中医内科学(相关专业知识)主治医师试题及答案解析2026年西藏那曲

中医内科学(相关专业知识)主治医师试题及答案解析(2026年西藏那曲1.（单选）患者，男，48岁，西藏那曲牧民，近3年每遇初冬即出现咳喘痰多，色白清稀，伴胸闷心悸，颜面浮肿，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉细。查体：颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。实验室：BNP820pg/mL，超声：右心室流出道内径32mm。其中医证候最准确的命名是A.支饮寒饮伏肺证B.溢饮外寒里饮证C.喘证肾虚水泛证D.肺胀阳虚水停证E.水肿风水相搏证2.（单选）上例患者若采用“温阳利水、泻肺平喘”法，首选古方加减为A.真武汤合葶苈大枣泻肺汤B.苓桂术甘汤合小青龙汤C.实脾饮合五苓散D.济生肾气丸合桑白皮汤E.防己黄芪汤合越婢加术汤3.（单选）藏地高原红细胞增多症常见“血瘀”表现，其现代病理生理中与下列哪项最相关A.低氧诱导因子-1α（HIF-1α）下调B.促红细胞生成素（EPO）受体敏感性降低C.血液黏度升高致剪切应力下降D.血小板膜糖蛋白Ⅰb/Ⅸ复合物减少E.血管内皮一氧化氮合酶（eNOS）基因过表达4.（单选）患者，女，34岁，久居那曲，经行前后咯血反复发作，色鲜红，量不多，伴五心烦热，颧红，盗汗，舌红少苔，脉细数。胸CT示双肺下叶弥漫性磨玻璃影。曾用垂体后叶素止血有效，但停药即复发。中医辨证应首选A.肝火犯肺证B.阴虚肺燥证C.气阴两虚证D.瘀阻肺络证E.血热妄行证5.（单选）上例患者拟用百合固金汤加味，若加强止血而不留瘀，最宜加A.三七、花蕊石B.侧柏叶、艾叶C.地榆、槐花D.白及、血余炭E.藕节、茜草6.（单选）藏医“查隆”病与中医“中风”在急性期均强调“通腑”法，其共同机理主要是A.降低颅内压、减轻脑水肿B.抑制谷氨酸兴奋毒性C.提高脑组织SOD活性D.拮抗血小板聚集E.改善脑血流自动调节7.（单选）患者，男，55岁，突发右侧肢体活动不利，言语謇涩，舌质暗红苔黄腻，脉弦滑。查体：血压190/110mmHg，NIHSS11分。头颅CT：左侧基底节区高密度影约28mL。中医辨证为“痰热腑实、风火上扰”，下列静脉制剂中首选A.清开灵注射液B.丹参川芎嗪注射液C.参附注射液D.生脉注射液E.灯盏细辛注射液8.（单选）高原地区“寒燥”之邪最易伤肺，其咳嗽特征为A.干咳少痰，痰中带血丝，咽干痛B.咳声重浊，痰白黏，晨起甚C.咳喘痰稀，量多易咯，胸闷D.咳逆上气，痰黄稠，胸痛E.咳痰清稀，遇冷即发，鼻塞9.（单选）患者，女，29岁，妊娠6月，因“心悸气短2周”就诊。查Hb92g/L，血清铁6μmol/L，转铁蛋白饱和度12%。舌淡嫩，苔薄白，脉滑细弱。治疗首选A.归脾汤B.当归补血汤加味C.四物汤D.八珍汤E.十全大补汤10.（单选）上例患者若需口服铁剂，与中药同服可提高吸收率的最佳配伍是A.陈皮、半夏B.黄芪、党参C.生姜、大枣D.维生素C、山楂E.茯苓、白术11.（单选）藏药“红景天”在抗高原缺氧中被广泛应用，其提高耐缺氧能力的主要活性成分是A.红景天苷B.酪醇C.没食子酸D.槲皮素E.β-谷甾醇12.（单选）患者，男，38岁，久居那曲，因“胃脘灼痛3年”就诊。胃镜示：胃角溃疡0.6cm×0.8cm，Hp（+）。舌红苔黄腻，脉滑数。中医辨证为“湿热中阻”，初治应选A.连朴饮B.半夏泻心汤C.清中汤D.三仁汤E.甘露消毒丹13.