现场流行病学调查培训课件

现场流行病学调查的目的和步骤

Objectiveandprocessoffieldepidemiology

汇报人：某某某

汇报时间：2026.X.X

本次汇报将围绕现场流行病学展开，共包含五个部分。先介绍其定义，让大家有基本认知；接着对比与一般流行病学的区别，凸显其独特性；再阐述特色，展现学科魅力；随后说明目的及原则，明确方向；最后讲解步骤，指导实践操作。

现场流行病学是应对突发公共卫生事件的关键学科。它聚焦于疾病流行、暴发等情况，以监测、预防与调查控制为主要任务，核心目标是应对突发公共卫生事件。

这一学科采用现代流行病学和其他学科的理论与方法。它不是孤立地运用某一种方法，而是综合多种学科的优势，比如临床医学可以帮助判断病情，医学统计学能对数据进行精准分析，卫生法学为调查和控制提供法律依据等。

通过这些方法，现场流行病学能够及时做出科学的调查结论。在突发公共卫生事件发生时，时间就是生命，必须迅速准确地找出事件的原因、传播途径等关键信息。之后，根据调查结论采取有效的控制措施，防止事件进一步恶化，保障公众的健康和安全。

正如《现场流行病学》中所阐述的，现场流行病学在公共卫生领域有着不可替代的作用，它是我们应对突发公共卫生事件的有力武器。

现场流行病学是一门应用流行病学及其他方法，来调查解决实际公共卫生问题的方法学。从方法学角度看，它不再局限于流行病学方法，而是将多种学科方法有机组合。比如临床医学能提供疾病诊断和治疗的专业知识；医学统计学助力数据的收集、分析与解读；卫生检验可对样本进行精准检测；卫生法学保障调查过程合法合规。社会学能帮助了解人群行为和社会环境对健康的影响；行政管理则确保调查工作的高效组织与协调；社会动员可发动公众参与防控；媒体公关有助于信息的有效传播。

从系统视角出发，现场流行病学倡导公共卫生大团队协作。调查组成员涵盖有关领导、流行病学工作者、临床工作者、消杀灭工作者、实验室工作者及后勤辅助人员等。领导能统筹资源、协调各方；流行病学工作者负责专业调查与分析；临床工作者提供医疗支持；消杀灭工作者控制传染源扩散；实验室工作者进行样本检测；后勤辅助人员保障物资供应和生活服务。这种大团队模式能充分发挥各成员的专业优势，提高现场流行病学调查的效率和质量。

现场流行病学在培训和产出方面具有独特特点。从培训角度看，它强调“干中学”，而非以课堂教学或研究生课题研究为主。这是因为现场流行病学面临的是实际发生的突发公共卫生事件，只有在实践中去经历、去处理，才能真正掌握应对方法。课堂教学虽然能传授理论知识，但在实际操作中，会遇到各种复杂情况，只有在现场不断摸索，才能积累经验，提升应对能力。

从产出角度而言，它更注重疾病控制的效果和防治对策建议，而不只是调查报告或学术论文。毕竟，现场流行病学的最终目标是解决实际的公共卫生问题，控制疾病的传播。一份漂亮的调查报告或学术论文，如果不能转化为实际的防治措施，对控制疾病没有实质性帮助。所以，我们要将重点放在如何通过有效的防治对策，降低疾病的发病率，保障公众健康。

流行病学调查存在两种不同类型，各有特点。以研究为目的的流行病学调查，旨在实现科学发现，培养科研能力。其主动性突出，可主动选题，经过充分论证后谨慎选择调查点，再进行从容分析。正因如此，它成为公共卫生学院教学的重点。这种调查方式注重学术研究，为科学理论的发展提供支撑，就像在实验室里精心培育一颗种子，需要时间和耐心，以获得精确的研究成果。

而医学侦探与“情况不明疾病”调查则截然不同。它主要为了疾病预防与控制，着重培养实际应战能力。由于是被动选题，面对突发情况需紧急应对，迅速奔赴出事点，速战速决。然而，这却是公共卫生学院教学的盲点。这类调查如同在战场上与疾病作战，需要在短时间内做出决策，采取行动，以控制疾病的传播，保障公众健康。这两种调查类型各有侧重，在流行病学领域都有着不可或缺的作用。

现在我们来探讨现场流行病学调查与一般流行病学调查的比较。这两者在特征上存在显著差异。一般流行病学调查往往以研究为目的，是为了科学发现，培养科研能力，主动选题，经过充分论证，精心选择调查点，然后从容地进行分析，这也是公共卫生学院教学的重点内容。

而现场流行病学调查则不同，它主要是为了疾病预防与控制，培养实际应战能力。它是被动选题，需要紧急应对，快速奔赴出事点，然后速战速决，这却是公共卫生学院教学的盲点。

通过对这两种流行病学调查特征的比较，我们能更清晰地认识到现场流行病学调查的独特性和重要性。它在应对突发公共卫生事件时，有着一般流行病学调查所不具备的优势，能够更及时有效地做出科学调查结论，并采取控制措施。了解这些差异，有助于我们更好地运用现场流行病学调查来保障公众的健康安全。

现场流行病学调查与一般流行病学调查存在诸多不同特征。从前面的内容我们了解到，一般流行病学调查多以研究为目的，像是为了科学发现、培养科研能力，主动选题、充分论证、从容分析，这是公共卫生学院教学的重点。而现场流行病学调查则是为了疾病预防与控制，培养实际应战能力，被动选题、紧急应对、速战速决，是公共卫生学院教学的盲点。

现场流行病学调查具有多学科综合的特色，荟萃了临床医学、医学统计学、微生物学等诸多医学科学，以及社会学、心理学、传媒学等社会科学。其调查现场复杂，涵盖医院、工厂、学校等公共卫生事件实际发生的场所，还有与被调查对象沟通及汇集交流公共卫生信息的场所。并且公共卫生事件种类繁多，包括传染病暴发、疾病流行、食物中毒等正在发生、已经发生和潜在发生的事件。

对比之下，现场流行病学调查的特征更加鲜明，它更注重实际应用和快速应对，能在复杂的现场环境中，综合运用多学科知识，对各类公共卫生事件做出及时有效的反应，以实现疾病控制的效果和提出防治对策建议，而不只是停留在调查报告或学术论文层面。

现场流行病学具有多方面特色。首先，它荟萃诸多学科，堪称医学之母。现场流行病学并非单一学科，而是融合了临床医学、医学统计学、微生物学等医学科学，以及社会学、心理学、传媒学等社会科学。这种多学科的综合，使其能够从不同角度剖析公共卫生问题，为解决问题提供更全面的思路。

其次，它运用群体分析指标，总览人类健康。现场流行病学不局限于个体，而是着眼于群体，通过对群体数据的分析，把握人类健康的整体状况，从而制定更有效的公共卫生策略。

再者，它以严密逻辑分析，被誉为医学侦探。在面对复杂的公共卫生事件时，现场流行病学工作者如同侦探一般，运用逻辑推理，抽丝剥茧，找出事件的根源和传播途径。

另外，它生命源于现场，紧系决策预测。现场流行病学的研究和实践都基于实际发生的公共卫生事件现场，其得出的结论和建议对公共卫生决策和预测有着至关重要的影响。

最后，它宏观引导方向，古老而又年轻。现场流行病学有着悠久的历史，但随着时代的发展，不断融入新的理念和技术，始终在公共卫生领域发挥着宏观引导的作用。

现场流行病学具有多学科综合的显著特色，它融合了众多医学科学与社会科学。在医学科学领域涵盖临床医学、医学统计学、微生物学、免疫学、传染病学、医学检验学和卫生法学。临床医学为现场流行病学提供了对患者症状、诊断和治疗的实际经验，有助于准确判断疾病情况。医学统计学则是分析疾病数据、评估疾病流行趋势的重要工具。微生物学、免疫学和传染病学让我们深入了解病原体的特性、传播机制以及人体的免疫反应，为疾病防控奠定基础。医学检验学能够通过检测手段快速确定病原体等信息。卫生法学保障了在流行病学调查和防控过程中的合法合规性。

