白内障超声乳化吸除术的护理配合体会

白内障超声乳化吸除术的护理配合体会

目的：探讨连续多台白内障超声乳化手术中的护理配合与管理“方法：通过

对白内障手术病人的合理的术前准备、术中配合、仪器操作和术中病人的管理等

的安排，总结出这些护理配合的关键问题。结果：所有病人手术的控制、术中配

合有序、无感染现象发生。结论：充分的术前准备、默契的术中配合和完善的管

理机制，是提高手术护理质量的保证。

标签:：白内障手术；手术配合

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949(2014)12-0420-01

白内障超声乳化吸除术联合人工晶体植入术，已成为全球广泛开展的白内障

手术方式，其优点是切口小、组织损伤轻、手术源性散光低、手术安全稳定和术

后恢复快。随着原位碎核即囊袋内碎核术和粘弹剂的应用，早期的白内障超声乳

化吸除术，引起的角膜内皮损伤，己经得到了很好的解决，增加了手术的安全性

和可控制性，最大程度地减少了虹膜损伤、囊膜撕裂，术中稳定的眼内压极少导

致脉络膜上眼出血的发生。此外，白内障超声乳化吸除术还能带来巨大的潜在经

济效益，如手术医生和手术设备的利用率高，患者更满意，及缩短患者术后恢复

时间。

近年来，随着白内障超声乳化手术的广泛开展和手术技术的提高，超声乳化

手术己经成为白内障复明的常规方法，而且获得了良好的结果。同时，由于设备

和知识的更新，对手术医生和专科护上提出了更高的要求。笔者所在综合性丢院

手术室，由于超声乳化手术时间短，而且仪器设各资源不足，安排手术经常是连

续多台的进行，有时一上午多达6台。如何在有限的时间内充分利用资源有序地

进行手术，按要求完成任务？我们发现，充分的术前准备、默契的术中配合、完

善的管理机制，可为手术赢得时间。现将护理配合总结如下：

一资料与方法

1.1临床资料

从2013年1月至2014年5月，我院共开展了白内障超声乳化手术749例，

例如手术中，男320例，女429例，患者年龄在2月到91岁，平均年龄69.5岁，

主要病变：老年性白内障，糖尿病性白内障，外伤性白内隙，并发性白内障，以

及先天性白内障。

1.2手术简介

常规消毒铺巾，所选消毒液为聚维酮碘(5%)o贴手术贴膜，滴利多卡为与

布比卡因混合局麻药，开眼睑。选择手术切口，一般在2点方位作主切口，在

11点方位作辅助切口，连续环状撕裂，然后再将晶体囊膜与皮质分离，接着进

行晶体核的超声乳化，然后将乳化成碎质的晶体核，从眼球内吸出，再向眼球内

安装人工晶体，用卡米可林缩瞳，最后涂妥布霉素地塞米松眼膏，不必缝合，患

眼盖纱布，盖眼罩贴胶布。

二术前准备与护理

2.1仪器、器械的准备

我院使用的是美国博士伦公司生产的超乳玻力一体机-BAUSCH&LOMB,

蔡司显微镜，术前30分钟仪器设备全面测试检查，显微镜，超声乳化仪的配合

管道，探头是否正常，手术所需的器械确保性能完好，分类消毒、无菌、针头及

镜子套好保护套，眼科的基本器械包括：眼科剪、持针器、巾钳、药杯、蚊氏钳,

眼科显微手术器械包括：囊膜剪、撕裂镜、显微有齿镶、晶体植入镜、劈核器、

晶体调位钩，一次性眼科手术刀150刀、3.0mm刀，粘弹剂。术中所需药物用物:

