2026年心胸外科护理试题及答案

2026年心胸外科护理试题及答案一、单项选择题1.患者男性，68岁，因“冠心病、不稳定型心绞痛”行冠状动脉旁路移植术（CABG），术后返回监护室。护士观察到患者心包纵隔引流管1小时引流量为220ml，色鲜红，血压85/50mmHg，心率125次/分，中心静脉压（CVP）3cmH₂O。此时最可能的判断是：A.低血容量性休克B.心包填塞C.心功能不全D.胸腔内活动性出血答案：D解析：CABG术后心包纵隔引流管短时间内引流量＞200ml/h且持续2小时，或每小时引流量＞150ml伴血压下降、心率增快、CVP降低，提示胸腔内活动性出血。低血容量性休克多因液体丢失或摄入不足，CVP降低但引流液无明显增多；心包填塞表现为CVP升高、血压下降、心音遥远（Beck三联征）；心功能不全多伴肺淤血、CVP升高及尿少。2.肺癌患者行肺叶切除术后，护士指导其进行呼吸功能锻炼，错误的方法是：A.术后6小时开始腹式呼吸训练B.每天34次，每次1015分钟C.鼓励早期使用呼吸训练器（incentivespirometer）D.咳嗽时双手按压术侧胸壁答案：A解析：肺叶切除术后早期（术后6小时内）患者麻醉未完全清醒，咳嗽反射弱，应避免主动呼吸训练以防误吸。通常术后2448小时生命体征平稳后开始腹式呼吸训练，其余选项均为正确措施。二、多项选择题1.法洛四联症患儿术后早期需重点观察的并发症包括：A.低心排综合征B.喉返神经损伤C.残余室间隔缺损D.肺部感染E.灌注肺答案：A、C、E解析：法洛四联症术后低心排综合征（因右心室流出道梗阻解除后心肌收缩力不足）、残余室间隔缺损（修补不完全）、灌注肺（体外循环后肺损伤）为常见早期并发症。喉返神经损伤多见于食管癌或甲状腺手术；肺部感染为术后晚期并发症（＞48小时）。2.胸腔闭式引流管护理中，正确的操作是：A.水封瓶液面应低于引流管出口60100cmB.更换引流瓶时用两把血管钳夹闭引流管C.观察引流液性状，若出现大量气泡持续逸出提示肺大疱D.鼓励患者咳嗽、深呼吸以促进肺复张E.引流管脱落后立即用无菌凡士林纱布封闭伤口答案：A、B、D、E解析：水封瓶低于引流管出口60100cm可防止逆流；更换引流瓶需夹闭引流管防空气进入；持续大量气泡逸出提示支气管胸膜瘘（肺大疱破裂多为突发少量气泡）；咳嗽、深呼吸促进肺复张；引流管脱落需立即封闭伤口防气胸。三、案例分析题患者女性，52岁，因“右肺上叶腺癌”行右肺上叶切除术+淋巴结清扫术，术后第3天主诉“右侧胸痛加重，呼吸时明显，伴发热38.5℃，咳嗽无力，痰不易咳出”。查体：呼吸26次/分，右下肺听诊呼吸音减弱，可闻及湿啰音；血氧饱和度92%（鼻导管吸氧3L/min）；白细胞14.2×10⁹/L，中性粒细胞89%；胸部X线示右下肺斑片状阴影。问题：1.该患者目前最可能的护理诊断是什么？2.针对该诊断应采取哪些护理措施？答案：1.最可能的护理诊断：清理呼吸道无效（与术后疼痛、咳嗽无力、痰液黏稠有关）；低效性呼吸型态（与肺不张、肺部感染有关）；体温过高（与肺部感染有关）。2.护理措施：（1）促进排痰：①评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物（如非甾体类或阿片类），用药后30分钟评估镇痛效果；②指导有效咳嗽：患者取半坐卧位，深吸气后屏气3秒，腹肌用力咳嗽（咳嗽时双手按压术侧胸壁减轻疼痛）；③雾化吸入（生理盐水+祛痰药如氨溴索）稀释痰液；④必要时经鼻导管吸痰（严格无菌操作，每次吸痰时间＜15秒）。（2）改善呼吸功能：①调整吸氧方式（如改用面罩吸氧，维持血氧饱和度＞95%）；②指导呼吸训练：使用呼吸训练器（每日34次，每次1015分钟），进行腹式呼吸和缩唇呼吸；③协助翻身拍背（每2小时1次，从下向上、由外向内叩击）。（3）控制感染：①监测体温变化（每4小时测量1次），物理降温（温水擦浴、冰袋敷大血管处）；②遵医嘱使用抗生素（注意观察药物疗效及不良反应）；③加强营养支持（高蛋白、高热量、高维生素饮食，