社会科学方面包括社会学、心理学、传媒学、公关学和计算机学。社会学能帮助我们理解社会结构、人群行为对疾病传播的影响；心理学有助于了解患者和公众的心理状态，更好地开展防控措施；传媒学和公关学可用于信息传播和沟通，提高公众的认知度和配合度；计算机学则在数据处理、信息管理等方面发挥着重要作用，提升现场流行病学工作的效率和准确性。总之，多学科综合使得现场流行病学能够全面、深入地应对各种公共卫生问题。

现场流行病学的一大显著特色便是现场复杂。这体现在多个方面，首先是公共卫生事件实际发生的场所多种多样。医院是常见的场所，患者在这里集中，疾病传播风险高，调查人员要在这个环境中探寻疾病的源头和传播途径。工厂里，工人密集，工作环境特殊，可能存在职业中毒等公共卫生问题，调查工作需考虑生产流程、环境因素等。学校和托儿所人员密集且流动性大，传染病容易暴发，调查时要关注学生的生活和学习习惯。车站是人口流动的枢纽，各种疾病可能在这里扩散。农村地区地域广阔，卫生条件和医疗资源分布不均，调查工作面临诸多挑战。

除了事件发生场所，与被调查对象沟通的场所也很重要。良好的沟通场所能让调查对象放松，更准确地提供信息。而汇集或交流公共卫生信息的场所，能让调查人员获取更全面的信息，为解决问题提供有力支持。总之，现场的复杂性是现场流行病学必须面对和解决的重要问题。第12页

现场流行病学所应对的公共卫生事件种类繁多，涉及正在发生、已经发生和潜在发生的各类事件。这充分体现了其工作的复杂性和挑战性。

其中，传染病暴发和疾病流行是常见且影响重大的公共卫生问题。一旦出现，往往会迅速扩散，严重威胁公众健康。食品中毒和职业中毒，则与人们的日常生活和工作环境紧密相关，需要及时调查和处理，以保障民众的饮食和工作安全。

伤害事件的发生也不可忽视，它可能由多种原因导致，给受害者带来身体和心理的双重创伤。疫苗和药物不良反应的监测和处理，关系到医疗安全和公众对医疗的信任。

生物恐怖、灾害以及社会动乱所引发的公共卫生问题，都具有突发性和不可预测性。这些事件不仅会对公共卫生造成直接影响，还可能引发一系列社会问题。

现场流行病学工作者需要具备全面的知识和技能，以应对如此多样的公共卫生事件，为公众的健康保驾护航。第13页

现场流行病学的一大显著特色是情报来源广泛。这一特性为及时、准确地掌握公共卫生事件的动态提供了有力支持。

医院系统的报告是重要的情报来源之一。医院是患者就诊的集中地，能最早发现疾病的异常情况。通过医院系统的报告，可以快速了解疾病的症状、发病情况等信息。

公共卫生系统的信息也不可或缺。公共卫生部门负责监测和防控疾病，他们掌握着大量的疫情数据和相关信息，能为现场流行病学调查提供全面的背景资料。

政府及其它部门的信息同样关键。政府在公共卫生事件中起着统筹协调的作用，其掌握的信息有助于了解事件的整体情况和影响范围。

大众传播媒介能够广泛传播信息，及时报道公共卫生事件的动态，引起社会的关注。老百姓作为社会的主体，他们的亲身经历和反馈能为调查提供一手资料。

国际组织在全球公共卫生领域发挥着重要作用，他们的信息和经验可以为现场流行病学调查提供参考。此外，NGO、科研单位和部队等也能提供有价值的情报。

正是由于这些广泛的情报来源，现场流行病学调查能够更全面、深入地了解公共卫生事件，为制定有效的防控措施提供依据。第14页

现场流行病学的一大显著特色便是反应快速。这意味着该领域平时始终处于戒备状态，就像一位时刻准备出击的战士，随时应对可能出现的公共卫生危机。这种戒备状态是基于对公共卫生形势的敏锐感知和高度重视。

其反应快速还依赖于及时、可靠的情报。这些情报来源广泛，涵盖了医院系统的报告、公共卫生系统的信息、政府及其它部门的信息等多个方面。有了准确的情报，现场流行病学才能在紧急事件发生时迅速出动。

一旦出动，先会进行流行病学侦察。这就好比在战场上先进行侦查，了解敌人的情况。通过流行病学侦察，可以快速掌握疾病的传播范围、传播途径等关键信息，从而为控制疾病流行提供有力支持。

控制疾病流行是现场流行病学的核心目标之一。在掌握了足够的信息后，会采取一系列措施来阻止疾病的进一步传播，保护公众的健康。与此同时，其它工作也能有序进行，确保整个应对过程高效、协调。总之，反应快速这一特色使得现场流行病学在公共卫生领域发挥着至关重要的作用。第15页

现场流行病学工作的顺利开展，离不开强大的精神内核，这就是敬业精神，它包含敬业、团队、探索和求实四个关键要素。

敬业，是现场流行病学工作者的基本职业态度。面对复杂多变的公共卫生事件，他们需全身心投入，无论何时何地，只要疫情需要，就毫不犹豫奔赴现场，不辞辛劳地开展调查和防控工作。

团队，是现场流行病学工作的有力支撑。现场流行病学调查涉及多学科知识和技能，一个人难以完成所有工作，需要不同专业背景的人员紧密合作，发挥各自优势，共同攻克难题。

探索，是现场流行病学工作的前进动力。公共卫生领域新问题不断涌现，如新型传染病的出现、突发公共卫生事件的多样性等，这就要求工作者保持好奇心和探索欲，深入研究，寻找问题根源和解决办法。

求实，是现场流行病学工作的重要准则。在调查过程中，必须以事实为依据，如实记录和分析数据，不夸大、不缩小，确保调查结果的真实性和可靠性，为疫情防控决策提供科学依据。

总之，这四种精神相互关联、相互促进，共同构成现场流行病学的敬业精神，是推动现场流行病学不断前进的重要力量。第16页

现场流行病学有着丰富且重要的产出。在调查报告方面，涵盖暴发疫情、中毒、伤害、疾病负担等内容。这些报告是对实际发生的公共卫生事件的详细记录与分析，能为后续的防控工作提供坚实的数据基础和事实依据，让我们清楚了解事件的全貌和影响程度。

评价报告包括疾病监测、效果防治、应急准备等。通过对这些方面的评价，我们可以及时发现公共卫生体系中存在的问题和不足，评估防治措施的有效性，从而对未来的应急工作做出科学合理的规划和调整，不断提升公共卫生应对能力。

科学论文聚焦于病因学研究。这是现场流行病学的核心研究方向之一，通过深入探究病因，我们能够从根本上认识疾病的发生发展机制，为疾病的预防和治疗提供理论支持，推动整个医学领域的进步。

对策建议则是基于前面的各项研究和分析得出的，它为政府部门、卫生机构等提供了具体的行动方向，有助于制定出更有效的公共卫生政策和防控策略。

系统功能的加强是保障现场流行病学工作高效开展的关键。通过不断优化系统，能够提高信息收集、分析和传递的速度与准确性。

而人员培训可以提升专业人员的业务水平和综合素质，为现场流行病学工作培养更多优秀的人才，确保各项工作能够顺利进行。第17页

现场流行病学调查主要聚焦于疾病，尤其是传染病的暴发或流行。其根本目的意义重大且影响深远。

及时控制疫情蔓延是当务之急。疫情一旦暴发或流行，若不及时控制，会迅速扩散，危害更多人的健康和生命安全，给社会和经济带来沉重打击。

确定病因是关键环节。这涵盖了传染源、传播途径、高危人群以及危险因素等方面。只有精准找出这些病因，才能了解疾病是如何发生、传播的，哪些人更容易受到感染。比如，确定了传染源，就能对其进行隔离和管控；明确了传播途径，就能采取针对性的措施来切断传播；找出高危人群，就能对他们进行重点防护和监测。

