小关节内外侧间距课件

小关节内外侧间距

与针刀入路

1-腰椎小关节属于滑膜关节，由上下相邻的关节突的关节面构成。关节表面覆盖一层纤维脂肪垫，由关节囊及其延伸的滑膜所包裹。腰椎小关节的关节面呈前后方向的矢状位，这决定了腰椎只能做前后方向的屈曲和伸展运动。关节突关节由脊神经后支的内侧支支配，它在横突根部穿过横突乳突副韧带后发出3个分支，近侧支围绕关节突支配小关节的上部分，內降支向内下走行支配小关节的内上部分，升支支配小关节的上部分。这使一个椎小关节同时接受3个脊神经的后支内侧支支配，使得小关节对内外界刺激非常敏感。人体的站立行走跑跳等活动都是依赖于肌肉韧带筋膜关节囊等软组织与骨组成的弓弦.力学系统来完成的。当维持腰椎屈曲的力学系统发挥到最大程度时90%的拉伸载荷由椎小关节承受，而伸展的力学系统达到最大限度时椎小关节承受的压缩载荷占33%。腰椎承受剪切载荷时，由于椎间盘的蠕动和松弛，可有效的抵抗载荷，此时椎小关节承受的剪切载荷明显加大达载荷的45%。正常情况下，小关节能自如的完成它的使命，但当由一过性的急性腰扭伤或软组织由于各种原因受到损伤使力学系统破坏时，就可导致关节及周围关节囊和软组织充血、水肿、积液、粘连、增生肥厚，继而引起关节软骨退变，出现粗糙不平的局限性软化灶，并逐渐磨损脱落成游离体可产生嵌顿，最后至小关节增生性病变，导致小关节怯弱和呆板，活动不灵屈伸受限即腰椎小关节综合症。2-3-4-5-腰椎小关节综合症是一个常见、多发性疾病，其主要为以下几种临床表现：单侧或双侧的椎旁腰痛，常在任何体位休息时加重；常局限于腰、臀及髋部的深在钝痛，疼痛可向大腿和膝部放射，并与神经皮肤分布区不一致（非根性）；小关节源性痛并不经常累及膝以下部位；扭曲、旋转动作、由坐位转为立位等均可使疼痛加重，活动后而特异性缓解。体征：棘间隙旁局限性深在压痛神经系统检查无异常，直腿抬高试验无放射痛。6-由于针刀治疗腰椎小关节综合症操作简单疗效显复发率低无损伤痛苦小价格低廉而深受广大患者朋友的青睐。为了广泛普及针刀这种治疗手段，提高针刀治疗的安全性，我们随机抽查了100例下腰痛病人进行L4~5、L5~S1椎间盘及椎弓根层面的CT扫描。测量了小关节内侧间距及外侧间距的距离。具体报告如下：资料来源：2006年3月至6月我康复科微创介入手术病人，采用美国GE公司双排螺旋CT扫描结果。扫描方法：病人取俯卧腹部垫枕状态下，常规行L4~5及L5~S1椎间盘及椎弓根层面垂直扫描，层厚3mm扫描6层。测量方法：我们采用Efilm系统的比例尺对L4~5、L5~S1CT扫描图像放大4倍后，测取棘突下缘椎板间隙椎弓根层面的双侧小关节内侧间距与外侧间距。测量结果如下7-8-小关节内侧间距（单位：cm）小关节外侧间距（单位：cm）关节突横径（单位：cm）小关节内侧距中线最大距离（单位：cm）小关节外侧距中线最小距离（单位：cm）L4~51.77±0.485.47±0.48

1.85

1.125

2.45L5~s12.40±0.44

5.90±0.44

1.751.42

2.739-临床意义：从上表中，我们可见在行L4~5小关节松解术时，病人取俯卧腹部垫枕状态下，取腰椎棘突下，距中线旁开距离不小1.125cm时垂直进针刀不会入腰椎椎管，距中线距离不大于2.45垂直进针不会入腹腔。在行L5~S1小关节松解术时，病人取俯卧腹部垫枕状态下，取腰椎棘突下，距中线旁开距离不小1.42cm时垂直进针刀不会入腰椎椎管，距中线距离不大于2.73垂直进针不会入腹腔。这就为针刀的安全治疗提供了精确的解剖学依据。我们选择病人取俯卧腹部垫枕状态下，L4~5棘突下中线旁开2CM,L5~S1棘突下中线旁开2.5CM,是非常安全的针刀可将腰椎小关节周围粘连瘢痕挛缩的肌肉韧带关节囊松解剥离切割分离，减轻炎症区域组织内压，阻断其对神经血管的恶性刺激，改善血液循环