特殊健康状态儿童的预防接种

特殊健康状态儿童的预防接种

张

娟

兴国县疾病预防控制中心疫苗接种与否的主要判断原则评估疫苗接种的利与弊利：是否需要进行预防接种?一般而言，特殊健康状况儿童体质弱，更容易受到细菌病毒侵害，因而更有必要获得疫苗的保护。害：疫苗是一种外源性物质，通过刺激机体免疫系统发挥作用，接种疫苗后对孩子基础疾病是否会有影响？（需要了解相关疾病），接种疫苗是否有效？（需了解免疫功能），接种疫苗后会不会导致严重不良反应？（减毒活疫苗等），接种疫苗后发生偶合的可能性？（原有疾病的加重）国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021版）第三部分

常见特殊健康状态儿童接种一、早产儿与低出生体重儿早产儿（胎龄小于37周）和/或低出生体重儿（出生体重小于2500g）如医学评估稳定并且处于持续恢复状态（无需持续治疗的严重感染、代谢性疾病、急性肾脏疾病、肝脏疾病、心血管疾病、神经和呼吸道疾病），按照出生后实际月龄接种疫苗。乙肝疫苗接种1.在医院分娩的新生儿由出生的医疗机构接种第1剂HepB，由辖区预防接种单位完成后续剂次接种。未在医疗机构分娩的新生儿由辖区预防接种单位全程接种HepB。2.HBsAg阳性母亲所生新生儿，可按医嘱肌肉注射100国际单位乙肝免疫球蛋白（HBIG），同时在不同（肢体）部位接种第1剂HepB。HepB、HBIG和卡介苗（BCG）可在不同部位同时接种。3.HBsAg阳性或不详母亲所生新生儿建议在出生后12小时内尽早接种第1剂HepB；HBsAg阳性或不详母亲所生新生儿体重<2000g者，也应在出生后尽早接种第1剂HepB，并在婴儿满1月龄、2月龄、7月龄时按程序再完成3剂次HepB接种。4.危重症新生儿，如极低出生体重儿（出生体重<1500g者）、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后尽早接种第1剂HepB。5.建议对HBsAg阳性母亲所生儿童接种最后一剂HepB后1～2个月进行HBsAg和乙肝病毒表面抗体抗-HBs检测。若发现HBsAg阴性、抗-HBs阴性或小于10mIU/ml，可再按程序免费接种3剂次HepB。卡介苗接种皮内注射用卡介苗（卡介苗，BCG）1.严禁皮下或肌肉注射。2.早产儿胎龄大于31孕周且医学评估稳定后，可以接种BCG。胎龄≤31周的早产儿，医学评估稳定后可在出院前接种。3.与免疫球蛋白接种间隔不做特别限制。补种原则1.未接种卡介苗的＜3月龄儿童可直接补种。2.3月龄～3岁儿童对结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）试验阴性者，应予补种。3.≥4岁儿童不予补种。4.已接种卡介苗的儿童，即使卡痕未形成也不再予以补种。

二、过敏所谓“过敏性体质”不是疫苗接种的禁忌证。对已知疫苗成分严重过敏或既往因接种疫苗发生喉头水肿、过敏性休克及其他全身性严重过敏反应的，禁忌继续接种同种疫苗。三、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染母亲所生儿童对于HIV感染母亲所生儿童的HIV感染状况分3种：（1）HIV感染儿童；（2）HIV感染状况不详儿童；（3）HIV未感染儿童。由医疗机构出具儿童是否为HIV感染、是否出现症状、或是否有免疫抑制的诊断。HIV感染母亲所生小于18月龄婴儿在接种前不必进行HIV抗体筛查，按HIV感染状况不详儿童进行接种。国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）四、免疫功能异常除HIV感染者外的其他免疫缺陷或正在接受全身免疫抑制治疗者，可以接种灭活疫苗，原则上不予接种减毒活疫苗（补体缺陷患者除外）。五、其他特殊健康状况下述常见疾病不作为疫苗接种禁忌：生理性和母乳性黄疸，单纯性热性惊厥史，癫痫控制处于稳定期，病情稳定的脑疾病、肝脏疾病、常见先天性疾病（先天性甲状腺功能减低、苯丙酮尿症、唐氏综合征、先天性心脏病）和先天性感染（梅毒、巨细胞病毒和风疹病毒）。对于其他特殊健康状况儿童，如无明确证据表明接种疫苗存在安全风险，原则上可按照免疫程序进行疫苗接种。我国特殊儿童免疫接种也受到广泛关注上海、杭州和苏州三地的儿科专家和疾控专家合作，编写了“特殊健康状态儿童预防接种专家共识”系列文章，在《中国实用儿科杂志》自2018年第10期开始陆续发布，截止2020年1月，共对26种特殊疾病和状态疫苗接种发布了共识制订原则与共识结构制订原则科学性实用性通俗性疾病的基本概况，流行病预防接种的必要性易感性危害性安全性有效性预防接种的建议可以接种暂缓接种禁忌接种共识一.早产儿2010年全球大约有1490万婴儿早产，占所有活产婴儿的11.1%（胎龄未满37W）国家卫生计生委妇幼司统计，我国早产儿发生率约为7%，每年约有120万早产儿出生早产儿各器官发育不成熟，易发生呼吸暂停、肺发育不良、各类先天性心脏病、坏死性小肠结肠炎、脑室内出血或脑室周围白质软化、贫血和高胆红素血症等并发症。Lancet.2012Jun9;379(9832):2162-72.胡亚美,江载芳主编.实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社,2010,419.早产儿接种疫苗的必要性早产儿细胞免疫与体液免疫发育不成熟，补体水平低下，血清缺乏调理素，通过母体胎盘获得的IgG量少，对感染的抵抗力较弱研究已证明早产儿接种疫苗预防疾病的发病率和病死率明显高于足月儿美国儿科学会建议，早产儿（包括低出生体重儿）应按足月儿的免疫程序进行免疫接种。大多数情况下，早产儿和低出生体重儿对常规疫苗的安全性、耐受性以及免疫应答效果与足月儿差异无统计学意义免疫应答效果与足月儿无显著差异ArchPediatr,2014,21:1062-1070.PediatrInfectDisJ.2002;21(3):182-186.JPediatr.1985;107(2):184-188.早产儿接种建议

