医保门诊统筹满意度调查问卷

医保门诊统筹满意度调查问卷个人基本信息1.您的性别是？A.男B.女2.您的年龄是？A.1825岁B.2635岁C.3645岁D.4655岁E.56岁及以上3.您的职业是？A.公务员B.企业员工C.自由职业者D.退休人员E.学生F.其他（请注明）__________4.您的月收入水平大约是？A.2000元以下B.20015000元C.50018000元D.800112000元E.12000元以上5.您所在的地区是？A.一线城市B.二线城市C.三线城市D.四线及以下城市E.农村医保门诊统筹政策认知情况1.您是否了解医保门诊统筹政策？A.非常了解B.了解一些C.听说过，但不太清楚D.完全不知道2.您是通过什么渠道了解医保门诊统筹政策的？（可多选）A.医保部门宣传B.社区宣传C.医院宣传D.网络媒体E.家人朋友告知F.其他（请注明）__________3.您认为医保门诊统筹政策的宣传力度如何？A.非常大，能及时了解到相关信息B.宣传力度一般，偶尔能看到相关内容C.宣传力度较小，很少接触到相关信息D.几乎没有宣传，完全不了解医保门诊统筹使用情况1.您是否使用过医保门诊统筹服务？A.是B.否2.如果使用过，您使用医保门诊统筹服务的频率是？A.每周一次及以上B.每月13次C.每季度12次D.每年12次3.您使用医保门诊统筹服务主要在哪些医疗机构？（可多选）A.三级医院B.二级医院C.一级医院D.社区卫生服务中心E.乡镇卫生院F.其他（请注明）__________4.您使用医保门诊统筹服务时，主要是看哪类疾病？（可多选）A.慢性病（如高血压、糖尿病等）B.常见病（如感冒、发烧等）C.专科疾病（如眼科、牙科等）D.其他（请注明）__________医保门诊统筹报销情况1.您对医保门诊统筹的报销比例是否满意？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意2.您认为目前医保门诊统筹的报销比例是否能够满足您的需求？A.完全能够满足B.基本能够满足C.部分能够满足D.不能满足3.您在报销过程中是否遇到过报销手续繁琐的问题？A.是，非常繁琐B.有一些繁琐，但可以接受C.基本不繁琐D.完全不繁琐4.您对医保门诊统筹报销的到账时间是否满意？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意5.您认为医保门诊统筹的报销范围是否合理？A.非常合理B.合理C.一般D.不合理E.非常不合理医保门诊统筹服务质量情况1.您在使用医保门诊统筹服务时，医疗机构的服务态度如何？A.非常好，热情周到B.好，能满足基本需求C.一般，态度平淡D.不好，存在冷漠、不耐烦等情况E.非常不好，服务态度恶劣2.您对医疗机构的挂号、就诊流程是否满意？A.非常满意，流程便捷高效B.满意，流程较为顺畅C.一般，存在一些小问题但不影响使用D.不满意，流程繁琐，浪费时间E.非常不满意，流程混乱，严重影响就医体验3.您在使用医保门诊统筹服务时，医疗机构的药品供应情况如何？A.非常充足，所需药品都能买到B.基本充足，大部分药品能满足需求C.一般，部分常用药品缺货D.较差，经常买不到所需药品E.非常差，几乎买不到所需药品4.您对医疗机构的检查设备和技术水平是否满意？A.非常满意，设备先进，技术高超B.满意，设备和技术能满足基本需求C.一般，设备和技术水平有待提高D.不满意，设备陈旧，技术落后E.非常不满意，严重影响诊断和治疗效果医保门诊统筹政策改进建议1.您认为医保门诊统筹政策最需要改进的方面是？（可多选）A.提高报销比例B.扩大报销范围C.简化报销手续D.缩短报销到账时间E.加强政策宣传F.提高医疗机构服务质量G.其他（请注明）__________2.对于提高医保门诊统筹报销比例，您认为合理的报销比例应该是多少？A.70%75%B.76%80%C.81%85%D.86%90%E.90%以上3.您希望医保门诊统筹报销范围增加哪些项目？（可多选）A.更多的慢性病药品B.更多的检查项目C.更多的治疗项目D.中医诊疗项目E.其他（请注明）__________4.您认为如何简化医保门诊统筹报销手续？（可多选）A.实现线上报销B.减少报销所需材料C.优化报销流程D.建立一站式报销服务E.其他（请注明）__________5.您对医保门诊统筹政策的其他建议是？____________________________________________________________________________________________________________________________________________医保门诊统筹对就医行为的影响1.自从医保门诊统筹政策实施后，您去门诊就医的频率有何变化？A.明显增加B.略有增加C.基本不变D.略有减少E.明显减少2.医保门诊统筹政策是否影响您选择就医的医疗机构？A.是，更倾向于选择医保定点基层医疗机构B.是，更倾向于选择大型综合医院C.否，就医选择不受影响3.您认为医保门诊统筹政策对您的就医负担有何影响？A.明显减轻B.有所减轻C.基本没有变化D.有所加重E.明显加重医保门诊统筹与其他医保政策的衔接情况1.您是否了解医保门诊统筹与其他医保政策（如住院医保、大病医保等）的衔接情况？A.非常了解B.了解一些C.听说过，但不太清楚D.完全不知道2.您认为医保门诊统筹与其他医保政策的衔接是否顺畅？A.非常顺畅，报销等流程很清晰B.比较顺畅，偶尔有小问题但不影响使用C.一般，存在一些衔接问题D.不顺畅，问题较多E.非常不顺畅，严重影响医保待遇享受3.您对医保门诊统筹与其他医保政策衔接方面有什么建议？____________________________________________________________________________________________________________________________________________医保门诊统筹政策的总体满意度1.您对医保门诊统筹政策的总体满意度如何？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意2.请简要说明您给出上述满意度评价的原因。_________________________________________________________________