产房早产应急处置演练脚本

产房早产应急处置演练脚本演练类型：实景实战演练演练时间：XXXX年XX月XX日14:30-15:15演练地点：医院产科产房二区隔离待产室、负压分娩室参演人员及职责：1.值班助产士（李A，N2级，5年产房工作经验）：负责首诊评估、生命体征监测、产程观察、医嘱执行、接产操作、护理记录书写2.产科值班医师（王B，主治医师，3年产科临床工作经验）：负责早产诊断、母胎风险评估、临床医嘱下达、病情告知、产程管理3.产科急救组组长（张C，主任医师，产科副主任）：负责高危早产病例决策、多学科协调、处置流程质量把控4.新生儿科值班医师（刘D，副主任医师，NICU急救组核心成员）：负责早产儿复苏、新生儿风险评估、NICU转运及交接5.产房麻醉医师（赵E，主治医师，产科麻醉亚专科成员）：负责早产产妇镇痛、急救麻醉支持、麻醉相关风险告知6.巡回护士（周F，N1级，产房后勤保障岗）：负责急救药品、器械准备、标本送检、转运协调、物资台账核对7.模拟人员：孕妇扮演者（29岁，模拟G2P1妊娠33+2周患者）、家属扮演者（模拟患者丈夫，配合知情告知环节）8.演练评估组：由医务科医疗质控专员、产科质控组长共2人组成，负责全流程考核、问题记录、整改意见出具演练核心依据：《中华医学会妇产科学分会早产临床诊断与治疗指南（2023版）》《中国新生儿复苏指南（2021年修订）》《产房应急管理规范（2022版）》演练预设背景：患者女，29岁，G2P1，2021年阴道顺产1活女婴，出生体重3200g，无早产史、流产史。本次妊娠规律产检，无妊娠合并症、并发症，无创DNA、大排畸、OGTT等检查均无异常。14:28无诱因出现下腹规律性胀痛，伴阴道少量血性分泌物，无阴道流液、头晕、胸闷等不适，由急诊平车推入产房。急诊入院查体：T36.7℃，P92次/分，R20次/分，BP108/67mmHg，指尖血糖4.8mmol/L；宫高31cm，腹围96cm，胎心142次/分，宫缩30s/4-5min，强度中等；床边超声提示：单胎头位，BPD8.2cm，FL6.1cm，羊水指数12.5cm，胎盘位于子宫前壁，成熟度I级，宫颈管长度1.2cm，内口扩张1.5cm，预估胎儿体重1900±200g。第一阶段：早产识别与初始处置（14:30-14:35）时间节点执行人员动作/台词处置要点/依据评估标准14:30值班助产士李A立即协助患者平移至待产床，取左侧卧位，连接胎心监护仪、生命体征监测仪，同步询问病史：“您好，我是产房值班助产士小李，现在给您监测胎心和生命体征，请问您腹痛发作多久了？有没有阴道流水、头晕、心慌的情况？”

患者回答：“痛了大概40分钟，有点见红，没有流水，也不晕。”1.早产定义为妊娠满28周至不足37周分娩，其中妊娠32-33+6周为早期早产，是本次演练的高危处置范畴

2.左侧卧位可减少子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘灌注<Br>3.胎心监护需同时监测宫缩频率、强度、持续时间，以及胎心基线、变异、有无减速1.接诊后1分钟内启动监测，无延迟<Br>2.病史采集覆盖核心要素，无遗漏14:31值班助产士李A监测显示：宫缩30-35s/3-4min，强度中强，胎心监护基线140次/分，反应型，无减速，立即呼叫产科值班医师：“王医生，待产室1床，G2P1，孕33+2周，规律宫缩40分钟，伴见红，超声提示宫颈管1.2cm，宫口开1.5cm，考虑早产临产，请立即到场查看。”早产临产诊断标准：妊娠<37周出现规律宫缩（每20分钟≥4次或每60分钟≥8次），伴宫颈管进行性缩短≥80%、宫口扩张≥1cm上报时间≤1分钟，病情描述准确完整14:32产科值班医师王B到达后行无菌阴道检查，确认：宫颈管消退80%，宫口扩张2cm，先露S-2，胎膜未破，明确诊断早产临产。立即下达医嘱：