可以接种：早产儿可以接种各类疫苗。

国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021版）

中华新生儿科杂志，2017，32（3）：161-164.刁连东，孙晓冬.实用疫苗学［M］.上海：上海科学技术出版社，2015：99.共识二.支气管哮喘支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。支气管哮喘是儿童常见疾病，并有逐年上升的趋势。儿童哮喘发病率在3.3%左右，不同研究数据差异较大。我国研究数据表明，近年哮喘发病率呈低龄化趋势，儿童哮喘近10年人数增长2倍。1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09%，2010年为3.02%。Lancet.2006,368(9537):733-43.中华儿科杂志,2016,543167-181.接种疫苗的必要性哮喘患儿往往易患感染性疾病，而呼吸道感染是使哮喘患儿病情加重的主要诱因目前许多国家的预防接种指南都建议慢性呼吸道疾病接种肺炎球菌疫苗美国免疫实施咨询委员会（ACIP）推荐哮喘患者接种肺炎球菌疫苗JAllergyClinImmunolPract.2014,2(6):658-63.Vaccine.2013,31(44):5015-9.Vaccine.2013,31(42):4820-6接种疫苗建议支气管哮喘不是接种疫苗的禁忌可以接种：哮喘的缓解期（长期维持吸入哮喘药物包括低剂量吸入型糖皮质激素）且健康情况较好时应按免疫规划程序进行预防接种。暂缓接种：在哮喘急性发作（出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状），尤其是全身应用糖皮质激素时（包括口服和静脉给药）应暂缓接种。根据ACIP的建议，停止全身应用糖皮质激素1个月，可正常接种。共识三.原发免疫缺陷病原发性免疫缺陷病（primaryimmunodeficiencydisease，PID）是指由遗传因素或先天性免疫系统发育不良导致免疫系统功能障碍的一组综合征，可累及固有免疫和（或）适应性免疫。常见的临床表现包括反复、严重感染，特殊病原微生物感染等，或者表现为自身免疫（炎症）性疾病，严重过敏症状及肿瘤等。根据最新国际免疫学会的分类，将PID分为9大类。目前已发现300余种PID，最常见的是抗体缺陷为主的免疫缺陷病和联合免疫缺陷病。每种PID的发病率在1/20万～1/10万左右。接种疫苗的必要性PID患儿容易发生各种病原微生物的感染，而且一旦感染病情往往较严重，甚至可以致死。美国免疫实施咨询委员会和许多国际组织均建议PID应根据情况接种疫苗。CurrMedResOpin，2015，31（4）：697-706.Vaccine，2014，32（30）：3725-3731.PID患者预防接种原则可接种灭活疫苗，与免疫功能正常者通常具有相同的安全性。PID患者的免疫反应强度和持久性会降低。PID患者是否可接种活疫苗，需根据不的PID种类决定。InfectDis，2014，58（3）：309-318.中华医学会儿科学分会免疫学组.免疫功能异常患儿的预防接种专家共识（试行稿）：原发性免疫缺陷病［J］.中华儿科杂志，2015，53（12）：898-902.联合免疫缺陷（CID）CID是指T细胞和B细胞功能联合缺陷引起的PID。CID细胞介导的免疫反应和产生抗体均有严重缺陷。根据病情轻重分为重症联合免疫缺陷（SCID）和临床症状轻于SCID的CID两大类。接种建议可以接种：CID患儿可接种任何灭活疫苗。禁忌接种：CID患儿禁忌接种各类减毒活疫苗，如卡介苗（BCG）、脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）、麻疹疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗、水痘疫苗等。SCID患儿恢复免疫接种应在干细胞移植治疗成功，并已停止对移植物抗宿主病治疗1年后。抗体为主的免疫缺陷抗体为主的免疫缺陷是指由于B细胞发育障碍引起的PID，占所有PID的1/3～1/2。接种建议可以接种：灭活疫苗，但免疫效果会受到一定影响。IgA缺乏或特异性多糖抗体缺陷患儿，应该按时接种除OPV外的常规免疫规划中的疫苗。暂缓接种：使用免疫球蛋白治疗时除了灭活流感疫苗，可不接种其他灭活疫苗。禁忌接种：禁忌接种OPV。固有免疫缺陷是指固有免疫系统的细胞或分子缺陷导致的一类疾病，包括孟德尔遗传的分枝杆菌易感性疾病（MSMD）、疣状表皮发育不良、严重病毒易感性疾病、侵袭性真菌易感性疾病、皮肤黏膜白色念珠菌病等。固有免疫缺陷的患儿对分枝杆菌易感，干扰素产生缺陷可导致机体抗病毒能力缺陷。接种建议可以接种：灭活疫苗。禁忌接种：禁忌接种BCG。干扰素-γ或白细胞介素-12轴缺陷及干扰素产生缺陷者应避免接种病毒和细菌类减毒活疫苗。补体缺陷是指一类补体成分（经典途径和旁路途径）缺陷导致的PID。接种建议可以接种：补体缺陷患儿对所有常规疫苗的接种没有禁忌。遗传性经典途径补体（C3、备解素、D因子、H因子或C5-C9）缺陷者发生侵袭性脑膜炎球菌疾病的风险较正常人高出1万倍，应强调接种肺炎球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌疫苗。其他情况免疫失调性疾病（包括家族性噬血淋巴组织细胞增生症、淋巴增殖性疾病、调节性T细胞功能异常相关性疾病、不伴淋巴细胞增生的自身免疫性疾病、自身免疫性淋巴细胞增生综合征、合并结肠炎的免疫失调性疾病和易感EB病毒和淋巴增殖病7大类）、其他已明确的免疫缺陷综合征（主要包括湿疹-血小板减少-免疫缺陷综合征（WAS）、DiGeorge综合征（DGS）、毛细血管扩张-共济失调-免疫缺陷综合征（ATM）等）、先天性吞噬细胞数量和（或）功能缺陷等，可以接种灭活疫苗，禁忌接种减毒活疫苗。自身炎性反应性疾病（包括1型干扰素病、炎症小体缺陷、非炎症小体相关的疾病等）、拟表型PID等，该类疾病尚缺少预防接种的证据，遵循PID的接种原则。ClinImmunol，2018，38（3）：260-272.PLoSOne，2014，9（4）：94485共识四.食物过敏食物过敏（foodallergy）是指机体通过食入、皮肤接触或吸入某种食物蛋白而引起的特异性的免疫反应，从而导致机体过敏性炎症的一组疾病。

许多食物可以引起人体过敏，最常见的致敏食物有：牛奶、鸡蛋、花生、坚果、甲壳类和贝类、鱼、小麦和大豆。食物过敏在人群中的发病率报道不一，成人的发病率接近5%，儿童则可达8%，儿童食物过敏发生率明显高于成年人，我国重庆、珠海、杭州3城市0～2岁儿童食物过敏检出率相近，为5.6%～7.3%。近年来一些地区的调查表明，我国儿童食物过敏患病率呈上升趋势。中华儿科杂志,2012，50(1)：5-9中华儿科杂志,2000，38(6)：431-434.PediatrAllergyImmunol，2011，22(4)：356-360.接种疫苗的必要性食物过敏不仅可引起重度湿疹、过敏性鼻炎、哮喘等，而且部分儿童因严重过敏反应需要全身使用糖皮质激素，导致食物过敏儿童的感染风险较正常儿童增加。来自澳大利亚的研究发现，接种百日咳疫苗并没有增加食物过敏的发生。儿童在合适的时机接种百白破疫苗和卡介苗，可降低过敏性疾病的发生率。目前的绝大多数疫苗不含有食物相关成分，不会因食物相关成分导致过敏反应。Medicine(Baltimore).2017Sep;96(35):e7955.BMJOpen.2018Jan31;8(1):e020232.Allergy.2016Apr;71(4):541-9.PediatrAllergyImmunol.2007Feb;18(1):5-9.接种建议可以接种食物过敏的儿童可以按免疫程序正常接种；有蛋类严重全身过敏反应史的儿童，应在医疗机构监护下接种流感疫苗。暂缓接种食物过敏的急性反应期（如并发哮喘、荨麻疹等）或接种部位皮肤异常（湿疹、特应性皮炎等），应暂缓接种。禁忌接种对蛋类过敏者禁忌接种黄热病疫苗。PediatrAllergyImmunol，2007，18（1）：5-9.共识五.先天性心脏病先天性心脏病（congenitalheartdefect，CHD）是胎儿期心脏及大血管发育异常所致的先天畸形，是最常见的畸形，在我国所有围生期监测出生缺陷中约占26.7%，一直居首位。出生时CHD发病率约为0.8%（0.3%～1.0%），也是发达国家婴儿死亡的首要原因。常见CHD根据血流动力学分为3类：

