产房传染病患者应急预案演练脚本

产房传染病患者应急预案演练脚本演练时间：202X年X月X日14:30-16:00演练地点：医院产科楼一楼产房（普通待产室、负压隔离产房、分娩操作区、污物处置间）、产科专用污染转运通道、感染性疾病科负压隔离病房、医疗废物暂存点参演人员：产房值班组（助产士长1名、注册助产士2名、产科值班主治医师1名）、感染管理科防控专员1名、传染病管理科专员1名、急诊负压转运组2名、新生儿科值班医师1名、检验科采样人员1名、后勤消杀组2名、演练评估专家组3名（由护理部、感染管理科、产科主任共同组成）演练背景：模拟38+2周经产妇李某（G2P1，既往顺产1次），因规律宫缩30秒/3分钟急诊入院，入院时刻意隐瞒1周前外院确诊新冠病毒感染（核酸阳性，伴低热37.8℃、阵发性干咳）、梅毒螺旋体抗体阳性（RPR滴度1:8，未规范开展阻断治疗）病史，急诊预检分诊仅按普通临产患者分流至产房，接诊过程中医护人员核对病史时发现异常，立即启动《产房传染病患者应急处置预案》，全流程落实防控、处置、消杀、风险评估工作。一、场景1：病例识别与应急启动（14:30-14:40）1.14:30急诊平车推送李某进入产房普通待产室，急诊护士交接记录仅标注“G2P138+2周临产，宫口开3cm，胎心145次/分，生命体征平稳”，未提及传染病相关病史。2.14:31接诊助产士张XX（以下简称助产士A）按常规流程核对患者身份证、产检手册，翻检至产检手册第23页时发现夹有外院1周前新冠病毒核酸阳性报告单、梅毒血清学检测阳性报告单，立即停止静脉穿刺等有创操作，按压快速手消毒剂消毒双手，从应急物资柜取出N95口罩为患者规范佩戴，同时拉上待产室隔帘，避免与其他待产患者接触。3.14:32助产士A呼叫助产士长李XX：“助产士长，请立即到普通待产室3床，患者李某隐瞒新冠阳性、梅毒阳性病史，未纳入入院交接。”助产士长1分钟内到达现场，第一时间安排助产士A在普通待产室门口值守，禁止无关人员进出，同时按“逢阳必报”要求开展三级上报：14:33上报产科主任：“张主任，产房接诊1名隐瞒新冠、梅毒阳性病史的临产患者，目前已佩戴N95口罩，管控在普通待产室，申请启动应急预案。”14:34上报护理部：“您好护理部，我是产房助产士长李XX，产房接诊1名隐瞒呼吸道、血源性传染病病史的临产患者，已完成初步管控，申请感控部门到场指导处置。”14:35上报感染管理科：“您好感控科，我是产房助产士长李XX，接诊临产患者李某，新冠核酸阳性、梅毒RPR1:8，未告知病史，目前在普通待产室，请求感控指导。”4.14:38感染管理科专员到达现场，初步判定为“乙类乙管呼吸道传染病+血源性传染病叠加暴露事件”，立即启动《产房传染病患者应急处置预案》，明确处置原则：优先保障母婴安全，全流程落实闭环管控，避免交叉感染。5.考核要点：病例识别时间≤2分钟，得分10分，超时不得分；第一时间为患者佩戴N95口罩、落实区域管控，得分5分，未落实不得分；上报流程规范，覆盖产科、护理部、感控科三个主体，上报时间≤5分钟，得分5分，缺漏主体或超时不得分。二、场景2：分级防护落实与患者转移（14:40-14:50）1.14:40助产士长明确人员分工：助产士A继续值守普通待产室，登记所有进出人员信息；助产士刘XX（以下简称助产士B）按二级防护标准穿戴防护用品，具体为：一次性工作帽、N95口罩（做气密性检查）、护目镜、防渗隔离衣、双层乳胶手套、一次性鞋套，穿戴完成后由感控专员检查合格后方可进入普通待产室。2.14:42助产士B携专用待产包、胎心监护仪进入普通待产室，引导患者步行前往负压隔离产房，转运前提前通知后勤人员清空专用隔离通道，所有路线避开普通待产患者、家属及非相关工作人员，转运过程中患者全程佩戴N95口罩，未停留、未接触其他人员。3.14:45患者进入负压隔离产房，助产士B立即关闭产房门，开启负压排风系统（负压值维持在-15Pa~-20Pa，符合呼吸道传染病防控要求）。4.14:46后勤消杀组对患者转运途经的通道、普通待产室门口区域用1000mg/L含氯消毒剂喷洒消毒，作用30分钟后用清水擦拭。