泌尿系统疾病患者的护理全套课件

泌尿系统疾病患者

的护理泌尿系统疾病病人的护理肾小球疾病患者的护理了解慢性肾小球肾炎和原发性肾病综合征的发病机制正确理解慢性肾小球肾炎与高血压的关系，并能学会控制高血压能正确区别原发性肾病综合征与慢性肾小球肾炎掌握慢性肾小球肾炎和原发性肾病综合征的临床表现能对肾小球疾病进行护理评估，提出护理诊断及实施护理措施教学目标任务一肾小球疾病▲肾小球疾病概述▲慢性肾小球肾炎▲肾病综合征肾小球疾病概述

概述：

肾小球疾病是指一组有相似的临床表现(如血尿、蛋白尿、水肿、高血压等)，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。分为原发性、继发性和遗传性肾小球疾病。

原发性肾小球疾病的病因及发病机制一、免疫反应：1、体液免疫：⑴循环免疫复合物沉积⑵原位免疫复合物形成

2、细胞免疫二、炎症反应：1、炎症细胞：⑴单核细胞、粒细胞及血小板

⑵肾小球固有细胞2、炎症介质三、非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿。原发性肾小球疾病的临床分型急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎肾病综合征慢性肾小球肾炎概述

最常见的一组原发于肾小球疾病临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其病程长（往往1年以上）起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展，最终发展成慢性肾衰竭

病因不清发病机制：少数与急性肾炎相关。起始因素多为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症性因素参与。肾小球“三高”：高压高灌注高滤过（蛋白，磷）导致肾小球硬化病因和发病机制高灌注高压力高滤过“三高”学说1．轻、中度水肿：首发症状。

晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显2．高血压：常见体征。多为轻、中度高血压3．蛋白尿：必有表现。多为轻度，尿蛋白定量常在1～3g/d临床表现4．血尿：多为镜下血尿5．贫血：促红细胞生成素分泌减少6.肾功能损害：慢性进行性损害临床表现

1、检查：（1）尿液检查：可见红细胞管型尿、蛋白尿。（2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低。血浆白蛋白降低。（3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高。（4）B超检查：晚期双肾缩小，皮质变薄。实验室及其他检查2、诊断：蛋白尿持续1年以上＋血尿、水肿、高血压和肾功能不全＋排除其他肾炎1.饮食调整限制蛋白质和磷的摄入。2.降压治疗

控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。低盐饮食、降压、利尿。3.血小板解聚药4.避免加重肾损害的因素治疗要点1．体液过多与肾小球滤过下降导致水钠潴留有关。2．营养失调：低于机体需要量与摄入量减少、肠道吸收障碍有关。3．有感染的危险与大量蛋白丢失，抵抗力下降有关。护理诊断护理措施1.休息与活动：轻度活动，避免劳累。2.饮食护理：肾功能减退：予低蛋白、低磷饮食；明显水肿、高血压：应限盐的摄入（3～5g/d）、控制液体入量（前一日尿量+500ml）。予高维生素、高热量饮食。戒烟酒。

3.预防及控制感染4.病情观察：观察、记录水肿、高血压、贫血、尿液、肾功能变化情况；观察有无尿毒症、心脏损害、高血压脑病征象。

护理措施5．用药护理：（1）遵医嘱使用利尿剂和降压药，观察效果及药物副作用。（2）输液时控制输液速度和入液总量，以免发生心衰和脑水肿。（3）监测肾衰患者使用ACEI有无高钾、使用血小板解聚药有无出血。6.健康指导护理措施肾病综合征概述

指由于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征。1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球疾病，是本节阐述重点。2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统疾病。引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害。病因发病机制肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血症高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少高脂血症1、“三高一低”大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L高度水肿:最常见症状水肿部位常随体位而移动高脂血症：其中胆固醇增高最明显临床表现2、并发症（1）感染：最主要的并发症（2）血栓及栓塞（3）动脉粥样硬化（4）急性肾衰竭临床表现(1)尿液检查尿蛋白尿定性+++～++++，