（单选）上例患者若采用四联杀菌疗法，同时给予中药降低抗生素相关腹泻，宜加A.黄连、木香B.蒲公英、败酱草C.白术、茯苓D.神曲、麦芽E.葛根、黄芩14.（单选）高原地区“痹证”患者常见关节冷痛、晨僵，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉迟。若采用“温经散寒、化瘀通络”法，外治熏洗首选A.乌头汤加花椒、艾叶B.独活寄生汤加桂枝C.桂枝芍药知母汤加细辛D.阳和汤加透骨草E.防风汤加海桐皮15.（单选）患者，男，45岁，反复腹泻黏液便5年，结肠镜：直肠、乙状结肠弥漫性糜烂，活检示隐窝脓肿。此次因“腹泻加重伴发热”入院，体温38.5℃，舌红苔黄厚，脉滑数。中医辨证为“大肠湿热”，内服首选A.白头翁汤B.芍药汤C.葛根芩连汤D.驻车丸E.黄芩汤16.（单选）上例患者若出现“热毒炽盛”，大便脓血频作，里急后重明显，宜加A.金银花、地锦草B.败酱草、白花蛇舌草C.马齿苋、凤尾草D.大黄、桃仁E.鸦胆子、苦参17.（单选）高原红细胞增多症伴“头痛如刺，固定不移，夜间加重，舌暗有瘀斑”，治疗宜选A.通窍活血汤B.血府逐瘀汤C.桃红四物汤D.复元活血汤E.膈下逐瘀汤18.（单选）患者，女，51岁，因“多尿、烦渴1月”就诊。空腹血糖8.4mmol/L，HbA1c8.1%。舌红少津，苔薄黄，脉细数。中医辨证为“阴虚燥热”，若兼见乏力、气短，宜选A.白虎加人参汤B.玉泉丸C.生脉散合玉女煎D.麦味地黄丸E.消渴方19.（单选）上例患者若出现“气阴两虚”为主，空腹血糖波动大，夜间盗汗明显，舌红少苔，脉虚数，宜加A.黄芪、山药B.太子参、黄精C.西洋参、五味子D.党参、白术E.炙甘草、大枣20.（单选）患者，男，62岁，慢性阻塞性肺疾病10年，此次因“咳喘加重伴意识模糊”入院。血气：pH7.22，PaCO₂85mmHg，PaO₂45mmHg。舌紫暗，苔白腻，脉沉细欲绝。中医辨证为“肺肾气虚、痰蒙神窍”，急治应选A.参附汤送服苏合香丸B.回阳救急汤C.生脉饮合涤痰汤D.独参汤合安宫牛黄丸E.麻黄附子细辛汤21.（单选）藏药“独一味”在跌打损伤、瘀血肿痛中常用，其现代药理证实的主要作用是A.抑制COX-2表达B.激动阿片μ受体C.阻断钙通道D.抑制NF-κB通路E.增强血小板聚集22.（单选）患者，男，41岁，因“发现蛋白尿3月”就诊。尿蛋白定量2.1g/24h，镜下红细胞10-15/HP，血Alb28g/L。肾活检：系膜增生性IgA肾病（LeeⅢ级）。舌红苔薄黄，脉细数。中医辨证为“气阴两虚兼湿热”，内服首选A.参芪地黄汤B.知柏地黄丸C.大补元煎D.清心莲子饮E.小蓟饮子23.（单选）上例患者若出现“咽喉肿痛”反复，考虑湿热上扰，宜加A.金银花、连翘B.板蓝根、玄参C.马勃、射干D.牛蒡子、桔梗E.土茯苓、蚤休24.（单选）高原地区“失眠”患者常见“心肾不交”证，若兼见潮热盗汗、手足心热，治疗宜选A.天王补心丹B.黄连阿胶汤C.交泰丸D.酸枣仁汤E.六味地黄丸合朱砂安神丸25.（单选）患者，女，35岁，因“情绪抑郁、善太息2年”就诊。症见胸胁胀满，咽中如有物阻，舌淡红苔白腻，脉弦滑。中医辨证为“梅核气”，治疗首选A.半夏厚朴汤B.柴胡疏肝散C.逍遥散D.越鞠丸E.四逆散26.（单选）上例患者若兼见失眠多梦，口苦，舌边尖红，宜加A.黄连、竹茹B.栀子、淡豆豉C.龙胆草、黄芩D.丹参、夜交藤E.合欢皮、柏子仁27.（单选）患者，男，50岁，因“反复黄疸2年”就诊。