2026年中医眼科视网膜病变中西医治疗策略试题及答案

2026年中医眼科视网膜病变中西医治疗策略试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.视网膜静脉阻塞（RVO）中医辨证属“络损出血”者，其基本病机为（）A.肝阳上亢，迫血妄行B.脾虚失统，血溢脉外C.阴虚火旺，灼伤目络D.气滞血瘀，脉络阻塞E.痰湿阻络，血行不畅答案：D2.2025年《中国糖尿病视网膜病变（DR）筛查与防治指南》推荐，对重度非增殖期DR（NPDR）患者首次行全视网膜光凝（PRP）的中医配合方案为（）A.单纯活血化瘀汤B.益气养阴＋凉血止血C.温阳利水＋化痰散结D.清热解毒＋祛风通络E.滋阴降火＋软坚散结答案：B3.抗VEGF药物玻璃体腔注射后最常见中医证型转化为（）A.气血两虚B.阴虚火旺C.脾虚湿困D.肝郁气滞E.痰瘀互结答案：A4.视网膜中央动脉阻塞（CRAO）发病2小时内，西医首选处理为（）A.前房穿刺＋眼球按摩B.口服乙酰唑胺C.静脉滴注葛根素D.舌下含服硝酸甘油E.玻璃体腔注射t-PA答案：A5.下列中药单体中，经循证研究证实可下调VEGF-A表达的是（）A.丹参酮ⅡAB.苦参碱C.小檗碱D.青藤碱E.雷公藤甲素答案：A6.黄斑水肿（DME）OCT分型中，中医辨证“水湿停滞”最对应的OCT特征是（）A.视网膜内层高反射点B.外核层囊样低反射腔C.椭圆体带断裂D.视网膜前膜高反射带E.脉络膜厚度增加答案：B7.对增殖期DR玻璃体切割（PPV）术后中医调护，错误的是（）A.术后1周内以凉血止血为主B.术后2周可改用活血化瘀C.术后4周可配伍软坚散结D.术后全程禁用补气药E.术后便秘可加大黄通腑答案：D8.视网膜静脉周围炎（Eales病）中医“血热妄行”证，舌脉表现多见（）A.舌淡胖有齿痕，脉沉迟B.舌红少苔，脉细数C.舌红苔黄，脉弦数D.舌暗有瘀斑，脉涩E.舌淡苔白滑，脉濡答案：C9.下列西药与血府逐瘀汤联用易致出血倾向的是（）A.阿司匹林B.雷珠单抗C.乙酰唑胺D.托吡酯E.布林佐胺答案：A10.先天性视网膜营养不良（Stargardt病）中医“肝肾亏虚”证，首选针刺穴位组合为（）A.睛明、太阳、合谷、太冲B.睛明、球后、三阴交、太溪C.攒竹、丝竹空、风池、外关D.四白、迎香、足三里、阳陵泉E.印堂、百会、内关、神门答案：B11.视网膜脱离术后中医“气虚下陷”证，方选（）A.补中益气汤加减B.通窍活血汤加减C.龙胆泻肝汤加减D.温胆汤加减E.清营汤加减答案：A12.湿性AMD患者接受玻璃体腔注射阿柏西普3+PRN方案后，中医防止复发的关键是（）A.长期清热解毒B.滋补肝肾兼化痰C.益气活血兼软坚D.健脾渗湿兼祛风E.养阴润燥兼凉血答案：B13.视网膜动脉阻塞（RAO）患者舌暗苔薄白，脉沉细，中医辨证属（）A.痰热上扰B.气滞血瘀C.气虚血瘀D.阴虚火旺E.肝阳上亢答案：C14.下列中成药中，经RCT证实可降低DR患者黄斑中心视网膜厚度（CST）的是（）A.复方血栓通胶囊B.杞菊地黄丸C.明目地黄丸D.石斛夜光丸E.黄连羊肝丸答案：A15.视网膜母细胞瘤（RB）化疗期间中医“脾胃不和”证，宜选（）A.香砂六君子汤B.清胃散C.泻黄散D.竹叶石膏汤E.沙参麦冬汤答案：A16.