脉穿刺方法胶布固定方法滴速调节根据病人年龄病情药物性质成人40~60滴/分儿童20~40滴/分

调节滴速方法操作步骤及要点：速度宜慢速度稍快年老体弱婴幼儿、心肺疾患高渗盐水含钾药物升压药；严重脱水心肺功能良好输液故障及排除法

输液故障溶液不滴

茂菲氏滴管内液面过高

茂菲氏滴管内液面过低

茂菲氏滴管内液面自行下降溶液不滴

针头滑出静脉外针头斜面紧贴静脉壁压力过低

静脉痉挛

针头阻塞

针头滑出静脉外

液体注入皮下组织，局部肿胀、疼痛应另选静脉重新穿刺

针头斜面紧贴血管壁

防碍液体滴入可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止压力过低

输液瓶位置过低所至适当抬高输液瓶位置点滴即可通畅

静脉痉挛

液体滴入不畅由于穿刺肢体在冷的环境中暴露时间过长或输入的液体温度过低所致局部热敷可解除痉挛针头阻塞

液体不滴，又无回血抽出时，表明针头阻塞

应拔出后更换针头，重选静脉进行穿刺

切忌强行挤压导管或用溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞

茂菲氏滴管内液面过高

滴管侧壁有调节孔先夹紧滴管上端的输液管再打开调节孔待滴管内液体降至露出液面，见到点滴可关闭调节孔松开滴管上端的输液管即可

茂菲氏滴管内液面过高滴管侧壁无调节孔可将输液瓶取下，倾斜瓶身，使插入瓶内的针头露出液面，溶液缓缓流下直至滴管露出液面，再将输液瓶挂回输液架上继续点滴；或将插入瓶内的针头拔出待溶液缓缓流下直至滴管露出液面，再消毒瓶口插入针头继续点滴茂菲氏滴管内液面自行下降检查输液器有无漏气需要时调换输液器药液输入速度的计算求每分钟滴数求每小时输入量静脉留置针输液法

静脉留置针（venousretentionneedls）又称套管针适用于长期输液者

静脉留置针输液优点

静脉留置针材料柔软，不会对所留置的静脉造成伤害保护静脉，减少患者因反复静脉穿刺而造成血管的损伤以及精神上的痛苦为抢救提供有效的治疗通道减轻护理人员的工作负担

静脉留置针组成静脉留置针由针头部和肝素帽组成针头部为软硅胶管，后接硬塑回血室，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部

肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素

静脉留置针静脉留置针静脉输液泵静脉输液泵

静脉输液泵是电子输液控制装置达到控制输液速度的目的

能将微量药液精确、均匀、持续地输入人体内

静脉输液泵静脉输液泵分类

按输液泵的工作特点可分为

蠕动控制式输液泵

针筒微量注射式输液泵

智能输液泵

注射泵输液反应及防治

在输液过程中常发生一系列的输液反应，有的可危及生命，及时发现可挽救病人生命。

肺水肿体温过高静脉炎肺栓塞肺水肿（循环负荷过重）原因短时间之内输液速度快输液量大短时间内，快速大量的输液会使血容量增加血管内压力增加血清渗出入肺组织表现

病人胸闷、呼吸短促、端坐呼吸、烦躁不安

咳粉红色泡沫样痰听诊两肺布满湿啰音。防治减少静脉回流，减轻心脏负担停止输液：但要维持静脉通路

卧位：病人采取端坐卧位，双腿下垂四肢轮扎止血带：5～10分钟松一次

静脉放血：

200～300ml，

贫血病人可应用防治加压给氧，酒精湿化：8L/min用20～30酒精湿化给氧防治加压给氧可使肺泡内压力↑→减少肺泡内毛细血管渗出液的产生

O2防治酒精可降低肺泡内泡沫表面张力→泡沫破裂、消散→改善气体交换→缓解缺氧情况

酒精湿化O2

防治遵医嘱给患者用药利尿剂镇静剂强心剂扩血管剂体温过高原因：输入致热物质药液输液器体温过高

表现：冷热

病人有寒战、发冷的感觉，继而发烧，体温高于38℃，甚至超过40℃，出现脉率增快，呼吸增快，头晕乏力。治疗减慢输液速度，尽快通知医生，观察病情确诊后，停止输液对症处理：寒战期间保暖发热时降温遵医嘱停止输液或给药（抗过敏药）病情严重时将输液瓶、输液器及病人的新鲜血液标本送检验室检验。静脉炎原因表现违反无菌操作药液刺激性大输液导管留置时间长沿静脉的走向出现条索状红线红、肿、热、痛、机能障碍防治预防严格无菌药液充分稀释混匀患肢抬高制动用热毛巾热敷患处Q4h，每次30’，或遵医嘱用中药（如意金黄散）

95%乙醇、50%硫酸镁。治疗理疗合并感染的患者，可使用抗菌素治疗切勿用手按揉发炎处肺栓塞原因：

大量空气经静脉输液管进入血循环。空气进入静脉→右心房→右心室→肺动脉→

小量→分散入肺小动脉→毛细血管吸收

大量→阻塞肺动脉口→缺氧、窒息表现感觉胸部异常不适、胸闷，出现呼吸困难、紫绀听诊心前区持续、响亮的水泡音防治预防

输液前输液管内的空气要绝对排尽。输液过程中加强巡视，及时发现输液导管连接不紧、漏气等问题加压输液需专人看守拔除较粗的近胸腔的静脉导管时，增加敷料加压包扎穿刺点，避免空气由穿刺点进入静脉治疗

立即停止输液