药物过敏性休克应急预案演练脚本

药物过敏性休克应急预案演练脚本第一章演练定位与法规依据1.1定位本次演练为“药物过敏性休克”院内Ⅲ级实战拉动，不预先通知具体时段，重点检验急诊、药学、护理、后勤、信息五线联动能力，确保在真实用药环节出现速发型过敏反应（Ⅰ型变态反应）时，5min内完成识别—呼救—停药—给药—气道—循环—记录—上报八步闭环。1.2法规与制度层级文件名称适用条款责任归口国家《医疗质量安全核心制度要点》2023版首诊负责、急危重患者抢救、查对、分级护理医务部行业《临床用药须知》2020修订青霉素、碘造影剂、铂类化疗药等高致敏药物警示药学部院内《XX医院药品不良反应与药害事件应急预案》A/3版休克分级、抢救用药目录、一键呼救代码“999”质控办第二章演练目标与考核指标2.1目标①5min内建立高级气道成功率≥90%；②首次肾上腺素给药时间≤3min；③护士双人核对执行率100%；④信息系统中“药物过敏”标识2min内完成锁定；⑤演练后24h内完成根因分析并发布改进清单。2.2考核指标（KPI）指标达标值测量方法数据来源识别时间≤60s视频回溯患者主诉“胸闷”到护士口头确认“过敏性休克”监控录像肾上腺素准备时间≤90s抢救车开启到药液抽吸完毕RFID+秒表记录完整率100%抢救记录单必填项无空项质控抽查第三章演练角色与职责3.1指挥组岗位姓名职责替代人演练总指挥急诊科主任启动代码、资源调配、对外通报医务部主任现场导演质控办专员场景控制、计时、意外叫停护理部副主任3.2执行组角色数量核心任务关键口令责任护士A1床旁识别、停药、呼救、记录“患者突发过敏，已停药，呼叫999！”责任护士B1肾上腺素抽吸、建立第二路静脉“0.5mg肾上腺素已抽吸，确认静脉通路！”值班医生1评估气道、下医嘱、气道操作“准备2%利多卡因，行快速诱导！”麻醉医生1气管插管、呼吸机参数设定“7.0号气管导管，深度22cm，确认ETCO2！”药师1药品复核、替代方案、血样留存“甲强龙40mg已复核，批号×××！”后勤1电梯管控、平车通道、标本运送“专用电梯已锁定，1min内到达检验科！”第四章演练场景设计4.1背景患者，男，56岁，体重70kg，因“肺部感染”在呼吸科输注“哌拉西林他唑巴坦”第2天。输注3min后患者主诉“全身痒、胸闷”，随后出现面色苍白、大汗、血压70/40mmHg、SpO₂85%。4.2触发点责任护士A在巡视时发现患者抓挠胸口，立即询问并同时观察监护仪波形，确认为“速发型过敏反应”即刻启动演练。第五章演练流程（分镜脚本）5.10—30s识别与呼救镜头1：责任护士A（以下简称护A）轻拍患者双肩，“听得到吗？”患者点头但语音断续。护A抬头看输液泵—确认药液为哌拉西林，立即关闭输液→长按床头“999”红色按钮→口述：“呼吸科12床，疑似过敏性休克，已停药，999！”镜头2：护士站中央屏弹出红色警报，自动语音循环播报“呼吸科12床999”。5.230—90s一线处置镜头3：护A将患者放平、去枕、脚端抬高30°→同时护B携抢救车到达→护B打开抢救车第2层→取出肾上腺素1mg/1mL安瓿→口述“0.5mg肌注”→抽吸0.5mL→消毒患者右上臂外侧→垂直进针→回抽无血→推注→启动秒表T0。镜头4：医生C（值班医生）跑步入场→跪姿评估气道→口述“可闻及喘鸣，Ⅲ度喉头水肿”→下医嘱：“0.3mg肾上腺素稀释至3mL雾化，甲强龙40mg静推，快！”5.390—180s高级气道与循环镜头5：麻醉医生D携纤支镜与7.0号导管到场→快速诱导：芬太尼50μg+丙泊酚80mg+琥珀胆碱100mg→30s后插管→确认ETCO₂波形→连接呼吸机：VCV450mL，RR16，PEEP5cmH₂O，FiO₂100%。镜头6：护B建立第二路18G静脉→快速输注平衡液500mL→连接加压袋→目标MAP≥65mmHg。5.4180—300s药物阶梯与监测镜头7：药师E手持平板扫描患者腕带→系统显示“青霉素类过敏”缺失→立即补录→锁定后续医嘱→打印警示腕带（红色）→交护A更换。