2026年执业药师考试《中药学综合知识与技能》真题及答案-综合分析选择

2026年执业药师考试《中药学综合知识与技能》真题及答案—综合分析选择【情境材料】患者，男，58岁，身高172cm，体重85kg，BMI28.7kg·m⁻²。既往“2型糖尿病”12年，近3年出现“糖尿病肾病Ⅲ期”，eGFR55mL·min⁻¹·1.73m⁻²；半年前因“不稳定型心绞痛”于当地医院行PCI术，术后规律口服阿司匹林100mgqd、氯吡格雷75mgqd、阿托伐他汀20mgqn、美托洛尔缓释片47.5mgqd。1周前因“咳嗽伴黄黏痰”就诊，诊断为“急性气管-支气管炎”，给予阿莫西林克拉维酸钾0.457gtid口服。服药第5天出现上腹灼痛、黑便，急诊查Hb105g·L⁻¹（基线135g·L⁻¹），粪隐血（+），胃镜示“胃窦多发糜烂伴活动性出血”。入院后停用阿司匹林、阿莫西林克拉维酸钾，给予艾司奥美拉唑80mg静推后8mg·h⁻¹持续泵入72h，并静脉补液、输血等处理。患者自述平时喜饮浓茶，每日约1000mL；因“腰酸、夜尿多”自服“六味地黄丸”浓缩丸8粒tid已2个月。查体：BP136/78mmHg，腹软，上腹轻压痛，肝脾未触及，双下肢不肿。舌淡暗、边有齿痕，苔薄黄腻，脉弦细数。【实验室检查】血常规：WBC8.7×10⁹·L⁻¹，NE%72%，Hb105g·L⁻¹，PLT210×10⁹·L⁻¹；肝肾功能：ALT28U·L⁻¹，AST31U·L⁻¹，Alb38g·L⁻¹，SCr112μmol·L⁻¹，UREA7.8mmol·L⁻¹；凝血：PT11.2s，APTT28s，INR1.0；随机血糖9.6mmol·L⁻¹，HbA₁c7.2%。【综合选择题】以下1～15题均为不定项选择，每题至少有一个正确答案，多选、少选、错选均不得分。每题2分，共30分。1.依据《中药学综合知识与技能》对“脾不统血”证的现代认识，下列说法正确的有A.该证常见于慢性消耗性疾病合并急性出血B.其病理环节包括胃黏膜屏障受损、血小板聚集功能下降C.治疗宜“健脾益气、养血止血”，方选归脾汤加减D.若合并Hp感染，可合用黄连、黄芩清热解毒，但须中病即止E.健脾中药可通过上调EGF表达促进胃黏膜修复2.患者入院当日，中医辨证应首先考虑A.胃热炽盛，迫血妄行B.肝火犯胃，胃络受损C.脾气虚弱，统血无权D.胃阴不足，虚火灼络E.湿热中阻，络伤血溢3.关于患者自服“六味地黄丸”与消化道出血的关联性，下列判断合理的有A.六味地黄丸本身不含抗血小板成分，与出血无直接因果B.方中泽泻、丹皮具有潜在抗凝活性，长期联用阿司匹林可能增加出血风险C.浓缩丸辅料含微量乙醇，可刺激胃黏膜D.若患者辨证为“肾阳虚”而非“肾阴虚”，误服本药可致阴寒内盛，加重脾虚E.六味地黄丸可降低阿托伐他汀血药浓度，减弱其稳定斑块作用4.患者目前出现“黑便、Hb下降”，其失血量的粗略估计符合A.每日失血量20～30mLB.每日失血量50～100mLC.累计失血量≥400mLD.累计失血量≥1000mLE.无法通过粪隐血阳性判断出血量5.根据《中国药典》2025版，艾司奥美拉唑静脉用药的适宜溶媒有A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.乳酸钠林格注射液D.10%葡萄糖注射液E.复方氯化钠注射液6.患者eGFR55mL·min⁻¹·1.73m⁻²，下列中药饮片常规剂量无需调整的有A.黄芪15g·d⁻¹B.丹参10g·d⁻¹C.泽泻12g·d⁻¹D.熟大黄6g·d⁻¹E.茯苓20g·d⁻¹7.若患者出血停止后，拟序贯口服PPI维持，下列质子泵抑制剂中，主要经CYP2C19代谢且与氯吡格雷竞争代谢酶最明显的是A.奥美拉唑B.艾司奥美拉唑C.泮托拉唑D.雷贝拉唑E.兰索拉唑8.患者术后联用阿司匹林+氯吡格雷，本次出现上消化道出血，依据《抗栓治疗合并出血处理专家共识2025》，下一步抗栓策略应包括A.永久停用双抗B.