（1）左至右分流类：如房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭（PDA）等；（2）右至左分流类：如法洛四联症（TOF）、完全性大血管移位（DTGA）等；（3）无分流类：如肺动脉瓣狭窄（PS）、主动脉缩窄（CoA）等。CHD也可分为紫绀型或非紫绀型。卵圆孔未闭、轻度肺动脉瓣或三尖瓣反流等不列为CHD，视同正常儿童。轻度肺动脉瓣狭窄亦应视同正常儿童对待。儿科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2017：292-293.Lancet，2014，384（9945）：747-754.NatRevCardiol，2011，8（1）：50-60.小儿心脏病学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2012：337-341接种疫苗的必要性CHD患者，较健康儿童更易患感染性疾病。若不合并免疫相关综合征时，仅为心脏大血管结构性异常，有别于炎症或免疫介导的心肌炎或心肌病，在心脏功能正常时，心肌细胞代谢一般正常。接种疫苗不会加重病情、影响心脏功能。部分CHD患者，可合并引起免疫受损的综合征，患者感染风险增加，经过免疫科医生的评估决定。首都公共卫生，2010，4（4）：174-176.中国保健营养，2016，26（18）：261-262.PediatrHealthCare，2011，25（6）：373-378.接种建议可以接种生长发育良好，无临床症状，心功能无异常（如左心室射血分数（LVEF）≥60%）；CHD患儿介入治疗术后，复查心功能无异常；CHD患儿外科术后3个月，复查心功能无异常。暂缓接种伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症的CHD患儿；复杂发绀（紫绀）型CHD患儿，需要多次住院手术者；需要专科评估的其他情形，如免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等的CHD患者。共识六.湿疹湿疹（eczema）是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。根据病程和临床特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹。急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。湿疹是一种皮肤科常见病，国内在浙江省丽水市开展的社区人群调查中，湿疹皮炎类皮肤病的一般人群患病率为7.5%。在重庆地区开展的调查中，婴儿湿疹的发病率高达64.8%。在美国开展的调查显示，一般人群的湿疹患病率为10.7%。特应性湿疹在不同人群中的发病率差异很大。据估计，中国和伊朗儿童中的发病率不到2%，但在北欧与西欧国家、澳大利亚和美国的发病率高达20%。皮肤性病学.8版.北京:人民卫生出版社，2017：109.湿疹诊疗指南（2011年）.中华皮肤科杂志，2011，44（1）：5-6.中国麻风皮肤病杂志，2008，24（9）：692-694.中国儿童保健杂志，2015，23（10）：1070-1073.DermatitisContactAtopicOccupationalDrug，2007，18（2）：82-91.BMJ，2006，332（7541）：584-588.接种疫苗的必要性和安全性湿疹多在婴儿期发生，大约50%的湿疹患者会发展成过敏性鼻炎或哮喘。湿疹患儿皮肤屏障功能有破坏，易继发刺激性皮炎、感染及过敏而加重皮损。湿疹患儿应接种疫苗以预防疫苗可预防疾病发生，且接种疫苗后不会加重湿疹疾病症状。湿疹诊疗指南（2011年）.中华皮肤科杂志，2011，44（1）：5-6.JAllergyClinImmunol，2003，112（6）：118-127.接种建议世界卫生组织（WHO）在《扩大的免疫规划所用疫苗的禁忌证》中将皮肤病、湿疹或局部皮肤感染作为接种疫苗的假禁忌证。接种建议：可以接种各类疫苗（避开湿疹部位）对刚发生的湿疹和全身弥漫性分布的湿疹患儿要暂缓接种。WklyEpidemiolRec，1988，63：279-281.共识七.热性惊厥目前对热性惊厥（febrileseizures，FS）全国尚无统一定义，中华医学会儿科学分会神经学组在制定《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2016）》时，根据2011年美国儿科学会（AAP）标准，将FS定义为一次热程中（肛温≥38.5℃，腋温≥38℃）出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥史。FS是婴幼儿最常见的神经系统疾病，患病率为3%～5%，通常发生于发热24h内，与年龄有关，发病高峰在12～18月龄，男性的发病率略高于女性。绝大多数是良性结局，随着年龄增长不再出现热性惊厥。FS的发病原因至今尚不清楚，目前公认本病与高热、年龄、感染及遗传等因素有密切关系，病毒感染是主要诱因。中华儿科杂志，2016，54（10）：723-727.中华实用儿科临床杂志，2017，32（18）：1379-1382.小儿神经系统疾病.2版，北京：人民卫生出版社，2002：424-434.尼尔森儿科学.沈晓明，朱建幸，孙锟，译.17版.北京：北京大学医学出版社，2007：2530.临床分类根据临床特征，FS可分为单纯性FS和复杂性FS两种。单纯性FS：占70%～80%，表现为全面性发作，持续时间＜15min、1次热性病程中发作1次；复杂性FS：占20%～30%，表现为局灶性发作或全面性发作，发作持续时间≥15min或1次热程中发作≥2次。惊厥持续状态是指1次惊厥发作时间＞30min或反复发作、发作间期意识未恢复达30min。安全性热性惊厥（FS）是因接种疫苗后发热所致，并非疫苗对脑的刺激或损伤所致，不是疫苗诱发的FS，无论其频率或远期预后，均与其他发热疾病所致FS无差异，不会造成长期的神经系统损害或发育落后。接种建议可以接种

对于单纯性FS，或非频繁性发作的热性惊厥（半年内发作＜3次，且1年内发作＜4次）既往没有惊厥持续状态（持续惊厥超过半小时），本次发热性疾病痊愈后，可按免疫程序接种各类疫苗，建议每次接种1剂次。暂缓接种

