2026年感术行动之围手术期感染防控试题(附答案)

2026年感术行动之围手术期感染防控试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1.5分）1.根据“感术行动”及国家相关规范，I类切口（清洁切口）手术预防使用抗菌药物的时间比例应控制在多少以内？A.10%B.20%C.30%D.40%2.围手术期预防性使用抗菌药物，对于大多数手术而言，合理的给药时机是？A.术前2-3天开始给药B.术前24小时给药C.皮肤切开前0.5~1小时内给药D.手术结束后立即给药3.择期结直肠手术前，为了预防手术部位感染（SSI），推荐的肠道准备措施包括？A.仅口服抗生素B.仅机械性肠道准备C.机械性肠道准备联合口服抗生素D.不需要做任何肠道准备4.下列哪种微生物是目前引起手术部位感染最常见的病原体？A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.念珠菌5.关于围手术期血糖控制，下列哪项指标有助于降低手术部位感染风险？A.术前随机血糖<10.0mmol/LB.术前随机血糖<11.1mmol/LC.术后血糖控制在7.8~10.0mmol/LD.术后血糖控制在10.0~15.0mmol/L6.依据NNIS（美国国家医院感染监测系统）手术部位感染风险指数，下列哪项不是其评分维度？A.手术切口清洁度分级B.ASA评分（美国麻醉医师协会评分）C.手术持续时间D.患者年龄7.对于I类切口（清洁切口）手术，如甲状腺切除术、乳腺切除术等，若患者无高危因素，预防性使用抗菌药物的原则是？A.必须使用第二代头孢菌素B.必须使用第三代头孢菌素C.原则上不预防使用抗菌药物D.必须使用氟喹诺酮类药物8.为预防SSI，术中应维持患者正常体温。对于全麻手术患者，核心体温应不低于？A.35.0℃B.35.5℃C.36.0℃D.36.5℃9.关于手术部位皮肤准备，目前循证医学证据推荐的最佳做法是？A.术前常规使用剃刀剃毛B.术前使用脱毛剂去除毛发C.术前使用剪刀剪毛，且尽量在手术开始时进行D.术前彻底用力擦洗皮肤去除污垢10.若手术时间超过3小时，或手术时间超过所用抗菌药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500mL，术中应？A.增加一倍剂量B.追加一个剂量C.更换另一种抗菌药物D.停止使用抗菌药物11.预防性使用抗菌药物时，若需覆盖MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），应选择？A.青霉素GB.苯唑西林C.万古霉素D.头孢呋辛12.在“感术行动”中，强调的“集束化策略”不包括下列哪项？A.围手术期血糖管理B.术中低体温预防C.常规放置引流管D.缩短术前住院时间13.下列哪项不是SSI（手术部位感染）的诊断标准之一？A.切口红肿、热、痛B.切口有脓性分泌物C.临床医师诊断的切口感染D.术后体温超过38.5℃（无其他感染灶）14.关于手术室空气环境控制，对于I类切口手术（如关节置换），理想的动态空气洁净度级别为？A.II级B.III级C.IV级D.V级15.氯己定-醇类皮肤消毒剂相比传统的聚维酮碘，其优势在于？A.价格更便宜B.起效更快，且具有残留活性C.着色明显，便于标记D.刺激性更小，可用于黏膜16.某患者行腹腔镜胆囊切除术，属I类切口，术后3天出现切口红肿，有少许脓性分泌物，细菌培养为大肠埃希菌。这属于？A.表浅切口感染B.深部切口感染C.器官/腔隙感染D.不属于手术部位感染17.术前预防用抗菌药物，若经静脉给药，输注时间通常控制在？A.10-15分钟B.30分钟以内C.60分钟D.90分钟以上18.