照护技能考核评分细则

照护技能考核评分细则一、考核基本规则本评分细则适用于各级养老照护、居家医疗照护人员的职业技能等级认定实操考核，考核总分值设定为100分，考核方式为现场实操，考生需完成指定抽考的操作项目，由2-3名考官独立评分后取平均值为最终得分；考官需严格按照评分点逐项扣分，所有扣分需标注明确扣分原因，不得随意调整分值。评分模块共分为5个部分，分别为生活照护模块（30分）、基础护理操作模块（30分）、康复照护模块（15分）、应急救护模块（15分）、人文沟通与职业安全模块（10分），总分合计100分。二、分项评分细则（一）生活照护模块（30分）本模块考核照护人员日常照护的规范程度，覆盖4项核心内容：1.清洁照护（10分），分为口腔护理（5分）、皮肤清洁与压疮预防（5分）（1）口腔护理评分标准：①操作前准备（1分）：核对服务对象信息0.3分，执行七步洗手法洗手、戴口罩0.3分，用物（治疗碗、弯盘、压舌板、无菌棉球、镊子、生理盐水、纱布）准备齐全，检查物品有效期0.4分，缺1项用物扣0.1分，未检查有效期扣0.2分。②操作实施（3分）：协助服务对象取半卧位/侧卧位，头偏向操作者0.5分，体位错误扣0.5分；湿润口唇、取出活动义齿（如有）0.5分，未湿润口唇扣0.2分，未取出活动义齿扣0.3分；擦拭顺序正确（唇→对侧齿外→对侧齿内→咬合面→颊部→近侧齿外→齿内→咬合面→颊部→硬腭→舌面→舌下）1分，顺序错1处扣0.2分，漏1个部位扣0.2分；单个棉球单次使用，湿度合适（拧至不滴水）0.5分，重复使用棉球不得分，湿度不合格扣0.3分；操作中询问服务对象感受，观察有无呛咳、口腔黏膜异常0.5分，未观察询问不得分。③操作后整理（1分）：协助擦拭口唇、安置舒适体位，分类处置医疗垃圾、整理用物0.5分，洗手、记录口腔情况0.5分，垃圾处置不当扣0.3分，未记录扣0.5分。（2）皮肤清洁与压疮预防评分标准：①操作前准备（1分）：核对服务对象信息，调节室温22-26℃、准备水温40-45℃0.4分，室温水温偏差超过2℃扣0.2分，用物（擦巾、浴巾、爽身粉、50%乙醇）准备齐全0.6分，缺1项用物扣0.2分。②操作实施（3分）：按顺序擦拭（脸→颈→胸→腹→上肢→下肢→背臀→会阴部），更换专用擦巾清洁会阴部1分，顺序错误扣0.5分，未更换擦巾扣0.5分；骨隆突处（枕骨、肩胛、骶尾部、髋部、足跟、内外踝）逐一按摩，每处按摩1-2分钟1分，漏1处骨隆突扣0.2分，未按摩不得分；操作中全程注意保暖，用屏风/隔帘遮挡保护隐私1分，未遮挡扣0.5分，刻意暴露服务对象扣0.5分。③操作后整理（1分）：整理床单位，更换脏污衣物床品，垃圾分类处置0.5分，洗手记录皮肤情况0.5分，未更换脏污床品扣0.5分。2.进食照护（6分）本项抽考口饲进食或鼻饲照护，评分标准：（1）操作前准备（1分）：评估服务对象进食能力、吞咽功能、食物过敏史0.4分，未评估过敏史不得分；洗手、准备合适食物/鼻饲液，试温0.6分，鼻饲液温度要求38-40℃，偏差超过2℃扣0.3分。（2）操作实施（4分）：协助服务对象取半坐位，床头抬高30-45度，告知进食后保持体位30分钟以上1分，体位错误扣0.5分，未告知保持体位要求扣0.5分；喂饲速度合适，口饲每口1-2小勺，单次量不超过20ml，鼻饲单次推注量不超过200ml1分，速度过快、量超标扣0.5分；随时询问感受，观察有无呛咳、呕吐反应1分，发生呛咳未立即停止操作处理不得分；鼻饲操作额外要求：推注前抽胃液确认胃管在胃内，推注后用20-30ml温水冲管1分，未确认胃管位置不得分，未冲管扣0.5分。（3）操作后整理（1分）：清理口角食物残渣，整理用物，记录进食量、服务对象反应0.5分，洗手0.5分，未记录扣0.5分。3.