明确病因后，就能及时采取针对性措施控制疫情发展。这些措施可以是隔离患者、对环境进行消毒、加强个人防护等。通过这些措施，可以有效降低疾病的传播速度，减少感染人数，最终实现疫情的控制。

总之，现场流行病学调查的根本目的是为了保障公众的健康和安全，维护社会的稳定和发展。第18页

现场流行病学调查具有多个主要目的，每一个都至关重要。首先是探索病因或寻找病因线索及危险因素，这是后续调查研究的基石。只有明确病因和相关因素，才能为进一步研究提供清晰的方向，就像在黑暗中找到指引的明灯。

其次，控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行是当务之急。一旦疾病开始蔓延，会对公众健康造成严重威胁，及时采取措施控制疫情，能最大程度减少危害，保障社会的稳定和人民的健康。

预测疾病爆发或流行的发展趋势也不可或缺。通过对疫情的监测和分析，提前预测其走向，有助于相关部门提前做好应对准备，调配资源，制定合理的防控策略。

评价控制措施效果则能让我们了解所采取的措施是否有效。如果措施效果不佳，就需要及时调整，以确保疫情得到更好的控制。

进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据，能提升我们对疾病的监测和预警能力。完善的监测系统可以及时发现疫情的苗头，为防控工作赢得宝贵时间。

最后，培训现场流行病学调查人员，能提高整个行业的专业水平。专业的调查人员是应对疫情的关键力量，他们的能力和素质直接影响到疫情调查和防控的效果。第19页

现场流行病学调查需遵循三项重要原则。其一为控制优先原则，这是调查的关键导向。在面对疾病暴发或流行时，时间就是生命，快速控制疫情蔓延是首要任务。因为疫情每多扩散一刻，就会有更多人受到威胁，所以必须将控制疫情放在首位，争分夺秒采取措施，防止疾病进一步传播。

其二是实事求是原则。这要求调查人员秉持客观、真实的态度，不能主观臆断或隐瞒数据。调查过程中获取的信息是制定防控策略的基础，如果信息不真实，就会导致决策失误，影响疫情控制效果。只有实事求是，才能准确把握疫情的实际情况，为后续工作提供可靠依据。

其三是现场调查与实验室结合的原则。现场调查能直观了解疫情发生的环境、人群等情况，获取第一手资料；而实验室检测则能从微观层面分析病因、病原体等。两者结合，能更全面、深入地了解疫情。比如现场发现病例后，通过实验室检测确定病原体类型，从而为防控措施提供精准指导。这三项原则相辅相成，共同保障现场流行病学调查的科学性和有效性。第20页

现场流行病学调查是应对疾病暴发或流行的关键手段，其步骤严谨且有序。

首先是组织准备，这是调查的基础，要调配人员、准备物资，为后续工作奠定坚实基础。接着核实诊断，准确判断疾病类型，这是采取针对性措施的前提。确定爆发或流行的存在，明确调查范围和目标。

建立病例定义，为病例的识别和分类提供标准。核实病例并计算病例数，掌握疫情规模。描述性分析，通过三间分布资料分析，了解疾病的分布特征，为后续假设提供依据。

建立假设并验证假设，这是调查的核心环节，通过分析数据和信息，提出可能的病因和传播途径，并进行验证。采取控制措施，及时切断传播途径，控制疫情蔓延。完善现场调查，确保调查的全面性和准确性。最后进行书面报告，总结调查结果，为疫情防控提供科学依据。

这些步骤相互关联、层层递进，每一步都至关重要。在实际调查中，要灵活运用这些步骤，根据具体情况进行调整和优化，以确保调查的高效和准确。第21页

在现场流行病学调查中，并不存在唯一正确的步骤，每个人都应拥有自己独特的程序和步骤。这是因为突发疫情情况复杂多变，有着很大的不确定性。如果在应对时只遵循一种固定的步骤，很可能会因为高度紧张而忽略一些重要步骤。

而且，调查步骤的顺序也并非是固定不变的。在实际操作中，它们甚至可以同时进行或者颠倒顺序。调查过程始终处于动态变化之中，会不断有新的发现，从而产生新的假设，而这些假设又可能随时被推翻。这就像在迷雾中探索，每一步都需要根据实际情况灵活调整。

这时候，一份清单就显得尤为重要。它就像是航海中的指南针，在紧急调查时，能帮助调查人员不会忘记一些关键的步骤。清单可以作为一种提醒机制，确保在紧张的工作中，调查人员能够全面、有序地开展工作，从而更有效地控制疫情。第22页

现场流行病学调查中，接到信息后的处理步骤至关重要。第一步获取信息，需全面了解疾病发生的基本情况，如三间分布、主要症状体征、病例分母人群、当地既往发病情况等。这是整个调查的基础，全面准确的信息能为后续分析提供有力支撑。

接着对获取的信息进行初步分析，凭借专业知识和经验，从信息中提取关键要素，判断疾病的大致情况，如是否可能是传染病、传播范围等。

初步确认则是在分析基础上，对疾病的性质、严重程度等有一个初步判断，为进一步行动提供方向。

进一步核实情况是对初步判断的验证和完善，通过与相关人员沟通、实地考察等方式，确保信息的准确性和完整性。

最后，将调查情况报告给有关领导和业务人员。领导能根据报告做出行政决策，如是否组织调查组、确定人员组成和任务等；业务人员则可依据报告开展后续的调查和处理工作。这些步骤环环相扣，共同构成了现场流行病学调查接到信息后的处理流程。第23页

当接到有关疾病的报告后，我们要迅速行动起来。第一步，需全面了解有关疾病发生的基本信息。这不仅是后续工作的基础，更是我们判断疫情严重程度和发展态势的关键依据。只有掌握了准确的基本信息，才能为后续的调查和防控工作提供有力支持。

接着，要关注疾病的目前进展。疫情是动态变化的，实时了解其发展情况，有助于我们及时调整防控策略，采取更有效的措施。了解目前进展能让我们把握疫情的走向，提前做好应对准备。

同时，记录信息也十分重要。详细记录疾病发生的相关信息，包括基本信息和进展情况，能为后续的分析和研究提供可靠的数据支持。准确的记录有助于我们发现疫情的规律和特点，为制定防控方案提供科学依据。

最后，要及时向领导进行汇报。领导可以根据我们提供的信息，做出更科学、合理的决策。及时汇报能让领导掌握疫情的最新情况，协调各方资源，共同应对疫情。只有各环节紧密配合，才能更有效地控制疾病的传播和发展。第24页

当接到疾病相关信息后，需要详细了解多方面情况。首先要掌握疾病的三间分布，包括发生地点、时间、发病人数、死亡人数，以及患者的年龄、性别和职业，这些信息能初步勾勒出疾病的分布轮廓。了解主要症状和体征，有助于判断疾病的类型和严重程度。明确病例的分母人群，结合当地既往发病情况，能更好地分析此次发病的异常程度。

还要关注其他医院或地区是否有类似病例、是否主动进行病例搜索以及病例之间是否有明显联系，这些对于判断疾病的传播范围和传播途径很关键。探究可能的原因，并查看是否有实验室诊断依据，能为后续诊断和治疗提供方向。