对于人工关节置换术等植入物手术，预防性抗菌药物的使用时间通常不超过？A.术后24小时B.术后48小时C.术后72小时D.直至拔除引流管19.手术人员外科手消毒后，其手部菌落数应？A.≤5CFU/cm²B.≤10CFU/cm²C.≤15CFU/cm²D.不得检出致病菌20.“感术行动”特别强调的围手术期氧气管理，对于行全身麻醉且具有SSI高危因素的患者，术中及术后应？A.维持血氧饱和度>90%B.维持吸入氧浓度30%C.术中给予80%吸入氧浓度，术后若需吸氧给予2-4L/minD.不需要特殊干预二、多项选择题（共10题，每题3分）1.下列哪些因素会增加手术部位感染（SSI）的风险？A.糖尿病且血糖控制不佳B.肥胖（BMI>30）C.长期吸烟D.术前使用糖皮质激素E.年轻患者（<18岁）2.预防SSI的抗菌药物选择原则包括？A.应根据手术切口类型可能污染的细菌种类选择B.应选择杀菌剂C.应选择抑菌剂以减少耐药性产生D.应有良好的组织穿透力E.必须覆盖所有革兰氏阴性菌3.关于手术部位感染的分类，正确的包括？A.表浅切口感染B.深部切口感染C.器官/腔隙感染D.血液感染E.尿路感染4.围手术期预防SSI的集束化措施中，正确的做法是？A.术前一日淋浴，使用抗菌皂液B.避免去除毛发，必要时剪毛C.皮肤切开前0.5-1小时给药D.术中维持核心体温>36℃E.严格控制血糖，避免低血糖5.下列哪些手术被认为是I类（清洁）切口？A.甲状腺大部分切除术B.腹股沟疝修补术（未进入肠道）C.单纯骨折切开复位内固定术D.急性化脓性阑尾炎切除术E.胃癌根治术（无穿孔、无感染）6.关于外科手消毒，下列描述正确的有？A.先洗手，后消毒B.消毒后双手应举在胸前，双手互不得触碰C.消毒后的手不得触碰任何未经消毒的物品D.使用速干手消毒剂揉搓时间至少2-3分钟E.不同患者手术之间，必须重新进行外科手消毒7.对于结肠手术，预防性使用抗菌药物通常需要覆盖的细菌包括？A.需氧革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）B.厌氧菌（如脆弱拟杆菌）C.金黄色葡萄球菌D.肠球菌E.铜绿假单胞菌8.导致手术部位感染（SSI）的常见来源包括？A.患者自身皮肤或肠道菌群B.手术室空气中的尘埃C.手术器械或植入物污染D.手术人员的手E.术后切口护理不当9.下列关于术中预防SSI的措施，哪些是正确的？A.轻柔处理组织，减少电刀使用以降低组织坏死B.彻底止血，消除死腔C.如需引流，应采用封闭式引流，并尽早拔除D.污染或脏手术切口，可考虑使用抗菌药物溶液冲洗E.污染或脏手术切口，必须使用碘伏溶液冲洗10.“感术行动”中，重点监测的SSI指标包括？A.手术部位感染率B.I类切口预防性抗菌药物使用率C.I类切口预防用抗菌药物时机正确率D.围手术期预防用抗菌药物疗程合理率E.手术患者核心体温达标率三、判断题（共15题，每题1分）1.只要手术过程顺利，术后不需要监测手术部位感染情况，只需等待患者出院。2.对于I类切口手术，为了保险起见，术后常规使用3天抗菌药物是符合感术行动规范的。3.术前备皮（去除毛发）时间越早，越能保证手术区域的清洁，从而降低感染率。4.围手术期预防性使用抗菌药物的目的主要是为了预防手术部位感染，而非预防所有可能的术后感染。5.氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）因其强大的杀菌作用，常作为I类切口手术的首选预防用药。6.术中低体温会导致血管收缩，降低组织氧分压，增加切口感染风险。7.所有的手术都必须在层流手术室进行，否则无法达到感术行动要求。8.术后若切口出现脂肪液化（无红肿热痛，仅渗出清亮液体），不应诊断为手术部位感染。9.