5.14:48感控专员对普通待产室暴露人员开展初步风险评估：助产士A接触患者时佩戴医用外科口罩、一次性乳胶手套，接触时间≤10分钟，无皮肤黏膜暴露，判定为一般接触，连续3天开展新冠核酸、梅毒抗体检测，无异常可返岗；普通待产室内其余2名待产患者全程佩戴医用外科口罩，与患者距离≥2米，判定为低风险，自行健康监测7天，出现发热、皮疹等症状及时就诊。6.考核要点：二级防护穿戴规范，气密性检查合格，得分10分，防护用品缺漏或穿戴不规范不得分；转运路线符合要求，未接触普通人群，得分5分，出现无关人员接触不得分；暴露风险评估准确，处置措施符合规范，得分5分，评估错误不得分。三、场景3：隔离分娩处置（14:50-15:25）1.14:50产科值班医师王XX、新生儿科医师刘XX按二级防护标准穿戴，经感控专员检查合格后进入隔离产房，助产士B首先为患者监测生命体征：体温37.8℃，心率92次/分，血压112/70mmHg，血氧饱和度97%，胎心142次/分，宫口开6cm，宫缩35秒/2-3分钟。2.14:52检验科采样人员按二级防护穿戴，进入隔离产房采集样本：新冠核酸采集口咽拭子+鼻咽拭子双样，梅毒血清学检测采集静脉血3ml（无抗凝），所有样本放入专用密封袋，表面喷洒1000mg/L含氯消毒剂后装入双层转运箱，标注“新冠+梅毒阳性加急检测”，走专用样本通道送检验科，要求2小时内出具检测结果。3.15:00患者宫口开全，指导其取膀胱截石位，所有操作严格落实锐器伤防控要求：使用安全型缝合针、注射器，锐器用后立即投入双层锐器盒，禁止双手回套针帽，禁止徒手传递锐器。4.15:08胎儿娩出，男婴，体重3260g，Apgar评分1分钟9分（皮肤颜色扣1分）、5分钟10分，新生儿处置严格执行传染病防控要求：立即用37-39℃温生理盐水擦拭全身皮肤、鼻腔、口腔分泌物，去除所有可能携带母体病毒的污染物；禁止开展母婴皮肤接触、禁止母乳喂养、禁止接种减毒活疫苗（卡介苗待排除感染后补种）；用一次性无菌被单包裹新生儿，佩戴大小合适的医用外科口罩，由新生儿科医师全程陪同，走专用污染通道转运至新生儿科隔离病房，出生后6小时内注射乙肝免疫球蛋白100IU、梅毒阻断用苄星青霉素15万U/kg肌内注射，连续3天开展新冠核酸、梅毒抗体检测。5.15:12缝合会阴Ⅰ度裂伤过程中，助产士B被缝合针刺破外层手套，立即启动锐器伤应急处置：停止操作，就近用流动水冲洗伤口1分钟，挤出伤口周围新鲜血液，用75%酒精消毒伤口，更换外层手套后继续操作，术后登记《锐器伤暴露登记表》，24小时内注射苄星青霉素240万U分两侧臀部肌内注射，开展暴露后阻断。6.15:15胎盘完整娩出，出血量205ml，胎盘装入双层黄色防渗垃圾袋，鹅颈结封口，每层喷洒1000mg/L含氯消毒剂，标注“新冠+梅毒阳性感染性病理废物”，由专人转运至医疗废物暂存点。7.15:20患者生命体征平稳，血压118/75mmHg，心率86次/分，血氧饱和度98%，宫缩良好，阴道出血少。8.考核要点：样本采集、转运规范，标识清晰，得分10分，流程不规范不得分；新生儿处置符合传染病防控要求，无母婴接触、无母乳喂养，得分10分，出现违规操作不得分；锐器伤处置流程规范，阻断措施落实到位，得分8分，处置不规范不得分；医疗废物分类正确、标识清晰，得分7分，分类错误或标识不清不得分。四、场景4：患者转运与终末消毒（15:25-15:45）1.15:25检验科反馈检测结果：新冠核酸阳性，梅毒RPR滴度1:8，与外院检测结果一致，联系感染性疾病科负压隔离病房接收患者，急诊负压转运组2名人员穿二级防护，携专用平车到达隔离产房门口，双方填写《传染病患者转运交接单》，明确患者诊断、防控要求、后续治疗方案，签字确认后转运，转运路线走专用污染通道，避开所有普通人群。2.15:30转运完成后，后勤消杀组按规范开展终末消毒，所有操作由感控专员全程指导，具体要求：空气消毒：采用6%过氧化氢雾化消毒，用量20ml/m³，关闭隔离产房门窗，密闭作用30分钟后开启排风系统通风2小时；物体表面消毒：产床、监护仪、工作台面、门把手等所有物体表面用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后用清水擦拭，重点擦拭产床底部、仪器按键、抽屉内侧等卫生死角；地面消毒：用2000mg/L含氯消毒剂拖拭，作用30分钟后用清水拖净，拖布专用，用后浸泡在2000mg/L含氯消毒剂中30分钟后清洗晾干；织物处置：患者使用过的床单、被服、产垫等用双层黄色防渗垃圾袋封装，标注“新冠+梅毒阳性感染性织物”，由后勤专人转运至洗衣房，采用93℃高温湿热消毒25分钟后再清洗；复用器械处置：使用过的胎心监护探头、阴道检查器械等用双层密封袋封装，标注“新冠+梅毒阳性”，送消毒供应中心先消毒后清洗，消毒采用5000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，再按常规流程灭菌。