24小时尿蛋白定量测定>3.5g/d(2)血液检查血清白蛋白低于30g/L(3)肾功能检查(4)肾B超检查(5)肾活检病理检查：明确病理类型、指导治疗及判断预后实验室及其他检查（一）一般治疗主要是休息＋饮食，具体见护理措施（二）主要治疗1．糖皮质激素2．细胞毒药物3．环孢素治疗要点（三）对症治疗利尿、减少尿蛋白、抗感染、防治血栓和栓塞治疗要点护理诊断1．体液过多：水肿与大量蛋白尿、血浆胶体渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。2．有感染的危险与抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。3．有皮肤完整性受损的危险与皮肤高度水肿有关。1.休息与活动严重水肿时需卧床休息2.饮食护理（1）蛋白质：避免高蛋白食物导致蛋白尿加重（2）脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物护理措施（3）热量：主要由糖供给足够的热量。（4）水、盐：低盐饮食，高度水肿应严格控制入量，准确记录出入量。3.皮肤护理避免压疮，防止损伤，注射针眼处保持无菌护理措施4.用药护理观察药物的疗效、副作用5.预防感染，做好生活护理，心理护理6.观察病情变化尤其是体温的变化，观察病人有无感染的表现7.健康教育请根据临床表现及治疗、护理措施制定健康教育内容。护理措施慢性肾炎病程往往1年以上，蛋白尿是必有症状慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌感染没有直接关系。控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施护理主要是对症护理，指导病人避免引起肾损害的各种因素。原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）治疗以激素、利尿为主护理主要是饮食、皮肤护理避免劳累和感染是最重要的健康教育内容课堂小结项目五泌尿系统疾病患者

的护理

杜威泌尿系统疾病患者的护理尿路感染患者的护理掌握尿路感染的概念能够准确的说出尿路感染基本病因、感染途径及易感因素能够识别急性肾盂肾炎的临床表现掌握急性肾盂肾炎患者的治疗方法能够对急性肾盂肾炎进行护理评估，提出护理诊断及实施护理措施教学目标尿路感染：由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据发生部位分为：上尿路感染——如肾盂肾炎下尿路感染——如膀胱炎本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女发生率为2％，已婚女性发生率5％，孕妇菌尿发生率约为7％，老年人发生率可达10%，且多为无症状性菌尿。尿路感染概述病因与发病机理1.致病菌尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。2.感染途径上行感染：最为常见，占95％。血行感染。淋巴道感染。直接感染。3.易感因素尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。机体抵抗力低下。其他。临床表现尿路刺激症状：每日排尿可达数10次排尿时烧灼感显著，排尿终末时下腹疼痛严重多无全身感染表现。

1.膀胱炎2.急性肾盂肾炎（1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体温可达40℃。（2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。临床表现3.慢性肾盂肾炎大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来,临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作表现类型：复发型、低热型、血尿型、隐匿型、高血压型4.无症状细菌尿患者有真性细菌尿但无尿感症状临床表现并发症:肾乳头坏死肾盂积水或积脓肾周围脓肿和败血症

5.并发症临床表现实验室及其他检查1．尿液常规检查：白细胞增多，尿中白细胞管型有助于诊断2．血液检查：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性粒细胞计数可增高3.尿细菌培养：菌落计数≥105／ml为真性菌尿，是确诊的重要依据4.肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害5.影像学检查：肾盂造影(IVP)、肾图、B超检查对诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值肾盂肾炎正常肾盂、肾盏粘膜化脓。黄色脓性条纹沿管道放射分布治疗要点

单剂疗法:复方新诺明６片顿服、甲氧苄啶0.4g、氧氟沙星0.6g顿服3日疗法：复方新诺明2片，bid×3天氧氟沙星0.２g，bid×3天

（一）急性膀胱炎1.应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药；抗生素的疗程常为10～14天。2.碱化尿液：服用碳酸氢钠3.一般治疗：急性期卧床休息，多饮水（二）急性肾盂肾炎治疗治疗要点1.寻找病因、去除易感因素2.抗生素治疗：（1）急性发作者：按急性肾盂肾炎治疗