排泄照护（7分）本项包含留置导尿管日常照护（4分）、卧床排便照护（3分）：（1）留置导尿管日常照护：①操作前准备（0.8分）：核对信息，洗手戴口罩，用物（碘伏、棉球、一次性尿袋）准备齐全0.8分，缺1项用物扣0.2分。②操作实施（2.4分）：消毒尿道口顺序正确（由内向外，从上到下；女性：分开阴唇，依次消毒尿道口、阴道口、大小阴唇；男性：提起阴茎，依次消毒尿道口、龟头、冠状沟）1分，顺序错误不得分，消毒范围不足扣0.5分；尿袋位置低于膀胱水平，固定妥当不牵拉尿管1分，位置高于膀胱不得分，固定不当导致尿管牵拉滑脱风险扣0.5分；观察尿液性状、尿量0.4分，未观察不得分。③操作后整理（0.8分）：整理用物，垃圾分类处置，洗手记录尿液情况0.8分，未记录扣0.4分。（2）卧床排便照护：①操作前遮挡保暖，协助摆好合适体位0.5分，未遮挡扣0.3分。②便后清洁肛周皮肤，观察粪便性状、肛周有无异常1.5分，清洁不干净扣1分，未观察不得分。③整理床单位，处置污物，记录排便情况1分，未更换脏污床品扣0.5分。4.移动照护（7分）本项包含协助翻身叩背（3分）、轮椅转移照护（4分）：（1）协助翻身叩背：①操作前评估服务对象皮肤状况、体重，准备辅助靠枕0.5分，未评估不得分。②操作采用轴线翻身方法，扣手固定老人后翻身，叩背顺序为从下往上、从外到内，叩背频率为每分钟40-50次，强度适中1.5分，不是轴线翻身扣0.5分，顺序错误扣0.5分，频率偏差超过10次/分钟扣0.3分。③操作后安置舒适体位，检查身上引流管（如有）通畅无打折，记录1分，引流管扭曲打折不得分。（2）轮椅转移照护：①评估服务对象体力，将轮椅固定刹车、调至合适高度，放下脚踏板1分，未刹车固定不得分。②协助起身站在服务对象患侧（如有肢体障碍），环抱腰部借力转移，动作缓慢1.5分，站位错误扣0.5分，用力不当导致摔倒风险扣1分。③协助坐稳后系好安全带，调整舒适体位，告知乘坐注意事项，提醒起身遵循“坐起30秒→站立30秒→行走”流程预防体位性低血压1分，未系安全带扣0.5分，未告知起身流程扣0.5分。（二）基础护理操作模块（30分）1.生命体征测量（10分），考核腋温、脉搏、呼吸、血压测量四项：（1）操作前准备（2分）：核对信息，评估服务对象活动情况，要求活动后休息30分钟再测量1分，未休息直接测量不得分；准备体温计、血压计、听诊器，检查体温计水银柱甩至35℃以下，检查血压计水银充足1分，体温计未甩至标准温度不得分，用物功能异常扣0.5分。（2）操作实施（6分）：腋温测量：擦干腋下汗液，体温计紧贴皮肤，嘱服务对象屈臂过胸，测量10分钟1.5分，未擦干汗液扣0.5分，测量时间不足扣0.5分；脉搏测量：用示、中、无名指按桡动脉，计数30秒，异常脉搏测1分钟1分，用拇指测量扣0.5分，时间不足扣0.5分；呼吸测量：保持把脉姿势，避免服务对象察觉，观察胸部起伏计数30秒，异常呼吸测1分钟1分，刻意让服务对象调整呼吸扣0.5分，时间不足扣0.5分；血压测量：服务对象肱动脉与心脏、血压计零点保持同一水平，袖带绑扎位置距肘窝2-3cm，松紧度可容纳一指1.5分，水平位置错误扣0.5分，位置错误扣0.5分，松紧度不合格扣0.5分；放气速度为每秒2-4mmHg，准确读数，血压异常休息2分钟后复测1分，速度错误扣0.5分，未复测异常血压扣0.5分，读数误差超过5mmHg扣0.5分。（3）操作后整理（2分）：取出体温计消毒，整理用物1分，准确记录测量数值1分，记录误差超过0.2℃/2mmHg扣0.5分，未记录不得分。2.给药照护（10分），抽考口服给药或外用给药：（1）操作前准备（2分）：核对用药方案，落实三查七对（操作前、操作中、操作后核对，对姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间）1分，核对错误不得分；评估过敏史、用药禁忌，准备用物1分，未评估过敏史不得分。