2026年输血反应应急处置试题及答案

2026年输血反应应急处置试题及答案一、单项选择题1.患者输血10分钟后出现寒战、高热（体温39.5℃），伴头痛、恶心，无皮疹及呼吸困难。首先考虑的输血反应类型是：A.急性溶血性反应B.非溶血性发热反应C.过敏反应D.循环超负荷答案：B2.急性溶血性输血反应最常见的原因是：A.血液保存不当B.受血者Rh血型不合C.供受者ABO血型不合D.血液运输中被细菌污染答案：C3.输血过程中患者突发全身荨麻疹、喉头水肿、血压80/50mmHg，首要的处理措施是：A.立即肌内注射0.1%肾上腺素0.30.5mlB.静脉注射地塞米松10mgC.停止输血并更换输液器D.面罩吸氧并监测生命体征答案：C4.怀疑输血相关循环超负荷（TACO）时，最具特异性的辅助检查是：A.血气分析示低氧血症B.胸部X线显示双肺湿啰音C.中心静脉压（CVP）＞12cmH₂OD.B型钠尿肽（BNP）显著升高答案：D二、多项选择题1.输血反应早期识别的关键观察指标包括：A.体温变化（较基础值升高＞1℃）B.皮肤黏膜（皮疹、瘙痒、发绀）C.生命体征（血压下降、心率增快）D.尿液颜色（浓茶色、酱油色）答案：ABCD2.发生输血反应后，需立即采取的核心措施包括：A.立即停止输血，保持静脉通路（换输0.9%氯化钠）B.保留剩余血液及输血器，送实验室核查C.采集患者血样（抗凝管、非抗凝管）送检D.立即给予大剂量糖皮质激素冲击治疗答案：ABC3.严重过敏反应（伴休克或喉头水肿）的抢救措施正确的是：A.肾上腺素0.1%溶液0.30.5ml皮下或肌内注射（必要时515分钟重复）B.静脉补液（晶体液5001000ml快速输注）C.氢化可的松200300mg静脉滴注D.立即行气管插管（喉头水肿进展迅速时）答案：ABCD三、简答题1.简述怀疑急性溶血性输血反应时的处置流程。答案：①立即停止输血，保持静脉通路（换输0.9%氯化钠）；②通知值班医生及输血科；③核对患者信息、血袋标签、交叉配血记录；④采集患者血样（抗凝管查血浆游离血红蛋白、直接抗人球蛋白试验；非抗凝管查血清胆红素、血型）；⑤留取首次尿液送检（血红蛋白尿检测）；⑥监测生命体征（血压、心率、尿量），维持循环稳定（必要时补液、升压药）；⑦碱化尿液（静脉滴注5%碳酸氢钠）防止肾损伤；⑧记录反应过程并上报医院输血管理委员会。2.输血相关过敏反应的分级处理原则是什么？答案：①轻度（仅皮肤症状：荨麻疹、瘙痒）：减慢输血速度，肌内注射苯海拉明2550mg或静脉注射地塞米松510mg，观察15分钟无进展可继续输血（需减慢速度）；②中度（皮肤症状+呼吸道症状：喉头紧迫感、轻度喘鸣）：立即停止输血，肌内注射0.1%肾上腺素0.3ml，静脉注射地塞米松10mg，吸氧，观察30分钟无改善需进一步处理；③重度（休克、喉头水肿、呼吸衰竭）：立即停止输血，肾上腺素0.30.5ml肌内注射（必要时静脉注射稀释液），快速补液，氢化可的松200300mg静脉滴注，紧急气管插管或环甲膜穿刺，监测生命体征至稳定。四、案例分析题患者，女，58岁，因“上消化道出血”入院，Hb65g/L，拟输注悬浮红细胞2U。输血15分钟后，患者诉腰背部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐（非咖啡样），测T38.9℃，P120次/分，BP85/50mmHg，尿量减少（约10ml/h），尿液呈浓茶色。问题：1.该患者最可能发生的输血反应类型是什么？依据是什么？2.需立即采取哪些关键处置措施？3.后续需完善哪些实验室检查以明确诊断？答案：1.最可能为急性溶血性输血反应。依据：输血早期（15分钟内）出现腰背痛、血压下降、浓茶色尿（血红蛋白尿）、尿量减少（提示肾损伤），符合急性溶血性反应的典型表现（ABO血型不合导致的血管内溶血）。2.关键处置措施：①立即停止输血，更换输液器，保持静脉通路（输注0.9%氯化钠）；②通知值班医生及输血科，报告患者症状及生命体征；③核对患者姓名、住院号、血袋标签（血型、血袋号）与交叉配血单是否一致；④抽取患者肘静脉血2管（1管EDTA抗凝，1管非抗凝），分别送检血浆游离血红蛋白、直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）、血型鉴定及交叉配血复核；⑤留取患者首次尿液送检（尿常规、尿血红蛋白）；⑥监测生命体征（每510分钟记录BP、P、R、SpO₂），评估尿量（必要时留置导尿管）；⑦静脉滴注5%碳酸氢钠125250ml碱化尿液，维持尿量＞100ml/h（必要时予呋塞米2040mg静脉注射）；⑧低血压者予晶体液快速输注（如乳酸林格液5001000ml），效果不佳时使用多巴胺维持血压；⑨记录反应发生时间、症状、处理措施及患者转归。3.后续实验室检查：①复查血型（患者及供者血袋）、交叉配血试验（包括盐水法、聚凝胺法）；②检测血浆游离血红蛋白（＞50