实验室：TBil68μmol/L，DBil45μmol/L，ALT72U/L，ALP320U/L，GGT280U/L。MRCP：肝内胆管节段性狭窄伴扩张。舌暗红苔白腻，脉弦涩。中医辨证为“瘀血阻络、湿热残留”，治疗宜选A.茵陈蒿汤合下瘀血汤B.鳖甲煎丸C.大柴胡汤D.硝石矾石散E.逍遥散合丹参饮28.（单选）上例患者若出现皮肤瘙痒明显，宜加A.地肤子、白鲜皮B.苦参、蛇床子C.荆芥、防风D.蝉蜕、浮萍E.乌梢蛇、全蝎29.（单选）患者，男，39岁，因“发作性心悸3月”就诊。动态心电图：频发室性早搏（24h18620次），呈二联律。舌红少苔，脉结代。中医辨证为“气阴两虚、心神失养”，治疗宜选A.炙甘草汤B.生脉散C.天王补心丹D.归脾汤E.甘麦大枣汤30.（单选）上例患者若兼见“胸闷刺痛，入夜加重”，舌暗有瘀斑，宜加A.丹参、赤芍B.川芎、降香C.三七、郁金D.桃仁、红花E.乳香、没药31.（单选）高原地区“头痛”属“瘀血阻络”者，若兼见恶寒、无汗，宜加A.麻黄、细辛B.桂枝、生姜C.羌活、藁本D.白芷、薄荷E.荆芥、防风32.（单选）患者，女，44岁，因“口干眼干5年”就诊。ANA1:320，抗SSA（+），唇腺活检：灶性淋巴细胞浸润。舌干红少津，苔薄，脉细数。中医辨证为“阴虚津亏”，治疗宜选A.沙参麦冬汤B.益胃汤C.百合固金汤D.生脉散E.麦味地黄丸33.（单选）上例患者若出现“关节肿痛”，宜加A.秦艽、桑枝B.忍冬藤、络石藤C.鸡血藤、青风藤D.雷公藤、海风藤E.豨莶草、臭梧桐34.（单选）患者，男，47岁，因“反复肉眼血尿1周”就诊。尿RBC满视野，变形红细胞80%，尿蛋白0.4g/24h。肾活检：薄基底膜肾病。舌红苔薄黄，脉细数。中医辨证为“下焦湿热”，治疗宜选A.小蓟饮子B.八正散C.导赤散D.猪苓汤E.石韦散35.（单选）上例患者若出现“腰酸乏力”，宜加A.杜仲、续断B.桑寄生、牛膝C.狗脊、木瓜D.巴戟天、淫羊藿E.补骨脂、胡桃肉36.（单选）患者，男，56岁，因“腹胀大如鼓2月”就诊。查：腹围102cm，移动性浊音（+），Alb26g/L，HBV-DNA3.2×10⁶IU/mL。舌暗红有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。中医辨证为“瘀水互结”，治疗宜选A.调营饮B.中满分消丸C.舟车丸D.鳖甲煎丸E.十枣汤37.（单选）上例患者若出现“神疲怯寒，四肢不温”，宜加A.附子、干姜B.肉桂、吴茱萸C.红参、白术D.黄芪、党参E.鹿角片、仙茅38.（单选）患者，女，33岁，因“反复口腔溃疡3年”就诊。溃疡每月发作1-2次，疼痛剧烈，伴口干口苦，大便干结，舌红苔黄，脉滑数。中医辨证为“心脾积热”，治疗宜选A.导赤散合泻黄散B.黄连解毒汤C.清胃散D.凉膈散E.竹叶石膏汤39.（单选）上例患者若溃疡久不愈合，周边色淡，疼痛隐隐，舌淡红，脉细，宜加A.黄芪、白术B.党参、茯苓C.当归、白芍D.熟地黄、山茱萸E.阿胶、龟胶40.（单选）患者，男，49岁，因“夜尿增多5年”就诊。B超：前列腺5.4cm×4.3cm×4.1cm，残余尿68mL。舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉细。中医辨证为“肾阳不足、气化失司”，治疗宜选A.济生肾气丸B.真武汤C.右归丸D.金匮肾气丸E.五苓散41.（共用题干）患者，男，63岁，西藏那曲定居，因“咳喘痰多30年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。