对于复杂性FS，或短期内频繁惊厥发作（半年内发作≥3次，或1年内发作≥4次），建议专科门诊就诊。共识八.癫痫癫痫（epilepsy）是一种慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。癫痫的临床表现复杂多样，是一种可有意识、运动、感觉、精神、行为和自主神经功能紊乱的脑部疾病。目前全球约有5000万例癫痫患者，是最常见的神经系统疾病之一。据国内多次大样本调查显示，我国癫痫的年发病率约为35/10万，累积患病率为4‰～7‰，其中60%患者起源于幼儿时期。癫痫也是脑瘫患者常见的共患病之一，其在脑瘫患儿中的发生率为35％～62％，平均为43%。大多数癫痫经过合理治疗能够得到良好控制。癫痫病因分为结构性、遗传性、感染性、代谢性、免疫性和未知六大类。接种疫苗的必要性癫痫发作可能危害患儿认知和运动发育，直接影响康复疗效及预后，同时对患儿家庭尤其母亲生活质量带来显著负面影响。接种疫苗有助于预防发生感染性疾病，防止进一步加重脑损伤[1]。文献［2-5］认为接种疫苗不会引起无热惊厥和癫痫，癫痫儿童接种疫苗发生的不良反应也未增加，癫痫儿童接种疫苗没有禁忌。目前，英美等很多国家已强调不应将病情稳定的惊厥、癫痫或其他原因脑病等神经疾病列为儿童疫苗接种的禁忌证[6]。1.PediatrNeuro1，2011，45（2）：89-94．2.癫痫与神经电生理学杂志，2015，24（5）：300-302，315.3.NEnglJMed，2001，345（9）：656-661．4.EpilepsyCurr，2007，7（2）：40-42．5.Pediatrics，2010，126（2）：263-269．6.蔡方成.疫苗接种与癫痫和脑病：被误判了的相互关联性［J］.中华儿科杂志，2012，50（12）：881-884.接种建议虽然部分癫痫患者接种疫苗存在诱发癫痫的风险，但一般不影响患者的远期预后。因此，不应简单地将癫痫列为所有疫苗接种的禁忌证。可以接种：6个月及以上未发作的癫痫患者（癫痫已控制），无论是否服用抗癫痫药物，可以接种所有疫苗。有癫痫家族史者可以接种疫苗。

暂缓接种：近6个月内有癫痫发作的患者。中华医学会儿科学分会神经学组.儿童癫痫长程管理专家共识［J］.中华儿科杂志，2013，51（9）：699-703.共识九.脑性瘫痪脑性瘫痪（cerebralpalsy，CP，简称“脑瘫”）是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限的症候群，这种症候群多是由于胎儿或婴幼儿在发育过程中脑部非进行性损伤所致。脑瘫常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。李晓捷等对我国黑龙江、北京等12个省市1～6岁小儿脑瘫进行调查发现：脑瘫发病率为0.92‰（北京）～3.86‰（河南），平均为2.48‰（155/62591）；患病率为1.94‰（山东）～5.40‰（青海），平均为2.46‰（797/323858）；男童患病率为2.64‰，女童为2.25‰。脑瘫的病因复杂，一般认为引起脑瘫的三大高危因素依次为窒息、早产、重症黄疸。此外，如新生儿惊厥、低体重、妊娠早期用药等，也是引起脑瘫的高危因素。还有一部分原因不明。本病直接的原因是脑损伤和脑发育缺陷。中国康复医学杂志，2015，30（7）：747-754.中华实用儿科临床杂志，2018，33（5）：378-383.接种疫苗的必要性脑瘫患者中，20%存在吞咽障碍，会出现反复误吸，增加肺部感染机会；同时呼吸肌协调障碍也是常见的现象。呼吸肌无力和（或）协调性差，从而可能导致无法有效清除肺部分泌物，增加呼吸道感染机会，长期的反复感染所致慢性肺部疾病是严重脑瘫患者的主要死因。此外，脑瘫患者就诊次数较其他儿童为多，交叉感染机会也比健康儿童多。EurJPediatr，2012，171（3）：409-414.DevMedChildNeurol，2010，52（12）：1113-1119.JPaediatrChildHealth，2001，37（2）：183-186.安全性脑瘫是非进行性的，即脑损伤是静态的，不会一直恶化下去。如果患者没有接受适当的康复治疗，则躯体症状可能加重，如关节变僵硬、肌腱发育挛缩等，但这种情况并非由脑部病变的恶化所致。因此，对脑瘫患儿接种疫苗是安全的。吴兆芳等对2007年10月至2009年6月接受治疗的285例脑瘫患儿进行调查，卡介苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗、百白破联合疫苗、麻疹疫苗的接种率分别为98.6%、60.0%、61.4%、59.3%。在接种疫苗的患儿中，仅1例在接种脊髓灰质炎减毒活疫苗后出现轻度发热，合并癫痫的45例脑瘫患儿的癫痫发作与预防接种无直接关系。吴兆芳，姜琨，刘文华，等.脑性瘫痪患儿免疫规划疫苗接种率调查研究［J］.中国全科医学，2012，15（36）：4209-4212.接种建议接种疫苗带来的免疫保护会使脑瘫患儿获益更多，可以减少疫苗可预防疾病的发生，改善患儿生活质量，延长患儿生存时间。可以接种：

脑瘫患儿可以按免疫程序接种疫苗。共识十.新生儿颅内出血颅内出血（intracranialhemorrhage）是新生儿期尤其是早产儿常见的严重疾病，危害新生儿的身体健康和脑发育，严重者常有神经系统后遗症。颅内出血的病因复杂多样，一般认为与缺血缺氧、早产、产伤、维生素K缺乏和母体等因素有关。研究表明，胎儿颅内出血的发生率为63/10万～100/10万。新生儿颅内出血发生率为15.0%，极低出生体重儿生发基质-脑室内出血发生率高达20.7%，足月新生儿颅内出血发生率为1.4/1000。实用新生儿学.4版.北京：人民卫生出版社，2011：706-714.儿科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2017：110-111.中国实用医药，2008，3（10）：39-40.ChildsNervSyst，2014，30（3）：411-418.Stroke，2011，42（7）：1889-1893.BloodCoagulFibrinolysis，2016，27（2）：163-168.JMaternFetalNeonatalMed，2017，30（18）：2250-2256.必要性和安全性颅内出血患儿以早产儿居多，但早产儿机体免疫功能大多不成熟，并发感染后可能会导致病情进一步恶化，从这一角度来看，预防接种有一定重要性。但是，对于颅内出血的患儿，其病情发展往往无法预料，疫苗对于患儿来说是外源性物质，增加的外源性刺激可能会再次诱发颅内出血或使病情加重。研究表明，多次注射疫苗，多种毒素可使抗坏血酸引起的轻度组胺血症变为重度组胺血症，进而发生颅内出血。因此，我们需要综合评判其身体状况和感染风险后，考虑是否给予此类患儿实施疫苗接种。MedHypotheses，2004，62（4）：533-536.接种建议可以接种新生儿时期Ⅰ、Ⅱ级脑室周围-脑室内出血和蛛网膜下腔出血以及硬膜下出血患儿，如出血控制，生命体征稳定，应及时接种乙肝疫苗和卡介苗。暂缓接种新生儿时期Ⅲ、Ⅳ级脑室周围-脑室内出血患儿，有较明显的脑软化、空洞脑等异常改变，如存在进行性神经系统疾病的后遗症，应暂缓接种乙肝疫苗和卡介苗。ClinPerinatol，2018，45（2）：357-375.