术前住院时间越长，患者皮肤定植的院内耐药菌越多，SSI风险越高。10.对于放置人工植入物的手术，即使患者对青霉素过敏，也可以使用头孢菌素作为预防用药。11.手术室人员流动越少，空气中的细菌数量越少，SSI风险越低。12.术前使用氯己定醇进行皮肤消毒时，应涂抹两遍，待自然干燥后再铺巾。13.只要术中给予了预防性抗生素，术后出现发热即可排除切口感染的可能。14.糖尿病患者术前将HbA1c控制在8%以下，有助于降低SSI风险。15.感术行动要求，对于高危手术，应采用多种抗菌药物联合预防，以确保万无一失。四、填空题（共15空，每空1分）1.手术部位感染（SSI）分为表浅切口感染、深部切口感染和________感染。2.根据NNIS风险指数评分标准，当ASA评分>2分，切口类型为III或IV类，且手术时间超过T小时（T为特定手术的标准时间），则该患者SSI风险评分为________分。3.预防性抗菌药物应保证在整个手术过程中血液和组织中的药物浓度超过最低抑菌浓度（MIC），对于短半衰期药物，若手术超过________小时，应追加一剂。4.围手术期体温管理中，患者进入手术室前应进行预保温，术中输入的液体应加温至________℃左右。5.术前皮肤准备时，若必须去除毛发，应使用________或________，避免使用剃刀，以免破坏皮肤屏障。6.对于I类切口手术，预防用抗菌药物的首选通常针对________，如第一代或第二代头孢菌素。7.手术人员在进行外科手消毒后，应保持________姿势，手部不得低于腰部，不得触及非无菌物品。8.在计算SSI发病率时，分母通常是同期某类手术的________数。9.“感术行动”强调的多学科协作团队（MDT）中，核心成员包括外科医生、麻醉医生、护士和________。10.术后________小时内发生的切口感染，通常认为是早发性SSI，多与术中污染有关。11.为预防SSI，对于营养不良的患者，术前应进行营养支持，首选________营养支持。12.腹腔镜手术相比传统开腹手术，切口较小，理论上SSI风险较低，但必须严格遵循________原则，防止器械污染。13.术后切口换药时，应严格遵守________操作，遵循先清洁切口后污染切口的顺序。14.预防SSI的目标中，I类切口手术预防用抗菌药物使用率原则上不超过________%。15.若患者对β-内酰胺类抗生素过敏，预防用药可选用________或________。五、名词解释（共5题，每题3分）1.手术部位感染（SSI）2.围手术期3.集束化干预策略4.外科手消毒5.NNISS风险指数六、简答题（共5题，每题5分）1.简述围手术期预防性使用抗菌药物的基本原则。2.列出至少5项“感术行动”中推荐的预防手术部位感染的关键措施。3.简述I类切口手术预防使用抗菌药物的指征。4.术中低体温对手术患者有哪些不良影响？如何预防？5.简述手术部位感染（SSI）的诊断依据。七、综合案例分析题（共3题，每题10分）1.案例一：患者李某，男，65岁，因“右腹股沟斜疝”入院，拟行“无张力疝修补术”。患者既往体健，无药物过敏史，无糖尿病史。入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。术前医生开具医嘱：头孢呋辛1.5g+0.9%生理盐水100ml，术前30分钟静脉滴注。手术过程顺利，历时45分钟。术后医生医嘱：头孢呋辛1.5g+0.9%生理盐水100ml，静脉滴注，每日2次，连续使用3天。问题：(1)该手术属于哪类切口？是否需要预防性使用抗菌药物？为什么？(2)该患者术前预防用药的选择是否合理？请说明理由。(3)该患者术后用药疗程是否符合“感术行动”规范？如不符合，请指出正确做法。2.