2024年12月份抗生素使用质量控制会议

2024年12月份抗生素运用质控会议

一、工作安排(P)：

依据上个月抗生素运用状况分析，上个月主要存在的问题有：1).住院患者抗牛.素运

用率超标，限制不良；2).“病原微生物送检率低”，且质量限制不稳定。本月工作目标：

1.住院患者抗菌药物运用率W60机门诊抗菌药物运用率W20乐

2.1类切口预防性抗菌药物运用率＜50%以下，一般不得超过48h；

3.1类切口第一、二代头抱菌素(头袍映辛、头抱噗林)运用率80%以上；I类切口感

染率W0.5%；

4.抗菌药物运用强度＜4WDD：

5.1线抗菌药物运用率235%,抗生素越级运用率＜10%；

6.院感发生率W4%,治疗性运用抗菌药物病例病原微生物送检率240%；

7.每月重点针对“住院患者抗生素运用率”未达标的医生的病历逐份进行分析点评。

二、实施(D)：

1.科主任、护士长、医疗质量小组、抗菌药物管理小组定期对医护人员进行监督检

查、指导、定期考核，查看落实状况；

2.院感医生检查运行病历，刚好督导医生合理选择抗菌药物、限制I类切口抗菌药物

的选择与时间、病原微生物刚好送检、抗菌药物分线管理的执行、院感刚好上报等；

3.针对I类切口手术病人，进行术前皮肤打算、预防性抗生素的合理运用、术前及术

后手卫生督导检查。

4.通过三佳系统，严格限制抗菌药物审查制度，指导临床合理用药，把控抗菌药物应

用指征、合理运用。

三、检查(C)：

12月份门诊量302人次，入院病人96人次，出院病历105份，质控105份，手术25

例，12月份抗生素运用相关状况统计如下：

1.住院患者抗菌药物运用率为64.2%；门诊抗生素运用率10.4%；抗生素占总费用比

5.6%,抗生素占药费比23.8机抗生素二联运用率4.2%。

2.手术中I类切口24例、II类切口9例、III类切口2例。I类切口中，预防性运用

抗生素12例，未运用抗生素12例。I类切口围手术期预防性抗生素运用率50%,运用平

均时限3d(72h),其中48h的3例、72h的6例，96h的3例。

3.1类切口感染。例，1类切口感染率0机预防性抗生素运用中，一、二代头抱菌素

(头狗吠辛、头抱噗林)运用率92.8%。

4.抗菌药物运用强度DDD：29.61。

5.全部预防及治疗性运用抗生素的病历中，运用I线药物占41.2%；运用II级药物占

58.8%；运用ITT线药物0例,越级运用抗菌药物例，占比(8/67)：11.9%,均为住院医

师越级申请限制级抗生素，越级申请书刚好书写率(8/8)：100机

6.医院感染发生率1.7%；治疗性运用抗生素病例病原微生物送检率：41.67机

四、分析、改进措施(A)：

1.抗菌药物运用率分析：

120.00%

100.00%

SOOOH

6000%

4000S

20DOS

OOOH

ABD

12月份住院患者抗生素运用率64.2%,未达标。全年6个月达标、6个月未达标，未

达标状况下基本都限制在65%以下,日存在波动.

改进措施：1).把握运用指征，加强抗生素合理应用意识；2).加强处方点评、必需一

视同仁的执行奖惩制度。

2.1类切口围术期抗生素运用相关状况：

类切口预防性运用仍存在：预防用药运用时限长。对于有并发症的确须要运用的，应在病

程中记录缘由。

改进措施：建议：I类切口预防性运用抗菌药物运用不超过48h。超过48小时应进行

说明，并在病程中记录。建议院感委员会及药事委员会加大处方点评力度，通过嘉奖、惩

罚措施来引导合理应用；询问信息科，通过系统设置来限制运用时间。

抗生素运用强度指标侧面反映了本科室上个月在抗菌药物的广度、强度，方面做得比

较好C全年来看.科室抗牛素运用强度限制良好.全年达标,较卜一年度限制良好C希望

大家接着保持。

改进措施：从运用率、运用剂量、运用时限，三方面进行有效限制。从而降低DDD。

4.抗菌药物的分线管理、运用状况：

线药物

■“线药物

■I线药物

全年来看，基本维持在40%水平，还有提升空间，三佳系统已进行相关维护，结合科

室及全院状况可见，H线抗菌药物主要是主治医师以上在运用，且主治医师以上.运用I线

药物较少。

改进措施：1.希望医院加强处方点评，加强监测2、3线抗生素的合理应用；2.科主

任严格限制抗生素审核，削减限制级、特别运用级抗生素的运用。3.希望药剂科加强调

配，避开一线抗菌药物缺药。

5.1类切口感染率、病原微生物送检率：

1).I类切口感染率仅5月份未达标，全年来看，I类切口感染率不高；

2).院感发牛率均呈现在较低水平，但也存在肯定漏报状况.

3).病原微生物送检率较低，全年仅3、4、8月份达标，要加强送检意识。

分析主要缘由在于：1).预防性、治疗性用药选择基本不明确：2).近期科室监控力度

不足，病原微生物送检意识下降：3).标本的正确送检有待提高。

改进措施：应做好相关围术期的工作，例如术前打算、手术区域皮肤及软组织条件管

理、手卫生管理、预防性运用抗生素、切口护理、协助药物治疗等，以削减I类切口感染

率。加强微生物标本送检，建一文科生任、院感医生监督病原微生物送检。院感科应将惩

罚、嘉奖制度落实到位，加强监测的同时、提高送检主动性。

总结(全年)：

1).住院患者抗菌药物运用率限制尚可，但有6