整体护理在小儿腹泻治疗中的应用分析

论文题目整体护理在小儿腹泻治疗中的应用分析目录摘要 I第一章绪论 2第二章资料与方法 22.1临床资料 22.1.1一般资料 22.1.2小儿腹泻分型 22.2研究方法 32.3统计学分析 3第三章整体护理方法 33.1病情观察 33.1.1生命体征观察 33.1.2大便观察 43.1.3尿液观察 43.1.4呕吐物观察 43.1.5脱水症状观察 43.2基础护理 53.3心理护理 53.4控制感染 63.5饮食护理 63.5.1合理营养 63.5.2适量饮水 73.6皮肤护理  73.7用药护理 83.8出院健康宣教 8第四章结果 9第五章结论 10参考文献 10致谢 11PAGEI摘要目的分析探讨整体护理在小儿腹泻治疗中的应用效果。方法选取本院2019年5月-11月收治的92例腹泻患儿，随机分成观察组和对照组各46例，其中对照组患儿接受常规护理，观察组患儿采用整体护理干预，加强病情观察、加强基础护理及心理护理，同时注意感染控制、饮食调护、皮肤及用药护理，并加强健康教育。对两组患儿的护理效果进行对比分析。结果观察组和对照组经过不同护理模式后，观察组患儿腹泻改善时间、退热时间、住院时间均明显少于对照组；观察组患儿及家属的护理满意度明显高于对照组，两组相比具有显著差异（P﹤0.05），具备统计学意义。结论对腹泻患儿采用整体护理干预，能够有效提升治疗效果，同时减少患儿腹泻后的并发症，提升护患关系，在临床中值得推广使用。关键词：整体护理，小儿腹泻，应用分析PAGE12第一章绪论小儿腹泻是儿科的常见疾病，也是多发病之一，大多是由病原体或病毒感染、受凉、饮食不当等引起的，以季节性、流行性为特征，小儿腹泻大多以胃肠道症状为主，出现大便次数与形状发生改变的病症，其症状为小儿的大便次数增多，大便性状改变，属于消化道综合症，一般无发热或发热不高，伴食欲不振，偶有溢乳或呕吐，无明显的全身症状，随着病情的加重，患儿会出现相应的症状，腹泻次数增多，粪质改变和脱水症状，使患儿出现脱水以及电解质紊乱的一类肠道消化急症，起病急，严重者可引起水、电解质、酸碱平衡紊乱，严重危害儿童健康，是我国儿童保健重点防治的病症之一。在我国，小儿腹泻是儿科常见病，在6个月-2岁期间发病率最高，甚至一半以上为1岁以内的幼儿，夏秋季节发病率较高[1]。是仅次于呼吸道感染的第二位小儿疾病。目前临床对小儿腹泻大多进行对症支持治疗，如何对其进行有效的护理，以保障患儿健康，是现在儿科医护人员需要解决的难题之一。因此，除了有针对性的药物治疗之外，对患儿进行全面具体的整体护理干预，经过及时诊断及积极的治疗与护理，对患儿症状的康复和疾病的预后都至关重要。第二章资料与方法2.1临床资料2.1.1一般资料选择2019年5月-11月收治的92例腹泻患儿，年龄为1-5岁，平均年龄2.2岁；其中，男55例，女37例；轻型腹泻58例，重型腹泻34例；排除无其他心肝肾等躯体疾患、精神及认知功能无异常的基础上，患儿家属签署知情同意书后将其作为研究对象纳入本项目中。2.1.2小儿腹泻分型(1)轻型腹泻 多由于积食、受凉或肠道外的病毒感染引起，主要表现出胃肠道症状，大便次数约每天10次，每次量不多，稀薄或带水，黄色发酸，可看到白色或黄白色奶瓣和泡沫，可能混有少量粘液。