糖尿病视网膜病变“瘀血阻络”证患者，其视网膜电图（ERG）最可能表现为（）A.a波振幅增高B.b/a比值降低C.Ops波振幅增高D.30Hz闪烁反应潜伏期缩短E.PhNR振幅增高答案：B17.视网膜血管炎中医“湿热蕴结”证，其眼压变化多为（）A.持续低眼压B.正常眼压C.轻度升高D.急性闭角型升高E.波动后低眼压答案：C18.对视网膜毛细血管瘤（vonHippel病）中医“痰瘀互结”证，MRI表现最典型的是（）A.T1低T2高信号团块B.流空血管影伴强化C.眼环增厚D.玻璃体大片高信号E.视神经鞘增粗答案：B19.视网膜激光光凝后中医“火热伤阴”证，宜加用（）A.知母、黄柏B.附子、肉桂C.细辛、干姜D.吴茱萸、花椒E.丁香、小茴香答案：A20.妊娠期糖尿病视网膜病变突然加重，中医“阴虚火旺”证，禁用的中药是（）A.玄参B.丹皮C.赤芍D.三棱E.生地答案：D21.视网膜前膜（ERM）术后中医“玄府失养”证，视力恢复缓慢，舌淡苔薄，脉细，宜选（）A.八珍汤加减B.桃红四物汤加减C.通窍活血汤加减D.当归补血汤加减E.十全大补汤加减答案：A22.视网膜色素变性（RP）患者夜盲加重，中医“阳虚阴盛”证，其DNA突变最常见于（）A.RHO基因B.VEGF基因C.CFH基因D.MTHFR基因E.HLA-B27答案：A23.视网膜激光术后出现色觉异常，中医“肝肾阴虚”证，宜加（）A.青葙子、楮实子B.蔓荆子、升麻C.柴胡、黄芩D.羌活、防风E.白芷、细辛答案：A24.视网膜静脉阻塞黄斑水肿反复，中医“瘀水互结”证，其FA表现多为（）A.早期片状低荧光，晚期渗漏B.早期高荧光，晚期染色C.早期窗样缺损，晚期无渗漏D.全程高荧光无扩大E.早期遮蔽，晚期无变化答案：A25.视网膜大动脉瘤（MA）出血，中医“脾不统血”证，方选（）A.归脾汤加减B.黄土汤加减C.胶艾汤加减D.补中益气汤加减E.茜根散加减答案：A26.视网膜脱离术后眼压<6mmHg，中医“气阴两伤”证，宜加（）A.五味子、山茱萸B.升麻、柴胡C.羌活、独活D.藁本、荆芥E.薄荷、蝉蜕答案：A27.视网膜血管瘤样增生（RAP）中医“阴虚血瘀”证，其ICGA特征为（）A.热点伴斑片状低荧光B.全程高荧光C.早期窗样缺损D.晚期弥漫渗漏E.脉络膜血管无灌注答案：A28.视网膜震荡（Berlin水肿）中医“气滞血瘀”证，发病24小时内针刺忌取（）A.球后B.太阳C.合谷D.太冲E.三阴交答案：A29.视网膜分支静脉阻塞（BRVO）中医“肝郁化火”证，其Hcy水平多（）A.<5μmol/LB.5–10μmol/LC.10–15μmol/LD.>15μmol/LE.与证型无关答案：D30.视网膜中央静脉阻塞（CRVO）中医“痰瘀互结”证，其最佳中药注射剂为（）A.丹参川芎嗪B.血栓通C.葛根素D.灯盏细辛E.银杏内酯答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于糖尿病视网膜病变“气阴两虚”证常见舌脉表现的有（）A.舌红少津B.舌淡胖有齿痕C.脉细数D.脉滑数E.苔薄白干答案：A、C、E32.视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿，西医抗VEGF治疗联合中医活血化瘀法，可减轻的并发症包括（）A.