（2）反复发作者：两种抗生素一组，2-4周

后轮换，2-4月（三）慢性肾盂肾炎治疗治疗要点护理诊断1．体温过高与细菌感染有关。2．排尿异常：尿频、尿急、尿痛与膀胱炎症刺激有关。3．知识缺乏缺乏有关疾病防治知识。护理措施1．合理休息急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为患者提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱患者少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热患者时应卧床休息，体温超过39℃时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。2．饮食护理给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。

护理措施病情观察：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。发热对症护理：物理降温：高热患者可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。药物降温：遵医嘱给予药物。护理措施尿细菌培养标本采集方法：①在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。②取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留6～8h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。③留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。④尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。护理措施用药护理：1．合理用药遵医嘱合理选用抗生素，注意观

察疗效及药物不良反应。磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。护理措施用药护理：2．疗效评价尿路感染的疗效评价标准为：①见效：治疗后复查菌尿转阴。②治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。③治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。护理措施心理护理：应向患者解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导患者放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的患者，应与病人分析其原因，让患者知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。护理措施健康指导1．疾病知识指导向患者及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。2．生活指导指导患者保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。3．用药指导指导患者按医嘱正确服药，学会观察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；定期做尿常规检查和细菌培养。泌尿系统疾病患者的护理肾衰竭患者的护理项目五泌尿系统疾病患者

的护理

杜威泌尿系统疾病患者的护理肾衰竭患者的护理熟练掌握急、慢性肾衰竭的定义能够准确的说出急、慢性肾衰竭的基本病因及常见的诱因能够识别急、慢性肾衰竭的临床表现熟练掌握慢性肾衰竭分期的标准掌握慢性肾衰竭患者的治疗方法能够对慢性肾衰竭患者进行护理评估、提出护理诊断及实施护理措施教学目标急性肾衰竭患者的护理概述

急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功能在短时间(数小时或数天)急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。病因1．肾前性

（1）血容量不足

（2）有效动脉血流量减少2．肾实质性（1）急性肾小管坏死（2）急性肾间质病变（3）肾小球和肾小血管疾患3．肾后性多见于急性尿路梗阻时发病机制1．肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降2．肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞3．反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。4．弥散性血管内凝血发病机制典型临床病程可分为起始期、维持期、恢复期。（一）起始期常有低血压、缺血、败血症和肾毒素等明确病因存在，但未发生明显的肾实质损伤一般持续数小时至几天，随着肾小管上皮细胞明显损伤，肾小球滤过率逐渐下降则进入维持期。临床表现（二）维持期又称少尿期。一般持续7～14天，可长至4～6周。此期肾小球滤过率维持在低水平，患者常出现少尿（＜400ml/d）或无尿（＜100ml/d）。也有少数患者尿量在400ml/d以上者，称为非少尿型急性肾衰竭，其病情大多较轻，预后较好。临床表现少尿期肾衰竭的全身并发症全身表现：（一）消化系统表现此为患者最早出现的症状，可表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，重者可发生消化道大量出血等。少数还可出现肝功能衰竭。（二）呼吸系统表现肺部感染的症状、呼吸困难、咳嗽、胸痛等临床表现少尿期肾衰竭的全身并发症全身表现：（三）循环系统表现主要因为少尿，钠、水潴留导致高血压、心力衰竭及急性肺水肿的表现。心力衰竭是本病的主要死因之一。（四）神经系统症状意识障碍、躁动、谵妄、抽搐等临床表现少尿期肾衰竭的全身并发症水、电解质及酸碱平衡失调的表现1）酸中毒因肾小球滤过功能降低，使酸性物质潴留急性肾衰合并高分解代谢状态，使酸性产物明显增多表现：呼吸深长、食欲不振、恶心、呕吐、虚弱无力、甚至昏迷、血压下降临床表现少尿期肾衰竭的全身并发症水、电解质及酸碱平衡失调的表现2）高钾血症是少尿期的重要死因与尿液排钾降低、体内蛋白分解过多、酸中毒等因素相关可出现恶心、呕吐、四肢麻木等，甚至可导致严重心律失常，并可出现心脏骤停临床表现少尿期肾衰竭的全身并发症水、电解质及酸碱平衡失调的表现3）低钠血症主要是由于水潴留引起的稀释性低钠血症

