2025年妇产科主治医师考试测试题(附答案)

2025年妇产科主治医师考试测试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.患者女，32岁，G2P1，停经58天，阴道不规则出血10天，下腹痛3小时。查体：血压90/60mmHg，心率105次/分，下腹压痛（+）、反跳痛（+），宫颈举痛（+），后穹窿饱满。血hCG3200IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区见3.5cm×3.0cm混合回声包块，盆腔积液深3.2cm。最可能的诊断是（）A.难免流产B.黄体破裂C.异位妊娠破裂D.急性输卵管炎2.关于妊娠期高血压疾病的分类，下列哪项不符合最新指南标准（）A.妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，产后12周恢复正常B.子痫前期：妊娠20周后出现高血压伴蛋白尿（尿蛋白≥0.3g/24h）或其他器官功能损害C.慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿≥0.3g/24hD.子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，必须发生在分娩前3.患者女，45岁，月经周期紊乱1年，经期延长至10-15天，经量较前增多2倍，伴头晕、乏力。妇科检查：子宫前位，正常大小，质中，活动可，无压痛；双侧附件区未及异常。血常规：Hb75g/L，MCV78fl，MCH25pg。最可能的诊断是（）A.子宫内膜癌B.排卵障碍性异常子宫出血C.子宫腺肌病D.黏膜下子宫肌瘤4.初产妇，28岁，孕40周，规律宫缩12小时，宫口开大6cm，先露S-1，胎膜未破。胎心监护显示变异减速，振幅下降30bpm，持续60秒，与宫缩无固定关系。最可能的原因是（）A.脐带受压B.胎盘功能减退C.胎头受压D.子宫收缩过强5.关于产后出血的处理，下列哪项错误（）A.子宫收缩乏力首选缩宫素10U静推，继以10-20U加入500ml液体静滴B.胎盘残留导致的出血应立即行清宫术，无需等待C.凝血功能障碍者需补充凝血因子（如冷沉淀、血小板）D.子宫动脉栓塞术适用于经保守治疗无效的产后出血6.患者女，30岁，婚后3年未避孕未孕，月经规律（周期28天，经期5天），基础体温双相。丈夫精液常规正常。输卵管造影提示双侧输卵管通畅。下一步应首选的检查是（）A.宫腔镜检查B.腹腔镜检查C.抗苗勒管激素（AMH）检测D.性交后试验7.关于子宫肌瘤的手术指征，下列哪项不恰当（）A.肌瘤直径≥5cm，伴经量增多导致贫血B.肌瘤生长迅速，怀疑恶变C.肌瘤引起尿频、便秘等压迫症状D.无症状的浆膜下肌瘤，直径6cm8.初孕妇，26岁，孕24周，OGTT结果：空腹5.8mmol/L，服糖后1小时11.2mmol/L，2小时9.5mmol/L。诊断为（）A.妊娠期糖尿病B.空腹血糖受损C.糖耐量异常D.正常妊娠9.患者女，50岁，绝经3年，阴道流血性分泌物2周，量少，无腹痛。妇科检查：宫颈光滑，子宫萎缩，双侧附件区未及异常。最有价值的检查是（）A.宫颈细胞学检查（TCT）B.阴道分泌物培养C.宫腔镜下子宫内膜活检D.血清CA125检测10.关于胎儿窘迫的诊断，下列哪项最可靠（）A.胎动减少（＜10次/2小时）B.胎心监护提示晚期减速C.羊水粪染Ⅰ度D.胎儿头皮血pH7.2511.患者女，28岁，G1P0，孕32周，血压160/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（++），自觉头痛、视物模糊。首选的治疗药物是（）A.硫酸镁B.拉贝洛尔C.硝苯地平D.呋塞米12.关于卵巢上皮性癌的转移特点，下列哪项错误（）A.主要转移方式为直接蔓延和腹腔种植B.淋巴结转移较少见C.可转移至大网膜、肠系膜D.晚期可转移至肝、肺等远处器官13.初产妇，30岁，孕41周，规律宫缩18小时，宫口开大3cm，先露S-2，胎膜已破，羊水清。胎心140次/分。