镜头8：医生C下二阶梯医嘱：①甲强龙40mgq6h；②雷尼替丁50mg；③葡萄糖酸钙1g缓慢静推；④备去甲肾上腺素4mg/250mL，若MAP<65mmHg则0.05μg/kg/min起泵。5.5300—600s标本与交接镜头9：后勤F将专用冷链箱送至床旁→护A抽取5mL血→标记“类胰蛋白酶、组胺、IgE”→双签字→F2min内送达检验科离心。镜头10：患者生命体征稳定：BP100/60mmHg，HR92次/分，SpO₂98%，ETCO₂40mmHg→医生C呼叫ICU→口头交接：“男性，56岁，药物过敏性休克，已插管，肾上腺素0.5mg×2，甲强龙80mg累积，现循环稳定，需继续监测24h。”5.6600—900s复盘与停演镜头11：现场导演高举绿色“停演”牌→所有人员列队→质控办发放计时数据→大屏滚动播放关键节点→逐条对照KPI→填写《演练问题清单》。第六章抢救用药目录（高致敏场景专用）药品规格存放位置效期管理备注肾上腺素1mg/1mL安瓿抢救车第2层左1槽每月15日检查低于3支即补甲强龙40mg冻干抢救车第2层左2槽近效期6个月预警用0.9%NS5mL溶琥珀胆碱100mg/支麻醉抢救箱冷链2—8℃使用后24h内补去甲肾上腺素4mg/250mL软袋ICU药房棕色避光微泵专用管路第七章信息闭环与上报7.1系统操作①护A在输液系统点击“暂停→原因：过敏→触发ADR模块”；②药师E2min内完成“药品关联→严重程度：危及生命”；③质控办自动生成国家药监局ADR上报号，24h内完成在线提交。7.2文档留存文档责任人保存年限存储位置抢救记录单护A15年电子病历+纸质音视频信息科3年加密硬盘根因分析报告质控办5年院内共享盘第八章考核评分表（满分100）一级指标二级指标评分标准分值得分识别速度主诉到确认≤60s得10分，每超10s扣2分10肾上腺素给药时间≤90s得10分，>120s0分10气道管理一次插管成功率≥90%得10分，二次成功5分10记录质量必填项空项每空1项扣2分10团队协作口令复述每缺失1次扣2分10信息系统过敏标识锁定≤2min得10分10根因分析改进措施条数≥5条得10分10患者安全不良事件演练中二次伤害0分20宣教到位家属告知未告知扣10分10第九章常见问题与排错提示9.1肾上腺素抽吸气泡排错：使用5mL注射器，针头斜面完全浸入液面，倒转安瓿45°，轻弹针栓使气泡上行，再推注0.1mL排空气。9.2输液泵无法暂停排错：同时按下“STOP+SILENCE”3s，若仍无效→直接拔除电源→关闭滚轮夹→报告设备科。9.3插管误入食道排错：ETCO₂波形平直→立即退出导管→面罩加压给氧100%30s→再次快速诱导→呼叫上级麻醉医师到场。9.4家属情绪激动排错：指定一名护士专人沟通→使用“SBAR”模板：“S：患者目前气道已保护；B：因药物过敏导致休克；A：已给肾上腺素，生命体征稳定；R：需转入ICU进一步观察，请您签字同意。”第十章培训与再演练周期10.1新员工入职1周内完成“药物过敏性休克”e-learning+模拟人上手考核，≥90分方可独立值班。10.2重点科室急诊、ICU、呼吸、肿瘤、放射科每季度实战演练1次；其余科室每半年1次；若发生真实事件，30天内追加专项演练。10.3再评估使用“演练—整改—再演练”PDCA循环，对上一轮问题清单逐项销号，未销号项扣科室质量分0.5分/条，与绩效挂钩。第十一章附件（可直接打印）11.1演练通告模板【紧急通告】今日15:00—16:00将在呼吸科进行“999”代码无预警演练，请各相关岗位保持通信畅通，非参演人员请勿围观，避免干扰。11.2家属告知书“尊敬的家属：患者因药物过敏出现休克，医院已立即组织抢救，现生命体征稳定，需转入ICU继续观察，特此告知。签字：____时间：____”11.3应急电话速查功能内线手机短号备注麻醉值班2222666-222224h药房备药3333666-3333冷链设备维修4444666-444415min到场第十二章经验沉淀（2023年度真实案例）案例：2023-07-14肿瘤科输注紫杉醇脂质体2min后患者突发休克，责任护士为入职3