同时，要了解当地卫生部门对此次暴发的知晓情况、是否开展调查或处理以及谁参与了调查，掌握已经采取的控制措施及其效果。此外，了解公众和媒体对事件的了解程度，能评估社会影响。最后，明确当地是否需要帮助以及能为调查提供何种支持，如实验室或流行病学方面的支持，这对后续调查工作的开展至关重要。第25页

行政安排在传染病现场调查中至关重要，行政领导需根据多方面情况综合分析判断，做出科学决策。

行政领导要分析传染病发病情况，了解疾病的危害性和严重性，评估疾病进一步传播的潜在性，以及潜在危险人群的大小。还要判断是否为新发或不明原因疾病，这关系到调查的难度和应对措施的制定。

同时，培训现场人员也是需要考虑的因素，专业且训练有素的人员能更好地开展调查工作。政治压力及法定责任要求行政领导必须谨慎对待疫情处理，媒体及公众的关心程度也会对决策产生影响。

综合这些情况，行政领导要决定是否组织调查组前去处理疫情。若决定组织，还要明确调查组的人员组成和任务。合理的人员组成能让调查组发挥最大效能，清晰的任务分配则能确保调查工作有序进行，从而更有效地控制疫情。第26页

在传染病现场调查工作中，信息上报与协调支持至关重要。疾病控制机构需及时将相关信息上报给同级卫生行政部门，借助其行政力量和资源，为现场调查提供有力保障，确保调查工作顺利开展。

当遭遇重大传染病疫情时，及时向当地政府领导汇报情况意义深远。一方面能为现场调查营造良好工作环境，减少行政阻碍，提高工作效率；另一方面可引起政府对疾病控制工作的长期关注，增加经费投入，为后续防控奠定基础。

必要情况下，应建立由当地政府领导挂帅、相关职能部门参与的行政领导小组。通过多部门协同作战，整合资源，形成强大合力，共同应对疫情挑战。

此外，还需根据实际情况灵活决策，判断是否请求上级业务部门的技术与物质支持。若现场调查面临技术难题或资源短缺，及时获取外部支持，能有效提升调查质量和防控效果。总之，做好信息上报与协调工作，才能为传染病现场调查提供坚实后盾。第27页

现场调查工作极为复杂，涉及众多部门和单位，且需在短时间内查明病因并控制疫情暴发。这就如同一场与时间赛跑的战斗，每一分每一秒都至关重要。

为了确保调查工作顺利进行，在开展调查前制定严密的调查计划，对现场调查工作进行科学管理十分必要。一个好的调查计划就像一张精准的地图，能引导调查人员明确方向，避免在复杂的调查过程中迷失。

然而，现场情况千变万化，即便调查人员掌握了充分的信息，在事件现场仍会遇到难以预测的问题。这就好比航海时遇到未知的风浪，充满了不确定性。

不过，提前做好精心准备，就如同为航海的船只加固了船体，增添了应对风浪的能力。这样调查人员就能更从容地处理可能遇到的问题，甚至有可能避免一些问题的出现。所以，组织准备工作是现场调查成功的关键一步，我们必须高度重视，做好充分的准备。第28页

组织准备中，调查组的人员组成至关重要。其成员涵盖了有关领导、流行病学工作者、临床医生、消毒人员、实验室工作人员、其它相关业务人员以及后勤辅助人员等。不同专业背景的人员相互协作，共同应对传染病现场调查及处理工作。

调查组包括负责人和调查组成员。负责人承担着组织协调整个调查组在现场调查工作的重任，需要把控全局，确保各项工作有序推进。而调查组成员则各负其责，明确分工。比如有人负责现场调查，深入了解疾病发生的实际情况；有人负责实验室检查，为疾病诊断提供科学依据；还有人负责收集数据并进行分析，以找出疾病的传播规律和可能的病因；另外，也有人负责撰写调查报告，将调查结果清晰准确地呈现出来，并明确向谁报告调查情况。

合理的人员组成和明确的分工，能够让调查组在面对复杂的传染病疫情时，高效、有序地开展工作，从而尽快查找到病因，控制疾病的暴发和传播。第29页

传染病现场调查与处理既具专业技术性，又有较强社会性，协调各方关系对顺利开展调查、控制疾病暴发或流行至关重要。许多调查工作需相关政府主管部门配合才能完成。

以学生群体中疾病流行为例，涉及学生的健康和学业，教育行政部门在学校管理、学生组织等方面有独特优势，与之联系并通报情况，能让学校配合调查和防控工作，提高效率。放射性事件调查请公安部门配合，是因为放射性物质可能涉及公共安全和法规问题，公安部门在维护秩序、保障安全等方面能提供支持。水源污染事件调查，水务部门掌握水资源分布和管理情况，环境保护部门了解环境监测和污染治理，二者支持能更全面了解污染状况。

食源性传染病调查处理，无论是采集样本还是封存食品，都需要卫生监督机构配合。卫生监督机构有执法权和专业人员，能确保调查工作合法合规，保障公众健康安全。因此，在传染病现场调查中，与相关部门合作协商十分必要。第30页

新闻媒体在公共卫生事件中扮演着重要角色。一方面，其能增强公众对公共卫生事件的认识程度，提高大众的自我保健意识，还容易引起领导的重视，促使各方更关注公共卫生问题。但另一方面，部分媒体为博眼球，报道缺乏全面性和正确性，易让公众产生误解。

鉴于此，处理与新闻媒体的关系时，应遵循三个原则。依法性要求严格依据法律规定，如按照《传染病防治法》，只有省级及以上卫生行政部门有权公布传染病疫情，其他机构和个人不能随意对外公布，这能确保信息发布的权威性和规范性。科学性强调通报卫生事件时要秉持科学、严谨的态度，避免主观臆测，保证信息的准确性。政策性要求注意报道范围，充分考量报道带来的影响，确保新闻报道既能发挥积极作用，又不会引发不必要的社会恐慌。

第31页大纲CONTENTS现场流行病学的定义现场流行病学与一般流行病学的区别现场流行病学的特色现场流行病学的目的及原则现场流行病学的步骤什么是现场流行病学?（1）

针对疾病流行、暴发等突发公共卫生事件的应对——监测、预防与调查控制，以突发公共卫生事件应急为主要目的，采用现代流行病学和其他学科的理论和方法，及时做出科学的调查结论，并采取有效的控制措施。

摘自《现场流行病学》王陇德人民卫生出版社什么是现场流行病学?（2）

简单说现场流行病学是应用流行病学方法和其它方法调查解决现场实际发生的各种公共卫生问题的方法学。从方法学的角度，强调的是流行病学方法和其它学科方法的组合，而不再是流行病学方法的一统天下（如临床医学、医学统计学、卫生检验、卫生法学、社会学、行政管理、社会动员、媒体公关等）。从系统的角度，提倡的是公共卫生大团队，而不仅仅是流行病学调查小组（调查组成员一般包括有关领导、流行病学工作者、临床工作者，消杀灭工作者、实验室工作者及后勤辅助人员）；什么是现场流行病学?（3）从培训的角度，强调的是干中学，而不是课堂教学或培养研究生式的课题研究为主；从产出的角度，强调的是疾病控制的效果和防治对策建议,而不仅仅是调查报告或学术论文两种不同类型的流行病学调查以研究为目的的流行病学调查为了科学发现；培养科学研究的能力；主动选题；充分论证；选择调查点；从容分析公共卫生学院教学的重点医学侦探与“情况不明疾病”调查为了疾病预防与控制；培养实际应战的能力被动选题；紧急应对；奔赴出事点；速战速决公共卫生学院教学的盲点现场流行病学调查与一般流行病学调查的比较（1）特征现场流行病学调查一般流行病学调查1.资料来源医院、门诊病历、学校等保健卡；回忆预调查后问卷获得2.样本大小通常较少由公式计算，足够大3.反应快速不需要4.行动原因疾病暴发或突发公共卫生事件兴趣所在5.样本通常较少，不需计算由公式计算，足够大6.实验标本环境和生物标本可能被丢弃有计划的采集现场流行病学调查与一般流行病学调查的比较（2）特征现场流行病学调查一般流行病学调查7.公众、传媒压力受关注，易产生偏倚（有利于发现病例、措施落实）很少受影响8.合作程度合作对象常与事件有关,配合程度往往不佳合作较好9.假设调查之初无明确假设，易变（需要描述性研究形成假设）有明确假设，不变10.关注重点更关注控制措施效果更关注调查结果11.调查控制12.后勤保障收集＋分析资料＋采取措施（一旦掌握充分资料时，就应采取有效的措施）有时候缺乏