案例二：患者张某，女，72岁，因“确诊结肠癌1周”入院，拟行“结肠癌根治术”。患者有2型糖尿病史10年，平时口服二甲双胍，空腹血糖波动在8-10mmol/L。对青霉素有过敏史（曾出现皮疹）。术前讨论中，关于抗生素预防使用产生争议。问题：(1)该手术属于哪类切口？常见的污染菌群有哪些？(2)针对该患者的切口类型和过敏史，应选择哪种抗菌药物进行预防？请给出具体药物名称建议。(3)除了抗生素预防外，针对该患者的糖尿病情况，围手术期还应采取哪些措施以降低SSI风险？3.案例三：某医院外科科室在第一季度SSI监测中发现，该科室“腹腔镜下胆囊切除术”的SSI发生率明显高于去年同期（从1.2%上升至4.5%）。感控科随即进行调查。调查发现：1.该科室近期新进了一批腹腔镜器械，清洗消毒流程由外包公司负责。2.部分年轻医生在手术衔接紧凑时，外科手消毒时间缩短至1分钟。3.术前患者皮肤准备普遍使用剃刀备皮。4.术中大部分患者未进行主动保温。问题：(1)根据上述调查结果，分析可能导致SSI率上升的原因（至少列出3点）。(2)针对腹腔镜器械的处理，应如何进行质量控制以确保合格？(3)请依据“感术行动”要求，制定一套针对该科室的整改方案。参考答案与解析一、单项选择题1.C解析：根据“感术行动”及国家抗菌药物临床应用管理要求，I类切口手术预防使用抗菌药物比例原则上不超过30%。2.C解析：为保证切开皮肤时组织内药物浓度达到峰值，预防用药应在皮肤切开前0.5~1小时内（或麻醉开始时）静脉给药。3.C解析：对于结直肠手术，机械性肠道准备联合口服抗生素（如新霉素+红霉素或甲硝唑）能有效降低SSI风险，是指南推荐的标准做法。4.B解析：金黄色葡萄球菌，包括MRSA，是全球范围内引起手术部位感染最常见的病原体，其次是凝固酶阴性葡萄球菌和大肠埃希菌。5.B解析：众多研究表明，术前随机血糖<11.1mmol/L（200mg/dL）能显著降低SSI风险。术后血糖控制同样重要，一般建议控制在<11.1mmol/L或更严格范围。6.D解析：NNIS风险指数由三个维度组成：切口分级（I/II/III/IV）、ASA评分（I/IIvsIII/IV/V）、手术时长（是否超过T小时）。不包含患者年龄。7.C解析：I类清洁切口通常不预防使用抗菌药物，仅在涉及植入物、高龄、免疫缺陷等高危因素时考虑使用。8.C解析：维持正常体温（核心体温≥36.0℃）是预防SSI集束化策略的重要一环，低体温会导致血管收缩和凝血功能障碍，增加感染风险。9.C解析：剃刀备皮容易造成表皮微小损伤，增加细菌定植和感染风险。推荐剪毛或不做备皮，且应在手术即将开始时进行。10.B解析：为维持术中有效血药浓度，当手术时间过长或失血量大时，应追加一个剂量的抗菌药物。11.C解析：万古霉素是覆盖MRSA的首选药物，通常用于MRSA高发病率机构或患者有MRSA定植/感染史的情况。12.C解析：集束化策略包括：备皮、血糖、体温、手卫生、抗生素等。常规放置引流管并非预防SSI的措施，不当引流反而增加感染风险。13.D解析：术后发热并非SSI的特异性诊断标准，必须结合切口局部体征（红、肿、热、痛、脓）或分泌物培养结果。14.A解析：I类切口手术（如关节置换、器官移植）建议在II级（百级）洁净层流手术室进行，以最大限度降低空气污染风险。15.B解析：氯己定-醇类消毒剂起效快，且能在皮肤表面形成残留活性，持续抑菌，效果优于聚维酮碘。16.A解析：术后30天内，仅累及皮肤或皮下组织的感染（筋膜以上），属于表浅切口感染。17.B解析：大多数预防用抗菌药物（如头孢菌素）应在30分钟内滴完，以确保在切开皮肤时达到高峰浓度。万古霉素和氟喹诺酮类需滴注较长时间（如1小时以上）。18.A解析：对于清洁手术，预防用药时间不超过24小时；对于心脏、人工关节等植入物手术，部分指南建议不超过48小时，但总体趋势是尽量缩短，多数共识支持不超过24小时。