2025年胸部肿瘤一病区指南培训考核一试卷含答案

2025年胸部肿瘤一病区指南培训考核一试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.对于可手术切除的IIIA期（N2）非小细胞肺癌（NSCLC），2024版CSCO指南优先推荐的新辅助治疗方案是：A.单药化疗B.含铂双药化疗C.含铂双药化疗联合免疫检查点抑制剂（ICI）D.靶向治疗（如EGFR-TKI）答案：C2.食管鳞癌根治性同步放化疗的标准放疗剂量为：A.40-45Gy/20-25fB.50-50.4Gy/25-28fC.60-66Gy/30-33fD.70-74Gy/35-37f答案：B3.肺腺癌患者基因检测发现EGFR19外显子缺失突变（19DEL），PD-L1TPS5%，无脑转移，最佳一线治疗方案是：A.帕博利珠单抗单药B.培美曲塞+顺铂C.奥希替尼D.阿替利珠单抗+化疗答案：C4.小细胞肺癌（SCLC）局限期的定义是：A.肿瘤局限于单侧胸腔，可被单个放疗野覆盖B.肿瘤超过单侧胸腔，伴对侧肺门或锁骨上淋巴结转移C.存在脑、肝等远处转移D.肿瘤直径≤5cm且无淋巴结转移答案：A5.纵隔畸胎瘤的典型影像学特征是：A.均匀软组织密度，强化明显B.囊实性混杂密度，可见钙化或脂肪成分C.类圆形低密度影，无强化D.分叶状高密度影，伴胸膜牵拉答案：B6.晚期NSCLC患者接受免疫治疗（帕博利珠单抗）后出现3级免疫相关性肺炎（irPneumonia），首选处理措施是：A.暂停免疫治疗，观察1周B.静脉注射甲泼尼龙1-2mg/kg/d，症状缓解后逐步减量C.继续免疫治疗，加用抗生素D.立即行支气管镜检查答案：B7.食管癌新辅助放化疗（nCRT）后病理完全缓解（pCR）患者的手术方式推荐：A.无需手术，定期随访B.食管切除术（首选微创）C.放疗补量D.靶向治疗维持答案：B8.肺大细胞神经内分泌癌（LCNEC）的治疗原则最接近：A.肺腺癌B.肺鳞癌C.小细胞肺癌D.大细胞癌答案：C9.对于PD-L1TPS≥50%的晚期NSCLC（无驱动基因），2024版NCCN指南一线优先推荐方案是：A.帕博利珠单抗单药B.帕博利珠单抗+化疗C.阿替利珠单抗+贝伐珠单抗+化疗D.卡瑞利珠单抗+阿帕替尼答案：A10.早期非小细胞肺癌立体定向放射治疗（SBRT）的处方剂量通常为：A.20-30Gy/5fB.48-60Gy/4-8fC.66-70Gy/33fD.80-90Gy/1f答案：B11.食管胃结合部腺癌（SiewertII型）的区域淋巴结清扫范围应包括：A.仅腹腔干淋巴结B.胃周淋巴结+下纵隔淋巴结C.仅胃周淋巴结D.肝门淋巴结+肠系膜淋巴结答案：B12.晚期SCLC患者一线化疗进展后，二线治疗推荐的药物是：A.吉非替尼B.拓扑替康C.奥沙利铂D.阿法替尼答案：B13.肺肉瘤样癌（PSC）的病理学特征不包括：A.含肉瘤或肉瘤样成分B.常表达CK、EMA等上皮标记C.驱动基因（如EGFR、ALK）突变率高D.预后差于普通NSCLC答案：C14.胸腔积液细胞学检查提示腺癌细胞，原发灶未明，下一步最关键的检查是：A.PET-CTB.胸水二代测序（NGS）C.支气管镜D.超声引导下胸膜活检答案：B15.非小细胞肺癌术后辅助化疗的适应症是：A.IA期B.IB期（肿瘤≥4cm）C.IIA期D.IIIB期（不可切除）答案：C16.免疫治疗相关甲状腺功能减退的典型实验室表现是：A.TSH↓、FT4↑B.TSH↑、FT4↓C.TSH↓、FT4↓D.TSH↑、FT4↑答案：B17.食管鳞癌同步放化疗的化疗方案首选：A.5-FU+顺铂（FP方案）B.紫杉醇+卡铂（TC方案）C.吉西他滨+顺铂（GP方案）D.奥沙利铂+卡培他滨（XELOX方案）答案：A18.纵隔胸腺瘤Masaoka-Koga分期中，肿瘤侵犯心包但未突破的属于：A.I期B.II期C.III期D.IV期答案：C19.肺转移瘤的手术适应症不包括：A.原发灶控制良好B.转移灶可完全切除C.无肺外转移D.转移灶数目>10个答案：D20.