血气：PaO₂42mmHg，PaCO₂78mmHg，pH7.25。胸片：右下肺动脉干横径22mm。（1）其中医主证最准确的命名是A.喘证—水气凌心证B.肺胀—阳虚水泛证C.支饮—寒饮射肺证D.心悸—瘀阻水停证E.水肿—风水相搏证（2）若采用“温肾健脾、化饮利水”法，首选古方组合为A.真武汤合五苓散B.实脾饮合葶苈大枣泻肺汤C.济生肾气丸合苓桂术甘汤D.防己黄芪汤合五皮饮E.附子理苓汤合小青龙汤（3）患者入院第3天出现躁动、谵语，皮肤潮红，结膜充血，腱反射亢进。此时中医应急处理应选A.安宫牛黄丸鼻饲B.苏合香丸化服C.至宝丹点舌D.紫雪丹灌服E.羚羊角粉冲服42.（共用题干）患者，女，28岁，因“发现甲状腺肿大2月”就诊。查：甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，无压痛，TSH0.01mIU/L，FT₄28pmol/L，TRAb（+）。舌红少苔，脉细数。（1）中医辨证为A.气郁痰阻证B.肝火旺盛证C.心肝阴虚证D.痰结血瘀证E.阴虚火旺证（2）治疗宜选A.四海舒郁丸B.栀子清肝汤C.天王补心丹D.藻药散E.消瘰丸（3）若患者眼胀流泪，眼球突出明显，宜加A.夏枯草、决明子B.菊花、密蒙花C.青葙子、谷精草D.牡丹皮、赤芍E.刺蒺藜、木贼43.（共用题干）患者，男，36岁，因“乏力、目黄2周”就诊。实验室：TBil156μmol/L，DBil98μmol/L，ALT1320U/L，AST1180U/L，ALP220U/L，HBsAg（-），抗HAV-IgM（-），抗HEV-IgM（+）。舌红苔黄腻，脉弦数。（1）中医辨证为A.湿热蕴蒸证B.热毒炽盛证C.湿阻中焦证D.胆热瘀结证E.寒湿困脾证（2）治疗宜选A.茵陈蒿汤B.茵陈五苓散C.甘露消毒丹D.栀子柏皮汤E.黄连解毒汤（3）若患者出现“热入营血”，皮下出血点，宜加A.水牛角、生地黄B.牡丹皮、赤芍C.丹参、紫草D.三七、茜草E.白茅根、侧柏叶44.（共用题干）患者，男，52岁，因“发现血糖升高1年”就诊。FPG9.8mmol/L，2hPG16.2mmol/L，HbA1c9.4%，BMI31kg/m²。舌红苔黄腻，脉滑数。（1）中医辨证为A.痰热互结证B.胃热炽盛证C.湿热中阻证D.肝胃郁热证E.阴虚燥热证（2）治疗宜选A.小陷胸汤合白虎加人参汤B.泻黄散合玉女煎C.葛根芩连汤合平胃散D.大柴胡汤E.黄连温胆汤（3）若患者口渴引饮，小便频数量多，宜加A.天花粉、芦根B.麦冬、天冬C.石斛、玉竹D.葛根、乌梅E.五味子、山茱萸45.（共用题干）患者，女，40岁，因“双手遇冷变白、变紫3年”就诊。查：指端皮肤紧绷，张口度正常，抗Scl-70（+）。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。（1）中医辨证为A.脾肾阳虚证B.寒凝血瘀证C.气滞血瘀证D.气血两虚证E.阳虚寒凝证（2）治疗宜选A.阳和汤合当归四逆汤B.黄芪桂枝五物汤C.温经汤D.通脉四逆汤E.附子理中汤（3）若患者皮肤变硬，关节屈伸不利，宜加A.鸡血藤、络石藤B.羌活、独活C.乌梢蛇、全蝎D.白芥子、天南星E.姜黄、防风46.（共用题干）患者，男，29岁，因“腰骶疼痛3年，加重伴晨僵2h”就诊。查：骶髂关节压痛（+），腰椎活动受限，HLA-B27（+），CRP28mg/L。舌暗红苔白腻，脉弦滑。（1）中医辨证为A.肾虚督空证B.湿热痹阻证C.寒湿痹阻证D.