根据资料对要解决的全部问题作出判断后再采取措施计划较好

现场流行病学的特色

荟萃诸多学科，堪称医学之母。群体分析指标，总览人类健康。严密逻辑分析，誉为医学侦探。生命源于现场，紧系决策预测。宏观引导方向，古老而又年轻。现场流行病学的特色（1）多学科综合其它医学科学临床医学医学统计学微生物学免疫学传染病学医学检验学卫生法学社会科学社会学心理学传媒学公关学计算机学现场流行病学的特色（2）现场复杂公共卫生事件实际发生的场所医院工厂学校托儿所车站农村等与被调查对象沟通的场所汇集或交流公共卫生信息的场所现场流行病学的特色（3）公共卫生事件种类多包括正在发生、已经发生和潜在发生的事件

传染病暴发疾病的流行食品中毒职业中毒伤害疫苗和药物不良反应生物恐怖灾害社会动乱的相关公共卫生问题现场流行病学的特色（4）

情报来源广泛医院系统的报告公共卫生系统的信息政府及其它部门的信息大众传播媒介老百姓国际组织其它：NGO（非政府组织），科研单位，部队现场流行病学的特色（5）

反应快速平时处于戒备状态依靠及时、可靠的情报紧急事件迅速出动先作流行病学侦察控制疾病流行其它工作有序进行现场流行病学的特色（6）敬业精神敬业团队探索求实现场流行病学的特色（7）产出调查报告：暴发疫情、中毒、伤害、疾病负担评价报告：疾病监测、效果防治、应急准备科学论文：病因学研究对策建议系统功能的加强人员的培训现场流行病学调查的根本目的主要针对疾病（多见为传染病）的暴发或流行展开调查。根本目的：及时控制疫情蔓延，确定病因（包括传染源、传播途径、高危人群以及危险因素），以便及时采取针对性措施控制疫情发展

现场流行病学调查的主要目的1.探索病因，或寻找病因线索及危险因素，为进一步调查研究提供依据；2.控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行；3.预测疾病爆发或流行的发展趋势；4.评价控制措施效果；5.进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据；6.培训现场流行病学调查人员。现场流行病学调查的调查原则：控制优先原则实事求是原则现场调查与实验室结合的原则现场流行病学调查的步骤组织准备核实诊断确定爆发或流行的存在建立病例定义

核实病例并计算病例数

描述性分析（三间分布资料分析）建立假设并验证假设

采取控制措施完善现场调查

书面报告

注意没有唯一正确的步骤,每一个人都应该有自己的程序和步骤在应付突发疫情时,不会因为高度紧张而忽略了重要步骤每一个调查步骤的顺序并不是固定的,甚至是同时进行的或颠倒顺序调查过程始终处于动态变化中,不断有新的发现,不断有新的假设,又可能被不断的推翻传染病的现场有一份清单的好处是在紧急调查时，不会忘记一些关键的步骤现场流行病学调查的步骤接到信息后怎么办？

信息初步分析初步确认进一步核实情况报告有关领导有关业务人员接到信息后怎么办？

接到报告后首先了解有关疾病发生的基本信息目前进展记录信息及时向领导进行汇报接到信息后怎么办？疾病的三间分布（发生地点、时间、发病人数、死亡人数、年龄、性别和职业）主要症状和体征病例的分母人群当地既往的发病情况其他医院或地区是否还有类似病例是否主动进行病例搜索病例之间是否明显的联系可能的原因等是否有实验室诊断依据当地卫生部门是否已经知道该暴发是否开展调查或处理，谁参加了调查已经采取了什么控制措施是否已经达到控制效果公众和媒体是否已经对此事有所了解当地是否需要帮助当地能够为调查提供什么支持（如实验室、流行病学）等行政安排1)行政决策：行政领导则根据所掌握的情况进行分析传染病发病情况疾病的危害性及严重性疾病进一步传播的潜在性及潜在危险的人群大小是否为新发或不明原因疾病培训现场人员政治压力及法定责任媒体及公众关心程度等情况,综合进行分析判断决定是否需要组织调查组前去处理疫情,并决定调查组的人员组成及任务等。注意疾病控制机构应及时将有关信息上报同级卫生行政部门,以求得卫生行政部门的支持或参加,为现场调查提供有效的保障。当发生重大传染病疫情时,还应及时向当地政府领导汇报，以求为本次现场调查创造一个很好的工作环境，如此还可以引起政府今后对疾病控制工作的关注和经费投入。必要时，应建立由当地政府领导挂帅包括相关职能部门参加的行政领导小组。此外，还应根据实际情况决定是否请求上级业务部门的技术与物质支持。一、组织准备现场调查是一项复杂的工作,牵涉部门及单位众多，要求必须在尽可能短的时间内查找到病因并控制暴发。而要做好这项工作就要求在开展调查前尽量制定严密的调查计划，对现场调查工作进行科学管理,以保证调查工作的顺利进行。由于现场情况千变万化，因此无论调查人员得到的信息多么充分，其在事件现场都会遇到一些无法预测的事情。但是提前做好精心准备，则可以较为从容地处理可能遇到的问题，甚至可以避免这些问题的出现。组织准备（调查组）人员组成：调查组成员有关领导流行病学工作者临床医生消毒人员实验室工作人员其它相关业务人员后勤辅助人员等包括：负责人和调查组成员负责人---组织协调整个调查组在现场的调查工作。调查组成员---各负其责(谁负责现场调查、实验室检查等;收集收据及分析;谁写调查报告;向谁报告)组织准备（合作与协商）传染病的现场调查及处理具有很强的专业技术性和较强的社会性，协调好各方关系是能否顺利开展各项调查并控制疾病暴发或流行的关键所在许多的调查工作需要相关政府主管部门的配合才能顺利的完成如学生中发生某一疾病的流行，则应该与教育行政部门联系，通报相关情况而对放射性事件进行现场调查，一般要请公安部门配合对水源污染事件作调查，则要取得水务部门和环境保护部门的支持。此外，在有的现场调查，则需要卫生监督机构的支持如对食源性传染病的调查处理时,无论是采集样本或采取封存食品等措施都需要卫生监督机构的配合组织准备（合作与协商）新闻媒体的作用有利于增强公众对公共卫生事件的认识程度提高大众的自我保健意识；同时也可以更加容易引起领导的重视但是新闻媒体有时出于猎奇，并非对事件作全面正确的报道，容易产生误解。在处理与新闻媒体的关系时，应遵从以下原则依法性：例如根据《传染病防治法》，传染病疫情必须由省级及以上卫生行政部门公布，其他机构和个人都无权对外公布。科学性：通报卫生事件应科学、严谨，切忌对公共卫生事件做主观臆测。政策性：应注意报道的范围，充分注意报道后所带来的影响。组织准备（调查计划的制定）现场调查计划是为了实现调查目的和任务，预先做出的切合实际的计划和安排。现场调查计划因调查所要达到的目标不同，计划的内容、繁简程度也不相同制定调查计划表，能使调查工作更加清晰、有序，以免遗忘重要步骤或信息，也便于督导和检查调查的进度和完成的情况。计划不是一成不变的。需要根据实际情况对调查计划中的某些内容进行修改，增加或删减组织准备（物资）相关调查表（有时需要在现场根据初步调查结果现场设计调查表）现场预防控制器材（必要的消杀器械及药物）采样设备和相应的采样试剂现场联系资料（联系人和联系电话）摄像机、照相机、录音机文具等器械和物品防护用品适合的交通工具和通信工具（电话、电脑、传真）等组织准备（个人准备）在出差之前，要安排好家庭的生活、起居等根据当地疾病情况决定是否应该接种疫苗准备必要的药品个人的有效证件（身份证）充足的现金和信用卡准备相应的衣物、个人防护用品等雨具、防水手电筒及备用电池组织准备（资料准备）查阅专业或其他资料目的地及周围地区的地理、人口及经济情况目的地常见传染病发病情况等复习、讨论报告上来的资料目的地及周围地区的电子地图现场调查的信息交流（1）在现场流行病学调查的过程中，适时通报调查信息对于确定调查目标、修正调查方案十分必要。至少应组织三次信息交流或情况通报会