通常没有发热症状或即使发热温度也不高，没有食欲，有时会有吐奶或呕吐，没有明显的其他症状，大多数能在几天内痊愈。 (2)重型腹泻由肠道感染引起，腹泻频繁，每天可出现腹泻10-30次，大便中水分多、粪质少，或多为稀水便，混有黏液，同时伴有腹胀和呕吐。出现烦躁、精神萎靡、嗜睡、发热，甚至昏迷、休克等全身中毒症状，提示患儿病情严重[2]。2.2研究方法将2019年5月-11月收治的92例腹泻患儿，随机分成观察组和和对照组各46例，其中患儿性别、年龄、病情危重程度等均无统计学意义，有临床可比性，对照组患儿接受常规护理，观察组患儿在对照组基础上采用整体护理。对两组患儿的护理效果进行对比分析。2.3统计学分析调查结果数据采用SPSS10.0统计软件分析，统计数据的单位为例数或百分比，统计结果采用X2检验，概率取P值表示，P＜0.05比较差异有统计学意义。第三章整体护理方法对46例观察组患儿加强病情观察、心理护理、控制感染、饮食护理、皮肤护理、健康宣宣教等整体护理措施，具体如下：3.1病情观察小儿腹泻症状以排便次数增多、粪质稀薄或水样为特征，并伴有呕吐或恶寒、发热等。护理人员应进行针对性的观察，认真查找病因，明确病因，判断患儿是由感染因素还是非感染因素致病。3.1.1生命体征观察护理人员应在患儿入院后，严密观察患儿的生命体征变化，精神状态、面色情况。发热患儿定时测量体温，详细记录，及时采取退热措施，判断发热因素，如有异常情况及时报告医生，并通过病情观察，帮助医生早期识别是否由于感染引起，为医生的治疗方案提供临床依据。保持对患儿体温的密切关注，发生高热症状的，适当使用退烧药，并注意复查体温。同时注意补充水分，保证机体正常代谢。在此期间由于患儿的不适可能发生大量出汗，应注意勤换衣物，保证皮肤的干爽舒适。观察呼吸是否正常，血气分析是否发生异常等。3.1.2大便观察注意观察患儿排便次数、性状、颜色、性状、特殊气味等，并进行详细的记录。如大便为绿色便，常为消化不良引起；若大便泡沫多，表示发酵；有腐败臭味表示蛋白质消化不良；沙门氏菌肠炎或菌痢多为脓血便；菌性肠炎大便常呈豆腐渣样，呈灰色；轮状病毒感染大便为淡黄色或水样，粘液少，无臭味；大肠杆菌肠炎大便呈蛋花汤样，粘液多，有腥臭味。黑便时，需询问患儿的饮食，并排除服药史要考虑消化道出血；果酱样便患儿，阵发性哭闹，可能有肠套叠；白色陶土样大便，多为肝胆系统疾病；赤豆汤样大便，考虑出血性小肠炎。将观察到的情况告知医生，必要时留取大便送检。3.1.3尿液观察注意观察排尿的时间及量，并记录，随时报告医生，便于医生结合其它的症状和体征，估计补液量及液体的性质；纠正水电解质紊乱及指导补钾。3.1.4呕吐物观察注意观察呕吐的次数、呕吐物性质、呕吐量，呕吐物的气味，有异常时及时报告医生并进行处理。3.1.5脱水症状观察观察患儿是否出现精神不振、哭的时候没有眼泪、面色苍白、皮肤粘膜干燥、前囟门出现凹陷等症状，提示患儿可能发生脱水症状，应及时报告医生，查找原因，及时处理。重度脱水的患儿尿量极少，四肢湿冷、精神不振、爱睡觉、哭时没有眼泪、口舌干燥、眼窝、前囟门凹陷、皮肤没有弹性，失水大于体重的10%；中度脱水的患儿失水约占体重的3%-10%；轻度脱水的患儿一般失水低于体重3%，精神相对比较好，面色红润，尿量基本正常。