临床表现（三）恢复期肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性修复。肾小球滤过率逐渐恢复至正常或接近正常范围。表现为少尿型患者尿量开始增加，可出现多尿，尿量每天可达到3000～5000ml或更多。持续约1～3周，逐渐恢复正常。肾小管上皮细胞功能恢复相对延迟，通常需3～6个月恢复正常。临床表现1．血液检查：可有轻中度贫血。血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、血钠↓、血钙↓、血磷↑2．尿液检查：蛋白尿、尿渗透压低。注意标本采集的时间3．肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因实验室及其他检查（一）少尿期治疗1．卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应

卧床休息2．维持营养3．维持水平衡：以500ml为基础补液量，

加前一天的出液量（量出为入）治疗要点4．防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一。5．透析疗法:腹膜透析、血液透析等。治疗要点（二）维持期的治疗维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。（三）恢复期治疗一般无需特殊处理治疗要点1．体液过多与急性肾衰竭时所致的肾小球滤过功能受损有关。2．有感染的危险与限制蛋白质饮食、透析、机体的抵抗力降低等有关。3．潜在并发症：高血压、心力衰竭、心律失常、心包炎等。护理诊断1．病情观察：观察生命体征，记录24h出入量。2．严格控制入液量：是非透析病人避免水中毒的最重要护理措施。入液量=500ml+前一天的出液量

护理措施3．饮食护理（1）能进食者：给清淡流质或半流质食物，酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质（2）不能进食的病人：静脉给予高营养4．预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等部位的护理护理措施5．心理疏导：告诉病人及家属早期透析的重要性，以取得他们的支持与理解。6．透析护理：急性肾衰竭时多数需要透析治疗，具体护理见本章“血液净化治疗的护理”。7．健康教育：指导病人避免诱因、自我监测、定期复查肾功能。护理措施课堂小结急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。分为起始期、维持期（少尿期）和恢复期。其中维持期的临床表现最为突出。最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢复正常。护理主要是饮食护理、透析护理。慢性肾衰竭患者的护理慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归慢性肾衰竭概述分

期项目肾功能不全代偿期肾功能不全失代偿期肾功能衰竭期尿毒症或肾衰终末期GFR（ml/min）80～5050～2020～10<10Scr（μmol/L）133～177178～442443～707>707Ccr（%）>50%25～5010～25<10表现无症状症状轻症状明显症状严重病因1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症。3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。我国最常见的病因依次是：原发性慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等发病机制1.肾小球高滤过学说发病机制高灌注高压力高滤过肾小管重吸收功能增加2.肾小管高代谢学说发病机制3.矫枉失衡学说肾功能不全尿磷排出血磷升高、血钙降低甲状旁腺功能亢进（分泌PTC）肾性骨病、尿路结石、神经肌肉应激性反应降低发病机制

4.脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说肾小球硬化的发病机制与动脉粥样硬化的发病机制相似。病理发现肾小球硬化灶类似动脉粥样硬化灶。临床表现1.低钠血症和钠潴留2.低钙血症和高磷血症3.低钾与高钾血症4.脱水与水肿5.代谢性酸中毒