（2）操作实施（6分）：口服给药：协助取舒适体位，准备40℃以下温水送服1分，水温过高破坏药物扣0.5分；按剂量分次分发，一次一药，协助吞服后确认完全咽下3分，漏发错发不得分，未确认咽下扣1.5分；特殊用药指导：缓控释制剂不可掰开服用，磺胺类药物需多饮水，健胃药饭前服、助消化药饭后服，降压药按固定时间服用2分，错误指导一项扣0.5分，未指导不得分。外用给药：清洁给药部位皮肤/黏膜1分，未清洁扣0.5分；核对药物剂量，规范给药2分，给药位置错误不得分；告知给药后注意事项：栓剂给药后平卧15-30分钟，贴剂避开破溃皮肤、24小时按时更换2分，未告知不得分，指导错误扣1分；操作后清洁双手1分，未清洁扣0.5分。（3）操作后整理（2分）：整理用物，记录给药时间、服务对象反应1分，洗手1分，未记录扣1分。3.血糖监测（5分）（1）操作前准备（1分）：核对信息，评估穿刺部位皮肤，检查试纸有效期、确认试纸与血糖仪型号匹配0.5分，型号不符、试纸过期不得分；洗手准备用物0.5分。（2）操作实施（3分）：用75%酒精消毒指腹侧面穿刺部位，自然待干1分，未待干扣0.5分；穿刺后弃去第一滴血液，吸取足量血液上机反应1分，使用第一滴血检测不得分，血量不足导致检测失败扣0.5分；读数准确，指导按压穿刺点5分钟1分，读数误差超过0.5mmol/L扣0.5分，未指导按压不得分。（3）操作后整理（1分）：将用过的针头放入锐器盒分类处置，记录血糖数值1分，针头未放入锐器盒不得分，未记录扣0.5分。4.静脉留置针日常护理（5分）（1）操作前准备（1分）：评估穿刺点有无红肿、渗液、静脉炎，准备碘伏、无菌敷贴0.5分，未评估扣0.5分；洗手戴口罩0.5分。（2）操作实施（3分）：消毒穿刺点周围皮肤，消毒范围直径大于5cm，自然待干1分，范围不足扣0.5分，未待干扣0.5分；更换无菌敷贴固定妥当，标注更换日期时间1分，未标注不得分，固定不当导致滑脱风险扣0.5分；采用脉冲式冲管、正压封管，再次观察穿刺点情况1分，封管方法错误不得分，未观察不得分。（3）操作后整理（1分）：整理用物，记录穿刺点情况1分，未记录扣0.5分。（三）康复照护模块（15分）1.功能康复训练指导（10分），抽考被动关节活动训练、偏瘫良肢位摆放、排痰训练其中一项：（1）操作前准备（2分）：评估服务对象康复进展、肢体功能分级，嘱穿宽松衣物，清理活动空间1分，未评估不得分；指导热身准备，告知训练要点和注意事项1分，未热身扣0.5分。（2）操作实施（6分）：被动关节活动训练：从近端关节到远端关节依次活动，每个关节完成全范围活动3-5次，动作缓慢均匀1.5分，顺序错误扣0.5分，每个关节活动次数不足扣0.5分；偏瘫良肢位摆放：仰卧位/健侧卧位/患侧卧位体位摆放正确，用垫枕支撑突出部位1.5分，一个体位错误扣0.5分，未支撑扣0.5分；有效咳嗽排痰训练：指导深吸气后屏气3秒，再用力咳嗽将痰咳出，配合叩背辅助排痰1.5分，咳嗽方法指导错误不得分；肌力训练：根据肌力等级调整强度，每组训练10-15次，每天训练2-3组1.5分，强度偏差过大扣0.5分，未告知训练频率不得分。（3）操作后整理（2分）：协助恢复舒适体位，询问训练感受，记录训练情况和反应2分，未记录扣1分。2.康复器械使用照护（5分），考核助行器、轮椅、防垂足夹板使用：（1）操作前准备（1分）：检查器械结构完好性，根据服务对象身高调节合适尺寸1分，未检查不得分，尺寸不合适扣0.5分，例如助行器高度需调节至股骨大转子水平，不符合要求扣0.5分。