在对患儿进行补液后，需密切观察患儿的精神、肌张力及肌腱反射等变化，早期发现低钾血症或低钙血症。早期发现酸中毒的症状和体征，遵医嘱采集动脉血做血气分析，或补充碱性溶液。3.2基础护理（1）遵医嘱建立静脉通道，因小儿血管小，易器闹，穿刺固定及保留困难，应采用留置针，选择合适的穿刺部位妥善固定，保证静脉输液通畅，保证药物及时供给。同时需根据医嘱调整和控制输液的速度，观察用药反应，发现异常及时通知医生进行处理。（2）详细记录患儿24小时出入量，并准确详细的记录尿量、呕吐物及大便的颜色、性质、量及次数。（3）护理人员在为多名患儿进行护理时，操作前后均要进行洗手或消毒双手，避免小儿的交叉感染。腹泻患儿勤换尿布，大便后及时用清水为患儿清洗臀部，保持患儿皮肤清洁干燥，使皮肤舒适。（4）病房内加强卫生和消毒，防止交叉感染，经常通风保证室内空气新鲜，必要时进行空气消毒。3.3心理护理（1）护理人员加强责任心及爱心。由于腹泻患儿普遍年龄幼小，大多数情况下不能使用语言表达需要和痛苦，不能表述出不适的症状，不会主动示意，只能通过哭闹反应自身的不适，所以更需要护理人员加强责任心、爱心，为患儿及家属提供优质的护理工作[3]。（2）和患儿建立友好的相处方式。护理人员在患儿入院时，应多与患儿互动，协助患儿家长尽快使患儿适应病房环境，加强巡视，以关心的态度安慰患儿，可抚摸、抚慰、亲近患儿，用与幼儿沟通的方式，通过亲和力强的语言、手势、动作、表情等和患儿沟通，了解其情感和需要，使患儿感到放松、高兴、信任，从而在进行治疗和护理中配合护理人员。（3）及时与患儿家属进行沟通。让家属了解疾病相关的知识、治疗方案、预后等，安慰家属，消除对疾病的恐惧；向患儿家属说明幼儿病情、可能发生的病情变化、医生的治疗计划、取得的效果等，使家属能够配合治疗和护理工作，在患儿的治疗上，使家属做好准备，充分照顾，并维持良好的护患关系。对于腹泻可能引起的患儿的不适，如没有精神、烦躁不安、多次腹泻、体重减轻等，由于患儿的痛苦，致使家长心情焦虑、甚至恐惧，因此，必须向家长耐心讲解疾病的发展过程，使用亲切的态度、同情的心理与患儿家属沟通，加强对患儿家属喂养知识的教育和相关护理知识的讲解，并且在护理中展现出娴熟的技术、耐心细致的护理程序，用真诚赢得家长的信任和配合。3.4控制感染腹泻的注意传播途径是粪口传播，应严格执行消毒隔离制度，避免交叉感染的发生。（1）做好床旁隔离，保持床间距，治疗用品尽量专用，不能专用时必须做好消毒处理。医务人员严格落实床旁隔离措施，护理人员每次护理前后均需采用流动水洗手的方式进行手卫生。（2）做好家属的宣教工作。告知家属患儿年龄低下，免疫力低，必须防止交叉感染和病毒的传播，做好床边隔离；，做好个人卫生及勤洗手；及时为患儿更换衣物，并消毒，防止交叉感染。对患儿进行哺乳时要注意消毒，给幼儿配奶、喂奶前必须洗干净双手及乳房；患儿的餐具在每次使用后都要刷洗干净，经煮沸消毒。不能随意乱扔患儿的污染物，需统一收集处理；患儿的粪便要加入消毒液，进行消毒后再倒入卫生间。感染性腹泻很容易流行，因此应避免交叉感染。（3）病房内保持环境卫生，定期消毒，经常开窗通风保持空气流通。