纳布啡临床应用⑩-无痛人流术纳布啡的最优剂量选择

纳布啡临床应用⑩|无痛人流术纳布啡的最优剂量选择一篇发表在《临床麻醉学杂志》的研究，观察不同剂量纳布啡复合丙泊酚用于无痛人流术的麻醉效果。结果表明纳布啡0.15mg/kg复合丙泊酚2mg/kg用于无痛人流术，镇痛效果确切、术中体动反应少、丙泊酚用量更低且不良反应发生率低，是该手术的优选麻醉方案。01研究背景无痛人流术是临床常见的门诊终止妊娠手术，要求麻醉方案兼具起效快、苏醒迅速、镇痛完善的特点，且需尽可能减少不良反应。丙泊酚因作用时间短、苏醒快成为无痛人流术的常用静脉全麻药，但其镇痛作用欠佳，无法有效抑制术中宫颈扩张刺激及术后宫缩痛，易导致患者术中体动影响操作，需反复追加药物。纳布啡作为κ受体激动、μ受体拮抗型吗啡类药物，具有镇痛镇静双重作用，且呼吸抑制作用轻微并存在封顶效应，无剂量依赖性呼吸抑制风险，静注2~3min即可起效，镇痛持续3~6h，是复合丙泊酚用于无痛人流术的理想镇痛药物。本研究通过对比三种不同剂量纳布啡复合丙泊酚的麻醉效果，筛选出无痛人流术的适宜用药剂量，为临床麻醉提供参考。02研究方法自愿终止妊娠并接受无痛人流术的患者90例，随机分为三组，均复合丙泊酚2mg/kg，纳布啡剂量分别为：N1组：0.1mg/kg、N2组：0.15mg/kg、N3组：0.2mg/kg。患者常规消毒铺巾时静脉给予对应剂量纳布啡，2min后静注丙泊酚，待患者睫毛反射消失后开始手术。术中若出现体动反应，追加丙泊酚0.5~1mg/kg。术毕患者呼之能应、可自主坐起后转入恢复室，生命体征平稳、无不良反应后由家属陪同离院。03研究指标1、统计术中指标：丙泊酚总用量、体动反应发生率、呼吸抑制（SpO₂<90%持续10s）发生率；2、记录麻醉恢复指标：苏醒时间（停药至呼之能睁眼）、离开手术室时间（苏醒至离室）；3、评估术后宫缩痛：采用三级评分法，1级为无痛、无任何不适；2级为轻痛、轻微下腹疼痛；3级为重痛、明显下腹疼痛伴肛门坠胀痛；4、统计术后不良反应：恶心、呕吐、嗜睡等。04研究结果N1组体动反应发生率为33.3%（10/30），显著高于N2组的10.0%（3/30）和N3组的3.3%（1/30）（P<0.05）。N2、N3组分别有1例（3.3%）和4例（13.3%）发生呼吸抑制，三组差异无统计学意义（P>0.05）。N2组、N3组丙泊酚总用量明显减少，苏醒时间和离开手术室时间显著缩短（P<0.05）。与N1组比较，N2组、N3组2、3级宫缩痛明显减少（P<0.05）；三组患者术后均未出现恶心、呕吐等不良反应。表1三组患者丙泊酚总用量及麻醉恢复时间的比较(`x±s）表2三组患者宫缩痛的比较[例（%）]05讨论与总结丙泊酚虽满足无痛人流术“快醒、短效”的麻醉需求，但镇痛作用不足是其核心缺陷，术中宫颈扩张、宫腔操作的机械刺激易引发体动，术后宫缩痛也会降低患者舒适度，单一用药需反复追加剂量，反而延长苏醒时间。复合阿片类镇痛药是临床常规方案，但传统μ受体激动剂存在剂量依赖性呼吸抑制、心血管不良反应等风险，而纳布啡的独特受体作用特点有效弥补了这一不足。纳布啡作为κ受体激动剂，镇痛作用强且起效快，可有效抑制术中宫颈刺激和术后宫缩痛；同时作为μ受体拮抗剂，大幅减少了恶心、呕吐、嗜睡等阿片类药物常见不良反应，且其呼吸抑制具有封顶效应（剂量0.3~0.5mg/kg时达峰，继续加量无加重风险），本研究中最高剂量0.2mg/kg未达封顶值，安全性更高。此外，纳布啡几无血流动力学效应，不增加心脏负荷，术中仅轻微影响心率、血压，且操作结束后可快速恢复至基础值，无心血管不良反应。本研究中，纳布啡0.1mg/kg剂量偏小，无法有效阻断手术刺激传入，体动反应发生率高，需多次追加丙泊酚，导致苏醒和离室时间延长；0.2mg/kg剂量虽镇痛效果最优，体动反应最少，但与丙泊酚合用后出现轻微呼吸抑制叠加效应，呼吸抑制发生率略有升高；0.15mg/kg纳布啡复合2mg/kg丙泊酚兼顾了镇痛效果与安全性，既有效抑制术中体动和术后宫缩痛，减少丙泊酚用量、缩短恢复时间，又无明显呼吸抑制及其他不良反应，是无痛人流术的最优剂量组合。参考文献詹锐,张晓琴,杨梅,等.纳布啡复合丙泊酚用于无痛人流术.临床麻醉学杂志,2018,34(8):816-817.温馨提示：纳布啡虽呼吸抑制存在封顶效应，但镇静作用随剂量增加而增强，大剂量仍可能导致气道梗阻风险。本文剂量方案基于特定研究人群，无痛人流属计划生育手