水、电解质及酸碱平衡失调的表现（三个可多可少：失水或水过多、高钠或低钠、高钾或低钾血症；一低一高：低钙和高磷血症；一酸：代谢性酸中毒）

临床表现各系统表现1．胃肠道表现：此为患者最早出现和最突出的症状，主要因尿素在胃肠道被细菌分解为氨和碳酸铵刺激粘膜引起

表现为食欲不振、恶心呕吐、呢逆、腹胀，晚期患者口中有氨味伴有口腔粘膜糜烂溃疡、消化道大量出血等。临床表现2．心血管系统表现：1）高血压：水钠潴留引起2）心力衰竭：常见死因3）心包炎：多见于透析4）动脉粥样硬化临床表现3．血液系统表现：贫血：是尿毒症患者必有症状，原因为肾分泌促红细胞生成素减少；红细胞寿命缩短；存在抑制红细胞生成的物质及造血物质缺乏等。出血：亦极为常见，表现为鼻衄、皮肤瘀斑和胃肠道出血等，这与血小板数量减少、功能差，以及多种凝血因子功能异常有关。易感染：白细胞异常：N趋化，吞噬能力下降临床表现4．神经系统表现：早期表现为头昏、疲乏、注意力不集中，失眠、健忘等情绪及性格改变，记忆力减退晚期出现嗜睡、幻觉、谵语、大小便失禁直至昏迷。周围神经病变以感觉异常为多见，患者感肢体麻木、皮肤烧灼感，部分患者下肢酸痛难忍，被迫不停地活动下肢。

临床表现5．皮肤表现：患者表现面色萎黄，色素沉着，皮肤干燥、无光泽、弹性差，尿素随汗液排出沉积于皮肤形成尿素霜，或因继发性甲状旁腺功能亢进钙沉积于皮肤引起顽固性搔痒。6．呼吸系统表现：机体免疫功能低下，易合并呼吸系感染，间质性肺炎较为常见，X线显示肺门两侧蝴蝶状阴影，有“尿毒症肺”之称。临床表现7．内分泌代谢紊乱：肾素、1-a羟化酶和

促红细胞生成素分泌紊乱。8．泌尿系统表现：多尿、少尿、无尿等。9．骨骼病变：称为肾性骨病。10.并发感染：感染是慢性肾衰竭病情恶化最常见的诱因，也是主要死因之一。

临床表现实验室及其他检查１.血液检查：血红蛋白一般在80g/L以下，终末期可降至20－30g/L，可伴有血小板降低，白细胞可偏高或降低。２.尿液检查：可有蛋白尿、红、白细胞或管型，尿比重多在1.018以下，尿毒症时固定在1.010～1.012之间，夜间尿量多于日间尿量。３.肾功能检查：尿素氮、肌酐增高，Ccr下降4.其它检查：B超或X线平片示双肾缩小，肾图示肾功能明显降低。肾穿刺活检，有助于病因诊断。

治疗要点１.治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素：

是关键２.防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施（1）饮食治疗：见饮食护理（2）降血压治疗：同慢性肾炎降血压治疗３.纠正水、电解质和酸碱平衡失调钙、磷失调：口服活性维生素D3碳酸钙水、钠失调：根据情况限制高血钾：治疗见急性肾衰代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输注碳酸氢钠或进行透析疗法治疗要点４.对症处理心力衰竭：扩血管、减少血容量

（利尿、透析）心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再用抗心律失常药物贫血：输血或应用EPO，补充铁剂、叶酸肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇；血钙高时行甲状旁腺次全切除术呕吐：用胃复安治疗要点５.促进尿素氮、肌酐从肠道排泄：

常用包醛氧淀粉、口服甘露醇等６.透析疗法：尿毒症期患者要尽早接受血

液透析或腹膜透析治疗７.肾移植术：是治疗尿毒症最好的方法治疗要点护理诊断1.体液过多与尿量减少、水钠潴留有关。2.活动无耐力与贫血、心脏病变、水电解质紊乱及代谢性酸中毒有关。3.有感染的危险与抵抗力下降、透析有关。4.营养失调：低于机体需要量与透析、摄入量减少及肠道吸收障碍有关。护理措施1.休息与活动：病情较重应卧床休息活动以不出现疲劳、呼吸困难、头晕为度2.饮食护理（1）低蛋白饮食：根据GFR调整摄入量

GFR每日摄入蛋白量＜50ml/min46g＜20-50ml/min40g＜10-20ml/min35g＜5-10ml/min25g＜5ml/min20g+必需氨基酸（2）低磷高钙饮食：每日摄入磷量小于800mg（3）热量与糖类：应适当增加碳水化合物的摄入（4）盐分与水分：