19.A解析：卫生手消毒后菌落数应≤10CFU/cm²，但外科手消毒要求更严格，应≤5CFU/cm²，且不得检出致病菌。20.C解析：补充氧气是改善组织氧合的重要手段。对于全麻及高危患者，术中给予80%FiO2，术后适当吸氧，可降低SSI风险。二、多项选择题1.ABCD解析：糖尿病、肥胖、吸烟、激素使用均是明确的SSI高危因素。年轻患者通常免疫力较好，风险相对较低。2.ABD解析：预防用药应选择杀菌剂，而非抑菌剂；应根据可能的污染菌选药，不必覆盖所有阴性菌；良好的组织穿透力是必须的。3.ABC解析：SSI仅包括表浅切口、深部切口和器官/腔隙感染，不包括血液或尿路感染。4.ABCDE解析：此五项均为感术行动推荐的集束化预防措施的核心内容。5.ABC解析：甲状腺、疝修补（未进肠）、单纯骨折均为清洁切口。阑尾炎穿孔（IV类）、胃癌根治（通常为II类，若涉及肠道且未严格准备可能有污染风险，但胃癌本身非感染，属II类清洁-污染切口）。注：这里E选项胃癌根治术通常属于II类（清洁-污染），因为切开了胃肠道。若题目严格指I类，则选ABC。但在某些分类中，无感染的胃肠手术归为II类。本题问I类，故选ABC。6.ABCE解析：外科手消毒后手应保持举在胸前（非无菌区），不得触碰非无菌物品。速干手消毒剂揉搓时间应遵循说明书，通常至少2-3分钟或直至干燥。不同患者之间必须重新洗手消毒。7.AB解析：结肠手术主要污染源是肠道内的需氧G-杆菌和厌氧菌。8.ABCDE解析：SSI的来源是多途径的，包括内源性（患者自身菌群）和外源性（环境、器械、人员、术后护理）。9.ACD解析：轻柔操作、消除死腔、尽早拔管是关键。对于污染切口，可使用生理盐水冲洗，但避免使用抗菌药物溶液冲洗（因可能导致耐药或化学性腹膜炎），除非特定情况（如人工材料植入）。碘伏冲洗在部分指南中提及，但非必须且需注意浓度和残留。最核心的是A、C。10.ABCDE解析：感术行动关注全过程质量指标，包括感染率、抗生素使用率、时机、疗程及体温等生理指标管理。三、判断题1.错解析：术后必须监测切口情况，部分SSI可能在出院后发生（需追踪30天或1年）。2.错解析：I类切口术后常规使用3天抗生素属于无指征延长用药，增加耐药风险且不降低感染率。3.错解析：备皮时间越早，细菌在皮肤破损处定植机会越大，感染风险越高。应在术前即刻进行。4.对解析：预防用药主要针对切口污染，不能预防所有术后感染（如肺炎、尿路感染）。5.错解析：氨基糖苷类主要针对G-杆菌，且在组织中分布较差，有耳肾毒性，不作为常规首选预防药。6.对解析：低体温导致血管收缩，降低切口氧供，抑制中性粒细胞功能，增加感染和出血风险。7.错解析：并非所有手术都需要层流，普通I类切口在普通手术室配合严格无菌操作即可，层流是辅助而非绝对必要。8.对解析：脂肪液化通常为无菌性炎症，除非培养出细菌，否则不诊断为SSI。9.对解析：住院时间长增加了患者接触院内耐药菌的机会，导致皮肤定植菌改变，增加SSI风险。10.错解析：青霉素过敏（尤其是速发型过敏）通常禁用头孢菌素（存在交叉过敏风险），应选克林霉素、万古霉素等。11.对解析：人员流动会扰乱气流，增加空气中尘埃和细菌数量。12.对解析：消毒剂需完全干燥才能发挥最大杀菌效果并形成保护膜。13.错解析：术后发热原因众多，即使用了抗生素，仍可能发生SSI或其他部位感染。14.对解析：良好的血糖控制（HbA1c<7-8%）可显著改善术后结局，降低感染。15.错解析：联合用药仅用于特定污染严重的手术（如结直肠），常规手术单药即可，多种联用增加副作用和耐药性。四、填空题1.器官/腔隙2.33.3（注：通常指药物半衰期的2倍，或一般手术超过3小时）4.375.