CurrMedChem，2015，22（10）：1214-1238.共识十一.婴儿黄疸婴儿黄疸（infantilejaundice）是婴儿期最常见的临床症状，主要是由于胆红素在体内积聚而引起的皮肤、黏膜或其他器官黄染。黄疸只是一种症状学上的诊断，它不是一种疾病。新生儿时期血清胆红素＞85μmol/L（5mg/dl）出现肉眼所见的皮肤、黏膜和巩膜黄染称为新生儿黄疸。约60%的新生儿可出现暂时性总胆红素增高。新生儿黄疸分为：生理性黄疸和病理性黄疸，多数为生理性。病理性黄疸原因复杂多样，主要由于感染、围生、母乳性、溶血、代谢等造成胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍以及胆汁排泄障碍所致。王卫平，毛萌，李廷玉，等.儿科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2017：119-122必要性和安全性世界卫生组织（WHO）早就指出，新生儿出生后黄疸是接种疫苗的假禁忌证。我国是乙型肝炎（HBV，乙肝）高发区，早期接种乙肝疫苗是降低新生儿HBV感染率、控制乙肝流行的关键。国内也有文献指出，对于晚发型母乳性黄疸和单纯间接胆红素增高婴儿，不能仅依据经皮胆红素增高作为接种乙肝疫苗的禁忌。新生儿黄疸可同时患红细胞增多症、体内出血、同族免疫性溶血、感染、先天性甲状腺功能低下等疾病。对无合并症的黄疸患者应接种疫苗，否则可能会遭受疫苗可预防疾病的侵袭，增加治疗原发疾病的难度，使病情加重，甚至危及生命。有研究指出，高胆红素血症（病理性黄疸）除对神经系统造成损伤，对机体免疫系统功能也有影响，还可能发生体液免疫异常，T细胞亚群失衡以及某些细胞因子产生异常等，接种卡介苗可能引起严重异常反应。中华实用儿科临床杂志，2014，29（21）：1671-1672.国际病毒学杂志，2016，23（2）：121.WklyEpidemRec，1988，63（37）：279-281.中华新生儿科杂志，2017，32（3）：161-164.JImmunol，2008，181（3）：1887-1897.BiochimBiophysActa，2007，1770（7）：l003-1010．中华流行病学杂志，2016，37（4）：460-463接种建议可以接种生理性黄疸、母乳性黄疸患儿身体健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗。病理性黄疸患儿生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗。暂缓接种病理性黄疸患儿需及时查明病因，暂缓接种其他疫苗，建议前往专科门诊就诊。共识十二.感染性疾病感染性疾病是由于细菌、病毒、支原体等病原微生物感染引起的呼吸系统、消化系统、神经系统、泌尿系统等各系统病变。儿童时期常见的有急性上呼吸道感染、中耳炎、鼻窦炎、肺炎、急性胃肠炎、泌尿道感染、腹腔感染、脑炎脑膜炎等。接种疫苗的必要性和安全性世界卫生组织等认为无论是否发热，轻症疾病不是疫苗接种的禁忌证。若对有轻症疾病（无论是否发热）的儿童推迟接种疫苗，会使这些儿童错过疫苗保护的机会，会增加疫苗可预防疾病的发生机率。我国目前的传统规定是如伴有发热，即使是轻症感染也暂不接种。中度或严重感染性疾病者通常应该推迟接种疫苗，待恢复后再接种疫苗，可以避免疫苗的不良反应和原有基础疾病的叠加，也可以避免将基础疾病的临床表现错误地归咎于疫苗接种。AmericanAcademyofPediatrics，2009：9-55.MMWRRecommRep，2011，60（2）：1-64.］.JPediatr，1995，127（1）：432-434.疫苗.6版.人民卫生出版社，2016：145.Pediatrics，1989，83（1）：369-374.Pediatrics，1992，89（2）：1019-1026.接种建议可以接种急性感染性疾病痊愈后可接种各类疫苗。轻症急性感染性疾病者热退后可接种疫苗。暂缓接种急性感染性腹泻：对此类患儿暂缓接种口服减毒活疫苗。中度和重度的急性感染性疾病包括肺炎、脑炎、脑膜炎、心肌炎、严重腹腔感染、严重泌尿系统感染等，对此类疾病患儿在疾病好转前暂缓接种疫苗。在疾病好转期，如有疫苗接种需求，建议前往免疫接种咨询门诊评估情况，决定是否接种。疾病完全恢复后，可以接种疫苗。共识十三.肛周脓肿肛周脓肿（perianalabscess）是指肛门直肠周围软组织感染所形成的化脓性疾病，多由细菌感染引起，病情易反复。该病常见于小月龄婴儿，尤其是满月前后的新生儿，绝大多数为男性，女性罕见。小月龄婴儿大便不成形，粪便对直肠肛管及肛周皮肤的侵蚀；直肠肛管部位分泌型的IgA和IgM含量少，局部免疫力低下；男孩一过性雄激素分泌增高，使肛门腺分泌增多，腺管易阻塞，深层的覆盖上皮组织的隐窝加深，导致粪便易于潴留。以上因素共同作用导致肛周易感染，继而形成脓肿。肛周脓肿初始表现为肛周红肿、硬结，触痛明显，一般3～7d即可化脓，脓肿常自行破溃形成肛瘘。复发性肛周脓肿为肛瘘再感染，易形成新的肛瘘。冯杰雄，郑珊.小儿外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2014：162.必要性和安全性反复的肛周脓肿和瘘管形成与感染、遗传、体液免疫和细胞免疫有关，部分患者存在自身免疫性中性粒细胞减少。肛周脓肿患者如有免疫功能缺陷，减毒活疫苗的接种需要慎重决策。国内外相关流行病学资料显示，肛周脓肿是接种口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）后发生疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（VAPP）的高危因素之一。20世纪90年代随着脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）的使用，VAPP的发生率明显下降，美国自2000年全面实行IPV接种后未再有VAPP的新发病例报道。JPerinatol，2003，23（5）：428-430.JPediatrGastroenterolNutr，2010，50（1）：99-102.MMWRRecommRep，2000，49（RR-5）：1-22JInfect，2003，47（1）：82-84.In⁃fectChemother，2010，16（5）：356-359.实用疫苗学［M］.上海：上海科学技术出版社，2015：100.首都公共卫生，2012，6（6）：272-274.疾病监测，2013，28（10）：818-822.中国疫苗和免疫，2008，14（5）：433-434.接种建议可以接种：按免疫程序接种脊灰疫苗建议全程使用IPV国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021版）要求：以下人群建议按照说明书全程使用IPV：原发性免疫-9-缺陷、胸腺疾病、HIV感染、正在接受化疗的恶性肿瘤、近期接受造血干细胞移植、正在使用具有免疫抑制或免疫调节作用的药物（例如大剂量全身皮质类固醇激素、烷化剂、抗代谢药物、TNF-α抑制剂、IL-1阻滞剂或其他免疫细胞靶向单克隆抗体治疗）、目前或近期曾接受免疫细胞靶向放射治疗。共识十四.IgA血管炎IgA血管炎（IgAvasculitis，IgAV）原称过敏性紫癜（Henoeh-Schönleinpurpura，HSP），是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。多为急性起病，起病前1～3周常有上呼吸道感染史，首发症状为非血小板减少性皮肤紫癜，伴或不伴腹痛、胃肠出血、关节痛、肾脏损害等症状。多数呈良性自限性过程，但也可出现严重的胃肠道、肾脏及其他器官损伤。男孩多于女孩，一年四季均可发生，以春秋两季居多。IgAV全球发病率约为（2.7～22.1）/10万，中国疾病预防控制中心免疫规划中心采用分层多阶段整群抽样方法，在江西、云南、辽宁3个省6个市对2007～2009年县级及以上医院IgAV住院病例的回顾性调查表明，年平均发病率为8.82/10万，其中＜15岁儿童年平均发病率为33.86/10万。迄今，认为IgAV发病机制以IgA介导的体液免疫异常为主，确切原因及机制尚未完全阐明，可能是遗传、环境（如感染、食物等）和免疫异常等因素综合作用的结果。儿科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：190.ArthritisRheum，2013，65（1）：1-11．中华儿科杂志，2013，51（7）：502-507.Vaccine，2017，35（6）：1559-1566.中国疫苗和免疫，2011，17（2）：128-132.实用儿科临床杂志，2012，27（21）：1634-1636安全性国内外均有接种疫苗后发生IgAV的个案报告（涉及疫苗品种包括流感疫苗、乙肝疫苗、狂犬疫苗、流脑疫苗、白喉疫苗、麻疹疫苗等）。2016年全国疑似预防接种异常反应（ad⁃verseeventsfollowingimmunization，AEFI）监测数据表明，IgAV发生率仅为0.02/10万，远低于IgAV基础发病率，且目前对多数疫苗与IgAV因果关系的判断往往只是依靠疫苗接种时间与发病时间的时间关联性。目前，还没有证据证明疫苗接种与IgAV发病之间存在直接联系，对接种疫苗是否会增加IgAV发生或发展的可能危险还有待探讨。中国疫苗和免疫，2018，24（3）：299-310.Vaccine，2016，34（12）：6641-6651.