①持续面罩吸氧3L/min，左侧卧位，持续胎心监护<Br>②盐酸利托君100mg加入0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注，初始滴速5滴/分，每10分钟增加5滴，直至宫缩完全抑制，最大滴速不超过35滴/分，每10分钟监测一次心率、血压，心率≥120次/分时减慢滴速，≥140次/分立即停药<Br>③地塞米松磷酸钠注射液6mg臀部肌内注射，每12小时1次，共4次<Br>④留取阴道GBS标本、尿常规、血常规、C反应蛋白、凝血功能送检1.妊娠<34周的早产临产患者，无宫缩抑制剂禁忌症时，需使用宫缩抑制剂延长孕周至少48小时，为促胎肺成熟争取时间<Br>2.利托君为β2肾上腺素受体激动剂，是早产临产一线用药，禁忌症包括未控制的糖尿病、甲亢、心脏病、重度子痫前期、产前出血，本病例无相关禁忌症，符合用药指征<Br>3.妊娠<35周的早产高危患者，需常规给予糖皮质激素促胎肺成熟，可降低新生儿呼吸窘迫综合征、脑室内出血发生率30%以上<Br>4.未到35-37周GBS常规筛查孕周的早产患者，需留取标本后预防性使用抗生素，降低新生儿GBS感染风险1.诊断符合指南标准，无偏差<Br>2.药物剂量、给药途径、监测要求完全符合规范<Br>3.标本留取无遗漏14:34产科值班医师王B向家属告知病情：“您好，您爱人目前孕33+2周，出现规律宫缩、宫口扩张，诊断为早期早产临产，胎儿预估体重1900g，我们已经用了抑制宫缩和促胎肺成熟的药物，尽量延长孕周，但如果宫缩抑制不住，可能会在短时间内分娩。早产儿出生后可能出现呼吸窘迫、感染、喂养困难、神经系统发育异常等风险，我们已经通知新生儿科医生到场，随时准备新生儿复苏，后续病情有变化我们会第一时间和您沟通，请您签署知情同意书。”

家属确认知情，签署《早产风险告知书》《糖皮质激素使用知情同意书》病情告知需覆盖诊断、治疗方案、母胎风险、预后、替代方案5个核心要素，知情同意书签署率100%病情告知通俗易懂，无遗漏核心风险，家属知情率100%第二阶段：产程进展异常处置（14:35-14:45）时间节点执行人员动作/台词处置要点/依据评估标准14:35值班助产士李A监测显示宫缩变为35s/2-3min，强度强，患者主诉腹痛加重，伴肛门坠胀感，立即上报王B：“王医生，1床患者宫缩频率加快，腹痛明显，有肛门坠胀感，请再次评估。”宫缩抑制剂有效率为70%-80%，若宫口进行性扩张≥2cm/h，提示早产不可避免，需立即启动接产流程异常情况上报时间≤30秒14:36产科值班医师王B行阴道检查确认宫口开4cm，先露S-1，胎膜未破，利托君滴速已调至25滴/分，患者心率118次/分，BP102/60mmHg，无胸闷不适。立即上报产科副主任张C，同时呼叫多学科团队：“张主任，待产室1床孕33+2周早产临产，用利托君抑制宫缩10分钟后宫口已开4cm，预计1小时内分娩，请您到场指导；新生儿科、麻醉科您好，产房1床孕33+2周早产不可避免，请立即到场做好新生儿复苏和麻醉准备。”早产不可避免的判断标准：宫口扩张≥3cm，或宫缩进行性增强、宫缩抑制剂治疗无效多学科呼叫时间≤1分钟，病情描述准确14:37产科副主任张C到达后评估母胎情况：生命体征平稳，胎心监护正常，早产已不可避免，下达医嘱：<Br>①停止利托君滴注，将患者转运至分娩室，做好接产准备<Br>②青霉素G240万U加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，预防性抗GBS感染（患者无青霉素过敏史）<Br>③麻醉科予椎管内麻醉镇痛，避免产时应激<Br>④新生儿科准备辐射保暖台、T组合复苏器、2.5/3.0mm气管插管套件、肺表面活性物质（固尔苏）、预热转运暖箱1.GBS预防用药首选青霉素G，首次给药需在分娩前4小时完成，若青霉素过敏，可选用头孢唑林2g静脉滴注，每8小时1次，或克林霉素900mg静脉滴注，每8小时1次<Br>2.椎管内麻醉镇痛不影响子宫收缩，可降低早产产妇产时应激反应，无麻醉禁忌症时优先选用<Br>3.预估出生体重<2000g的早产儿，需提前准备肺表面活性物质，必要时生后15分钟内预防性给药1.决策符合指南要求，无延误<Br>2.多学科处置要求明确，无遗漏14:38助产士+巡回护士转运患者至分娩室，转运过程中持续胎心监护，保持左侧卧位，未出现阴道流液等异常转运时间≤2分钟，转运过程中无不良事件转运流程规范，监测不中断14:39麻醉医师赵E评估患者无腰椎外伤史、凝血功能正常、无局麻药过敏史，签署《麻醉知情同意书》后，行L3-L4间隙硬膜外穿刺，给予0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼混合液10ml，镇痛后患者VAS评分从8分降至2分，生命体征平稳，胎心无异常产房急诊镇痛操作时间需≤10分钟，镇痛后VAS评分≤3分为达标麻醉操作规范，无并发症，镇痛效果达标14:40新生儿科医师刘D到达后核对孕周、预估胎儿体重，向家属告知新生儿风险：“您好，我是新生儿科刘医生，胎儿出生后属于33+2周早产儿，可能出现呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎、颅内出血等并发症，我们会在胎儿娩出后立即启动复苏，若需要气管插管、使用肺表面活性物质，我们会第一时间和您沟通，出生后生命体征平稳的话需要转运至NICU进一步治疗，请您签署相关知情同意书。”