感染性腹泻具有很强的传染性，可能在病房内广泛传播，因此必须严格实行隔离措施。（4）新生儿免疫力弱，应减少不必要的探视，防止感染。3.5饮食护理3.5.1合理营养（1）母乳中的多种消化酶和抗体能够预防腹泻的发生。因此，有母乳的应尽可能提供母乳喂养。母乳的成分非常适合婴幼儿的消化和吸收，对于大肠杆菌肠毒素具有中和作用，能够预防感染埃希氏大肠杆菌，其作用远远大于牛乳等替代品。（2）腹泻患儿大部分都会发生消化功能的紊乱，因此，治疗腹泻的主要措施之一就是调整饮食。护理人员应及时遵医嘱为患儿提供饮食供给；轻度症状的患儿可进行正常的饮食，母乳喂养的患儿继续母乳哺乳，混合喂养或奶粉喂养的患儿可适当延长喂养的间隔时间，减少喂养量。严重腹泻呕吐的患儿可进行禁食，在缓解胃肠道压力后，逐步添加流质、清淡的饮食，由稀到稠，由少到多的慢慢增加。对于病毒性肠炎的患儿饮食中的指导，应选择将乳品更换为豆制品，减小胃肠负担，待腹泻症状好转后在给患儿加餐。少吃油腻食物，减少胃肠道负担；少吃含粗纤维过多的食物，以免引起胃肠道加速蠕动不利于病情恢复。（3）临床护理发现，腹泻患儿越早进食，越容易恢复体力，因此一般情况下，腹泻患儿不需要禁食。早期进食对患儿的病情恢复非常有利。在饮食中适量添加水果、蔬菜，补充维生素B和C，也能起到止泻、收敛的作用，有助于腹泻症状的恢复。3.5.2适量饮水（1）腹泻症状会导致患儿体内大量水分的流失，并且可能由于水分的流失发生电解质含量的变化，所以护理人员应注意经常为患儿喂水，饮水不足的患儿应遵医嘱进行静脉补液和护理，及时记录患儿每日液体出入量，及时发现异常病情，避免脱水症状及水电解质紊乱。（2）腹泻患儿的饮食调整期间，应指导家属保证患儿的休息，减少活动，保持体力，避免能量和体液的消耗。同时，由于患儿发热时消耗了身体的营养物质，也影响到消化功能的正常机能，因此，应给予患儿营养丰富又容易消化的高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪、易消化的流质或半流质饮食，且宜少量多餐，避免增加胃肠道负担，增强患儿免疫力。3.6皮肤护理 （1）幼小的患儿皮肤娇嫩，腹泻会导致患儿臀部皮肤受到刺激感染，开始时发红，严重者继发表皮溃烂。因而在对患儿臀部护理时，应选用柔软的布类尿布，最好是吸水性好的棉布，并及时更换。每次大便后用温水洁净臀部，保持肛门周围皮肤的干燥，对于发红现象可使用TDP照射并用紫草油轻轻涂抹；出现尿布疹时，可使用制霉菌素甘油和氧化锌乳膏交替涂抹以改善病情。注意女婴会阴部的清洁、干燥，预防尿路感染、交叉感染。及时更换患儿内衣裤，避免受凉进一步影响病情。（2）护理人员应指导家属或协助患儿间隔一段时间后为患儿更换卧床姿势，为促进血液循环不间断按摩背部及臀部。及时更换床单被褥，保持床上用品的平整和干燥。皮肤发痒时，经常为患儿修剪指甲，避免因长指甲刮伤皮肤引发感染。3.7用药护理（1）护理人员为患儿进行静脉补液时，必须掌握“先快后慢，先盐后糖，见尿补钾”的原则，遵医嘱调整液体需要量和输入速度。（2）在患儿护理过程中，医护人员应根据患儿病情合理用药，针对每个人不同的症状使用针对性的药物[4]。