瘀血阻络证E.肝肾不足证（2）治疗宜选A.四妙丸合宣痹汤B.独活寄生汤C.身痛逐瘀汤D.肾着汤E.桂枝芍药知母汤（3）若患者夜间疼痛剧烈，翻身困难，宜加A.制川乌、制草乌B.全蝎、蜈蚣C.延胡索、乳香D.土鳖虫、蜂房E.姜黄、海桐皮47.（共用题干）患者，男，48岁，因“头晕耳鸣3月”就诊。查：血压160/100mmHg，血K⁺3.1mmol/L，肾素活性立位0.2ng/mL/h，醛固酮28ng/dL。肾上腺CT：左肾上腺结节1.2cm。舌红少苔，脉弦细数。（1）中医辨证为A.肝阳上亢证B.阴虚阳亢证C.肝肾阴虚证D.肝火上炎证E.痰湿中阻证（2）治疗宜选A.天麻钩藤饮B.镇肝熄风汤C.杞菊地黄丸D.龙胆泻肝汤E.半夏白术天麻汤（3）若患者夜尿增多，腰膝酸软，宜加A.杜仲、桑寄生B.女贞子、旱莲草C.龟甲、鳖甲D.鹿角霜、淫羊藿E.山药、山茱萸48.（共用题干）患者，女，26岁，因“月经先期量多2年”就诊。周期21-23天，经期7-8天，色淡质稀，伴乏力、小腹坠痛，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉细弱。（1）中医辨证为A.脾气虚证B.肾气虚证C.气血两虚证D.脾不统血证E.肾虚不固证（2）治疗宜选A.归脾汤B.补中益气汤C.固冲汤D.举元煎E.八珍汤（3）若患者月经干净后白带量多清稀，宜加A.山药、芡实B.莲子、薏苡仁C.金樱子、覆盆子D.海螵蛸、茜草E.白果、车前子49.（共用题干）患者，男，34岁，因“反复皮下结节、红斑1年”就诊。查：双小腿伸侧多个0.5-2cm结节，色红，压痛，病理示：脂肪小叶间隔中性粒细胞浸润。舌红苔黄腻，脉滑数。（1）中医辨证为A.湿热蕴结证B.热毒炽盛证C.瘀热互结证D.痰湿阻络证E.风热夹湿证（2）治疗宜选A.萆薢渗湿汤合五味消毒饮B.黄连解毒汤合犀角地黄汤C.桃红四物汤合四妙丸D.消风散E.防风通圣散（3）若患者结节疼痛剧烈，夜间加重，宜加A.制乳香、制没药B.延胡索、徐长卿C.土鳖虫、蜂房D.全蝎、蜈蚣E.丹参、赤芍50.（共用题干）患者，男，57岁，因“吞咽困难3月”就诊。胃镜：距门齿30-35cm食管环周菜花样肿物，病理：鳞癌Ⅱ级。舌暗红有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。（1）中医辨证为A.痰气交阻证B.瘀血内结证C.热毒伤阴证D.脾虚气弱证E.阴枯阳衰证（2）治疗宜选A.启膈散B.通幽汤C.沙参麦冬汤D.补气运脾汤E.十全流气饮（3）若患者呕吐黏液量多，宜加A.半夏、生姜B.旋覆花、代赭石C.胆南星、竹茹D.陈皮、茯苓E.藿香、佩兰【答案与解析】1.D。肺胀病名准确概括COPD合并右心衰，阳虚水停为病机核心。2.A。真武汤温肾阳、利水湿，葶苈大枣泻肺汤泻肺行水，共奏温阳利水、泻肺平喘。3.C。高原红细胞增多致血液黏度↑，剪切应力↓，血瘀证关键。4.B。阴虚肺燥，肺络失养，血随气逆。5.A。三七、花蕊石止血化瘀，不留瘀。6.A。通腑降浊可降低颅内压，减轻脑水肿，中西医目标一致。7.A。清开灵清热化痰、醒脑开窍，契合痰热腑实、风火上扰。8.A。寒燥伤津，肺络受损，干咳带血。9.B。当归补血汤益气生血，安全用于妊娠中期。10.D。维生素C、山楂还原Fe³⁺→Fe²⁺，促吸收。11.A。红景天苷通过HIF-1α通路提高耐缺氧。12.C。清中汤清热化湿、理气和胃，针对湿热中阻。13.C。白术、茯苓健脾渗湿，减少肠道菌群失调。14.A。乌头汤加花椒、艾叶温