家属签署《新生儿复苏知情同意书》《NICU转运知情同意书》早产儿风险告知需覆盖近期、远期并发症，以及治疗费用、预后情况，家属知情率100%风险告知完整，知情同意书签署及时14:42值班助产士李A+巡回护士周F准备无菌接产包，将分娩室室温调至26-28℃，辐射保暖台预热至33℃，铺设无菌台，准备缩宫素、止血药物，新生儿用预热毛巾、喉镜、T组合复苏器参数设置为PEEP5cmH2O、PIP20-25cmH2O、初始氧浓度40%1.早产儿接产室温需维持在26-28℃，避免低体温<Br>2.出生体重1500-2500g的早产儿，辐射保暖台温度需设置为32-34℃，<1500g设置为34-36℃<Br>3.T组合复苏器是早产儿正压通气的首选设备，参数设置符合新生儿复苏指南要求接产准备时间≤5分钟，所有物资、参数设置符合规范第三阶段：接产与新生儿复苏（14:45-14:55）时间节点执行人员动作/台词处置要点/依据评估标准14:45产科值班医师王B患者主诉排便感明显，阴道检查确认宫口开全，先露S+1，胎膜未破，指导产妇宫缩时向下屏气用力，间歇期放松休息早产接产时避免过度指导产妇用力，减少会阴裂伤、胎儿颅内出血风险产程指导规范，无过度干预14:47值班助产士李A胎膜自破，羊水清，量约300ml，胎心监护提示胎心135次/分，无减速，立即上报王B早产胎膜早破需立即监测胎心，排除脐带脱垂，观察羊水性状异常情况上报及时，无延误14:49值班助产士李A胎头拨露，行会阴适度保护，避免常规会阴侧切，减少损伤早产会阴侧切指征仅为胎儿窘迫、会阴过紧预计裂伤III度以上，无指征不常规侧切会阴保护规范，无违规侧切14:50全体医护男婴娩出，体重1950g，全身青紫，肌张力差，无自主呼吸，心率80次/分。新生儿科刘D立即将新生儿置于辐射保暖台，用预热毛巾擦干全身，撤去湿毛巾，摆正体位，轻刺激足底，30秒后新生儿无反应，心率降至75次/分，立即予T组合正压通气，频率40-60次/分。

14:50:30，正压通气30秒后新生儿心率升至110次/分，出现自主呼吸，皮肤转红，肌张力恢复，延迟至生后60秒结扎脐带。

14:51，Apgar评分1分钟6分（呼吸1分、心率2分、皮肤1分、肌张力1分、喉反射1分），5分钟9分（呼吸2分、心率2分、皮肤2分、肌张力2分、喉反射1分）。