中国疫苗和免疫，2016，22（1）：99-103.接种建议在权衡疫苗接种的利弊并排除危险因素后，对IgAV患者应尽可能给予疫苗接种。可以接种：IgAV患者在痊愈后，可接种各类疫苗。暂缓接种：IgAV患者使用免疫抑制剂治疗期间，暂缓接种减毒活疫苗，具体参照《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十九——免疫抑制剂与预防接种》。共识十五.自身免疫性疾病自身免疫性疾病（autoimmunedisease，AD）是因免疫自身稳定被打破而引起的疾病状态。免疫自身稳定是指机体的免疫系统对自身的细胞或分子形成免疫耐受状态而不发生病理性免疫应答［1］。免疫自身稳定打破后，机体的免疫系统不能区分自身抗原和外源性抗原，使机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害引起疾病。儿童常见的AD包括系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎、干燥综合征、多发性硬化症、类风湿关节炎、重症肌无力等。目前我国尚无AD发生率的确切资料，在发达国家，AD的发生率约5%［2］。AD发病机制复杂，与遗传和环境有关，是多因素共同作用的结果。［1］曹雪涛，何雄.医学免疫学（3版）［M］.北京：人民卫生出版社，2015：309.［2］JacobsonDL，GangeSJ，RoseNR，etal.Epidemiologyandesti⁃matedpopulationburdenofselectedautoimmunediseasesintheUnitedStates［J］.ClinImmunolImmunopathol，1997，84（3）：223-243.接种疫苗的必要性感染是导致AD患者死亡的重要原因，疾病本身可以导致患者感染风险增加，使用免疫抑制药物亦增加感染风险［1-2］。有研究表明，AD患者感染的风险是一般人群的1.7倍［3］，而且感染更严重［4-5］。因此，AD患者更需要通过接种疫苗预防感染。［1］Rheumatology（Oxford），2010，49（2）：82-90.［2］Co⁃chraneDatabaseSystRev，2011，（2）：CD008794.［3］ArthritisRheum，2002，46（6）：2287-2293.［4］PostgradMedJ，2004，80（1）：26.［5］NihonRinshoMenekiGakkaiKaishi，2010，33（1）：37-41.接种建议可以接种AD缓解期可接种灭活疫苗。暂缓接种AD急性期（活动期）暂缓接种各类疫苗。其他情况：在使用激素、免疫抑制剂或靶向生物制剂治疗期间，应暂缓接种减毒活疫苗［1-2］，具体参照《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十九——免疫抑制剂与预防接种》。［1］SwissMedWkly，2015，28（145）：14159.［2］JClinRheumatol，2018，24（3）：138-147.共识十六.肾脏疾病肾脏病（kidneydiseases）是由各种原因引起肾脏结构和功能障碍的一类疾病统称，病情迁延3个月以上者为慢性肾脏病（CKD）。儿童肾脏发育是由未成熟逐渐趋向成熟，容易罹患各种肾病［1］。临床上比较常见的有肾病综合征、急性肾炎、单纯型血尿或蛋白尿、IgA肾病，先天性肾脏和尿路畸形［2-3］。根据免疫相关情况可以将肾脏疾病分为：使用免疫抑制剂的肾脏疾病，如肾病综合征、IgA肾病等免疫相关性肾病；以及不使用免疫抑制剂的肾脏疾病，如先天性肾脏和尿路畸形（马蹄肾、肾缺如、肾发育不良、肾囊肿、多囊肾、肾窦分离、肾积水等）等非免疫相关性肾脏病。［1］儿科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2017:320-349.［2］中国循证儿科杂志，2011，6（3）：190-198.［3］中华儿科杂志，1996，1996（5）：319-323.接种疫苗的必要性肾脏病患者常因自身免疫异常，或使用免疫抑制剂引起机体免疫抑制，易受各类病原微生物感染，导致病情进一步进展或恶化，特别是CKD患者，常会感染肺炎链球菌、乙肝及流感病毒等［1-2］。感染也是导致终末期肾病（end-stagerenaldisease，ESRD）患者死亡的重要原因。因此，对肾脏病患者进行疫苗接种是一个非常关键的预防策略［3］。［1］中华实用儿科临床杂志，2013，28（5）：380-383.［2］AdvNephrolNeckerHosp，1990，19：259-274.［3］U.S.RenalDataSystem.USRDS2002annualdatareport：atlasofend-stagerenaldiseaseintheUnitedStates.Bethesda，MD：Na⁃tionalInstitutesofHealth，NationalInstituteofDiabetesandDi⁃gestiveandKidneyDiseases［R］，2002.美国免疫实施咨询委员会（ACIP）关于肾脏病患儿免疫接种有如下建议（1）灭活疫苗对肾脏病患儿没有特殊危害，可以按照标准免疫程序接种，但要根据患儿自身免疫状态，适当加大疫苗的剂量，增加接种次数。（2）减毒活疫苗严禁用于肾病综合征服用大剂量激素［泼尼松用量超过2mg/（kg·d）或20mg/d］、免疫抑制剂、细胞毒药物以及移植后使用免疫抑制剂等处于免疫抑制状态的儿童。如果大剂量激素连续应用超过2周的患儿，使用减毒活疫苗会增加危险性，超过2周时至少应停用激素3个月方可进行减毒活疫苗接种；但是短期使用激素（疗程＜2周）、使用小到中等剂量的激素、长期隔日应用激素、生理替代治疗或者局部应用激素治疗不是接种减毒活疫苗的禁忌（此点与国外要求不同，国内在临床实践上长期应用糖皮质激素应停用3个月以上考虑接种减毒活疫苗，可参照《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十九——免疫抑制剂与预防接种》）。（3）由于肾脏病患儿的免疫接种反应及接种后免疫保护的持续时间不及正常儿童，建议最好能监测血清抗体水平，必要时进行复种或加强免疫，以确保患儿得到良好的保护。RecommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices（ACIP）：useofvaccinesandimmuneglobulinsforpersonswithalteredimmunocompetence［J］.MMWRRecommRep，1993，42（4）：1-18.接种建议可以接种不使用免疫抑制剂的肾脏疾病患者在无症状期可接种各类疫苗。使用免疫抑制剂的肾脏疾病在缓解期可接种灭活疫苗。暂缓接种不使用免疫抑制剂的肾脏疾病患者，在症状发作期暂缓接种各类疫苗。共识十七.白血病化疗白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。临床可见不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。白血病发病率一直位居儿童恶性肿瘤首位，约占全部儿童恶性肿瘤的1/3，同时也是儿童及＜35岁成人恶性肿瘤死亡的首要原因。我国10岁以下小儿白血病发生率为3/10万～4/10万［1］。近几年，白血病的发病率和病死率呈现逐年增高的趋势［2］。［1］王卫平，毛萌，李廷玉，等.儿科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2017：376-383.［2］VardimanJW，ThieleJ，ArberDA，etal.The2008revisionoftheWorldHealthOrganization（WHO）classificationofmyeloidneoplasmsandacuteleukemia：rationaleandimportantchang⁃es［J］.Blood，2009，114（5）：937-951.接种疫苗的必要性和安全性白血病患儿因疾病本身和（或）需要接受化疗、放疗，可导致免疫功能受损，体内缺乏对某些感染性疾病的保护性抗体，对多种病原微生物感染的风险显著增高，部分患儿甚至死于严重感染［1］。在化疗前已经按免疫程序接种疫苗，体内并有较高滴度保护性抗体的部分白血病患儿，在化疗结束后抗体滴度会显著降低甚至消失。大多数白血病患者免疫功能可在其化疗结束后6～12个月逐渐恢复正常，在化疗结束后12个月评估发病风险和机体免疫功能后考虑接种减毒活疫苗［2］。应在综合评估患儿身体状况和疫苗可预防疾病患病风险下，考虑给予接种疫苗预防相应感染。［1］PediatrInfectDisJ，2009，28（3）：233-236.［2］StanleyAP，WalterAO，PaulAO，etal.7thed.Washington，D.C.LibraryofCongress，2017：1355-1369.接种建议白血病化疗期间暂缓接种所有疫苗。化疗结束6个月后可接种灭活疫苗；化疗结束12个月后，经过免疫功能评估，考虑接种减毒活疫苗。StanleyAP，WalterAO，PaulAO，etal.7thed.Washington，D.C.LibraryofCongress，2017：1355-1369.共识十八.儿童贫血贫血（anemia）是指外周血中单位容积内血红蛋白量（Hb）、红细胞数（RBC）或红细胞比容（Hct）低于正常。小儿贫血根据外周血血红蛋白量，将贫血分为轻、中、重、极重4度。