第一次会议或称之为预备会议，通常是在接到突发公共卫生事件报告后召集的准备会。由接听报告的人员报告基本情况，与会专家共同讨论，会议至少要做出下列决定：1、确定爆发疫情或其他突发公共卫生事件存在2、决定参与调查3、确定参与调查的人员并做出明确的分工包括谁负责行政调查报告和专业调查报告的撰写，责任到人4、确认各项后勤保障事宜现场调查的信息交流（2）第二次会议或称之为现场会议，通常是在到达现场后召开的事件分析会。会议分为两个阶段第一阶段是到达现场后即刻召集的会议，会议进一步听取当地情况报告，包括已采取的措施等。会议至少做出下列决策：1、明确调查的目的和调查的项目2、确定调查范围和调查对象3、确定拟采取的措施第二阶段会议是在现场调查结束后，调查小组即将结束调查前的情况反馈会，由调查组组长或组内资深专家作调查通报，并安排后续工作现场调查的信息交流（3）第三次会议或称之为小结会，通常是在实验室结果出来后，在疫情或其他卫生事件平息后调查组成员召开的回顾小结会会议由调查负责人通报事件的过程，明确事件的性质及今后应注意的问题由于现场调查的急迫性，现场调查会议的形式不拘，时间也不长，有时是边会议、边调查、边实施必须明确的是召开会议不是目的，解决问题才是根本二、核实诊断（1）目的：排除医务人员的误诊和实验室检验的差错途径：检查病例、查阅病史及核实实验室检验结果核实诊断（2）内容：收集病人的基本情况，如：年龄、性别、地址、职业、发病日期收集病人的症状、体征和实验室资料注意：如果疾病是经水或食物传播的，则要询问接触的频率、时间及性质；如果疾病自然史未知，询问有关疾病传播以及危险因子等问题根据病例的临床表现、实验室检查与流行病学资料相互结合分析作出判断三、确定爆发或流行的存在（1）爆发(outbreak)的定义：是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内，如食物中毒、托幼机构的麻疹、流行性脑脊髓膜炎等爆发。确定流行(epidemic)的存在:某病在某地区显著超过该病历年的(sporadic)发病率水平可能的人为原因确定爆发或流行的存在（2）确定流行的存在:发病真实增加的原因：病原变异（毒株或抗原变异导致与疫苗类型不符）宿主变化，包括：易感人口的增加（如新出生人口、移民、低疫苗覆盖率等）个人易感性增加（低抵抗力、疫苗免疫失败）暴露机会增加人为增加的原因报告程序（方式）的改变（如病例的发现方式由被动改为主动）;病例定义的改变;对疾病的认识增加:由于地方或全国对疾病的认识增加而导致警觉性或兴趣的提升，公众对疾病的了解也随之增加,以至于更多寻求医疗服务（主动就医机会增加）;其次医生关于疾病的知识也有所增加（更倾向更容易去诊断）;诊断水平的提高：由于技术的发展,出现了新的实验室方法或实验室方法得到了改进,致使诊断的敏感性明显提高人为增加的原因政策改变:（如门诊病人要求进行检测的新政策，或卫生部门开始在急性病患者中检测更多的标本）;相似疾病的增加导致被误诊;重复报告;实验室错误人口数量(分母)发生了改变：旅游者、民工的流入监测系统的改变:监测质量的提高卫生服务水平的提高卫生服务水平的提高使得医疗机构及从业人员的数量有所增加;需要收集的资料和信息调查发病地区有无其他患有该病的人调查发病地区周边有无类似疾病发生该病往年发病情况发病地区的自然疫源性疾病及地方病种类往年疫情资料疫苗接种情况当地政府的措施卫生部门的措施及采取的行动应从不同人员尽快了解、掌握有关资料，以便对目前情况做出评估，此阶段的资料收集、分析工作做的越好，则在以后不同部门的合作中就越处于有利地位。信息可能来自于官方记录、非正式调查和其他不同来源的信息，多数情况下，我们应该做的是怎样去整理和利用可利用的已得到的信息而不是去收集新的信息。四、建立病例定义（1）确定疫情后，就需尽快制订疾病的诊断标准（病例定义）只有诊断标准确立之后才能决定什么样的个体可被纳入病例范畴。病例定义的措词是非常重要的，该定义必须满足两个条件：即必须精确，同时又不至过于严格。对于病因诊断明确的疾病，其诊断标准可以采用国内外公认的诊断标准；对于病因不明的疾病的暴发，其诊断标准的制定较为复杂，应与临床、预防和实验室检验人员共同协商制定。建立病例定义（2）在对疾病的暴发进行调查的过程中，可以视调查目的的不同而多次制定不同的定义如在调查早期，病例定义的敏感性应该高一些，以便能够尽可能多的发现所有病例。而在进行病例对照研究时，则要求病例的特异性高一些，尽可能的排除非病例。建立病例定义（3）目的不同，病例定义的标准也不相同。但所有的病例都应该包括四个基本要素即患者的特征（临床和或实验室信息）地点/位置的信息具体时间注意敏感性和特异性的有机结合。根据实际情况，应该对病例进行分类可疑病例（Possiblecase）可能病例（Probablecase）疑似病例（Suspectcase）确诊病例（Confirmedcase）。举例确诊病例（confirmedcase）：2000年5月1-30日住在**县的发热并有皮疹的学龄儿童麻疹IgM+血清可能病例（probablecase）：2000年5月1~30日住在**县的发热并有皮疹的学龄儿童疑似病例（possible/Suspectcase）：2000年5月1~30日住在**县的发热的学龄儿童。建立病例定义（4）不同类型的病人并不是一成不变的！！！排除疑似病例确诊病例可能病例五、核实病例并计算病例数（1）目的努力找到所有可能的病例（时间、资源）排除非病例方法系统地进行搜索利用多种信息渠道列出病例清单核实病例并计算病例数（2）注意：不仅单纯收集“病人数”，同时收集每一个病人的相关资料，尤其是临床资料！！！！核实病例并计算病例数（3）病例收集的方法与途径较多利用登记报告系统对病例进行监测询问病例医院调查走寻群众可利用各种宣传媒体介绍该病的常见症状与体症，可疑传播途径，建议的预防措施，发现可疑症状后应到何处就诊，向何人报告等。询问医师电话调查入户调查病原体分离与培养及血清学调查核实病例并计算病例数罹患率（attack）：在短时间内测量人群中某病新发病例的发生频率。＝×比例基数罹患率该人群同期某病的新发病例数某人群某观察期间的暴露人口数核实病例并计算病例数续发率（secondaryattackrate）：在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例称续发病例(有时称二代病例)。