（2）操作实施（3分）：指导正确使用方法，例如助行器行走顺序为“助行器伸出→患侧下肢迈出→健侧下肢跟上”1.5分，顺序错误不得分；使用过程中全程做好保护，密切观察服务对象有无疲劳、头晕、摔倒风险1分，未做好保护不得分；使用后检查受压部位皮肤有无发红、破损0.5分，未检查不得分。（3）操作后整理（1分）：器械归置到指定安全位置，记录使用情况1分，未归置扣0.5分。（四）应急救护模块（15分）1.气道梗阻海姆立克急救法（8分）（1）评估判断（1分）：快速识别完全性气道梗阻，询问“你是不是被异物卡住了”，确认服务对象无法说话、无法呼吸、无法咳嗽1分，识别错误不得分。（2）操作实施（5分）：根据服务对象状态选择正确手法：成人清醒站立位：站在服务对象身后，一手握拳置于脐上两横指位置，另一手包住拳头快速向内向上冲击，每次冲击1秒，连续冲击5次2分，位置错误（胸骨/脐下）不得分，方向错误扣1分；成人昏迷位：服务对象仰卧，操作者骑跨在髋部，双手叠加掌根置于脐上两横指位置，快速向上冲击，连续5次1.5分，位置错误不得分；婴儿气道梗阻：背部肩胛骨中点叩击5次，两乳头连线中点下方胸部冲击5次1.5分，位置错误不得分；冲击5次后异物未排出需重复操作流程，直到异物排出或服务对象意识丧失，未重复操作扣1分。（3）操作后评估（1分）：每次操作后检查异物是否排出，判断呼吸脉搏情况1分，未评估不得分。（4）后续处理（1分）：异物排出后评估服务对象状态，必要时呼叫120协助就医1分，未呼叫求援不得分。2.心跳骤停心肺复苏术（7分）（1）环境评估与判断（1分）：确认现场环境安全，拍打双肩呼唤服务对象，10秒内判断呼吸和颈动脉搏动1分，未确认环境安全扣0.5分，判断时间超过10秒扣0.5分。（2）操作准备（1分）：呼叫旁人求援，拨打120，获取AED0.5分，未呼救扣0.5分；协助服务对象仰卧于平坦硬地面，解开衣领腰带0.5分，体位错误扣0.5分。（3）胸外按压（3分）：定位准确（两乳头连线中点/胸骨中下1/3处）1分，定位错误不得分；按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分钟1分，深度偏差超过1cm扣0.5分，频率偏差超过20次/分钟扣0.5分；按压后胸廓充分回弹，手掌不离开胸壁1分，未充分回弹扣0.5分，掌根移位扣0.5分。（4）开放气道与人工呼吸（1分）：清除口鼻异物，采用仰头抬颏法开放气道，气道开放不到位扣0.5分；每次吹气1秒，可见胸廓起伏，按压通气比为30:20.5分，比例错误扣0.5分，无胸廓起伏扣0.5分；AED到位后电极片放置正确（右上胸锁骨下，左下胸侧腋中线），操作规范加1分，位置错误扣0.5分。（5）操作后评估（1分）：完成5个循环后评估呼吸脉搏，记录情况，等待救援1分，未评估不得分。（五）人文沟通与职业安全模块（10分）1.人文关怀与沟通（4分）：①操作前主动告知操作目的、过程、注意事项，征得服务对象同意1分，未告知未征得同意不得分；②操作中持续关注服务对象情绪、感受，及时回应诉求1分，忽视感受扣0.5分；③尊重服务对象文化习惯、宗教信仰，全程保护隐私1分，未保护隐私不得分；④操作后告知操作结果，耐心解答疑问1分，不解答疑问扣0.5分。2.感染控制与职业防护（3分）：①操作前后执行七步洗手法，洗手时长不少于15秒1分，洗手方法错误扣0.5分，时长不足扣0.5分；②接触血液、体液、排泄物时按规范戴手套，操作后脱手套洗手1分，未戴手套不得分；③医疗垃圾分类处置，锐器放入专用锐器盒，医疗垃圾与生活垃圾分类存放1分，混放扣0.5分，锐器处置不当导致外露不得分。3.照护安全（3分）：①操作前评估跌倒、坠床、烫伤风险，提前做好防护1分，未做防护不得分，操作中发生跌倒、坠床等不良事件本项不得分；②用物放置安全，避免异物堵塞气道、坠物砸伤1分，放置不当扣0.5分；③操作后做好安全告知，提示相关注意事项1分，未告知扣0