不同分度贫血儿童的血红蛋白量（g/L）

贫血分度新生儿

＜6岁

≥6岁

轻度

120～14590～11090～120

中度

90～＜12060～＜9060～＜90

重度

60～＜9030～＜6030～＜60

极重度

＜60＜30＜30儿童贫血根据红细胞平均容积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC），将贫血分为大细胞贫血、正细胞贫血、单纯小细胞贫血和小细胞低色素贫血四类；根据疾病发生原因，可将贫血分为生成不足性（如缺铁性贫血、再生障碍性贫血等）、溶血性（如蚕豆病、地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症等）和失血性贫血3类［1］。儿童贫血发病率高，是儿童常见疾病之一。［1］桂永浩，薛辛东，杜立中，等.《儿科学》［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2016：323-324.接种疫苗的必要性和安全性重度、极重度贫血患儿由于血红蛋白不足，携氧能力下降，影响婴儿的生长发育和免疫功能，发生感染的危险性较高。一些研究证实，轻、中度贫血患儿接种疫苗后的抗体阳转率和安全性与正常儿童无异［1］。Cimaz等［2］选择4～41岁57例地中海贫血患者，其中32例接受过脾切除术，53例定期输注浓缩红细胞制剂。所有患儿均同时接种1剂Hib疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗，结果显示，接种后2个月所有患儿的抗-HibPRP滴度均＞1μg/mL，仅2例患儿有轻微不良反应。由于贫血患儿目前尚无统一的预防接种指南可参考，疫苗说明书也未明确。所以应在综合评估患儿身体状况和疫苗可预防疾病患病风险下，考虑给予接种疫苗以预防相应感染。［1］KavaklPediatrInfectDisJ，1996，15（12）：1140-1141.［2］JInfectDis，2001，183（12）：1819-1821.接种建议缺铁性贫血可以接种：轻、中度缺铁性贫血不伴有其他症状者。暂缓接种：重度缺铁性贫血和（或）伴有肝脾肿大、心功能异常、合并感染等患儿。再生障碍性贫血再生障碍性贫血进行免疫抑制剂治疗或造血干细胞移植治疗的患儿，接种建议参照《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十九——免疫抑制剂与预防接种》。并需专科评估后决定是否接种疫苗。接种建议常见溶血性贫血：如遗传性球形红细胞增多症、蚕豆病、地中海贫血。可以接种：轻、中度贫血且无急性溶血表现的患儿。暂缓接种：重度、极重度贫血或有急性溶血表现的患儿。自身免疫性溶血性贫血

