胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常疗效评价

胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常疗效评价（全文）

慢性充血性心力衰竭（CHF）合并室性心律失常，是临床常见的急危重病

症，常使病情恶化，预后不良，病死率明显增加。因此，要提高CHF存

活率，除对CHF治疗外，还应正确合理抗心律失常治疗。我科应用胺碘

酮（商品名可达龙）治疗CHF并发室性心律失常84例,现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料:本组84例.男49例.女35例年龄49-91（65.7±11.4）岁,

均为2006年4月至2008年4月因CHF伴室性心律失常急诊来院患者。

其中冠心病39例，高血压性心脏病26例，扩张性心肌病14例，风湿性

心脏病5例。心功能（NYHA）HI-IV级。左室射血分数＜0.4。频发室性早

搏（VPC）65例（成双室性早博28例），阵发性室性心动过速19例。无II

度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、严重肺部疾病、甲状腺功能异

常、严重电解质紊乱等。

1.2治疗方法：所有患者均接受积极的抗心力衰竭治疗，同时行12导联心

电图，24h动态心电图，超声心动图，常规套电解质、肝功、肾功、甲状

腺功能，符合入选条件者，均停用其它抗心律失常药。先予静脉注射度碘

酮（商品名可达龙，杭州赛诺菲圣德拉堡民生有限公司生产，针剂150mg/

支）150mg加0.9%氯化钠注射液20ml,静脉注射，然后以1〜

1.5mg/min维持,6小时后减至0.5〜1mg/min,（24h总量＜1200mg）o

时间不超过3〜4天。静脉用药同时给子口服胺碘酮，第1周200mg,3

次/d,第2周200mg,2次/d,第3周200mg,1次/d。维持4周

或长期维持，用药期间监测心率，心率<50次/min减药或停药，QT间期

(QTc)延长>25%谨慎用药，每日至少描记1次心电图，QT间期超过500

ms酌情减量或停药。

1.3疗效评定根据治疗前后24h动态心电图检查结果及NYHA心功能分

级标准：(1)显效，频发室性早搏数量平均减少270%;成对室性早搏数量

减少N80%;短阵室性心动过速消失290%；心功能改善U级以上或达到

心功能I级，症状、体征基本消失。(2)有效，频发室性早搏数量平均

减少270%或连发室性早搏减少290%;心功能改善I级或未达到心功能

I级，症状、体征有所改善。(3)无效，达不到以上标准。

1.4统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05

认为有统计学差异。

2结果

2.1疗效本组84例患者治疗4周后，室性心律失常控制情况：频发室性

早搏数量平均减少270%者31例(36.9%)，成对室性早搏数量减少280%

者18例(21.4%),短阵室性心动过速完全消失者19例(22.6%)。心功能

变化：心功能改善II级以上19例；达到心功能I级，症状、体征基本消

失15例；心功能改善I级或未达到心功能I级，症状、体征有所改善36

例；14例心功能无改善。本组病例治疗总有效率64例(76.2%)o窦性

心律者HR由(97.16±14.53)/min减至(67.48±10.61)/min(P<0.

01),QTc由(408±51)ms增至(483±58)ms(P<0.01)o

2.2不良反应：总体上患者的耐受性较好，但有8例患者因各种不良反应

不能耐受而停药。其中3例出现低血压；2例出现肝功异常，停药后1周

后恢复正常；3例出现严重的窦性心动过缓（HR<50次/分）而停药。本

组未发现室性心律失常加重或猝死，肺间质纤维化，甲状腺功能紊乱，视

网膜色素沉着等不良反应。

3讨论

充血性心力衰竭合并室性心律失常，常因血流动力学改变而加重心衰，

甚至危及生命。因此，选择复律效果好且对心功能影响小的药物，对于纠

正患者的血流动力学，改善预后有积极意义。

胺碘酮属m类抗心律失常药，能阻断心肌细胞膜上的钾通道，延长动作

电位时间，延长心室、心房、房室结和旁道的有效不应期。胺碘酮还可以

阻断快钠和慢钙通道，具有抗肾上腺素能活性，因此兼有I、n、IV类抗

心律失常药电生理特性。心功能不全与长期神经内分泌过分激活有关己为

世人公认，胺碘酮具有一定的非竞争性抗交感作用，既包含B阻滞剂对生

存的有益作用.又不具有B受体阻断剂抑制心肌收缩力的不良作用。胺碘酮

具有抑制。受体作用，使周围血管扩张，降低外周血管阻力；扩张冠状动

脉，增加冠脉灌注和减少室性心律失常。有报道胺碘酮在慢性心力衰竭合

并持续性心律失常或持续性快室率心房颤动中，空速控制率达75%，快空

率房颤总转复率达71%。胺碘酮的优点是心脏抑制作用小，致心律失常副

作用少见，因而比其他抗心律失常药安全，运用于心脏扩大、心肌缺血、

心力哀竭时出现的心'律失常。近年来有多个大规模临床试验证实，胺碘酮

治疗室性心律失常威，它小仅可以控制心律失常，改善心功能，还可显

著降低心律失常死亡的危险。

本组资料结果提示，常规抗心衰治疗基础上给予胺碘酮抗心律失常治

疗，有效率达73.2%。不良反应较轻,3例出现严重的窦性心动过缓，停

药1周后恢复；2例出现肝功异常，停药后1周后恢复正常；3例出现低

血压，均在静脉给药时出现，应用多巴胺升压，口服胺碘酮维持后，血压

恢复正常；无一例田艮药期间出现心功能恶化，未见恶性心律失常发生。

虽然胺碘酮延长QT间期，但它所弓I起的QT间期延长是均匀的，故引起

尖端扭转型室速较少，所以QT间期延长可不作为停药的指征，但临床应

密切观察。QT间期延长有引起尖端扭转型室性心动过速的可能，根据抗

心律失常药物治疗专题组报道，用药后延长在23%以内为正常的药物反

应，心率＞60次/min相对是比较安全的，但要注意血清钾镁浓度,