骨盆外测量：髂棘间径23cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8cm。最可能的诊断是（）A.正常骨盆，潜伏期延长B.漏斗骨盆，活跃期停滞C.均小骨盆，潜伏期延长D.骨盆出口狭窄，活跃期延长14.患者女，35岁，人工流产术后3个月，月经未复潮，伴周期性下腹痛2周。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫稍大，压痛（+），双侧附件区压痛（+）。血hCG（-）。最可能的诊断是（）A.Asherman综合征B.宫颈粘连C.再次妊娠D.盆腔炎性疾病15.关于妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的临床表现，下列哪项错误（）A.主要症状为皮肤瘙痒，多始于手掌、脚掌，逐渐向近端延伸B.多无皮肤巩膜黄染C.血清总胆汁酸（TBA）升高是诊断的特异性指标D.可导致胎儿窘迫、早产、死胎16.患者女，48岁，月经周期缩短至20天，经期7天，经量正常。妇科检查无异常。基础体温双相，但高温相持续9天。最可能的诊断是（）A.黄体功能不足B.子宫内膜不规则脱落C.无排卵性异常子宫出血D.围绝经期综合征17.关于产后抑郁的诊断，下列哪项不符合DSM-5标准（）A.产后2周内出现情绪低落、兴趣减退B.症状持续≥2周C.伴随失眠、食欲改变或自杀观念D.必须排除甲状腺功能减退等躯体疾病18.患者女，25岁，突发下腹痛2小时，伴恶心、呕吐。查体：右下腹压痛（+），反跳痛（+），宫颈举痛（+），后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。血hCG200IU/L，超声提示右附件区3cm×2cm混合回声包块，宫腔内未见孕囊。最合理的处理是（）A.立即行腹腔镜探查术B.肌注甲氨蝶呤（MTX）C.观察，1周后复查hCGD.静脉输注抗生素19.关于前置胎盘的处理原则，下列哪项错误（）A.妊娠＜34周、胎儿存活、阴道流血量少者，可期待治疗B.期待治疗期间需绝对卧床，每日吸氧2次C.完全性前置胎盘应在孕36-37周择期剖宫产D.阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血少、估计能短时间分娩者20.患者女，60岁，绝经10年，阴道脱出肿物5年，咳嗽时加重。妇科检查：屏气时宫颈及部分宫体脱出阴道口外，双侧附件未及异常。最可能的诊断是（）A.子宫脱垂Ⅰ度重型B.子宫脱垂Ⅱ度轻型C.子宫脱垂Ⅱ度重型D.子宫脱垂Ⅲ度二、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）案例1患者女，28岁，G3P1，孕34周，主诉“头痛、视物模糊3天，加重1天”入院。既往体健，孕20周前血压正常，孕28周起血压波动于135-145/85-95mmHg，未规律产检。入院查体：血压165/110mmHg，心率98次/分，双下肢水肿（+++）；心肺听诊无异常；宫高32cm，腹围98cm，胎心率140次/分，无宫缩。辅助检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5.2g；血肌酐110μmol/L（正常＜97μmol/L），血小板95×10⁹/L；超声提示胎儿双顶径8.2cm，股骨长6.3cm，相当于孕32周。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.请制定下一步处理方案。（8分）案例2患者女，42岁，主诉“月经周期缩短、经量增多2年”。既往月经规律（28天/5天），近2年周期缩短至22-24天，经期延长至7-10天，经量约为既往2倍，用“夜用卫生巾”每日4-5片，伴血块及头晕。查体：贫血貌，子宫前位，如孕12周大小，表面凹凸不平，质硬，无压痛；双侧附件区未及异常。血常规：Hb68g/L，MCV72fl，MCH24pg，血清铁蛋白8μg/L（正常20-200μg/L）。超声提示：子宫增大，肌层见多个低回声结节，最大约5.5cm×5.0cm，向宫腔突出。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？