肾衰早期：增加水分和盐分的摄入

肾衰末期：限制水分和盐分的摄入护理措施

避免皮肤过于干燥，应以中性肥皂和沐浴液进行皮肤清洁，洗后涂上润肤剂，以避免皮肤瘙痒。指导患者修剪指甲，以防皮肤瘙痒时抓破皮肤，造成感染。必要时，按医嘱给予抗组织胺类药物和止痒剂，如炉甘石洗剂等。皮肤瘙痒护理措施遵医嘱应用促红细胞生成素，每次皮下注射应更换注射部位，治疗期间应注意严格控制血压。观察药物疗效，观察有无高血压、头痛、血管通路栓塞、肌病或流感样症状、癫痫、高血压脑病等不良反应。每月定期监测血红蛋白和血细胞比容等。遵医嘱用降压药、强心药等。护理措施健康指导1．疾病知识指导

2．生活知识指导3.用药指导4.病情监测指导课堂小结慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病晚期的共同转归。早期血肌酐清除率下降，晚期BUN、Scr升高。临床将慢性肾衰分为四期。饮食疗法、降血压治疗可防止或延缓肾功能进行性恶化；促进尿素氮、肌酐从肠道排泄和透析疗法可降低BUN、Scr。护理重点是休息、饮食护理。胃肠道表现是尿毒症最早、最突出、最常出现的症状贫血是尿毒症病人必有症状感染是病情恶化最常见的诱因，是主要死因之一心力衰竭是死亡的又一主要原因皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症心包炎是尿毒症晚期病情危重的征兆酸中毒时有深大呼吸一般不出现高钙血症课堂小结

泌尿系统疾病病人的护理

大连理工出版社----内科护理泌尿系统诊疗技术及护理项目五泌尿系统疾病患者

的护理

杜威泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统诊疗技术及护理掌握肾穿刺活体组织检查术的护理要求学会血液透析和腹膜透析术前准备、术中配合和术后护理能配合医生做好血液透析和腹膜透析术的方法肾穿刺活体组织检查术的适应证和禁忌证能识别血液透析和腹膜透析术的适应证和禁忌证教学目标

经皮穿刺肾活组织检查概念是应用肾活检针经过皮肤刺入肾下极取出少量肾脏活组织进行病理学检查的一种方法。适应证肾病综合征无症状性蛋白尿孤立性血尿弥漫性结缔组织病急性肾小管间质疾病移植肾等禁忌证1．绝对禁忌证包括明显出血倾向未能纠正或中重度高血压未能控制者精神病或不配合操作者孤立肾马蹄肾固缩肾小肾（肾脏长径<7cm）2．相对禁忌证包括活动性肾脏感染肾肿瘤肾动脉瘤多囊肾或肾脏大囊肿肾脏位置过高（深吸气时肾下极也不达12助下）游走肾肾内血管畸形慢性肾衰竭尿毒症禁忌证肾钙化高度腹水过度肥胖合并心力衰竭严重贫血低血容量妊娠剧烈咳嗽全身衰竭或高龄等禁忌证操作流程环境准备医务人员准备病人准备物品准备安置穿刺体位确定穿刺点常规消毒穿刺点戴手套、铺洞巾、局麻检查穿刺物品是否通畅、衔接紧密穿刺、取材盖纱布、固定协助病人平卧整理用物、记录操作流程护理1．术后应注意压迫穿刺部位沙袋压迫8h后解除。继续平卧硬板床24h，用身体重量压迫肾脏。注意配合床上排便等生活护理。

2．术后观察注意有无腹痛、腰痛。定期观察血压、脉搏、体温。尿的颜色。

3．嘱病人多饮水以免血块阻塞尿路。

4．术后使用止血药及抗生素3日。

5．术后7～0日应避免较强体力活动。护理血液透析概念血液透析（简称血透）血透主要用于肾衰竭病人的治疗，使急性肾衰的死亡率从早年的90%降至现今的50%以下，使慢性肾衰尿毒症病人得到肾替代能够长期存活，目前，血透已成为治疗肾衰的重要手段。有相当多的病人经过血透后能够恢复半日或全日工作。也适用于抢救可透析性毒物的中毒。血透比腹膜透析更常用、更重要。相关知识血透原理：主要是利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。即溶质在半透膜两侧溶液中浓度不同而从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧运动，最后达到两侧溶质的平衡。同时，还可通过半透膜两侧压力差产生的超滤作用来去除肾衰时体内过多的水分。血透设备有：

