关于开展XX市社区卫生服务中心集中整治违规接种违规收费问题排查整治的报告

关于开展XX市社区卫生服务中心集中整治违规接种违规收费问题排查整治的报告为深入贯彻落实国家卫生健康委《关于进一步规范预防接种工作的通知》（国卫疾控发〔2023〕XX号）及省卫健委《关于开展基层医疗卫生机构收费专项整治的实施方案》（X卫规财〔2023〕XX号）要求，切实维护群众健康权益和医疗收费秩序，XX市卫生健康委员会联合市市场监管局、市医保局、市纪委监委驻卫健委纪检监察组，于2023年8月1日至10月31日，在全市范围内组织开展社区卫生服务中心违规接种、违规收费问题专项排查整治行动。现将有关情况报告如下：一、工作部署与组织推进本次整治行动坚持“全面覆盖、问题导向、立行立改、长效管理”原则，成立由市卫健委主要领导任组长，分管疾控、规财、医政的副主任任副组长，疾控科、财务审计科、医政医管科及市卫生监督所、市疾控中心主要负责人为成员的专项整治领导小组，统筹协调整治工作。制定《XX市社区卫生服务中心违规接种违规收费问题排查整治实施方案》，明确排查范围为全市76家社区卫生服务中心（含分中心），重点聚焦预防接种全流程规范管理、医疗服务收费合规性两大领域，细化“接种资质与人员管理、疫苗采购与冷链储运、接种记录与异常反应处置、收费项目公示、医保基金使用、群众投诉问题核查”等6类23项排查指标。行动分自查自纠（8月115日）、交叉检查（8月16日9月30日）、整改落实（10月120日）、总结评估（10月2131日）四个阶段推进，确保责任到人、时序清晰。二、排查方式与重点内容排查采取“机构自查+部门联查+群众监督”相结合的方式。一是机构自查全覆盖。各社区卫生服务中心对照排查指标，全面梳理2022年1月以来预防接种和收费相关台账，形成问题清单并提交书面报告，共收回自查报告76份，自查发现问题43个。二是部门联查深穿透。由市卫健委牵头，抽调市卫生监督所、市疾控中心、市医保基金监管中心业务骨干32人，组成8个检查组，通过“四不两直”方式对全市76家机构开展交叉检查，重点核查疫苗出入库记录与接种信息系统数据一致性（调取2022年以来二类疫苗采购发票523份，核对接种记录1.2万条）、冷链设备温度监测记录（抽查2023年79月温湿度登记本152册）、收费项目公示情况（现场核对电子屏、公示栏内容与省医疗服务价格目录匹配度）、医保收费编码使用规范性（调取医保结算数据5.6万条，比对收费项目与诊疗记录），同时随机访谈接种对象320人次，收集群众意见建议67条。三是群众监督广覆盖。通过“XX卫生健康”微信公众号、各社区公告栏发布整治通告，开通24小时举报热线（05XXXXXXXXX），设立网络举报邮箱，共接收群众举报线索19条，其中12条经核查属实并纳入整治范围。三、主要问题与典型案例经排查，全市76家社区卫生服务中心中，29家存在不同程度问题，问题集中表现为三类：（一）预防接种环节不规范问题1.疫苗管理不严格。XX区XX社区卫生服务中心未按规定对二类疫苗（流感疫苗）实施“日清日结”管理，2023年68月期间存在3次疫苗出入库记录与接种系统数据不一致问题（涉及疫苗42支）；XX县XX社区卫生服务中心冷链冰箱温度监测记录存在补记现象（2023年7月10日、15日、22日记录为同一人笔迹，经调阅监控确认未按时监测）。2.接种操作不合规。XX市XX区XX社区卫生服务中心1名接种人员（执业助理医师张某）未按《预防接种工作规范》要求，在为1名4岁儿童接种手足口病疫苗前未询问既往过敏史，导致儿童出现轻度皮疹反应（已妥善处置）；XX县XX社区卫生服务中心存在“一人接种多剂次未重新核对信息”问题（抽查50份接种记录，发现12份未二次核对受种者姓名、疫苗信息）。（二）医疗收费环节违规问题1.超标准收费。XX区XX社区卫生服务中心在2022年1月至2023年7月期间，将二类疫苗接种服务费（省定标准20元/剂次）自行提高至30元/剂次，涉及接种记录876条，违规收取1.75万元；XX县XX社区卫生服务中心对“儿童健康体检”项目拆分收费（将“一般检查”“生长发育评估”分别定价），多收取费用4200元。2.违规使用医保基金。XX市XX区XX社区卫生服务中心将二类疫苗费用（水痘疫苗320元/剂次）违规纳入医保个人账户支付，2022年以来涉及56人次，违规使用医保基金1.8万元；XX县XX社区卫生服务中心通过虚增“肌肉注射”项目（实际未开展）套取医保基金，涉及金额3400元。（三）内部管理薄弱问题部分机构存在“制度执行不严、人员培训不足”问题。XX区XX社区卫生服务中心未按要求每月开展预防接种安全自查（2023年17月仅开展2次）；XX县XX社区卫生服务中心2022年以来未组织接种人员参加市级以上业务培训（3名接种人员近3年无培训记录）；7家机构收费公示栏内容未及时更新（仍沿用2021年版收费标准）。四、整改措施与成效针对排查发现的问题，整治领导小组建立“问题清单责任清单整改清单”三单管理机制，实行销号整改。截至10月20日，29家机构均已完成整改，具体措施及成效如下：（一）立行立改违规行为对超标准收费问题，督促相关机构全额清退违规资金（累计清退2.57万元），并调整收费系统参数，在收费窗口增设“价格政策咨询岗”；对违规使用医保基金问题，追缴违规资金2.14万元，同步向医保部门移交问题线索3起（涉及2名收费人员）；对疫苗管理不规范问题，责令相关机构更换不合格冷链设备2台，补全温度监测记录，对1名防保科科长进行批评教育；对接种操作不合规问题，组织涉事人员重新参加市级培训（考核合格后方可上岗），并在全市范围内开展“预防接种操作规范”全员轮训（累计培训580人次）。（二）强化制度约束与监督市卫健委印发《XX市社区卫生服务中心预防接种管理细则（2023修订版）》，明确“疫苗出入库双人核对”“冷链温度实时上传”“接种前‘三查七对’”等12项刚性要求；联合市医保局出台《基层医疗卫生机构收费行为负面清单》，列出“拆分项目收费”“超标准收费”“串换医保编码”等10类禁止行为；建立“双随机一公开”检查机制（每季度抽取20%机构开展突击检查），并将检查结果与机构等级评审、绩效拨款挂钩（2023年度扣减3家问题突出机构绩效拨款15万元）。（三）提升群众参与与监督通过“XX卫生健康”公众号推送《预防接种与医疗收费政策解读》8期，覆盖群众12万人次；在各社区卫生服务中心设置“群众监督二维码”（扫描可直接反馈问题），累计接收有效反馈21条（均已办结）；委托第三方机构开展整治满意度调查，结果显示群众对整治工作满意度达92.3%（较整治前提升18个百分点）。五、下一步工作方向本次专项整治虽取得阶段性成效，但部分机构仍存在“重业务轻管理”“侥幸心理未彻底消除”等问题。下一步，将重点做好三方面工作：一是深化长效监管，将预防接种、医疗收费纳入机构年度综合考核（权重占比提升至20%）