对于病毒感染引起的腹泻不需要使用抗生素治疗，可适当补充维生素B；及时给患儿静脉补液，尤其是患儿出现电解质紊乱，或低血容量休克时；休克患儿苏醒后，应尽快使其服用口服补盐液进行补液，促进患儿机体功能的恢复，加快痊愈效果。细菌感染引起的腹泻患儿，应使用抗菌药物治疗，同时加强巡视，严格控制用药时间和药量，如果药物使用2天后没有好转，应告知医生，及时调换其他抗菌药物，提高治疗效果。（3）采用中药治疗小儿腹泻，也收到较好的效果。护理人员应注意协助家属给患儿喂食中药时，注意汤药的温度适宜，不要烫伤患儿，并注意采取合适的措施使小儿自然服用，防止呛咳，对于年龄稍大的患儿可通过耐心说服，使其明白服药的重要性，配合家属和护理人员顺利服药。3.8出院健康宣教（1）加强对患儿家长的指导，使家长了解生活中腹泻的预防知识，一旦幼儿患病，要掌握病情的应对措施，通过适宜的护理方法减缓患儿的病痛。对集体环境、居室等进行消毒处理。已有轻型腹泻时就应及时就医，不要拖延，避免疾病的进一步发展，导致重型腹泻治疗的困难。（2）合理饮食，向患儿家长宣传母乳喂养的好处，并进行合理喂养的指导，告诫家长不要在夏季断奶；注意饮食卫生，幼儿的食物要新鲜，添加辅食不能一蹴而就，需循序渐进，由一到多。注意食具的清洁和消毒，教育儿童养成饭前便后洗手，勤剪指甲的好习惯；夏季注意让小儿多饮水；小儿的饮食应适量，不要过度喂食引起小儿消化不良，同时注意减少脂肪含量多的食物的进食，避免消化不良。注意饮食卫生。（3）衣物适宜，及时为小儿添加或减少衣物，随着气温的变化注意增加或减少，既不要使小儿受凉，也不要让孩子过于热而出汗；夜晚睡觉要注意小儿腹部保暖，不要让小儿腹部受凉，可使用裹肚等为小儿保暖。（4）户外活动,对幼儿的日常护理中，应注意增加户外活动，加强体育锻炼，注意环境卫生，尽量少到公共场所，避免感染机会。（5）对于刚出生的新生儿，护理人员应加强新生儿护理方式和方法，让家庭成员掌握；定期接种，接受体检和新生儿疾病普查。（6）为婴幼儿创设出干净卫生的生长环境；大小便后及时清洗，并保持臀部干燥，条件允许时及时更换衣物。家长在更换尿布时也应注意彻底清洗双手，两手搓热后再为患儿更换尿布进行护理等。第四章结果经过不同护理模式后，观察组患儿的平均腹泻改善时间明显少于对照组；观察组患儿的平均退热时间明显短于对照组；观察组患儿的住院时间少于对照组患儿；观察组患儿的护理满意度明显高于对照组患儿。两组间相比有显著差异（P﹤0.05），具备统计学意义。表1两组患儿腹泻改善时间比较组别例数平均腹泻改善时间（天）观察组461.2对照组463.4表2两组患儿退热时间比较组别例数平均退热时间（小时）观察组对照组4646314表3两组患儿住院时间比较组别例数住院时间（天）观察组对照组46463-54-7表4两组患儿护理满意度比较组别例数满意比较满意不满意满意率观察组对照组4646372471221095.7%78.2%第五章结论小儿腹泻是幼儿常见病，发病率较高，较多患儿往往同时伴有呕吐等症状，因此极易导致脱水状况，对患儿造成的危害较大，因此其治疗需求程度也极高[5]。在病情治疗过程中，临床护理十分重要，同时由于患儿年龄幼小，大多数情况下不能使用语言表达需要和痛苦，不能表述出不适的症状，所以更需要加强有责任心和优质的护理工作[6]。但是通过有效的控制就不易引发机体调节功能紊乱，也就不会对患