小细胞肺癌预防性脑照射（PCI）的适应症是：A.局限期SCLC放化疗后完全缓解（CR）B.广泛期SCLC初始治疗后部分缓解（PR）C.所有SCLC患者D.仅脑转移患者答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.晚期NSCLC驱动基因检测应包括的靶点有：A.EGFRB.ALKC.ROS1D.NTRKE.BRAFV600E答案：ABCDE2.食管癌根治性切除的标准包括：A.R0切除（切缘无癌）B.清扫淋巴结≥15枚C.肿瘤位于颈段食管D.术后病理分期≤IVA期E.保留迷走神经答案：ABD3.免疫检查点抑制剂（ICI）的禁忌症包括：A.严重未控制的自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）B.器官移植术后服用免疫抑制剂C.既往3级irAEs（免疫相关不良反应）D.活动性结核E.糖尿病答案：ABCD4.肺腺癌的浸润前病变包括：A.不典型腺瘤样增生（AAH）B.原位腺癌（AIS）C.微浸润腺癌（MIA）D.浸润性腺癌（IAC）E.大细胞癌答案：ABC5.小细胞肺癌的治疗原则包括：A.局限期以放化疗为主，可联合手术（经严格筛选）B.广泛期以化疗为主，联合免疫治疗（如阿替利珠单抗/度伐利尤单抗）C.所有患者均需PCID.二线治疗推荐拓扑替康或安罗替尼E.靶向治疗（如EGFR-TKI）为一线首选答案：ABD6.纵隔生殖细胞肿瘤的常见类型有：A.精原细胞瘤B.非精原细胞瘤（如胚胎癌、畸胎瘤）C.胸腺瘤D.神经源性肿瘤E.淋巴瘤答案：AB7.肺癌骨转移的处理措施包括：A.双膦酸盐或地诺单抗B.局部放疗（承重骨转移）C.手术固定（病理性骨折风险高）D.全身抗肿瘤治疗（化疗/靶向/免疫）E.停用所有抗肿瘤药物答案：ABCD8.食管鳞癌新辅助放化疗的优势包括：A.提高R0切除率B.降低局部复发率C.改善总生存期（OS）D.增加手术并发症风险E.替代手术答案：ABC9.非小细胞肺癌围手术期免疫治疗的应用场景包括：A.可切除II-IIIA期患者的新辅助免疫单药B.可切除II-IIIA期患者的新辅助免疫联合化疗C.术后辅助免疫治疗（如奥希替尼用于EGFR突变）D.术后辅助免疫治疗（如帕博利珠单抗用于PD-L1≥1%）E.所有患者术后常规使用答案：BD10.胸腔热灌注化疗（HIPEC）用于恶性胸腔积液的适应症包括：A.无法手术切除的晚期NSCLC伴大量胸腔积液B.胸腔积液控制不佳（如反复引流后复发）C.预计生存期>3个月D.心、肺功能可耐受灌注E.所有胸腔积液患者答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述EGFR20外显子插入突变（EGFR20ins）晚期NSCLC的治疗进展。答案：EGFR20ins是EGFR突变的少见类型（约4-12%），对传统EGFR-TKI（如吉非替尼、奥希替尼）不敏感。2024版指南推荐：①优先检测是否为可靶向的插入位点（如A763_Y764insFQEA），若为波奇替尼/莫博赛替尼敏感型，可使用莫博赛替尼（Mobocertinib）或波奇替尼（Poziotinib）；②对于非敏感型或上述药物进展后，推荐含铂双药化疗±免疫治疗（需结合PD-L1表达）；③新型药物如伏美替尼（针对部分20ins）、舒沃替尼（Sunvozertinib）已获临床试验支持，可作为后线选择；④参加靶向20ins的新药临床试验是重要选择。2.列举食管癌多学科诊疗（MDT）的核心成员及各自职责。答案：核心成员包括胸外科医师（评估手术可行性及术式）、肿瘤内科医师（制定化疗/靶向/免疫方案）、放疗科医师（设计放疗靶区及剂量）、影像科医师（提供精准分期及疗效评估）、病理科医师（明确病理类型及分子特征）、营养科医师（管理围治疗期营养支持）、内镜科医师（评估肿瘤侵犯范围及内镜治疗）。职责：通过多学科讨论，制定个体化诊疗策略（如nCRT后手术时机、不可切除患者的综合治疗），优化疗效并降低并发症。3.