眼压升高B.玻璃体积血C.视网膜纤维化D.白内障进展E.脉络膜脱离答案：B、C33.视网膜脱离术后中医康复阶段，益气养阴法可提高（）A.视网膜复位率B.视力恢复速度C.光感受器外节再生D.ERGb波振幅E.脉络膜厚度答案：B、D34.视网膜色素变性（RP）中医“肝肾亏虚”证，下列中药具有线粒体保护作用的有（）A.枸杞子B.菟丝子C.女贞子D.附子E.黄芪答案：A、B、C35.视网膜大动脉瘤出血急性期，中医“血热妄行”证，宜选用的凉血止血药有（）A.侧柏叶B.茜草C.地榆D.三七E.白及答案：A、B、C、E36.视网膜静脉周围炎（Eales病）中医“阴虚火旺”证，下列检查可见异常的有（）A.结核菌素试验B.血管紧张素转换酶C.血清VEGFD.视网膜血管荧光渗漏E.外周血CD4/CD8比值答案：A、C、D37.视网膜母细胞瘤（RB）化疗后中医“脾胃不和”证，宜选用的食疗有（）A.山药粥B.薏米红枣粥C.绿豆汤D.紫苏叶茶E.生姜红糖水答案：A、B38.视网膜中央动脉阻塞（CRAO）中医“气虚血瘀”证，下列针刺穴位具有即刻改善视网膜血流作用的有（）A.太阳B.球后C.合谷D.太冲E.风池答案：A、B、C、E39.视网膜血管瘤样增生（RAP）中医“痰瘀互结”证，下列OCT-A表现正确的有（）A.视网膜内血流信号异常B.脉络膜血流信号减少C.新生血管网位于视网膜内D.血流信号与脉络膜无连接E.血流信号与视网膜血管相连答案：A、C、E40.视网膜激光光凝后中医“火热伤阴”证，下列具有抗炎作用的中药有（）A.知母B.黄柏C.生地D.丹皮E.赤芍答案：A、B、C、D、E三、填空题（每空1分，共20分）41.视网膜静脉阻塞“络损出血”证，基本治则为________、________。答案：活血化瘀，止血明目42.糖尿病视网膜病变“气阴两虚”证，方选________加减。答案：生脉散合杞菊地黄丸43.视网膜中央动脉阻塞发病________小时内为西医溶栓时间窗。答案：644.抗VEGF药物玻璃体腔注射后中医防止复发的关键是________与________并用。答案：滋补肝肾，软坚散结45.视网膜脱离术后低眼压中医多属________证。答案：气阴两伤46.视网膜色素变性夜盲加重，中医“阳虚”证，宜加________、________温补肾阳。答案：附子，肉桂47.视网膜静脉周围炎（Eales病）结核阳性者，西医联合________治疗，中医配合________法。答案：抗结核，滋阴降火48.视网膜大动脉瘤出血急性期，中医“脾不统血”证，方用________加减。答案：归脾汤49.视网膜激光术后色觉异常，中医“肝肾阴虚”证，宜加________、________以滋养肝肾。答案：楮实子，青葙子50.视网膜血管瘤样增生（RAP）中医“痰瘀互结”证，其ICGA热点温度多________于周围脉络膜。答案：高四、简答题（每题10分，共30分）51.简述糖尿病视网膜病变（DR）“气阴两虚”证的中西医协同治疗策略。答案：西医：1.优化血糖控制，HbA1c≤7%；2.抗VEGF治疗DME；3.适时PRP。中医：1.辨证属气阴两虚，治以益气养阴、凉血止血，方选生脉散合杞菊地黄丸加减；2.