停用阿司匹林，继续氯吡格雷单药C.停用氯吡格雷，继续阿司匹林单药D.出血停止后3～5d评估，若再发心血管事件风险高，可恢复氯吡格雷单药E.出血停止后24h内恢复双抗，并联合口服PPI9.患者舌淡暗、边有齿痕，苔薄黄腻，脉弦细数，提示的中医病机有A.脾气亏虚B.胃热未清C.阴虚内热D.湿热留恋E.瘀血阻络10.若患者出血停止后，拟用中药汤剂调理，下列组方思路正确的有A.以黄芪30g、党参15g健脾益气B.以三七3g冲服、白及10g收敛止血C.以黄连6g、吴茱萸2g辛开苦降，清胃热D.以升麻6g升提阳气，助脾统血E.以丹参20g、桃仁10g活血化瘀，防再狭窄11.患者每日饮浓茶1000mL，其对药物代谢及疗效的影响包括A.茶多酚抑制CYP3A4，升高阿托伐他汀血药浓度B.茶碱样成分促进胃酸分泌，削弱PPI疗效C.鞣酸与铁剂形成螯合物，阻碍口服铁吸收D.咖啡因加速氯吡格雷活性代谢产物清除E.儿茶素抑制血小板聚集，叠加出血风险12.患者出院带药：氯吡格雷75mgqd、艾司奥美拉唑20mgbid、阿托伐他汀20mgqn、美托洛尔缓释片47.5mgqd、阿卡波糖50mgtid。下列用药教育正确的有A.艾司奥美拉唑应餐前30min整片吞服，不可嚼碎B.氯吡格雷与艾司奥美拉唑均晨服，可同杯水送服C.若出现心前区压榨样疼痛持续15min不缓解，立即舌下含服硝酸甘油并拨打120D.阿卡波糖与第一口饭同时嚼服，若出现低血糖应口服葡萄糖而非蔗糖E.阿托伐他汀宜睡前服，若出现不明原因肌痛、尿色加深应及时就诊13.患者出院后2周复查，Hb升至125g·L⁻¹，仍感乏力、纳差，舌淡、苔薄白，脉细弱。拟用中成药巩固，下列最适宜的是A.归脾丸B.左金丸C.复方黄连素片D.血府逐瘀胶囊E.藿香正气胶囊14.若患者1个月后因“反酸、烧心”复诊，胃镜示“LA-A级反流性食管炎”，下列中药配伍中，对食管黏膜修复有协同证据的有A.海螵蛸+浙贝母B.白及+三七C.黄连+干姜D.蒲公英+连翘E.甘草+白芍15.患者询问“中药与西药间隔多久服用可避免相互作用”，药师应建议A.间隔15min即可B.间隔30min即可C.间隔1h以上D.间隔2h以上E.无需间隔，同时服用可提高依从性【卷后答案与解析】1.答案：ACDE解析：B项“血小板聚集功能下降”属“脾不统血”兼证，非本证必备；其余均符合现代研究及教材观点。2.答案：C解析：患者素体肥胖、糖尿病、肾病，久病脾虚；出血后舌淡暗、边齿痕、苔薄黄腻，为“脾气虚兼胃热未清”，但“统血无权”是出血主因，故先辨“脾气虚弱，统血无权”。3.答案：ABD解析：C项浓缩丸乙醇量极低，无明确刺激证据；E项六味地黄丸对CYP3A4影响极小，不影响他汀浓度。4.答案：C解析：Hb下降30g·L⁻¹，按每1gHb对应约300mL全血估算，累计失血约900mL，≥400mL成立。5.答案：AB解析：艾司奥美拉唑在0.9%氯化钠或5%葡萄糖中12h内稳定，其余溶媒pH或离子强度易致沉淀。6.答案：ABE解析：泽泻含钾高，eGFR<60需减量；熟大黄含蒽醌，肾毒性风险，应减量；黄芪、丹参、茯苓常规剂量安全。7.答案：A解析：奥美拉唑80%经CYP2C19代谢，与氯吡格雷竞争最强；泮托拉唑、雷贝拉唑主要经硫酸化，影响小。8.答案：D解析：高血栓风险患者，出血停止后3～5d评估，可恢复单药氯吡格雷；24h内恢复双抗再出血风险高。9.答案：ABDE解析：脉弦细数提示“热”与“阴虚”，但舌淡暗、齿痕以气虚为主；苔薄黄腻为湿热留恋；瘀血见舌暗。10.答案：ABC解析：出血初止，活血化瘀宜轻，丹参、桃仁量大易再出血，故E错；升麻升提助止血，但非“首要”思路。11.答案：BCE解析：A项茶多酚对CYP3A4为弱抑制，临床意义小；D项咖啡因不诱导CYP2C19，不影响氯吡格雷活化。12.答案：ACD解析：B项氯吡格雷与艾司奥美拉唑同服可减弱抗血小板效应，应间隔12h；E项阿托伐他汀半衰期长，任意固定时间服用即可，非必须睡前。13.答案：A解析