简述局限期小细胞肺癌（LS-SCLC）的标准治疗流程。答案：①分期：通过胸部+腹部增强CT、头颅MRI/CT、骨扫描或PET-CT明确为局限期（肿瘤局限于单侧胸腔，可被单个放疗野覆盖）；②初始治疗：同步放化疗（EP方案[依托泊苷+顺铂]或EC方案[依托泊苷+卡铂]联合胸部放疗，放疗剂量54Gy/30f或45Gy/30fbid）；③疗效评估：放化疗后4-6周复查，若达到CR/PR，推荐预防性脑照射（PCI，剂量25Gy/10f）；④随访：每3个月评估疗效，监测复发转移（重点脑、肝、骨）；⑤复发治疗：根据复发时间（≤6个月为耐药复发，>6个月为敏感复发）选择二线化疗（如拓扑替康、伊立替康）或参加临床试验。4.如何鉴别肺鳞癌与肺腺癌的病理特征？答案：①组织学：鳞癌可见角化珠、细胞间桥；腺癌可见腺管、乳头、黏液分泌或贴壁生长；②免疫组化：鳞癌常表达p40、p63、CK5/6；腺癌常表达TTF-1、NapsinA；③分子特征：鳞癌EGFR突变率低（约10%），ALK/ROS1融合罕见；腺癌EGFR突变率高（约50%），ALK/ROS1融合常见；④影像学：鳞癌多中心型、易坏死空洞；腺癌多周围型、磨玻璃影或实性结节；⑤治疗：鳞癌较少用抗血管提供药物（如贝伐珠单抗），腺癌可联合靶向/抗血管提供治疗。5.简述免疫治疗相关结肠炎（irColitis）的分级及处理原则。答案：分级（CTCAE5.0）：1级（腹泻<4次/天，无全身症状）；2级（腹泻4-6次/天，或夜间腹泻，伴腹部痉挛）；3级（腹泻≥7次/天，或大便失禁，伴发热/腹痛/黏液血便）；4级（危及生命，需紧急干预）。处理原则：①1级：对症支持（洛哌丁胺），密切观察；②2级：暂停ICI，口服泼尼松0.5-1mg/kg/d，症状缓解后逐步减量（4-6周）；③3-4级：立即停用ICI，静脉甲泼尼龙1-2mg/kg/d（或等效剂量），若3-5天无改善，加用英夫利昔单抗（5mg/kg）；④所有患者需排除感染（如艰难梭菌、CMV），避免使用阿片类止泻药（可能掩盖穿孔）。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：男性，62岁，吸烟史40包年，因“咳嗽、痰中带血2周”就诊。胸部CT示右肺上叶占位（大小4.5cm×4.0cm），右肺门淋巴结肿大（短径1.8cm），纵隔4R区淋巴结（短径1.5cm）。支气管镜活检病理：肺鳞癌（中分化）。头颅MRI、腹部CT、骨扫描未见转移。PD-L1TPS70%，EGFR/ALK/ROS1野生型。问题：1.请给出TNM分期（第9版）及临床分期。2.制定初始治疗方案并说明依据。答案：1.分期：肿瘤大小4.5cm（T2a），右肺门淋巴结（N1），纵隔4R区淋巴结（N2），无远处转移（M0）。TNM分期：T2aN2M0，临床分期：IIIA期（AJCC第9版）。2.治疗方案：新辅助免疫联合化疗。依据：①IIIA期（N2）NSCLC属于可切除但高复发风险人群，2024版CSCO指南推荐新辅助治疗以提高R0切除率；②患者PD-L1高表达（TPS70%），免疫联合化疗（如帕博利珠单抗+紫杉醇+顺铂）可诱导更强的肿瘤退缩及免疫激活；③新辅助治疗后4-6周评估疗效，若达到部分缓解（PR）或稳定（SD），行根治性手术（右肺上叶切除+系统性淋巴结清扫）；④术后根据病理缓解情况（如pCR）决定辅助治疗（若pCR，可观察；若未pCR，考虑辅助免疫治疗）。病例2：女性，58岁，确诊食管中下段鳞癌（cT3N1M0，IIIB期），ECOG评分1分。胃镜示肿瘤长度6cm，累及食管全周，无穿孔迹象。既往有2型糖尿病（血糖控制可），无其他基础疾病。问题：1.推荐的初始治疗方案是什么？2.治疗期间需监测哪些关键指标？答案：1.初始治疗方案：新辅助同步放化疗（nCRT）+手术。依据：①食管鳞癌IIIB期（cT3N1）属于局部晚期，nCRT可提高R0切除率及OS（CROSS试验证据）；②同步放化疗方案：放疗剂量50.4Gy/28f，化疗采用FP方案（5-FU+顺铂）或TC方案（紫杉醇