出血期加仙鹤草、白及；3.水肿期加茯苓、泽泻；4.纤维化期加海藻、昆布；5.针刺取睛明、太阳、三阴交、太溪；6.随访OCT、ERG、眼底照相，评估CST及视力变化。52.试述视网膜静脉阻塞（RVO）黄斑水肿“瘀水互结”证的中医病机及治疗要点。答案：病机：脉络瘀阻，血行不畅，津液外渗，瘀水互结于黄斑。治则：活血利水，软坚散结。方药：血府逐瘀汤合五苓散加减，药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、牛膝、茯苓、泽泻、猪苓、桂枝、海藻、昆布。出血新鲜加三七、茜草；水肿明显加车前子、薏苡仁；纤维增生加牡蛎、浙贝。针刺：球后、太阳、合谷、三阴交、阴陵泉。西医联合抗VEGF，每月评估CST，连续3月，证型随病程由“瘀水互结”转为“气阴两虚”，及时调整方药。53.视网膜脱离术后低眼压中医“气阴两伤”证的辨证要点及方药。答案：辨证要点：术后3天眼压<6mmHg，前房加深，视网膜平伏但水肿，视力恢复慢，伴乏力、口干、自汗、舌淡红少津、脉细弱。病机：手术创伤，气随津脱，气阴两伤，目失濡养。治则：益气养阴，升清举陷。方药：生脉散合补中益气汤加减：太子参30g、麦冬15g、五味子10g、黄芪30g、白术15g、陈皮10g、升麻6g、柴胡6g、当归10g、枸杞子15g、山茱萸10g。汗多加浮小麦；便干加玄参、火麻仁；视网膜下液加茯苓、泽泻。针刺：睛明、球后、合谷、足三里、三阴交、气海。每日1次，连续2周，眼压升至10mmHg以上可减量。五、综合应用题（每题20分，共40分）54.患者，男，58岁，2型糖尿病15年，右眼视力骤降7天。检查：右眼视力0.1，左眼0.8；右眼眼底见视网膜沿颞上支静脉大片火焰状出血，黄斑水肿，OCTCST580μm，FFA示颞上支静脉充盈迟缓，大片毛细血管无灌注，黄斑花瓣样渗漏。实验室：HbA1c8.5%，血脂偏高。舌暗红苔黄腻，脉弦滑。（1）给出中西医双重诊断（4分）（2）写出中医辨证、治则、主方及加减（8分）（3）制定3个月的中西医协同治疗方案，包括抗VEGF次数、激光时机、中医随证调整、随访指标（8分）答案：（1）西医：右眼视网膜分支静脉阻塞（BRVO）合并黄斑水肿；中医：右眼暴盲，络损出血，瘀水互结证。（2）辨证：瘀水互结，肝郁化火。治则：活血化瘀，利水消肿，清肝泻火。主方：血府逐瘀汤合龙胆泻肝汤加减：桃仁12g、红花10g、当归15g、生地20g、川芎10g、赤芍15g、牛膝15g、柴胡10g、黄芩10g、龙胆草6g、泽泻15g、车前子30g（包）、生甘草6g。出血新鲜加三七3g冲服；水肿甚加薏苡仁30g、茯苓20g；肝郁加郁金10g。（3）协同方案：第0、1、2月右眼玻璃体腔注射雷珠单抗0.5mg，每月复查OCT，CST<300μm停止注射；第2月若FFA无灌注区>5DD，行格子样光凝；中医首月每日1剂，第二月转为益气养阴，方选生脉散加枸杞、楮实子；第三月加软坚药海藻、昆布。随访：每月视力、眼压、OCT、FFA、HbA1c、血脂、肝肾功能；记录中医证候积分，目标CST<250μm，视力≥0.5。55.患者，女，45岁，左眼视力渐降3年，夜盲加重。检查：双眼视力0.4，不能矫正；眼底视盘蜡黄，血管细，视网膜骨细胞样色素沉积，黄斑区色素紊乱；