（6分）2.需完善哪些辅助检查以明确病情？（6分）3.请提出治疗方案（包括对症治疗和对因治疗）。（8分）案例3初产妇，26岁，孕40⁺³周，规律宫缩16小时入院。查体：血压120/80mmHg，心率85次/分；宫高35cm，腹围100cm，胎头浅定；宫缩30秒/5-6分钟，强度弱；宫口开大3cm，先露S-2，胎膜未破；胎心监护基线140次/分，变异正常，无减速。骨盆外测量：髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。入院后予缩宫素静脉滴注加强宫缩，调整至宫缩40秒/3分钟，强度中。2小时后宫口开大4cm，先露S-1；4小时后宫口开大5cm，先露S-0；6小时后宫口仍为5cm，先露S-0，宫缩减弱至30秒/5分钟。问题：1.该患者产程异常的类型及判断依据是什么？（6分）2.可能的原因有哪些？（6分）3.下一步应如何处理？（8分）参考答案一、单项选择题1.C2.D3.B4.A5.B6.A7.D8.A9.C10.B11.A12.B13.A14.B15.B16.A17.A18.A19.B20.C二、案例分析题案例1答案：1.初步诊断：子痫前期（重度）、胎儿生长受限（FGR）。诊断依据：①孕34周，孕20周后出现血压≥140/90mmHg（最高165/110mmHg）；②尿蛋白（+++），24小时尿蛋白＞5g；③伴随头痛、视物模糊等自觉症状；④血肌酐升高（＞97μmol/L）、血小板＜100×10⁹/L（提示器官功能损害）；⑤超声提示胎儿大小小于孕周（双顶径相当于32周）。2.鉴别诊断：①慢性高血压合并妊娠（孕20周前已有高血压病史）；②慢性肾炎合并妊娠（孕前有肾炎史，尿检可见管型、红细胞）；③妊娠期急性脂肪肝（表现为黄疸、转氨酶显著升高，凝血功能障碍）；④HELLP综合征（以溶血、肝酶升高、血小板减少为特征）。3.处理方案：①一般治疗：左侧卧位，间断吸氧，监测生命体征、胎动及胎心；②解痉：首选硫酸镁（负荷量4-6g静推，维持量1-2g/h静滴）；③降压：目标血压130-155/80-105mmHg，可选用拉贝洛尔（50-100mg口服，2-3次/日）或硝苯地平（10mg口服，3次/日）；④促胎肺成熟：地塞米松6mg肌注，每12小时1次，共4次；⑤终止妊娠：经积极治疗24-48小时无改善，或胎儿窘迫、病情恶化（如血小板持续下降、血肌酐升高），应考虑剖宫产终止妊娠。案例2答案：1.诊断：子宫肌瘤（肌壁间/黏膜下型）、失血性贫血（中度，小细胞低色素性）。诊断依据：①月经改变（周期缩短、经量增多）；②子宫增大如孕12周，表面凹凸不平，质硬；③超声提示肌层多个低回声结节，最大5.5cm×5.0cm，向宫腔突出（提示黏膜下或肌壁间肌瘤影响宫腔形态）；④血常规提示小细胞低色素性贫血（Hb68g/L，MCV、MCH降低），血清铁蛋白降低（提示缺铁）。2.需完善的辅助检查：①宫腔镜检查：明确肌瘤与宫腔的关系（是否为黏膜下肌瘤）；②血清性激素（FSH、LH、E2、P）：排除排卵障碍性出血；③肿瘤标志物（CA125、CEA）：协助鉴别恶性可能；④铁代谢相关检查（血清铁、总铁结合力）：明确缺铁程度。3.治疗方案：（1）对症治疗：①纠正贫血：口服铁剂（如多糖铁复合物150mg，1次/日），必要时静脉补铁；②止血：可短期使用氨甲环酸（1g静滴，2次/日）；③支持治疗：加强营养，补充维生素C促进铁吸收。（2）对因治疗：①手术治疗：患者有生育需求者可行肌瘤剔除术（宫腔镜下或经腹）；无生育需求、症状重或多发肌瘤者可考虑子宫次全切除术；②药物治疗（术前准备）：可予GnRH-a（如亮丙瑞林3.75mg肌注，每月1次），缩小肌瘤体积、减少经量，纠正贫血。案例3答案：1.产程异常类型：活跃期停滞。判断依据：活跃期是指宫口从6cm开至10cm（最新指南），但传统定义为宫口3cm至开全。该患者宫口从3cm开至5cm后停滞4小时（宫口无进展），符合活跃期停滞（宫口扩张停止≥4小时，宫缩正常或使用缩宫素后≥6小时无进展）。2.可能原因：①头盆不称：需评估骨盆内测量（如对角径、坐骨棘间径）及胎头位置（是否存在胎头高直位、枕后位等）；②宫缩乏力：尽管使用