参照《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十五——自身免疫性疾病与预防接种》。

失血性贫血暂缓接种。原发病恢复后或失血病因纠正后，并需经专科评估后决定是否接种疫苗。中国实用儿科杂志，2019，34（3）：180-181.共识十九.免疫抑制剂使用免疫抑制剂是对机体的免疫反应具有抑制作用的药物，抑制免疫反应相关细胞（T细胞、B细胞、巨噬细胞等）的增殖和功能，临床上主要用于自身免疫性/炎症性疾病、移植后排异反应和严重过敏反应。常用免疫抵制剂主要有五类：：（1）糖皮质激素类，如可的松和强的松；（2）细胞毒类药物，如硫唑嘌呤、氨甲喋呤等；（3）真菌产物，如环孢素、等；（4）免疫细胞单克隆抗体，如CD3单克隆抗体（OKT3）等；（5）细胞因子及其受体拮抗剂，如英夫利昔单抗、伊那西普、托珠单抗等。接种疫苗的必要性接受免疫抑制剂的儿童更容易发生感染性疾病，因此有必要接种疫苗。取决于两方面因素：接种疫苗后是否可产生有效的免疫应答，发挥保护作用。是否发生不良反应。越来越多的研究表明，对接受免疫抑制剂治疗的患者进行疫苗接种是有效和安全的。接种建议可以接种：（1）正在接受免疫抑制剂治疗的患者可以接种灭活疫苗并无须中断免疫抑制剂治疗；但接受利妥昔单抗治疗的患者，应该在末次剂量5个月后进行接种。（2）对于孕晚期免疫抑制剂暴露的婴儿，按预防接种程序接种灭活疫苗、MMR和水痘疫苗。（3）对于母亲接受免疫抑制剂治疗的母乳喂养婴儿，可接种各类疫苗，无需延迟。接种建议暂缓接种：减毒活疫苗需暂缓接种。对于中断免疫抑制剂治疗安全的患者，需根据所用免疫抑制剂的药代动力学决定暂缓接种的时间。大剂量糖皮质激素［泼尼松≥20mg/d或＞2mg/（kg·d）］治疗结束后1个月、非生物制剂类的其他免疫抑制剂治疗结束后至少3个月可以接种减毒活疫苗。共识二十.静脉注射免疫球蛋白静脉注射免疫球蛋白（intravenousimmuno⁃globulin，IVIG）是从健康人血液中提取的一种以IgG为主要成分的药物，具有抗体活性。IVIG在儿科临床上常用于治疗川崎病、特发性血小板减少性紫癜、抗体缺陷为主的原发性免疫缺陷病等疾病。接种疫苗的必要性IVIG使用者是否可以接种疫苗，主要与IVIG是否含有该疫苗所预防病原的抗体，以及IVIG的剂量和半衰期有关。正常人群都经过麻疹的人工免疫或自然感染，因此，IVIG中含有一定量的麻疹抗体。最新的研究表明，接受IVIG2g/kg治疗后，特异性麻疹抗体在血液中可维持9个月。美国建议接受大剂量IVIG(2g/kg)后接种MMR的时间间隔为11个月。就其他病原的抗体而言，目前尚缺乏IVIG中是否含有相应病原抗体的证据。因此，接受IVIG治疗的患者应该接种疫苗。接种建议可以接种：除含麻疹成分疫苗以外的其他疫苗。暂缓接种：推迟含麻疹成分疫苗的接种至接受大剂量（2g/kg）IVIG8～9个月后。同时参照《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021版）》共识二十一.遗传代谢病

遗传代谢病是遗传性生化代谢缺陷所致疾病的总称，因相关基因突变引起酶活性缺陷，其代谢途径中的底物及旁路代谢产物蓄积，生理活性物质减少，导致机体生化反应和代谢紊乱，从而引起一系列临床疾病。遗传代谢病种类繁多，常见有500～600种，总数数千余种，单一病种数量较罕见，但总体发病率较高。其中苯丙酮尿症及甲基丙二酸血症是我国相对常见的疾病。预防接种的必要性遗传代谢病患儿体内代谢自稳平衡能力较弱，即便是很轻微的感染都可能使原本脆弱的机体出现代谢紊乱，从而使病情加重。预防感染有助于降低发病率和病死率，故接种疫苗对这类患儿十分必要。但接种疫苗是一种主动免疫过程，对于存在遗传代谢病的患儿可能诱发病情发作或加重病情，国内外亦有遗传代谢病患儿接种疫苗后出现急性代谢危象的病例报道，故遗传代谢病患儿的接种疫苗需要进行个体化评估。共识二十二

儿童肝病肝病是指不同病因引起的肝脏形态结构的破坏和肝功能的异常。病毒感染性肝病、自身免疫性肝炎、药物性肝损等病程超过半年者称为慢性病程；转氨酶小于5倍正常值为轻度升高，5～10倍正常值为中度升高；

10倍正常值以上为重度升高；患者存在以下两种情况称为肝衰竭，（1）有肝性脑病表现，国际标准化比值（INR）≥1.5和或凝血酶原时间（PT）≥15s；

（2）无肝性脑病表现，INR≥2.0或PT≥20s接种疫苗的必要性

感染无论是对急性肝病患者还是对慢性肝病患者都是十分重要的问题，是导致患者病情加重甚至死亡的重要原因。

虽然慢性肝病患者由于免疫功能受损，疫苗接种后产生具有保护效果抗体的比率较正常儿童低，但仍具有一定的保护作用，因此，对于这些高危人群接种疫苗的低反应性不应成为禁忌接种疫苗的理由。接种建议可以接种慢性肝病轻中度肝功能异常、胆红素升高患者可以接种各类疫苗。肝硬化患者可以接种灭活疫苗。暂缓接种急性肝功能异常、肝病有出血倾向或肝功能衰竭患者暂缓接种各类疫苗。禁忌接种肝硬化患者禁忌接种减毒活疫苗。先天性胆道闭锁患儿手术前后疫苗接种建议先天性胆道闭锁Kasai术前2d可接种灭活疫苗，术前21d可接种减毒活疫苗；先天性胆道闭锁Kasai术后手术康复后，轻中度肝功能异常、胆红素升高可以常规接种疫苗；对于Kasai术后接受激素治疗的患儿接种活疫苗慎重，建议接种灭活疫苗。共识二十三异体造血干细胞移植异体造血干细胞移植（allo-HSCT）是对患者进行全身放疗、化疗和免疫抑制预处理后，再将allo-HSCT给受者，使其重建正常造血及免疫功能。allo-HSCT主要包括骨髓移植、外周血干细胞移植、脐血干细胞移植。全球每年有1.9万例患者接受allo-HSCT，且逐年增加。接种必要性allo-HSCT后患者均存在免疫缺陷，其程度和持续时间主要与患者的年龄、干细胞来源、有无移植物抗宿主病（GVHD）、控制GVHD所需的免疫抑制剂强度有关。allo-HSCT后，患者移植前疫苗接种获得的免疫应答能力将逐渐丧失，随着移植后来自供体的免疫系统的重建，新建的免疫系统缺乏对病原的识别能力。因此，无论allo-HSCT前患者是否接种过疫苗，allo-HSCT后均应被视为“从未接种过疫苗”。如果对allo-HSCT患者不进行疫苗接种，其罹患传染病的风险增高，并且一旦患病通常病情严重且并发症较多影响治疗效果。因此，非常需要对allo-HSCT患者进行系统的移植后疫苗接种，以保护allo-HSCT患者免受致死性感染。可以接种

移植后1年，免疫功能正常，可以接种各类灭活疫苗；

移植后2年，无慢性GVHD者，停用免疫抑制剂3个月，建议专科门诊评估免疫功能正常，可接种减毒活疫苗。暂缓接种

慢性