剪毛；脱毛剂（顺序不限）6.革兰阳性球菌（或金黄色葡萄球菌）7.拱手8.手术例9.临床药师（或感控专职人员）10.3011.肠内12.无菌技术13.无菌14.3015.克林霉素；万古霉素（或氨曲南）五、名词解释1.手术部位感染（SSI）：指围手术期（切口无植入物者术后30天内、有植入物者术后1年内）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，包括表浅切口感染、深部切口感染和器官/腔隙感染。2.围手术期：指从决定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括术前、术中和术后三个阶段。3.集束化干预策略：指循证医学证据证实的一组干预措施，其共同实施的效果优于单独执行各项措施的效果。在SSI防控中，通常包括备皮、预防用药、体温控制、血糖管理等。4.外科手消毒：指外科手术前，外科人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。5.NNISS风险指数：美国国家医院感染监测系统使用的手术部位感染风险分级方法，根据手术切口分级、ASA评分和手术持续时间三个变量进行评分（0-3分），分值越高，感染风险越大。六、简答题1.简述围手术期预防性使用抗菌药物的基本原则。（1）根据手术切口类型、可能的污染菌种类选择药物。（2）选择杀菌剂，而非抑菌剂。（3）保证组织穿透力强，有效覆盖手术期间。（4）给药时机：皮肤切开前0.5~1小时内或麻醉诱导期。（5）若手术时间超过3小时或超过药物半衰期2倍，或失血量大，应追加一剂。（6）用药时间：清洁手术不超过24小时，必要时（如心脏手术）不超过48小时。清洁-污染手术视情况而定，一般亦不超过24-48小时。2.列出至少5项“感术行动”中推荐的预防手术部位感染的关键措施。（1）尽量缩短术前住院时间。（2）正确术前皮肤准备（避免剃毛，必要时剪毛）。（3）合理预防性使用抗菌药物（时机、种类、疗程）。（4）维持术中正常体温（≥36℃）。（5）优化围手术期血糖控制。（6）术中严格无菌操作及手卫生。（7）术后切口护理及引流管管理。3.简述I类切口手术预防使用抗菌药物的指征。I类切口通常不预防使用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加。（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果（如心脏手术、颅内手术）。（3）异物植入手术（如人工关节置换、心脏瓣膜置换）。（4）高龄（>70岁）、免疫缺陷、营养不良等高危人群。4.术中低体温对手术患者有哪些不良影响？如何预防？不良影响：增加手术部位感染风险（血管收缩，组织氧供降低）。影响凝血功能，增加出血量。延长麻醉药物代谢，苏醒延迟。增加心血管事件发生率。预防措施：提高手术室环境温度。使用充气式加温毯等主动加温设备。输液、冲洗液进行加温。减少身体暴露面积。5.简述手术部位感染（SSI）的诊断依据。表浅切口感染：切口红、肿、热、痛，或有脓性分泌物；或分泌物培养阳性；或医师诊断。深部切口感染：从深部切口引流出脓液；深部切口自行裂开或由医生打开，且有感染体征（发热、疼痛）；或细菌学检查阳性。器官/腔隙感染：经穿刺或引流出脓液；或影像学检查发现脓肿或其他感染证据；或由外科医生探查证实。七、综合案例分析题1.案例一分析：(1)切口类型与用药必要性：该手术属于I类切口（清洁切口）。原则上不需要预防性使用抗菌药物。因为腹股沟疝修补术（无植入物或使用补片）属于清洁小手术，除非患者有高龄、免疫缺陷等高危因素，否则不常规用药。若使用补片（人工材料），部分指南建议用药，但单次即可。(