续发率＝×100%一个潜伏期内易感接触者中发病人数易感接触者中总人数六、描述性分析（三间分布）时间(When)地点(Where)人群(Who)三间分布的综合描述病例人群地区时间描述三间分布对所获的资料进行整理首先要核对在调查中所收集到的资料是否完整（该工作最好在现场时就应完成），对于不完整的资料要设法补查、补填，确实无法补足或有错误而无法纠正的资料要加以剔除。然后按时间、地点和人群的不同特点进行分组、列表、制图和计算所需要的发病率（罹患率）、死亡率和病死率等。理论上，要完成疾病的三间分布的描述与分析，需要等到流行终止以后，然而暴发调查时需要尽快提出假设及相应的预防控制措施，因此，应根据已收集到的资料及时进行分析。时间分布需要收集及分析的几个时间段为潜在相关事件或异常情况出现的时间暴露的时间或时期病例及接触者中出现临床表现的时间何时给予治疗何时采取控制措施或干预措施（评估）时间分布（流行曲线）定义：在适当的间隔时间（x轴）内，描述所发生的病例数（y轴），用直方图表示。流行曲线能提供大量的有关流行的信息包括疾病的潜伏期，可疑暴露日期、暴发类型及流行发展趋势等。简单明了地显示疾病的流行强度,有可能发现潜在的相关事件,可以提供疾病流行形式的线索;清晰显示事件所处状态(上升期、下降期、流行已经结束),可以用来预测可能出现的病例数;可以用来评估所采取措施的效果;可以清楚地认识局外病例，这种病例可能是重要的线索，早期病例可能是不相关病例，也可能是流行的传染源，或者是暴露较早的病例。

流行曲线点源暴露人传人或新暴发连续性的同源地区分布分析相继发生的病例的地点分布及其关系，有时可获得关于病原体的来源、传播途径及可能传播媒介的重要线索。将发生的病例按其居住地点标在地图上即称为“标点地图”。标点地图是描述病例的地点分布的最直观的方法。19世纪中叶，英国医师JohnSnow即利用标点地图的方法成功地查明伦敦宽街霍乱流行是由于宽街的一口水井被地下水污染所致。WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMP人群分布病人的人口统计学特征，包括年龄、性别、种族、职业及某些特殊暴露等，而且更重要的是要以人群的观点，分析不同特征人群疾病的罹患率。通过分析不同人群疾病罹患率的差异，可能查找出危险人群及暴露因素的线索。如某职业人群的罹患率高，则危险因素暴露可能与该职业有关在某食堂就餐者的罹患率高，则可能提示该食堂某种食品被污染等。描述病例特征，有助于提出与危险因素有关的宿主特征。此外,还要分析社会经济状况及教育程度、职业、宗教信仰、婚姻状况及其他个人变量（如血型、免疫状况、患病情况等）七、建立假设并验证假设（1）综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素,这是分析的主要目的。可围绕病人感染时间前后，追查感染和未感染人群的生活、生产及活动情况，找出与感染有关的因素，从中可推断出主要传播因素及传染源。如一次钩体病流行，发病高峰前一个潜伏期时该地下了一次暴雨，之后受感染人群中又大多有在河水中洗浴的情况，则初步考虑可能为水源受污染引起的暴发。暴发原因的分析中还应尽量运用对比的方法。如在食物中毒暴发时，对比吃与未吃某种食物者的发病情况，可以较容易地初步分析出该食物是否为引起的暴发的原因建立假设并验证假设（2）对疾病暴发进行调查时，应及时提出假设并检验假设。提出假设要大胆，要具有流行病学的敏锐性，要善于从病例描述中找线索，从特殊事例中找原因；检验假设要严谨，要具有流行病学的逻辑性，应用分析流行病学的方法进行检验。提出假设除了从典型事例中找线索外，最重要的是在初步描述性研究（即上述对病例的三间分布的描述）的基础上，仔细审核资料，结合分析临床、实验室和流行病学特征，提出可能的假设。所用的方法是流行病学病因研究中常用的Mill’s准则建立假设并验证假设（3）Mill准则：求同法差异法同异并用法共变法剩余法常见的可引起暴发的疾病肠道传染病:如霍乱、甲肝、戊肝、细菌性痢疾、伤寒和感染性腹泻呼吸道传染病：如流感、流脑、流行性腮腺炎、麻疹、白喉、猩红热和肺结核等自然疫源性疾病：乙脑、鼠疫、流行性出血热、钩端螺旋体病性传播疾病：如艾滋病、梅毒、淋病等一些非传染性疾病：如克山病、大骨节病等

描述Epi实验室临床提出假设特殊暴露因素传染源和媒介传播方式高危人群检验假设确认假设分析流行病学研究队列病例对照干预检验假设检验假设一般采用病例对照研究，亦可采用病例对照研究的一些衍生类型，如病例—队列研究，累积病例对照研究等。在某些情况下，可采用队列研究，特别是历史性队列研究。有关暴发原因的假设应能解释本次发现的绝大多数的流行特征。比如应从病人的既往暴露史中找出假设的致病因子的暴露。病例对照研究

比较人数暴露

a/(a+c)a

cb/(b+d)

b

d＋—＋—病例对照过去现在队列研究暴露疾病人数比较

aa/(a+b)b

c

c/(c+b)

d目标人群＋—＋—＋—现在将来八、采取控制措施在暴发调查中，制定与采取控制暴发的措施应与假设的提出同步，不必等待假设的验证，以免延误时机。假设一旦提出，则应针对假设立即采取措施，假设修改后，控制措施亦应同步修改采取控制措施实施控制措施控制病原的来源增强机体反应阻断传播控制污染源使人群免于暴露消毒/灭菌隔离和/或治疗感染者切断传播途径控制媒介传播促进个人卫生可以发生在爆发中的任何时间!!免疫易感者药物预防采取控制措施注意事项:现场调查过程中调查与控制处理同时进行，即不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应当采取必要的公共卫生控制措施。原因：如果只顾调查寻找治病原因而不采取控制措施，会引起公众的误解甚至引起法律诉讼；采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容。控制措施的采取，两大重要意义其一是迅速控制流行的蔓延，保护受威胁人口的生命与健康其二是通过评价控制措施的效果，可以反过来验证假设的成立。控制措施一般是针对疾病流行的三个环节，重点是针对致病因子的措施。现患治疗与隔离如根据情况开设家庭病床或进行集体隔离治疗，如有条件则住院治疗，并注意危重病人的抢效;实行初步的预防控制措施如病家通风换气，环境消毒、杀虫，接触者登记、医学观察或留验，卫生宣传，以及开展爱国卫生运动等。九、完善现场调查（1）尽管假设已经得到验证，为了使资料的质量更高，结果更可靠，仍需进一步从正面、反面收集各方面资料(包括各种检验资料)，验证初步分析是否正确使现场调查更系统、更完善。继续收集有关资料：如自然地理，环境条件，气象，水源，本地区、本单位疾病流行的历史，人群预防接种情况，生产和居住条件；饮食习惯；民族特点等。收集未经发现或漏报病例，并进行调查：应特别注意可能作为传染源的人，如一次痢疾食物型暴发，传染源可能是炊事员，也可能是没有临床症状的病原携带者，对这些可疑传染源应多次进行细菌学检查。若从可疑传染源查到与这次暴发菌型一致的病菌，则对此暴发原因可更明确。完善现场调查（2）对比不同组别的发病率，如年龄、性别、职业、居住等组别，接触与不接触某种可疑传播因子的人群组别等，找出其间差异，探讨传播方式的性质。进行环境流行病学调查：对可疑传播途径的受污染情况作进一步调查，并做微生物检验或虫媒检查。例如食物中毒就要对可疑食物做细菌学检查，由此可反证病人诊断的正确性和传播途径判断的正确性。提高病例诊断的敏感性和特异性：在病因明确以后，必须重新制定严格的、客观的病例诊断标准，并根据此标准重新核实病例，以提高病例诊断的敏感性和特异性。注意收集实验证据：不管现场询问调查资料如何细致，一般仍需有实验室证据的支持。如果因为暴发调查的紧迫性，使前一阶段疏忽了实验室证据的收集，此时应尽可能补救，包括环境可疑物，病人血液及排泄物的检测等。应注意隐性感染者的调查及亚临床病人的发现，根据疾病种类确定调查对象与调查方法。十、书面报告（1）发布信息交流、共享经验说服政府采取公共卫生政策面对法律是证据书面报告（2）根据流行病学调查得出初步结论；提出初步处理意见：治疗方案控制措施行政处罚意见和措施流行病学调查报告应及时总结并力争发表，使所有公共卫生人员都能受益。调查报告还可供卫生行政当局决策时参考，有时还具有法律效应。总结报告要认真、全面、准确、实事求是，有时还需得到官方的允许方能公布。业务性总结；向有关领导汇报。书面报告（3）发生（初次）报告---在事件发生后或到达现场对事件进行初步核实后，根据事件发生情况及初步调查结果所撰写的调查报告。内容:进行调查所用的方法(已经采取的措施或开展的工作等)初步调查及实验室结果(已经掌握的事件相关特征资料)初步的病因假设简要分析事件可能的发展趋势及下一步工作建议书面报告（4）进程报告---用于动态反映某事件调查处理过程中的主要进展、预防控制效果及发展趋势，以及对前期工作的评价和对后期工作的安排或建议。要求：新和快！书面报告（5）结案报告---在事件调查处理结束后，对整个事件调查处理工作的全面回顾与总结。包括：爆发或流行的总体情况描述；引起爆发或流行的主要原因；采取的控制措施及效果评价(病人的救治、调查研究工作的开展及其结果、预防控制措施及其效果)；应汲取的经验教训(事件发生及调查处理工作中暴露出的问题、值得总结的经验教训）；对今后工作的建议(防止类似事件发生的建议)等。