1．血液透析机

2．透析器

3．透析供水系统目前最好的是反渗水，无离子、无有机物、无菌，用来稀释浓缩透析液。

4．透析用管道和穿刺针等。

5．透析液醋酸盐碳酸氢盐透析液相关知识6．血管通路临时性血管通路，主要用于抢救急重危病人。动静脉外瘘，主要用于急性肾衰病人。动脉内瘘，主要用于慢性肾衰病人。

7．肝素化首剂肝素可按0.5～0.8mg/kg体重，以后每小时持续追加肝素5～8mg；有出血倾向者，剂量要减少，甚至不用抗凝剂。相关知识适应证1．急性肾衰血BUN>28.6mmol/L、血Scr＞442μmol/L。高血钾：血钾＞6.0mmol/L。高血容量：血压增高超过基础血压的30mmHg、体重进行性增长超过平时2～3kg、有急性左心衰、肺水肿的先兆。严重酸中毒：二氧化碳结合力＜15mmol/L。少尿超过4天或是无尿超过2天。2．慢性肾衰一般认为开始透析的时间为内生肌酐清除率下降到5～10ml/min，血肌酐＞709μmol/L，且开始出现尿毒症症状时，便应开始透析。当病人有重度高血钾、严重代谢性酸中毒、左心衰等，应立即进行透析治疗。

3．急性药物或毒物中毒透析距服毒时间愈近，疗效愈好，超过36小时后再透析意义较小服毒量愈大愈需要透析。昏迷伴呼吸、循环抑制者，需紧急透析。适应证禁忌证血液透析无绝对禁忌证;相对禁忌证有:低血压、休克、严重出血、心力衰竭、心律失常等。操作流程病人准备环境准备医务人员准备物品准备安置平卧体位血液透析机器预充确定穿刺点常规消毒穿刺点戴手套、铺洞巾检查穿刺物品是否通畅、衔接紧密穿刺推肝素建立血液回路断开血路拔针整理用物、记录

护理1．透析过程中的护理各种管道连接要紧密，不能有空气进入。透析开始时血流速度要从慢逐渐增快，约15min左右才能使血流量达到200m1/min以上。血流量稳定后，设置好各种报警阈值。密切观察：处理各种透析监护系统的报警、机器故障。密切观察并发症的发生，常见的并发症有：低血压。失衡综合征（开始透析时发生头痛、恶心、呕吐、血压升高、抽搐、昏迷等。热原反应（畏寒、高热）。出血等。

护理2．透析后护理观察：称体重，了解是否达到脱水要求。留取血标本进行生化检查，了解透析疗效。测血压、脉搏等，注意有无并发症。并教会病人掌握常见并发症的应急措施。安排好下次透析时间。

护理3．血管通路的护理熟悉各种血管通路的用途及使用方法。保持各种导管、瘘管的清洁、无菌。密切观察导管有无滑脱、出血。观察瘘管有无栓塞、感染。避免在瘘管侧肢体测血压及静脉穿刺。每1～2小时听瘘管杂音1次。

护理4．饮食护理蛋白质的摄入量为1.1～1.2g/（kg·d），其中50%以上为优质蛋白；能量的供给为≥125.5kJ（kg·d）；脂肪供能占30%～40%，其余由碳水化合物供给；钠的摄入为0.75～2g/d；注意补充锌及多种维生素等；指导病人透析期间的生活及饮食；特别要限制入水量，透析间期病人体重增长不宜超过2.5kg。

护理腹膜透析

概念腹膜透析（简称腹透）是透析疗法中最早使用的方法，是利用人体内腹膜作为自然半透膜，输入透析液，使体内潴留的水、电解质与代谢废物或毒物扩散到腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以补充机体的需要，如此反复，达到清除体内代谢产物或多余水分的目的。腹膜透析方法有间歇性腹透(IPD)、持续性非卧床腹透(CAPD)等。相关知识（一）设备及材料1．腹膜透析管分成两大类：临时性腹膜透析管