3.15:45消毒完成后，感控专员对隔离产房空气、物体表面采样，采样点包括产床表面、工作台面、门把手、空气沉降菌，检测结果合格后方可重新启用隔离产房，消毒记录、采样记录留存3年备查。4.考核要点：转运交接流程规范，签字齐全，得分5分，缺漏交接单不得分；终末消毒流程规范，消毒剂浓度、作用时间符合要求，得分12分，浓度错误或作用时间不足不得分；采样流程规范，记录留存齐全，得分3分，记录不全不得分。五、场景5：暴露人员评估与事件上报（15:45-15:55）1.15:45感染管理科、传染病管理科联合开展所有暴露人员风险评估：高风险暴露人员：参与分娩的产科医师、新生儿科医师、助产士B共3人，全程规范穿戴二级防护，仅助产士B出现外层手套破损，无皮肤黏膜暴露，已落实阻断措施，判定为低风险，连续3天开展新冠核酸、梅毒抗体检测，无异常可返岗；一般接触人员：助产士A、急诊接诊护士、普通待产室2名待产患者，接触时间≤10分钟，均佩戴合格口罩，无近距离密切接触，判定为一般接触，自行健康监测7天，出现发热、咳嗽、皮疹等症状及时就诊；环境风险评估：普通待产室仅患者停留10分钟，全程佩戴N95口罩，未产生污染物，经1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒后即可正常使用，无需封控。2.15:52传染病管理科专员填写《传染病事件登记表》，上报属地疾控中心，同步上传患者流调信息，明确本次事件无社区传播风险，无需开展大规模排查。3.考核要点：风险等级判定准确，处置措施符合要求，得分8分，判定错误不得分；上报流程规范，信息齐全，得分2分，上报不及时不得分。六、场景6：演练复盘与整改落实（15:55-16:00）1.演练评估专家组对本次演练开展现场点评：亮点：病例识别及时，上报流程规范，防护措施落实到位，分娩处置、终末消毒流程符合国家传染病防控标准，锐器伤应急处置熟练，未出现交叉感染风险；存在问题：转运患者前未提前10分钟清空通道，有1名保洁员误入转运通道，未造成接触；终末消毒时产床底部擦拭不到位，存在卫生死角；应急物资柜中快速梅毒检测试剂余量不足，仅余3人份，不符合储备要求；整改要求：3日内完成产房隔离通道标识升级，加装隔离门，安排专人值守；1周内组织所有产房医护人员开展终末消毒实操培训，重点考核卫生死角处置；立即补充应急物资，所有储备物资余量不得低于30天使用量，每月盘点1次，整改完成后上报护理部、感染管理科。2.助产士长签字确认整改要求，明确整改时限、责任人，1周内反馈整改报告。附件1：产房传染病应急处置核心标准1.防护等级标准呼吸道传染病（新冠、流感、肺结核等）：二级防护，穿戴一次性工作帽、N95/KN95口罩、护目镜/面屏、防渗隔离衣、双层乳胶手套、鞋套；血源性传染病（乙肝、梅毒、艾滋等）：常规防护基础上加戴双层手套、防渗透围裙，所有锐器操作使用安全型器具；接触性传染病（水痘、麻疹、诺如病毒感染等）：二级防护基础上加穿连体防护服、靴套。2.消毒剂使用标准一般污染环境：1000mg/L含氯消毒剂，作用30分钟；明确传染病阳性污染环境：2000mg/L含氯消毒剂，作用30分钟；复用器械消毒：5000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后再清洗灭菌。3.处置时限标准病例识别上报时限：≤5分钟；患者转移至隔离产房时限：≤10分钟；检验结果出具时限：≤2小时；终末消毒完成时限：≤2小时；风险评估上报属地疾控时限：≤24小时。附件2：产房应急物资储备清单物资名称储备量补充阈值盘点频次N95口罩50个余量≤15个每月1次一次性防渗隔离衣30套余量≤10套每月1次连体防护服20套余量≤6套每月1次护目镜/面屏15个余量≤5个每月1次1000mg/L含氯消毒剂10桶（5L/桶）余量≤3桶每月1次20