小结现场流行病学的定义现场流行病学与一般流行病学的区别现场流行病学的特色现场流行病学的目的及原则现场流行病学的步骤现场流行病学调查的步骤组织准备核实诊断确定爆发或流行的存在建立病例定义

核实病例并计算病例数

描述性分析（三间分布资料分析）建立假设并验证假设

采取控制措施完善现场调查

书面报告

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本次汇报将围绕现场流行病学展开，共包含五个部分。先介绍其定义，让大家有基本认知；接着对比与一般流行病学的区别，凸显其独特性；再阐述特色，展现学科魅力；随后说明目的及原则，明确方向；最后讲解步骤，指导实践操作。

现场流行病学是应对突发公共卫生事件的关键学科。它聚焦于疾病流行、暴发等情况，以监测、预防与调查控制为主要任务，核心目标是应对突发公共卫生事件。

这一学科采用现代流行病学和其他学科的理论与方法。它不是孤立地运用某一种方法，而是综合多种学科的优势，比如临床医学可以帮助判断病情，医学统计学能对数据进行精准分析，卫生法学为调查和控制提供法律依据等。

通过这些方法，现场流行病学能够及时做出科学的调查结论。在突发公共卫生事件发生时，时间就是生命，必须迅速准确地找出事件的原因、传播途径等关键信息。之后，根据调查结论采取有效的控制措施，防止事件进一步恶化，保障公众的健康和安全。

正如《现场流行病学》中所阐述的，现场流行病学在公共卫生领域有着不可替代的作用，它是我们应对突发公共卫生事件的有力武器。

现场流行病学是一门应用流行病学及其他方法，来调查解决实际公共卫生问题的方法学。从方法学角度看，它不再局限于流行病学方法，而是将多种学科方法有机组合。比如临床医学能提供疾病诊断和治疗的专业知识；医学统计学助力数据的收集、分析与解读；卫生检验可对样本进行精准检测；卫生法学保障调查过程合法合规。社会学能帮助了解人群行为和社会环境对健康的影响；行政管理则确保调查工作的高效组织与协调；社会动员可发动公众参与防控；媒体公关有助于信息的有效传播。

从系统视角出发，现场流行病学倡导公共卫生大团队协作。调查组成员涵盖有关领导、流行病学工作者、临床工作者、消杀灭工作者、实验室工作者及后勤辅助人员等。领导能统筹资源、协调各方；流行病学工作者负责专业调查与分析；临床工作者提供医疗支持；消杀灭工作者控制传染源扩散；实验室工作者进行样本检测；后勤辅助人员保障物资供应和生活服务。这种大团队模式能充分发挥各成员的专业优势，提高现场流行病学调查的效率和质量。

现场流行病学在培训和产出方面具有独特特点。从培训角度看，它强调“干中学”，而非以课堂教学或研究生课题研究为主。这是因为现场流行病学面临的是实际发生的突发公共卫生事件，只有在实践中去经历、去处理，才能真正掌握应对方法。课堂教学虽然能传授理论知识，但在实际操作中，会遇到各种复杂情况，只有在现场不断摸索，才能积累经验，提升应对能力。

从产出角度而言，它更注重疾病控制的效果和防治对策建议，而不只是调查报告或学术论文。毕竟，现场流行病学的最终目标是解决实际的公共卫生问题，控制疾病的传播。一份漂亮的调查报告或学术论文，如果不能转化为实际的防治措施，对控制疾病没有实质性帮助。所以，我们要将重点放在如何通过有效的防治对策，降低疾病的发病率，保障公众健康。

流行病学调查存在两种不同类型，各有特点。以研究为目的的流行病学调查，旨在实现科学发现，培养科研能力。其主动性突出，可主动选题，经过充分论证后谨慎选择调查点，再进行从容分析。正因如此，它成为公共卫生学院教学的重点。这种调查方式注重学术研究，为科学理论的发展提供支撑，就像在实验室里精心培育一颗种子，需要时间和耐心，以获得精确的研究成果。

而医学侦探与“情况不明疾病”调查则截然不同。它主要为了疾病预防与控制，着重培养实际应战能力。由于是被动选题，面对突发情况需紧急应对，迅速奔赴出事点，速战速决。然而，这却是公共卫生学院教学的盲点。这类调查如同在战场上与疾病作战，需要在短时间内做出决策，采取行动，以控制疾病的传播，保障公众健康。这两种调查类型各有侧重，在流行病学领域都有着不可或缺的作用。

现在我们来探讨现场流行病学调查与一般流行病学调查的比较。这两者在特征上存在显著差异。一般流行病学调查往往以研究为目的，是为了科学发现，培养科研能力，主动选题，经过充分论证，精心选择调查点，然后从容地进行分析，这也是公共卫生学院教学的重点内容。

而现场流行病学调查则不同，它主要是为了疾病预防与控制，培养实际应战能力。它是被动选题，需要紧急应对，快速奔赴出事点，然后速战速决，这却是公共卫生学院教学的盲点。

通过对这两种流行病学调查特征的比较，我们能更清晰地认识到现场流行病学调查的独特性和重要性。它在应对突发公共卫生事件时，有着一般流行病学调查所不具备的优势，能够更及时有效地做出科学调查结论，并采取控制措施。了解这些差异，有助于我们更好地运用现场流行病学调查来保障公众的健康安全。

现场流行病学调查与一般流行病学调查存在诸多不同特征。从前面的内容我们了解到，一般流行病学调查多以研究为目的，像是为了科学发现、培养科研能力，主动选题、充分论证、从容分析，这是公共卫生学院教学的重点。而现场流行病学调查则是为了疾病预防与控制，培养实际应战能力，被动选题、紧急应对、速战速决，