产妇侧：14:53胎盘胎膜完整娩出，检查宫颈、会阴无裂伤，产后出血约150ml，予缩宫素10U子宫肌壁注射、10U加入0.9%氯化钠500ml静脉滴注，宫底位于脐下1横指，质硬，阴道出血少。1.早产儿复苏需遵循“黄金1分钟”原则，正压通气是窒息复苏的核心措施<Br>2.妊娠<37周的早产儿，无严重窒息需立即复苏指征时，需延迟脐带结扎30-60秒，可降低颅内出血、坏死性小肠结肠炎发生率，提高铁储备<Br>3.产后2小时是产后出血高发时段，需每15分钟监测一次宫底高度、阴道出血量、生命体征1.新生儿复苏操作规范，参数设置正确，正压通气时机准确<Br>2.延迟脐带结扎符合指南要求<Br>3.产后出血处置规范，无过量出血第四阶段：产后处置与转运（14:55-15:10）时间节点执行人员动作/台词处置要点/依据评估标准14:55产科值班医师王B评估产妇情况：T36.8℃、P90次/分、R19次/分、BP105/65mmHg，宫缩好，阴道出血少，下达医嘱：每15分钟监测一次生命体征、宫底、出血量，2小时无异常转回产科病房，给予回奶指导或母乳喂养挤奶指导，产后42天复查宫颈机能。有早产史的产妇，下次妊娠需在孕18-24周常规监测宫颈管长度，必要时行宫颈环扎术产后注意事项告知完整，无遗漏14:56新生儿科医师刘D评估新生儿：体温36.5℃、呼吸45次/分、心率130次/分、血氧饱和度96%、反应可，将新生儿置于预热转运暖箱（温度33℃、湿度60%），连接转运监护仪，与家属核对性别、腕带信息，告知：“宝宝目前生命体征平稳，现在转运至NICU，后续我们会每天和您沟通病情，您可以挤奶送到NICU进行母乳喂养。”

因新生儿体重<2500g，母亲乙肝表面抗原阴性，暂缓接种乙肝疫苗、卡介苗，待体重≥2500g后补种。1.早产转运暖箱需提前预热，转运过程中持续监测生命体征、血氧饱和度<Br>2.母亲乙肝表面抗原阴性的早产儿，体重<2500g时可暂缓接种乙肝疫苗、卡介苗，体重达标后补种；母亲乙肝表面抗原阳性的早产儿，无论体重多少，生后12小时内必须接种乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白新生儿评估全面，转运准备规范，疫苗接种要求符合规范14:58新生儿科团队转运新生儿至NICU，与NICU值班医师交接：患者姓名XXX，孕33+2周顺产，出生体重1950g，1分钟Apgar6分，5分钟9分，羊水清，无胎膜早破，母GBS结果未回，母孕期无合并症，出生后生命体征平稳，无特殊用药，已签署NICU住院知情同意书。转运交接需覆盖产妇病史、新生儿出生情况、复苏情况、用药情况、知情同意书签署情况5个核心要素，交接记录双人签字确认交接流程规范，无信息遗漏15:02值班助产士李A完善所有记录：产程记录、新生儿出生记录、护理记录、急救药品使用记录，所有药品安瓿双人核对后丢弃，医疗废物分类处置。急救记录需精确到分钟，药品使用记录包含药名、剂量、给药途径、时间、不良反应，可追溯率100%记录完整、准确，无涂改第五阶段：演练评估与总结（15:10-15:15）参演人员自评1.助产士：接产准备提前量充足，新生儿保暖措施落实到位，但宫缩抑制剂滴速调整的时间记录不够精准，后续需强化时间观念；2.产科医师：病情告知充分，知情同意书签署及时，多学科呼叫响应速度达标，但未主动提及利托君禁忌症的鉴别要点，后续需强化药物使用规范学习；3.新生儿科：复苏操作规范，符合指南要求，转运交接流程顺畅，但未向家属说明早产儿随访的时间节点（矫正胎龄1个月、3个月、6个月、12个月、2岁），后续需完善告知模板；4.麻醉科：镇痛操作时间控制在10分钟以内，符合产房急诊麻醉要求，但未明确告知产妇麻醉后可能出现的下肢麻木、恶心等不良反应，后续需优化告知内容。评估组点评本次演练整体达标率92分，符合优秀标准：1.核心指标全部达标：早产识别时间<2分钟，上报时间<1分钟，多学科团队到场时间均<3分钟（新生儿科2分15秒、麻醉科2分40秒），新生儿复苏操作规范率100%，延迟脐带结扎符合指南要求；2.存在问题：①宫缩抑制剂使用时，心率监测频次未达到每10分钟1次的要求，实际间隔12分钟；②接产时产房初始室温为25℃，未达到26-28℃的要求；③产后告知中未明确说明早产产妇回奶药物的使用禁忌症。整改要求1.