局麻药、散瞳药、缩瞳药、前房冲洗液。快速消毒锅是否运转正常？所有消毒物

品是否符合无菌要求，人工晶体的种类及屈光度是否符合患者的要求。

2.2患者的准备

术前了解患者的心理状态，做好心理护理及健康宣教，缓解患者紧张情绪，

使其能积极配合手术，然后严格按照手术病人安全核查要求，查对患者姓名、性

别、年龄、病室、床号、及手术眼，术前3()分钟必须用复方托比卡胺液扩瞳，

将瞳孔扩大至7-8mm,部分糖尿病白内障，外伤性白内障伴有*虹膜粘连病人扩

瞳效果差，可用强效散瞳素，用复方氯化钠500ml加0.3ml肾上腺素水冲洗结膜

囊及泪道，可给予氧气吸入及心电监护，术中给予小流量氧气吸入，可改善局部

血液循环，有利于切口的愈合及减少感染率。

2.3人工晶体的选择

植入人工晶体以矫正白内障患者的无晶体状态，实现生理性视功能恢复，成

为白内障患者手术的主要目标。半个多世纪以来，这一目标成为眼科医生施行白

内障手术是否成功的标志之一，也是全球眼科医生致力于对人工晶体不断改进，

坚持不懈地完善白内障手术方式的内在动力，白内障手术由既往的复明手术发展

成为当今的屈光手术。②术前仔细进行眼科检查，根据SRK/T公式计算结果，

并根据所选中不同人工晶体的常数，选择合适的人工晶体的度数。

三衙中的配合与管理

3.1常规配合

病人进入手术间后再次核对患者，打开无菌包，倾倒聚维酮碘液配合消毒铺

单。显微镜放在术者左侧，超生乳化机放在术者右侧，患者胸前不能受压，以免

影响患者呼吸。连接各种管道。

3.2仪器操作

接电源，接氮气，连接好各种管道，测试手柄备用，根据需要调节到I/A模

式，根据患者实际情况调节冲洗液高度。

3.3准备人工晶体（备选人工晶体：折叠式后房丙烯酸人工晶体、聚丙烯酸

脂类后房人工品体、博士伦硬质品休）.

3.4连续多台手术的管理，安排，每台结束后15分钟再接下一位患者。

四讨论

4.1做好术前散瞳

保证术中瞳孔散大，以确保手术的顺利进行，避免术中损伤虹膜，并能保证

术野的能见度。

4.2保证手术器械及时到位

超声乳化手术由于手术时间短，病人多，术前充分评估器械供应问题。配备

好足够的眼科手术器械和显微器械。

4.3保证仪器正常运转

提供220V稳定的工作电源，保证灌注通畅，灌注液为500ml复方氯化钠中

加入0.3ml肾上腺素，这样更有利于散瞳，液体的高度根据实际情况调节。连接

管道装备既要保证无菌操作，乂要保证管道的通畅。还要保证中心供应氮气正常

运行。当仪器出现故障时，应先检查管道是否连接紧密或有无受压而影响通畅。

4.4正确核对人工晶体类型及度数

术中密切观察手术情况与术中其他意外情况，反复核对人工晶体度数以确保

术后的理想视力，需遵医嘱及时更换人工晶体。

4.5严格消毒隔离，购置配套设备

由于手术病人多，时间短，而现代超乳设备昂贵，要保证管道绝对无菌，一

般来说，要求管道一次性耗用品。由于我国经济条件及病人的承受能力，多数医

院采用能进行高温消毒的硅胶管道重复使用，对于复用的管道，应严格进行高温

消毒，配置快速消毒锅，消毒时间一般在20分钟，且灭菌效果确切，使用快速

消毒锅时使用灭菌注射用水，每次消毒前保证消毒锅的正常运行，消毒锅每天进

行检测，必须达到一定标准才能使用。备乳化抽吸手柄2套，因只有2套手柄和

管道才能在接台手术中一套使用，一套消毒，达到轮换消毒的目的，提高手术的

周转速度。加强术后的管道管理，用灭菌注射用水冲洗管道，每使用一次冲洗一

次。对于超声乳化手柄及管道还须配备专门的管道刷与接管道的多功能接口（我

院已将三通用作多功能接口），以便对手柄内壁进行清洗。

参考文献

[1]边素轩.白内障超声乳化吸除并人工晶状体植入术的手术护理配合[J].

内蒙古医学杂志,2012,02：250-252.

[2]秦迎新，王丽霞.超声乳化白内障吸除术的护理配合[J].第四军医大学吉

林军医学院学报，2002,01：48-49.

[3]ThomasHong,PaulMitchell,TaniadeLoryn,ElenaRochtchina,Sudha

Cugati,JieJinWang.DevelopmentandProgressionofDiabeticRetinopathy12

MonthsafterPhacoemulsificationCataractSurgery[J].Ophthalmology.2009(8)：

25-27

[4]邵偶云.老年性白内障患者围手术期的心理分析及护理[J].国际医药卫

生导报.2005(06)：17-19

[5]SquirrellD,BholaR>BushJ,WinderS,TalbotJF.Aprospective,case

controlledstudyofthenaturalhistoryofdiabeticretinopathyandmaculopathyafter

uncomplicate